接点について2017/12/02『薄筋』はその名の通り、筋腹の大部分は薄く平べったい形状をしています。薄筋(はっきん)の英語表記は以下の通り。表層に存在する薄筋は股関節周囲において内側区画に存在し、大腿内側部をほぼ垂直に下降します。layer)に存在しています。参考までに、大腿中央部での断面図も確認すると良いかと思われます。薄筋は、やはり筋腹の大半で薄い平べったい筋肉なのが分かります。ニ関節筋である薄筋は股関節内転筋の中で唯一のニ関節筋です。(内側ハムストリングスも補助的には内転に作用しますが...。)このことが非常に重要です。前額面における人の動作において、左右方向への動的安定性は比較的筋出力の大きなニ関節筋の役割が大きいからです。thrust)を制動するニ関節筋としての内転筋は薄筋しか存在しません。薄筋は股関節の回転軸からの距離が離れているため、モーメントアームが長く、てこの原理を使いやすい形状となっています。よって、内反型の変形性膝関節症(いわゆるO脚)の方では、過剰負荷が加わった結果として薄筋に筋攣縮(筋スパズム)を引き起こしていることが多くあります。鵞足を形成する薄筋腱は、停止部では前方の縫工筋腱と後方の半腱様筋腱に挟まれるような形状をしています。縫工筋の後縁に沿うように走行し、表層の縫工筋と深層の半腱様筋に挟まれるようにして鵞足の構成します。鵞足構成筋は、薄筋を含めて全てニ関節筋であることから運動効率が高く、過剰な筋活動により鵞足炎症状を引き起こすことがあります。鵞足炎のリハビリ治療の基礎と実際その鵞足部痛の中でも、最も頻度が高いのが薄筋由来のものです。鵞足部に痛みがある場合、トリガーとなっている筋を見分けるためには、➀圧痛を確認することと、➁選択的に筋を伸長させて疼痛の出現を見ることの両方を行う必要があります。薄筋の圧痛検査は、停止部である鵞足から徐々に近位の筋腹を触診しながら行います。停止部は、前述したように縫工筋と半腱様筋の腱が同部位に存在するために、圧痛があっても薄筋単独の問題とは断定できませんので注意が必要です。よって、圧痛は停止部よりも近位の筋腹で検査します。筋腹に圧痛があれば、筋攣縮を起こしている可能性があります。薄筋は筋腹のボリュームが少ないことから、筋腹の盛り上がりを感じるというよりは、筋を伸長させることで、その引き伸ばされる感触を触診します。よって、ある程度筋を伸長させた肢位からスタートさせます。背臥位または腹臥位において、股関節外転位をとります。この肢位により起始と停止は引き離されますので、ある程度伸長位となります。引き延ばされる感触を確かめるために、薄筋の最終伸長位である膝伸展位は取らず、膝関節は屈曲位にしておきます。そこから膝を伸展させることで、大腿内側部で薄筋が伸長される様子を触診できます。ポイントは、鵞足部の触診です。鵞足部は縫工筋-薄筋ー半腱様筋と、順番に近位から配列されていますので、指を鵞足構成筋の配列に沿って最初に置いておきます。そこから順番に近位部に指をずらしていくことで、薄筋の伸長する感触を見失うことが少なくなるかと思います。見失ってしまった場合には、また鵞足部から触診をスタートさせましょう。鵞足部痛のトリガーを鑑別する鵞足部痛が3つの筋の内、何が原因が知るためには、3つの筋をそれぞれ個別に伸長させることで予測できます。できるだけ別個に伸長させるため、以下のような方法を取ります。膝を伸展させる(触診方法と同様)。