これらが起きる解剖学的な背景としては、腋窩神経の運動枝が小円筋と三角筋を支配しており、知覚枝は皮神経として三角筋の表層にて上腕近位外側面に向かっていることがあります。生じやすいものといては、1と2の肩後方・外側部の痛みやシビレ感、脱力感が中心であり、3の三角筋の萎縮により肩外転動作困難に至るような重症例となるのは極めて稀です。2の放散痛が出現する場所については、下の図でご覧ください。腋窩神経の固有知覚領域まさに、五十肩や投球障害肩の患者さんが、痛みを多く訴える場所です。どのような時に起きるのか?QLSでの絞扼は、常に起きているというよりは、肩の動作に伴って生じます。メカニズムでは、なぜこのような動作で痛みなどが出てくるのでしょうか?このメカニズムを理解するためには、ペーパーカッターを思い描いていただくとヒントになります。DN-111′′]ペーパーカッターは、「紙押さえ」で紙を固定した状態で、刃を引き下ろすことで紙を切断します。これと同じことがQLSにて起きているのです。「紙押さえ」の役割を果たしているのは、小円筋と大円筋です。上腕三頭筋長頭は除外してあります。上の図のように、肩下垂位では小円筋と大円筋は隙間があり、腋窩神経は自由に動きます。肩挙上位となると小円筋と大円筋の間が狭まり、ペーパーカッターの「紙押さえ」のように腋窩神経を挟み込むのが分かります。ここから、さらに上腕三頭筋長頭が下方から上方へ向かって迫ってきます。このように、小円筋と大円筋で挟み込まれた腋窩神経は、さらに上腕三頭筋長頭が、ペーパーカッターの「刃」のように上方へスライドしてくることで、腋窩神経はさらに絞扼を受けることになります。この肢位から水平屈曲動作を行うと、上肢に引っ張られるように、腋窩神経には牽引ストレスが加わります。それにより、より一層症状が強まります。より挟み込まれることで生じます。その3つの筋肉の中でも、小円筋と大円筋は単関節筋として、関節の固定に深く関与しています。関節の不安定性が生じたり、関節に痛みがある場合には、単関節筋は容易に筋スパズムを起こします。肩関節周囲炎などでは、疼痛のために、防御性に筋スパズムが生じることで、腋窩神経の絞扼が起きることを臨床においてしばしば経験します。引き起こすことがあります。コッキング期(肩外転・外旋させる時)では、まさに先ほどの図のような絞扼が起きます。フォロースルー期(腕を振りぬく時)では腋窩神経に牽引ストレスが加わることで、症状が出ることが予想できます。投球動作のバイオメカニクスは、こちらの動画をご参照下さい。まとめここでは、肩の後方・外側部痛について、腋窩神経の絞扼という観点から見てきました。肩の痛みは色々な原因がありますので、あくまでも痛みの要因の一つになりうるという意味でこれを考えて下さい。この原因を明らかにするためには、熟練した専門家による判断が必要となります。アプローチ】胸鎖関節と肩鎖関節の理解で肩のリハビリは捗る。お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。脊椎圧迫骨折の基礎知識や、リハビリにおける注意点について。腰椎椎間板ヘルニアの基礎知識と、そのリハビリについて解説しますREN理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。