平成28年11月12日(土)に今年度第1回勉強会を新宿の日本公衆衛生協会の会議室で開催しました。テーマは「保健時の記録」です。保健師活動を見える化させ、かつ、保健師活動の力量アップを図るもの取り上げました。会場の都合から30名とさせていただきましたが、45名の参加がありました。参加の希望を頂いたのですが、お断りした方がありました。主な内容<目的>○保健師記録を書く目的がわかる○保健師記録に書く内容の基本がわかる○保健師記録の書き方の基本がわかる<なぜ保健師記録を書くのか>・情報を整理・分析することで、自らの援助の質を高める。・今後の援助に役立てることで、援助の質をたかめる。・専門職の成長にもつながる。ケースのパターンが見えて、予防的に介入する事もできる。多職種と情報を共有できる。何をとらえて何を大事にしているか伝えられる。・開示請求があっても、記録がきちんと書かれていたことで、理解が得られて事例ある。行政としての説明責任を果たす。*記録は保健師を守る盾にもなる。必要な内容を書く・署名・押印<記録はどう書くのか>・事実と判断を区別して書く(非常に重要)・保健師自身がとらえた情報(直接確認の事実と伝聞の事実は区別をして書く)・伝聞の事実を書く時は情報源を明記する。」を使ってそのまま書く・事実は客観的に書く(頻度・尺度・物にたとえる)・行為や言動、態度などは事実を具体的に書く(保健師の判断でははい)・否定的な表現を書く時は要注意。具体的な根拠となる事実を書く。否定的な表現で書くことが援助の役に立つか、記録に書く必要があるかを考える。レッテルを貼ることで、対象者のニーズを見失わないか、先入観をつくってしまい信頼関係を損なうこともある。<文章をわかりやすく書くポイント>・5W1Hを意識して書く・短い文章で、主語と述語を明確にする・小見出しを活用しまとまりをつけ、独特な言い回し、敬語、略語は(なるべく)使わない・続柄は本人を起点に書き、図表を活用する。読みやすい字で丁寧に書く<黒のボールペンや万年筆>記録の改ざんを防ぐためは、黒のボールペンや万年筆をつかい、訂正部分は線を引き訂正印を押す。