Actionスマートフォン用の表示で見るActionこの広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。2017.1.10皆様こんばんは。遅ばせながら第23回Action定期勉強会は症例検討会を実施しましたので、ご報告いたします。症例様は透析適応レベルと言われながら本人様の強い意志で拒否され続け透析を実施されないまま1年以上経過し、今回L2圧迫骨折を受傷された患者様です。その他にもたくさんの既往歴をお持ちで、基礎疾患の多い患者様でありました。その患者様の主疾患である第2腰椎圧迫骨折の治療期間である1ヶ月間の介入による在宅復帰へ向けた、運動負荷量やリスク管理に関して検討会を行いました。検討項目は以下に挙げます。今回の症例様の経過になります。多くの既往歴を抱え、膀胱癌を中心に腎機能が悪く、末期腎臓病を抱えられておりました。今回は起き上がり時に腰痛が出現し、第2腰椎圧迫骨折を受傷されました。当院の脊椎椎体圧迫骨折への治療方針としましては、1ヶ月間のギプス固定・入院治療の後、厚生コルセットへ変更し退院という運びとなります。そのため、1ヶ月間の介入期間がありました。その患者様の初回病室での評価結果です。初回評価時には尿素窒素(BUN)、クレアチニン(Cre)の値の高さはもちろん、高血圧やSpO2の低さ、そしてG-up30°の時点で拒否がありそれ以上の動作を拒まれてしまいました。そんな中、元々のADLである夫の軽介助レベル程のADLの獲得や和式生活を修正するための住宅調整など行っていく必要がありました。結果として、入院から18日目で自宅復帰のための準備が整いましたが、胃腸炎もあり体調を崩され、転院の運びとなってしまいました。現れ、リハビリ職として何かもっと考えることができなかったかを話し合いました。・病院特有のやり方が浮き彫りになったこと・多職種との連携についてなど、いくつかの病院のスタッフが混じって話すからこそできた討論もすることができました。1つの病院に在籍していると当たり前の事も、外を知る事で気づかされる事が多くありました。自分が見えている部分だけではなく、他者から気づかされる見えていなかった部分を知る事で、これから自分が想定できる部分をいかに増やしていくかが大切だと思いました。「もしかしたらこうなるかもしれない」と睨んでいてやるのとなんとなくやるのでは大きく違うと思います。した知らない見えていなかった部分を知るためにもこうしたざっくばらんに話せる勉強会は非常に有益だと思います^^ぜひ一緒に意見交換してくれる方、ご連絡いただけますと幸いです。定期勉強会2016.12.13こんばんは。第22回ActionのSkype勉強会の報告をします。「フィジカルアセスメント」の復習会を発表させて頂きました。その内容を報告致します。講演内容のポイントをピックアップして書かせて頂きますので、よろしくお願いします。アセスメントが重要か?カルテを見ても、「心不全」「COPD」など既往歴の書き方が曖昧な場合が多いと思います。不整脈や冷感など目に見えないことが多いです。そのため、見える形で評価することが大事となります。今回は、血圧・呼吸を評価する際の重要なポイントのみ記載させていただきます。左上腕で測定した方が良いといった点がポイントになります。分岐が3回あることは図を見て頂くと分かると思います。心機能低下患者の血圧測定の際に指標となることがあります。性質・音の高低など様々あります。その中でも、休止期を見ることが非常に重要です。一般的に吸気終末に休止期(ポーズ)があります。「喋れない」ことが多いそうです。評価の一つの知識として得ておく必要性はありそうですね。呼吸を止めていても肩は動いてしまうことが多いため肩の動きだけではなく頸部・胸部の動きで呼吸の評価をすることが重要です。様々な評価の指標があります。血液の赤い光を感知していることが重要です。動脈血の中のヘモグロビンは酸素を運ぶため、鮮紅色となります。そのため、冷えなどの末梢循環不全や静脈怒張の亢進による静脈血の拍動の誤感知など、測定結果には影響する因子があります。測定結果が何を表しているかをしっかりと考える必要があります。血液中の青色色素(還元ヘモグロビン)の絶対量が2.38g/dlまで蓄積すると出現します。酸素と結合しているヘモグロビンの量が少ないということです。低下が関与しています。定義としては全く異なるため、その違いを理解する必要があります。血液中のヘモグロビン濃度が減少している状態のことです。そのため、体温低下や末梢循環不全などの症状が伴いません。赤くなくなり白く見られます。白人と同じで白いことが特徴として言われております。これは、手掌や足底などはメラニン色素が少ないことが理由であるそうです。そのため、人種に関わらず貧血症状の評価として手掌を見ることは良い指標であると言えますね。貧血状態ではチアノーゼ反応が出にくいと言われています。貧血ではヘモグロビン濃度自体が低下するため、還元ヘモグロビン濃度も貧血では低下してしまい、チアノーゼ反応は見られにくくなることがその理由です。冬こそ脱水に注意する必要があります。不感蒸泄(皮膚、粘膜、呼気などから意識しないうちに失っている水分)が増え、いつの間にか水分が失われていることが多いです。喉が渇かずに水分の摂取量も少なくなるため、冬の脱水は起こりやすいです。冬での脱水は注意する必要があります。・患者さんの言葉に隠れている症状の1つ1つを丁寧に整理することが必要です。「今日は何か調子が悪い」という言葉の意味をしっかり評価することが大切です。2016.11.272今回、「英論文を読む習慣をつけよう」をテーマに「6分間歩行試験におけるステートメント」をまとめ、発表しました。私達は臨床でよく運動耐容能の評価に6分間歩行試験を用いることが多いと思いますが、試験の特徴や推奨されている方法など詳しく学ばれた方は少ないのではないでしょうか?この機会に是非、一度特徴や推奨されている方法について整理して頂けたらと思います。(以下CPX)などがあります。この中でも6MWTは特別な機器、設備を要せず、簡便に行うことができるため、多くの施設で行うことが可能です。6MWTにより得られた結果は組織の統合的な反応であり、運動の制限因子を特定することは困難であるということに注意が必要です。ある場合が多いことも念頭に置いておく必要があります。最大運動耐容能を評価したい場合はCPXを用い、リハビリや薬物の介入効果を検証するために6MWTを用いるなど目的をしっかり持って評価法を使い分けるようにしましょう。薬物介入における効果をよく反映するとされています。禁忌としては数ヶ月以内の不安定なや心筋梗塞が挙げられますが、安全性が高いことも特徴です。対象に行った結果、有害な事象は発生しなかったとの報告もありますので、できる限り治療介入早期に行い、介入効果の検証に役立てると面白いと思います。ここから6MWTの方法についてお話していきたいと思います。普段は訓練室、もしくは病棟廊下にて実施することが多いと思いますが、コースの長さや直線・円形コースの違いによっても6MWDが変化することをご存知でしょうか?短いコースほど方向転換の回数が増え、6MWDが短縮するとされています。ステートメントでは100ftの廊下で行うことが推奨されていまが、50-164ftの長さであれば6MWDに有意差は認められなかったとの報告もあるようです。円形と直線コースで比較した報告では平均で92ftも6MWDが異なるとされており、今後試験を実施する時や文献抄読を行う際はコースの形状にも注意してみてください。このように6MWTは環境に左右されやすい試験であるため声かけの言葉も決まっているようです。声かけや評価すべき項目については図を参照してください。介入効果の検証時に簡便に行える6MWTですが、どの程度変化したら改善とするのかという報告が乏しい現状があります。重度のCOPD患者を対象とし、70m以上の変化を改善をした報告がありますが、まだまだ追求していく必要があるようです。以上の点を今回発表させて頂きました。普段特別注意することなく、ただ訓練室を歩いて頂き、ただバイタル・自覚症状を聴取して評価していた自分を見つめ直すいいきっかけとなりました。随時、興味深い英文献があれば紹介し、読む習慣を身についていけたらと思います。Syndrome」定期勉強会2016.11.271Skype勉強会ご無沙汰してます。先日、第21回Skype勉強会を行いました。最近加わった田中と私の発表でした。自分の発表をまとめたいと思います。いわゆるこんな人ですよね。Syndrome」について1)なぜこのような状態になるのか、2)このような人に対してどのように介入していくべきなのか、3)そもそも私たちの姿勢制御はどのようになっているのか、といった3つのテーマで話を進めました。1)なぜこのような状態になるのか。そもそもの疑問ですよね。今回は脳の機能解剖を中心に概要を簡単にまとめました。「空間に対しての自己の姿勢定位の障害」ではないでしょうか。頭頂葉の存在がポイントになるのではないでしょうか。上記のような機能を持っていますよね。抽象化させたり、自身と外部環境の状況を認知させます。前者の抽象化は、脳がとても効率良くできていることを象徴しているのではないでしょうか。具体的なもので情報を貯蔵しておくと量が多すぎてしまい、パンクしますよね。下記のように脳(主に頭頂葉)の中では情報を貯蔵していると思われます。Syndromeにおいては後者の自身と外部環境の状況の認知が重要になってくるのではないでしょうか。自分が外部環境の中で傾いていることがわからないから『押しちゃう人』になる。考えられそうですよね。責任病巣についても様々な報告が出ています。system"の障害説が有力と言われているみたいです。)2)どのように介入すべきなのか。簡単に言えば、押さなくてもいいことを知ってもらいたいです。麻痺側の感覚が入力されていないが故の結果かもしれません。メカニズムがそもそも明確になっていないため、言い切れません。壁などにもたれてもらい、力一杯に使っている部分を脱力してもらうことも一つの方法と考えられますし、教科書などで目にする鏡や点滴棒の使用も活用すべきと思います。3)私たちの姿勢制御はどのようになっているか?脳の機能解剖や触れ方、考え方の話をしましたが、そもそも私たちってどうして押しちゃう人にならずに座れるのでしょうか。どのようにして私たちは座っていると認知しているのでしょうか。→情報の統合ができないから押しちゃうそれでは、私たちの介入の糸口がなくなっていくだけですよね。そのため、いくら統合の障害と言われていても座っているという情報を何らかの形で入力していくことも大切と思います。考えられると思います。皆さんも是非、考えてみてください。これらの情報は、これら3つの情報を元にしていると考えます。一例として体性感覚情報を紹介します。体性感覚の中でも深部感覚、特に足部周辺の筋や腱ってとても重要です。これらの受容器に情報が入力されてから姿勢制御(姿勢応答)が起きるまでの時間は0.1秒と言われています。繊細な姿勢制御に関わっているの部分ですよね。脳血管障害によって、二次的に筋肉が硬くなった状態では、そもそもこれらの受容器が上手く作動しませんよね。Syndromeを助長しているかもしれませんよね。Syndromeというキーワードを元に1)簡単な脳機能解剖について2)考え方、関わり方の注意点について3)そもそもの姿勢制御や姿勢についてをまとめました。このような専門性の強い知識もさらに深めて、経験を積んでいきたいと思います。随時、アップデートしていきたいですね。自分自身がなぜ座れているのかなど考えてみると面白いですね。以上、最後まで読んでいただきありがとうございました。