QAたとえば当直、深夜の急患。それでも聞ける仲間がいる。SP-D)と特殊検査項目100プロフィールはこちら間質性肺炎を疑った時に出す血液検査にKL-6,SP-A,SP-Dなどがありますが、どう考え、どう使い分ければよいのでしょうか。実際に行われたやりとりの中から学んでおきたい内容を回答いただいた先生に執筆いただいております。血液マーカーについての質問です。KL-6,SP-A,SP-Dの違いが知りたいです。個人的には、スクリーニングでは、KL-6をとることが多いですが、間質性肺炎で外来で経過を見て行く際には、SP-Dを併用しています。中でもKL-6が、間質性肺炎において最も感度(94%)、特異度(96%)が高いです。上がり方は急性増悪後10日目にピークに達したと報告されています。すりガラス陰影や線維化病巣と相関するので画像との関連も考えますね。呼吸器内科KL-6とSP-D/Aは、外来セッティングでは月にひとつしか算定できないのでほとんどKL-6しか出す場面はないかも知れません。KL-6は間質性肺疾患以外でも、たとえば肺癌や転移性肺腫瘍でも上昇するので、上がってきた時の解釈はすこし注意が必要です。PCPでもけっこう急激に上がるのを経験します。産婦人科KL-6は卵巣漿液性癌でも上がることがありますので肺は綺麗なのに何でだろうと思いましたら下腹部もCTでチェックしてみて下さい。“ポイントレクチャー”何となく胸部単純X線写真が汚い(間質影が出現している)けど、何をしたらいいかわからない。ここでは間質性肺炎のバイオマーカーにフォーカスし解説します。呼吸器科医は、どのような間質性肺炎のバイオマーカーを提出しているのでしょうか?まず、間質性肺炎を否定できないようなケースでは、有名なKL-6くらいは最低限提出しておく、ということはコンセンサスとなっているようです。一方で、間質性肺炎のバイオマーカーとして提出されるものは、KL-6のみではありません。有名なものとしてSP-A、SP-Dなどのサーファクタント特異的蛋白があげられます。これらはそれぞれ感度、特異度が示されています(表1)。際には、LDHの上昇を伴っていることも多く、疑う場合には必ず提出しましょう。%注釈:本データの基準値は参考文献内のものであり、日常診療での基準値とは異なる。間質性肺炎のマーカーを提出するタイミング呼吸器科医がこの間質性肺炎マーカーを通常診療にどのように用いているかを考えてみましょう。治療を加えている場合の反応性を見る時が代表例としてあげられます。KL-6KL-6の歴史を少し紐解いてみましょう。広島大学の河野先修興先生が肺癌関連抗原を探すなかで、間質性肺炎患者に高く検出されるモノクローナル抗体を発見し、これをKL-6と名付けました。日本で有名なこのKL-6は、海外でも用いられるようになってきていますが、やはり日本で一番検査されているようです。U/mL程度と設定されていますが、実臨床では、例えこれが550U/mLなどのように少し高値であっても有意とは捉えないことが多いです。4ケタにもなっていれば間違いなくあがっている、と考えます。ng/mL)も同様に上昇することがあります。KL-6とSP-A、SP-Dの使い分けは感度・特異度の観点から、KL-6がバイオマーカーの基本ですが、SP-A、SP-Dを同時に提出する場合もあります。SP-AやSP-Dだけを提出して、KL-6を提出していないことは少ないと思われます。急性疾患において、早期にはKL-6が上昇していないケースもあり、SP-A、SP-Dの提出が有効となりえます。経過観察のためにKL-6をフォローする場合も、SP-A、SP-Dを同時に提出しておくことで、予後予測に寄与したり、今後病態が変化した際の参考値となったりすることもあります。原因として、膠原病などの除外は必須となっています。関節リウマチやシェーグレン症候群、皮膚筋炎など多数に及ぶ膠原病疾患を皮膚所見などの身体所見や、採血項目などから除外することは重要と思われます。私が提出している項目の一例を呈示します。RF、抗核抗体、dsDNA、RNP、SS-A、SS-B、Scl-70、抗ARS抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、セントロメア抗体ただし、すべてを同時に提出しているわけではないことも多く、患者背景や診察所見から優先度を決めています。記事で疑問は解決できたでしょうか?AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひAntaa編集部までご一報ください。2001;39(4):p298-302医師医学生専用のQAサービス「AntaaQA」は診療中の疑問を医師が互いに答え、知識をシェアする医師専用のサービス。QAに10秒で登録する。東京医療センターで呼吸サポートチーム(RST)を立ち上げ、人工呼吸器ケアなどに積極的に関わり、セミナーなどを開催。現在は、東京医療センターに従事しながら、呼吸器疾患を中心とした在宅診療にも関わり、また介護施設や保育園を運営。医師として“地域コミュニティ×医療”を模索しながら奮闘しています。-コメントは公開されません。現場の判断を助ける、医師同士の質問解決プラットフォーム「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う。」そんな時は、AntaaQAでいつでも即相談。第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導きます。