ポートピアホテル(神戸市)にて開催された。Sonography)の活用をテーマに講演した。超高齢社会を迎えたわが国では,前立腺癌が急増することが予想されている。therapyへの応用について述べる。Trial)などの結果から,根治療法による生存率の改善は一部の症例にとどまり,治療関連合併症のリスクを考慮すると,全例への根治療法は過剰治療の可能性があることが示された。これからの前立腺癌の診断においては,治療の必要性がある癌を効率良く見つける生検法が求められる。癌の存在診断はもちろん,グレーディングやボリュームなどの質的診断の向上がより重要となる。Biopsyにより診断能の向上が図られている(図1)。Urologyで報告したデータでは,生検前MRIは従来の経直腸12箇所生検では診断が難しいような病変を検出するのに有用であったことが示されている。超音波画像とMR画像のフュージョンガイド下狙撃生検と12箇所経直腸生検を比較したEur.Urologyの論文では,フュージョンガイド下の方がよりグレードの高い癌を効率良く検出できると報告されている。当科における前立腺生検の変遷と前立腺部分治療の導入について図2に示す。2002年より標準生検法として3Dの経会陰+経直腸26箇所生検を始め,2005年頃からは14箇所生検に移行している。生検前MRIは2008年頃から全例に施行し,2010年頃より狙撃生検を開始。Sonography(RVS)システムを導入し,MRIと超音波画像のフュージョンガイド下狙撃生検を実施している(図3)。cancerの検出率,および陽性コアの同定率を比較した。cancerの陽性率は62%で,両者の検出率に差は認められなかった。cancerの検出率については,MRガイド下狙撃生検の方がやや検出率が低く,治療が必要な癌を効率良く検出する可能性が認められた。therapyへのアプローチ近年,早期泌尿器癌の治療法は変わりつつあり,前立腺癌にも低侵襲手術,ロボット支援手術,高精度放射線治療などが適用されているが,いずれもいわゆる全体治療の域を出ない。therapyは,すでに海外では積極的に行われている。therapyを進めるに当たっては,患者の選択が最も難しい問題となる。cancerの有無を正確に評価することが必要である。lesionの正確な評価には有用と言える。Focalアプローチがある(図4)。Focal)を温存する領域として設定し,部分的に治療する方法である。Focalな治療は,多くの非癌前立腺組織を温存できるが,病巣マージンの同定が難しく,非可視病巣が治療困難なため,過少治療となるリスクがある。Focalな治療は,治療が比較的容易で,非可視病巣も治療対象とすることができる。過剰治療となる可能性はあるが,全体治療に比べれば良好な機能予後が期待できる。therapyを実施している。患者の選別では,テンプレートマッピング生検を標準として推奨する施設が多いが,手技が煩雑で汎用性が低いという欠点がある。lesionの評価が有用であり,当科では標準的な系統的生検とMRIを併用した方法によって選別を行っている。therapyのためにはMRIと超音波画像のフュージョンガイド下生検を加える必要があると報告している。cancerが存在する割合は3割程度である。cancerがある割合もやはり3割程度あった。cancerがあるリスクは,5%未満であったことを報告した。Focalであったと推測されるが,排尿機能,性機能が全体治療より良好に保たれ,機能予後の改善に有用だったとされている。20ng/mL以下,Gleasonスコア7以下,最大癌長10mm未満の症例に施行している。尿道を正中線として左右に分け,治療標的側に160Gyの小線源を刺入する。実際の手技では,ライブプラン法で小線源を刺入する(図5)。術後は,IPSSなどで評価しつつ,フォローアップする。これまでの症例数は20例,年齢の中央値は70歳で,リスク分類はlowが50%,intermediateが50%である。術後のPSA値は全例で改善しており,Phoenixの定義に基づく生化学的再発は認められていない(図6)。MRIによる評価でも,病変の消失が確認された。brachytherapy術後のPSA値IPSSによる評価では,術後早期にいったん機能の低下が認められるが,半年から1年後には治療前のスコアまで回復している。全体治療と比較すると,Hemi-glandの方が若干良好な印象であった。EPICでの排尿機能の評価も,同様の傾向であった。IIEF5などでの性機能の評価においても,術前と術後に大きな差はなかった。ベースラインでのスコアが20以上の比較的アクティブな症例では,治療早期にいったんスコアが低下し,徐々に回復して,全例で射精可能であった。therapyに向けた局在診断が可能となる。片葉小線源療法は,短期の癌制御,機能予後は良好であり,評価法,救済療法など検討すべき事項はあるが,前立腺癌に対する部分治療法の1つとなる。