出題されたことがありましたが、口頭試験では56-1-1が初出題です。10年ほど前に全科当直をしていた時に、主訴は忘れましたが20代の元気な男性が夜間外来を受診して心電図をとった時の波形がBrugadaっぽくて(少なくとも当時はそう見えた笑)、これはヤバし、と経過観察および翌朝のコンサルと目的に一泊入院させたことがあります。翌日循環器の先生に「全然ちゃうわ(冷笑)」と一蹴された甘酸っぱい思い出が蘇ります。実際に56回で問われたものは、心電図による指摘(問題文ではその後Brugada症候群でICD植え込みしていると提示あり)と麻酔法、強いて言えば術前評価時の確認事項くらいでした。Brugada症候群とは(ざっくり)先天性の不整脈疾患の一つです。海外ブランドでもありそうな感じの名前ですが、スペイン人の医師の名前です。心筋梗塞や心不全など何もない状態でいきなり心室細動を起こす可能性のある恐ろしい疾患です。多くの場合は一過性に発生にとどまり失神等の症状の後回復します。中年のアジア人に多く、男女比は9:1。back型と覚えておきましょう。教科書を見ると細かな診断基準が載っていますが、完全に覚えているのは循環器の先生くらいだと勝手に思ってます笑。12誘導で右脚ブロック様心電図を呈します。右側胸部誘導でのcoved型またはsaddleback型ST上昇が典型的な例で色々な教科書やネットでも見ることができます。一応下手な絵を載せておきます。ST上昇の程度や波形には日内・日差変動があり、正常の時もあります。通常より1肋間上(第3肋間)でモニタリングするとST上昇が捉えやすい(3倍近く検出率アップ)とされています。失神などの症状の既往がある場合は循環器内科をコンサルトし、薬剤負荷試験(アジマリン、フレカイニド、プロカインアミド、ピルジカイニドなど)や、電気生理検査(EPS)を考慮します。確定診断後はICDなどの治療方針が決定されます(唯一の対処・治療方法)。無症候性の場合の対処はコンセンサスが得られていないようですが、無症候ならICDは装着せず、経過観察とすることが多いようです。ありますが、こんなのあれば症状が出ているはずなのでわかると思います笑。その他高カリウム血症や高カルシウム血症も除外します(これも採血ですぐに結果は出ていると思います)。術前確認事項56-1-1のように初めから診断がついていてICDまで植え込まれているのであれば話は早いのですが、知らなかった前提で話を進めましょう。死の家族歴、失神発作の有無。心エコー(器質的疾患除外)、Holter心電図(発作や日内変動)。上記のような疾患群の除外。問わず、心室細動のリスクは念頭に置くべきです。体外除細動器はすぐに使用できるようにの準備しておきます(術野的に無理でなければ除細動パッドを貼っておきましょう)。心室細動発症前にST上昇が増大することがあり、術中は右側胸部誘導までモニターするのが望ましいです(が、術野的に厳しい時もあるでしょうねぇ)。副交感神経優位の状態で発作が起こりやすいため、徐脈や迷走神経反射は極力避けます。過換気でST上昇が増悪した症例もある様でこれも避けます。術中にST上昇を認めたり、心室性不整脈が頻発する場合にはイソプロテレノールを持続投与(0.01μg/kg/分〜)。私は使ったことないです。ATP、などでVF誘発のリスクがあるとされ、術中の使用は避けたほうが無難。ST上昇を誘発することがあるため、硬膜外麻酔も要注意。Vf予防にはイソプロテレノールやアトロピンが使用されます。ネオスチグミンもやめたほうがいいですね(今使用している施設は減少していると思いますが)。様々な薬剤が注意薬剤となっていますが、実際使用する際には教科書などの表を参照・確認しておくといいです。