乳児で2カ月以上、その他で6カ月以上をアトピー性皮膚炎とする。うちの子ってアトピーなんですか?このような質問を良くお聞きします。診断基準にあてはまらない非常に軽いアトピー(乾燥肌のみ)から左右対称性のガサガサ(苔癬化)が慢性化している方までアトピー皮膚炎(敏感肌体質)であっても症状の強さは人により様々です。実際にはお子さんの肌の状態をみさせていただき、肌のざらざら感や皮疹の状態より診断させていただきます。湿疹の部位から何か刺激になるものはないかを考え、アドバイスするようにしております。・治療ガイドラインでは、薬のよる治療、悪化要因の検索除去、スキンケアを「3つの柱」としています。小児アトピ-性皮膚炎は10才位までに落ちついてくることが多いため、治療はあせらず気長に行っていきましょう。した皮膚は、表面が荒れて小さなキズがたくさんついているのと同じ状態です。保湿の基本はワセリン基剤(プロペトなど)で、肌の状態が回復するに従ってヘパリン類似物質(ヒルドイド、ビーソフテン)や尿素軟膏(パスタロン、ウレパール)なども併用します。アトピーのお子さんでは、皮膚の角質バリア機能が通常の方より低く乾燥肌となりやすいため、しっかりした保湿とスキンケアを行っていくことが治療の基本です。・ステロイド外用剤(副腎皮質ホルモン剤)現時点においてアトピー性皮膚炎の炎症を十分に鎮静化し、有効性と安全性が科学的に立証されているのはステロイド外用剤とプロトピック軟膏のみです。適正なランクの外用を部位に応じて使用することで皮疹をすみやかに消退させる、とても有効なお薬であると言えます。注意することは、ステロイド外用剤はアトピーを治す(完治させる)お薬ではないということです。現在のところ、アレルギーによる皮膚の炎症を押さえるのに有効なお薬が他にないため、あくまで対症療法として用いられると考えるべきでしょう。大切なことはステロイド外用剤のみに頼りきった治療を行わないことです。適切なスキンケアと保湿を行うことでステロイドの使用量を最低限に減らせると考えます。ステロイド外用の副作用とは?アレルギーを抑える代わりに免疫や細胞の成長なども抑制されます。起こしますが、医師の指導のもと、通常の使用量で起こることは稀であり必要以上にステロイドを怖がらないことも大切です。お子さんでは症状、部位に見合った弱めのものから使い始めます。※ご心配な方には、ステロイド外用剤についてのパンフレットをお渡しして説明しております。非ステロイド軟膏はかぶれの危険性がありアトピー性皮膚炎の方には現在あまり使われません。・プロトピック軟膏小児用(タクロリムス)分子量が大きく、正常皮膚からはほとんど吸収されないためステロイドのような皮膚菲薄化が出現しにくいのが特徴です。当初、顔面に対して副作用が出にくいと考えられてきましたが、最近では体の皮疹に対しても有効性が報告されています。抗アレルギー剤には、今ある痒みを止める作用と、飲み続けることで痒みを出にくくする作用も期待されます。湿疹を夜掻き崩してしまうなど、痒みが強いときはかゆみをコントロールするために使った方が良いでしょう。(ドライスキン)とアレルギー体質、環境因子が複雑に絡み合って発症するのがアトピー性皮膚炎です。通常のステロイド外用、保湿のみで改善がみられない方でも、漢方薬で改善の見られることもあります。みの強い痒疹結節にはナローバンドUVB・エキシマライトが適応になる場合があります。紫外線照射により痒みがコントロールされるため、痒みによる掻破が減るようです。※紫外線療法については、ナローバンドUVB、エキシマ(乾癬・白斑)もご覧ください。乾燥肌・アトピーのお子さんでは、まず洗いすぎを注意することが大切です。熱いお風呂や長湯を避ける、石けんは敏感肌用のものを使う、肌着は綿100%のものを使うなどスキンケアにも気をつかいます。・熱い風呂や長時間お湯につかることで容易に皮脂は流れ出てしまいます。・石鹸は良く泡立てて使い、皮疹の悪化したときはぬるめのシャワーで洗い流すのみとします。・シャンプー、石鹸は肌に合う敏感肌用のものを使いましょう。・ボディソープ、泡石鹸を避け、ナイロンタオル、スポンジでごしごし洗いすぎないようにしましょう。・ワセリン、ヒルドイド、尿素などの保湿剤は入浴後早めの使用が効果的です。乾燥の強い方では1日2回はしっかり保湿剤を使いましょう・洗濯物は良くすすぎ綿の肌着を使う、ヘアスタイルに気を付けるなど、肌への刺激にも注意しましょう。・掻くことで湿疹は余計に悪化します。掻き壊さないように、タオルを当て保冷材で冷やす、さすってあげるなど工夫をします。爪は短く切っておきましょう。・ダニ・ほこり・ペットなどとの接触をなるべく避け、掃除をこまめに行います。※特にアトピー性皮膚炎に関してはインターネット上にはさまざまな情報があります。全ての情報が間違っているわけではありませんが、安易な民間療法やアトピービジネスには注意しましょう。小児期のアトピー性皮膚炎への当院のにこだわり・皮膚の状態を詳しく診察して、お子さんの乾燥肌がどの程度か診断します。・小さなお子さんでは保湿剤をメインとし、必要により漢方治療も併用します。・皮膚の状態にあったステロイド外用剤の使い方、副作用などを説明します・スキンケア、肌の洗い方や石鹸について、お話するようにしております。・1才以下の乳児で多い卵白、小麦、牛乳アレルギーの迅速診断をいたします。食物アレルギーとアトピー性皮膚炎1歳以下の乳児では、卵(卵白)、小麦、牛乳の3つのアレルギー頻度が高くアトピー性皮膚炎との関連性が比較的大きいと考えられています。難治性の皮疹、食物摂取後の皮疹悪化が明らかな場合は、これらのチェックをした方が良いでしょう。当院では指先や耳から採血可能で、20分程度で診断可能な迅速診断キット(イムファーストチェックJ2)を導入しており、6ヶ月以降の赤ちゃんで実施可能です。一般的に、上記の3つの食物アレルギーは2,3才位までに腸での免疫寛容機構が働き自然に軽快していきます。そのため、必要以上に食物アレルギーに過敏にならず、まずは皮膚を良い状態に保っていくことで自然にアレルギーも治まってくるとも考えられています。最近ではアレルギーを起こす原因として皮膚での感作(経皮感作)が注目されています。皮膚をつるつるにしておくことで新たなアレルギーの発症を予防することにつながるという考えです。※逆に経口摂取を少しずつ行うことで、腸での免疫寛容が働きアレルギーを起こしにくくなるという研究結果が近年報告されています。とびひ(伝染性膿痂疹)とは?とびひとは、正式には伝染性膿痂疹(でんせんせいのうかしん)といわれ、幼児に出来やすい皮膚の細菌感染症の一つです。夏などで高温多湿な時期に湿疹や虫さされ、傷口を掻き崩してしまい膿を持った皮疹(膿痂疹)が生じます。この膿を触った手で他の部位を触ることで飛び火(とびひ)のように次々とじくじくとした膿痂疹が広がってしまいます。水疱蓋の中には多くの細菌がいるため、アトピーなどが元々あるお子さんでは早めに治療しないとどんどん皮疹が拡大することもあります。・診断じくじくした皮疹の性状、分布状況から判断します。湿疹病変を伴うときは、ステロイド外用剤も併用しますが、外傷などが原因の場合は抗菌剤軟膏をメインとします。お鼻を触った手などで傷や湿疹を掻くと黄色ブドウ球菌が皮膚で繁殖して、菌からでる外毒素(エンテロトキシン)が表皮基底部を破壊して水疱を作ってしまいます。外用と、化膿止め、かゆみ止めなどの内服治療を行います。皮疹がしっかり治るまで治療しないと、また症状が再燃することがありますので少し長めに保護を行った方が良いでしょう。原因菌は、黄色ぶどう球菌や連鎖球菌ですが、難治性の場合は最近では一般外来でもMRSAなどの耐性菌がみられることもあるため細菌培養検査を行って原因菌を調べる必要性が生じます。せず、かさぶたの付いた痂皮性膿痂疹(とびひ)という状態になります。大人に出来る場合もめずらしくありません。希に腎炎を合併することがあり抗生剤を長めに内服します。触ると広がってしまうので、お薬を1日2,3回塗ってガーゼ保護を行っておくのが基本です。入浴やプールは控えますが、積極的にシャワーで患部を洗い、石けんも優しく使ったほうが良いでしょう。爪は短く切って、鼻の穴は触らないようにしましょう。※時々、とびひにカットバンや傷パワーパッドなどを貼ってこられる方がいますが細菌を封じ込めてしまい余計にじくじくが悪化することがあり注意が必要です。syndrome)発熱と伴に、顔面の発赤、水疱形成に始まり、びらん・痂皮を形成して浮腫状になる。首、脇、鼡径部も赤くなり全身の皮膚が熱傷のように剥けてびらんとなる。治療は入院して輸液、抗生剤点滴などの全身管理を行う。乳幼児がかかりやすいが新生児では重症化する場合があり注意が必要である。術後の創部感染や外傷、咽頭炎などが誘因となる。水いぼ摘除は麻酔シール(ペンレス)を貼っていても多少痛みが伴う処置になります。初回の摘除は5,6個程度とし、2回目以降も多数箇所シールを貼ってきても10~15個程度とさせて頂きます。一度無理をすると次からお子さんの協力が得られない場合が多くなります。した丘疹を形成し免疫力がまだ未熟な小さなお子さんに好発します。薄皮の下には、ウイルスのかたまりである白い柔らかな内容物(モルスクム小体)が入っています。水イボを掻き崩してしまうと、周囲にこのウイルスを広げてしまい次々に新しい水イボを生じます。湿疹を合併しているお子さんでは、湿疹部分にどんどん水イボが増えてしまうことがあります。一般にプールでのビート板などを通してや肌を直接接触して感染することが多いといわれています。水イボには自然免疫治癒が起こることなどから経過をみるとの意見もあります。まで数が増えてしまうなどの問題もあります。治療は現在のところ、専用のピンセットで1つずつ摘除することが一番確実です。痛みが少ない治療をご希望の方には、局所麻酔テープを使った治療も行いますのでご相談ください。テープを貼って30分程度してから治療を行います。摘除した部分は通常3,4日以内に皮膚が張りあまり目立たなくなることがほとんどです。水イボが多発しているお子さんではご本人への負担を減らすため、一度に全て取らずに数回に分けて摘除させていただく場合がありますのでご容赦ください。一度無理をすると次からお子さんの協力が得られない場合が多くなります。水いぼが少ないうちに、大きなものから少しずつ取っておくのが一番お子さんへの負担が少ないと思います。※治療に際して少量の出血を伴いますので、多少汚れてもよい服装でご来院ください。・保湿をしっかり行い、感染を防ぎましょう。(バリア機能の強化)・出来た水いぼは掻き崩さないようにしましょう。(自己接種の予防)・他の人に移さないように患部をガーゼなどで覆いましょう。(感染拡大の防止)・水いぼは少ない内に順番に取る方が良いでしょう。(本人負担の軽減)※また、水いぼが多発しているお子さんや摘除をご希望されない方では、消毒剤を水イボに塗って増殖を押さえる方法や水イボを柔らかくするシールを貼る方法、さらに漢方薬を併用することもあります。※通常、1週間に1~2回通院していただき順番に治療を行っていきます。水いぼウイルスには潜伏期があるので、全て摘除してから1~2週間再発がなければ終了となります。・日常生活の注意点まわりには、モルスクム反応といって湿疹を伴うことが多いので、湿疹の治療も同時に行っていくことが大切です。水いぼもなるべく掻き壊さないようにしましょう。水いぼは主に直接接触で感染するため、水いぼの治療中はプールや保育園などの集団生活でお子さん同士が触れ合うのはさけたほうが良いでしょう。・プールで感染するのでしょうか?患児同士の直接接触、水いぼを掻き崩すことによる自己接種で伝播すると考えられています。ためお子さん同士の肌が触れあう機会が増え感染リスクとなります(プール時期は水いぼが流行)。治療を行わないで自然治癒を待つ場合は患部をガーゼで覆い、他の人への感染を防ぎましょう。・取るか、取らないか?どちらが良いのでしょう。免疫には個人差があり、特にアトピーのお子さんでは急激に際限なく増えてしまうこともあります。治療を行っている最中に自然免疫治癒を起こして行くお子さんもいます。プールでは移らない、数ヶ月~半年掛かるが自然免疫でいずれ治るという理由で取らずに良いと言われますが、保育園、幼稚園など集団生活の多い日本の環境では、感染防止の点からも数の少ない内に順番に取ってしまうのが良いのでは、と思います。※取らずに経過を見る方は、水いぼのある場所は必ず被覆し、プールに入る際はプール管理者に自己申告をお願いいたします。プール管理者には感染予防対策を行う義務規定があります。ガイドラインより一部引用)※最近感じることは・・・、小さな水いぼは、免疫力がついてくると自然寛解していくことも多いのですが大きな水いぼは、なぜか数ヶ月経過してもなかなか自然に取れずに皮膚科に来るケースが多いように思えてなりません。なかには、小児科で取らずに良いと云われて大きな水いぼが1年以上取れずに来院されるかたもいます。いぼ(尋常性疣贅)/魚の目お子さんで、足に魚の目ができたといって来院される方のほとんどが、ウイルス性の疣贅(いぼ)です。いぼは、環境中にいるウイルスで手足など小さな傷ができやすい場所に、感染してしまうことが多いです。治療は液体窒素による冷凍凝固法でいぼを凍結壊死させる方法が保険適応となり、一般的によく行われていますが痛みを伴うのが欠点です。当院では小さなお子様に、痛みの少ない治療法もお話するようにしております。⇒詳しくは、いぼ・シミについてをご覧ください。虫さされ(ストロフルス)・痒疹(結節性痒疹)とは?虫さされ(小児ストロフルス)夏のあいだは、さまざまな虫が発生しますが、小さなお子さんでは虫さされに対するアレルギー反応が強く出るので、赤く腫れたり水疱を作ることもあります(小児ストロフィルス)。治療は痒み止め内服、ステロイド外用を用いますが、症状の強いときは抗菌剤の内服も行います。痒疹(結節性痒疹)とは?虫さされの跡などを掻いてしまうことにより,硬いかゆみのあるしこりを生じてしまうことがあります。ひとつひとつの皮疹が硬いしこりとなって強いかゆみを伴うこともあるため(結節性痒疹),掻爬を繰り返しなかなか治らないことが多いです。治療は,外用剤,内服薬にてかゆみをコントロールし,掻爬をしないこととしこりが取れるまで,しっかり治療を続けることです。治療への反応が悪いケースには外用療法の工夫(重層法、テープ剤など)、内服薬の併用、漢方薬などを用いるとうまく皮疹が治まっていくこともあります。あまりに痒みが強いときは、症状を抑えるためにナローバンドUVBやエキシマライト療法が有効との報告があります。治療をご希望の方は担当医までご相談ください。小児のあざ、ほくろなど当院では、お子さんのあざやしこり(出来物)の診察も行っております。気になるしこり・あざのある方はご相談ください。必要に応じて、一部を取って(生検)、病理組織検査も行っております。・お子さんに出来る代表的な赤あざ、黒あざ、しこりなど色素性母斑(ほくろ)先天性の黒あざ(母斑;ほくろ)です。通常、そのまま経過をみることも多いですが大型のものでは稀に悪性化すること、整容的に気になることが問題です。普通、生まれつきホクロがある赤ちゃんは少ないです。表面に見える多くの血管腫はレーザー治療(色素レーザー)の適応となります。当院より、関連病院等にご紹介可能ですのでまずはご相談ください。1cm程度の易出血性の紅色の腫瘤。皮下にできる硬く青白く透見される石灰化を伴った腫瘤です。メラニンの増殖で、レーザー治療を行っても再発することが多い。頭皮に生じる黄色の局面を呈する腫瘤。成人した後にさまざまは腫瘤が発生する母地となるので切除することが多い。その他の小児の皮膚疾患お子さんが掛かりやすいその他の皮膚疾患にはじんましん、あせもなどがあります。じんましん痒みを伴う、膨疹が全身に多発します。小児ではときどき食物アレルギーとの関連があり、食べた食事をメモに取っていただき因果関係を書き留めてもらうとよいでしょう。治療は抗アレルギー剤の内服を行い、睡眠や休息を充分とるように心がけ、なまものの摂取は控えます。夏などで高温多湿の状態の時に生じやすく汗腺の排出障害でおこります。典型的には,胸部や背部などの汗のかきやすい所に生じることが多いです。治療は,シャワーなどで清潔を保ち,高温で汗をかきやすい環境を避けることが大切です。炎症を繰り返すと細菌感染を合併する場合もあります。汗腺の密度の高い赤ちゃんにできます。伝染性紅斑(りんご病)ヒトパルボウイルスB19による飛沫感染で発症し、顔面に蝶形の紅斑がでます。数日して上肢、大腿、からだにも網目状の赤みが拡大してきます。手足口病コクサッキーA16、エンテロウイルス17の感染により発症する。微熱のあとに手足、口に楕円形の指紋に沿った水疱を生じます。小児では臀部、膝などにも皮疹ができることがあります。みずぼうそう水痘・帯状疱疹ウイルスの感染によって発症します。あずき大の赤いぷつぷつが散発性に出現して、すぐに水疱となり口腔粘膜にも生じます。抗ウイルス剤の内服と安静、保水に努めていると次第に痂皮化してきます。頭ジラミケジラミによる感染ですが、人同士の接触感染で移ると考えられています。毛髪の根元の虫卵を顕微鏡で確認するか、成虫をつかまえて来られる方もいます。治療にはスミスリンシャンプーを使います。