甲状腺機能低下症などがありますが、MCV>120とすごく大きい場合は、ほぼ、ビタミンB12欠乏による貧血です。この方は、胃切除の既往がないので、自己免疫性(高内因死抗体陽性)によるものです。ビタミンB12欠乏すると、ハンター舌炎といって、舌乳頭が萎縮し、表面がテカテカ、のっぺりして味覚障害あり(高齢者であまり自覚していない人も多い)食欲低下があり、体重減少が著明で、がんと間違われることもあります。胃切除後の場合は、鉄欠乏性貧血も合併すると、一見正球性貧血になることもあります。鉄が不足すると、小球性低色素性の赤血球になりますが、ビタミンB12や葉酸が不足すると大きな赤血球ができます。ビタミンB12の欠乏は、悪性貧血(抗内因子抗体陽性)と胃切除後に起こります。葉酸の欠乏は、アルコール依存症、妊娠や授乳などで起こります。投与、網状赤血球が増加する溶血性貧血や急性出血による貧血でも大球性になります。￼ビタミンB12は、胃壁がら分泌される内因子と結合して、回腸末端から吸収されます。)や胃壁の細胞が萎縮してしまい内因子を生成できない人は、ビタミンB12を吸収できずに貧血を起こします。ビタミンB12の欠乏が原因で起こる貧血を悪性貧血(広義)と呼び、中高年者に多く、記憶障害などの精神症状が現れます。胃切除や菜食主義者(ビタミンB12は、動物性タンパクにしか含まれません)、抗内因子抗体による内因子欠乏(狭義)などで起こります。ビタミンB12や葉酸が欠乏すると、骨髄で赤血球の産生が上手くいかず、通常の赤血球よりずっと大きな巨赤芽球が出てきて、正常な赤血球ができず、貧血になります。=巨赤芽球性貧血とも呼ばれます。葉酸やビタミンB12の欠乏症では、一般的には大球性を呈しますが、吸収不良や低栄養では、鉄分と葉酸、ビタミンB12の欠乏が重なり、正球性〜低球性の貧血になる可能性もあります。34Hb(ヘモグロビン)が8.2で貧血を認めます。MCV(平均赤血球容積)は103.3と少し大球性ぎみです。ここでのポイントは、Ret(網赤血球)34です。Retは通常は1〜2%ぐらいなので、絶対数で>10万/μL)は、骨髄でものすごい勢いで赤血球を作っているということを表します。どこかで赤血球が大量に壊されているか失われているかということの裏返しで、急性の出血か溶血を考えます。昨日から黒色便が出ているということです。起こり、貧血は認めません。貧血も小球性にはなりません、網赤血球が増える分、大球性に傾きます。胃角部から血が噴水のように出ています。昔は、出血性の胃潰瘍は、外科で緊急手術が行われていましたが、今では、内視鏡的な止血が可能となり、ほとんど手術に回ることはなくなりました。ちなみに、胃から出血した場合は、血液は胃酸で酸化され、真っ黒け(墨のような)になります。stool)と呼ばれます。大量に出血した場合は、赤い血が混ざることもあります。大腸から出血したばあいは、鮮紅色の真っ赤な血がでるので下血の色をみて、出血部位がある程度推測できます。20黄疸を主訴に来院。普通は1〜2%ぐらい、絶対数で>10万/μL)は、骨髄でものすごい勢いで赤血球を作っているというこは、どこかで赤血球が大量に壊されているか失われているかということで、急性の出血か溶血を考えます。急性に出血しているような症状はありません。(網赤血球が増えると、MCVは大きくなります)間接ビリルビン増加、LDH高値などで溶血を疑い、ハプトグロブリン低値(<10)が最も感度の高い検査です。通常は1〜2%ぐらいです。絶対数で>10万/μLは、骨髄でものすごい勢いで赤血球を作っているわけです。原因としては、どこかで赤血球が大量に壊されているか失われているかということで、急性の出血か溶血を考えます。貧血の治療で、最も大事なことは、原因疾患を治療することです。胃潰瘍が原因なら、胃潰瘍の治療を、子宮筋腫が原因なら子宮筋腫の治療をします。それに並行して、貧血そのものの治療を行いますが、臨床上最も症例の多い血色素8-10g/dl程度の軽症の鉄欠乏性質血例でも組織鉄不足分と合わせ約1500mgの鉄不足があることになります。食事で1日に摂る鉄の量は10〜20mg程度で(レバー一食分50gで鉄6.5g)鉄の吸収率は10%程度なので、せいぜい1〜2mgしか取り込めません。鉄欠乏状態に陥ると食事だけの鉄分で充足させるのは難しいと考えなければなりません。(単純計算で、1kgのレバーを毎日2ヶ月間食べ続けなければなりません。)従って鉄欠乏性貧血の治療には食事療法を指導しつつ、鉄剤が投与することが必要です。経口鉄を投与する際に、鉄の吸収率を上げるために一定時間コーヒーや緑茶を禁じたり、ビタミンCを併用することが推奨されていますが、今日の鉄剤は殆ど徐放剤になっており、数時間程度の制限はさほどの意味が無いと思われます。鉄欠乏性貧血は、鉄剤の静注や輸血等の治療の適応となる症例を除けば、こまやかな配慮をして時間を争って治療する必要性もなく、就寝前服用で十分なのです。鉄欠乏性貧血の治療は、3〜6ヶ月にわたり、脱落なく確実な服薬が最も重要で、吸収効率を問題にし、わざわざ副作用を増す様な用法や日常生活上不便な制限を行なうのは本末転倒となりかねません。◎鉄剤の副作用は?￼鉄が胃腸の粘膜を刺激するため、鉄剤を服用する患者さんの約10パーセントに、吐き気やむかつき、下痢などの副作用が出るケースがあります。本来、空腹時に飲む鉄剤を、胃の刺激を和らげるため食後や就寝前の服用に変えるたり、鉄剤の服用量を減らしてみましょう。◎鉄剤服用中は、お茶を飲んではいけないの?この質問は患者さんからよく受けます。それは、緑茶やコーヒー、紅茶に含まれるタンニンが、鉄と結合して吸収を妨げるためです。食後などに1~2杯飲む程度なら全く、問題はありません。鉄剤を飲んでも効かない鉄欠乏性貧血2週間以上鉄剤を投与しても不応性の場合(まず血清鉄が上昇、7〜10日後に網状赤血球数の増加する)治療を中断し、診断を見直す必要がある。いろんな原因が考えられますが、実臨床の現場で一番多いのは、患者さんが薬を飲んでいない可能性を疑いましょう。色が気持ち悪いなど消化器症状の副作用の頻度が高く、必要とわかっていてもどうしても飲めない患者さんが一定数おられます。以外に多いのが「サラセミア」です。間違われますが、型によってHbA2やHbFが異常値を示すことが確認できます。(確定診断は、遺伝子検査によるため一般病院では難しい)サラセミアの有病率は、1000人に1人なので、WPW症候群ぐらいなので、結構いますよね。漫然と鉄剤を処方して、医原性のヘモクロマトーシスを作らないように気をつけましょう。「錆びたネジ」と「錆びた10円玉」蛸の血液は青い?鉄はサビると赤くなります。酸素とくっつくと(酸化される=錆びる)赤くなるのです。ヘモグロビンには「鉄」が含まれており、この鉄が酸化することによって、血液は赤くなるのです。銅がサビると青くなります。タコや貝などの軟体動物、エビやカニなどの節足動物には、このヘモグロビンの代わりになるのが、「ヘモシアニン」です。ヘモシアニンは「銅」で酸素と結びつきます。タコやイカ、カニなどは動物の血液は青色・・・ということになります。technology.。