(ひめぎんホール:松山市)にて開催された。Elastographyの基本と検査のノウハウについて講演した。Elastography:RTE)を開発・製品化してから10年の節目となる。いまやエラストグラフィは,乳腺領域以外にも,甲状腺,肝臓,前立腺などの領域で幅広く応用されている。形態情報(Bモード)と機能情報(エラストグラフィ)は相補的であり,上手に利用すれば,検者のストレスが少ない,短時間で正確な診断に寄与する。本講演では,乳腺RTEの基礎に始まり,手技と読影の原点や手がかりについて具体的に解説する。4Dエラストグラフィ)などが挙げられる。■エラストグラフィ検査のコツをつかもう●「あてかた」のコツの前にエラストグラフィの手技ではまず,探触子のケーブルのとりまわしに注意する。ケーブルは首にかけて,上腕〜前腕の上を這わせるようにすると,探触子に余計な牽引がかかりにくく,安定した手技が行える(図1)。あわせて,検査台の高さや被検者の体位も,適宜調整しておくとよい。探触子ケーブルのとりまわし●探触子の「あてかた」のコツ乳房に探触子をあてるときには,初期圧がきわめて重要となる。エラストグラフィでは,Bモード検査時のように探触子をしっかりと接触させるのではなく,乳房が変形しない程度に軽くあてる,あるいは置く,触れるだけが推奨される(図2)。探触子の「あてかた」のコツ組織弾性には,圧(応力)条件の変化により対象の硬さが変化する「非線形性」という特性がある。軽い圧の条件で各組織の硬さの差を検出することがポイントであり,このため初期圧が非常に重要となる。初期圧が適切であれば,エラストグラフィ像で皮下の脂肪層に,左右ほぼ均等に緑と赤の横縞が描出される(図3)。リアルタイムで見ると,緑を背景に,赤のひずみがさざ波のようにゆらゆらと動いて見える(図3左)。過剰な初期圧の場合は,赤,緑,青がモザイク調に乱れた画像になる(図3右)。●探触子の「角度」のコツ探触子の角度は,体表面に対して垂直にあてるよう意識する(図4上)。このとき,検者の肘から前腕,あるいは手関節までを被検者の体表につけた状態にすると,細かな手技も安定しやすい。探触子の「あてかた」のコツ:角度,「撮りかた」のコツ:描出断面をずらさない●「撮りかた」のコツ1)ROIの設定ROIは,軟部組織をできるだけ広くとるようにする。深さ方向は皮下から肋骨を含めない大胸筋まで,幅方向は画面の幅いっぱいまで,病変の大きさはROIの(1/3~)1/4以下になるよう設定する(図5)。ROIの大きさを変えると,エラストグラフィ像が変化することになる。大きな病変は,ROIの中央ではなくやや端に寄せ,ROIに占める病変の面積を少なくした状態で見ると,病変のひずみを適切に評価できる。「撮りかた」のコツ:ROIの設定2)描出断面をずらさない描出断面のずれは,前後フレームの画像の違いを生じる。このため,装置内ではひずみがあると演算され,実際の組織弾性とは異なるエラストグラフィ像が表示される可能性がある。右手の第(4)5指を,被検者の体表につけて固定し,描出断面のずれを防ぐとよい(図4下)。振幅は,1~2mmまでを推奨する(図6)。探触子の上下は,手首全体ではなく指のみで行うが,実際には動かしているようには見えない程度である。これにより,フレーム全体を通してエラストグラフィ像は安定して描出され,均質な画像が得られる(図7)。周期は毎秒数回程度を目安にする。周期はスコア判定に直接影響しないが,速すぎる周期は,病変の前方・後方にひずみが滲み込むように見える原因となる。5)‌‌検査手技の修正・フィードバック手技は,エラストグラフィ像からのフィードバックによって,修正しながら行う。1つめの方法として,2画面表示の活用が挙げられる(図8)。左のエラストグラフィ像では,適切な初期圧であることを確認して弾性スコアを判定する。同時に,並列表示される右のBモード像では,病変の存在や描出断面にずれがないことを確認するのみであり,あくまでエラストグラフィのナビゲーションとして利用する。Graph(ストレイングラフ)機能がある(図9)。ストレイングラフは,探触子の動きや速さ,方向,周期などを観測できるツールである。表示されるグラフの幅はおよそ3秒程度なので,周期が毎秒数回程度で適正に行えているかどうかの目安となる。振幅が1~2mmまでの適正な範囲で行えているかどうかは,グラフ上下の破線を越えていないかどうかで確認できる。動画で判定し,フリーズをかけた後は,「自分の評価に最も合う」「説得力がある」と思われるフレームのエラストグラフィ像を選択し,記録する(図10)。多くの場合,判定に適切な画像は,フリーズ時点からシネ選択で少し前に戻したところにある。ストレイングラフ機能を用いる場合は,グラフの下(または上)に凸となるフレームを選ぶ。最近の装置では,フレーム選択機能も搭載されている。Score)による定性的評価エラストグラフィの評価方法は2つある。Score)で,カラーマップによる定性的な診断である(図11)。