医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。新着記事エアロスフィアデバイスの水洗浄はなぜ必要?ビレーズトリやビベスピで採用されている吸入デバイス「エアロスフィア」は、アルコール系の共懸濁液内に薬剤結晶が存在している従来の加圧式定量噴霧型(pMDI)製剤と異なる新しい技術が用いられています。(LABA)のホルモテロールフマル酸塩水和物の3成分を配合した新規吸入薬、ビレーズトリのピットホール(落とし穴のピットフォールとは異なる、吸入指導で克服でき...2019/12/30呼吸器トリプル吸入薬ビレーズトリのピットホール世界で2番目となる吸入ステロイド薬(ICS)/長時間作用性β2刺激薬(LABA)/長時間作用性抗コリン薬(LAMA)3成分配合の慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬、ビレーズトリが2019年9月4日に国内販売開始され、3カ月が経ちました。(COPD)の適応症で薬価収載されてから、既に約3カ月が経過しました。現在(令和元年5月18日)、私は米国呼吸器学会(ATS)で研究論文発表のため、テキサス州ダラスに来ています。吸入指導の思わぬ伏兵(8)二コチンを含まない電子たばこは安全か?電子たばこの中で、リキッド加熱タイプのものはその蒸気の香りを楽しむものが主流です。日本では薬事法でニコチンを含むものは製造販売禁止となっているからです。電子たばこの使用は卒煙へのプロセスなのか?前回、「有害物質を約90%低減した喫煙」であっても、新型たばこ(加熱式たばこ、電子たばこ)には有害性があることを示しました。加熱式たばこと湯船の中でされたおしっこ長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。吸入指導の思わぬ伏兵(6)本当に加熱式・電子タバコは吸っていいのか?喘息やCOPD治療において喫煙は大敵で、薬剤治療の効果を損ねるのみならず、病状の悪化をしばしば認めます。吸入指導に強い味方(3)デバイスごとに異なる薬剤放出パターン(2)前回、吸入パターンが違うと、同じドライパウダー型製剤のデバイスであっても、タービュヘイラー、ディスカス、ブリーズヘラーで薬剤放出効果に差が出ることを示しました。吸入指導に強い味方(2)デバイスごとに異なる薬剤放出パターンドライパウダー型製剤では、効果的な薬剤放出のため、患者さんに吸気努力を求めますが、メーカー作成の吸入指導箋では、デバイスごとに「強く深く」、「はやく深く」など、その表現が異なっています。吸入指導に強い味方(1)ダイアルを回して最適な吸気流速を探る吸入療法では、患者さんが薬剤をどのように吸入するかによって、その効果に大きな差が生じます。吸入指導に思わね伏兵(5)アドヒアランス良好な患者がなぜ薬を余らせた?日常臨床で吸入指導を行っていると、「まだ余っているので、今回は要らない」という患者さんが時々います。患者さんの自己判断で、服用を中断したり吸入回数を減らしたりする、いわゆる服薬アドヒアランスが低下したケースです。吸入指導に思わぬ伏兵(4)認知症で過激な吸入になってしまったCOPD患者2017年3月12日の道路交通法改正による運転免許制度の変更で、75歳以上の高齢者が(1)運転免許更新や(2)一定の違反行為をした時に認知機能検査が義務づけられています。吸入指導に思わぬ伏兵(3)骨粗鬆症が進むと吸入薬が肺の奥まで届かないCOPD患者には高齢者が多く、背筋が曲がっている、いわゆる脊柱後彎位(円背)の方がいることに多いことに気付きます。吸入指導に思わぬ伏兵(2)サルコペニアで適確な吸入操作ができなくなる昨年12月に、本邦初のサルコペニアの診療ガイドライン「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」が発刊されました。吸入薬を“室温保存”して起こったピットホール今冬は例年に無く寒さの厳しい日々でしたが、ようやく暖かい小春日和を感じられるようになりました。2018/03/22呼吸器インフル患者吸入後のイナビル容器はどう処理?2017/12/25感染症タービュヘイラーはなぜ傾けて薬剤装填してはいけないのかタービュヘイラーは、図1のように薬剤装填時に赤いグリップを反時計回りに回して止まったところから、逆の時計回りにカチッ音が出るまで回し戻すことで、薬剤装填を行います。前号で、メプチンスイングへラーのカウンターロックについてお知らせしました。具体的には、メプチンスイングヘラーのカウンターロックが、最後の1回分の吸入時にボタンを押すと、2017/10/30呼吸器カウンターロックを故障と勘違い2017年8月に、メプチンスイングヘラーのラベルが写真1のように変更になりました。その背景には、患者さんがカウンターロックを故障と勘違いして、製造販売会社のカスタマーセンターへ問合せするケースが少なくないという理由があるそうです。...2017/09/25呼吸器エリプタの吸入指導はもうひと手間!本年6月14日に、吸入ステロイド薬単剤であるアニュイティがエリプタの製品ラインアップの1つに加わりました。先生とピットホールを検討していたとき、こんな意外な事例が報告されました。2017/08/02呼吸器エリプタ新製剤登場で3剤併用時に起こる不思議6月16日、吸入ステロイド薬(ICS)単剤の吸入薬アニュイティが発売されました。このアニュイティの吸入デバイスは、簡便な手技操作で吸入が可能と定評のあるエリプタが採用されています。2017/07/03呼吸器まずLAMAから?それともLABAから?2014年9月24日掲載記事で紹介しましたように、プライマリ・ケア領域のかかりつけ患者の中には、COPDが未診断もしくは未治療のままの潜在患者さんが多く存在し、その約8割は1期(軽症)から2期(中等症)です(文献1)。その4(花粉症編)いよいよ、日本各地で花粉症の本格飛散の時期になりました。喘息患者のうち6割から7割の患者さんがアレルギー性鼻炎を合併しています。花粉症の時期に鼻炎対策をおろそかにしてしまい、喘息症状が悪化することがしばしばあります。その原因は主に3つあります。治療ステップの変更などで薬剤変更する際に、吸入デバイスごと他種に変更にしてしまうのではなく、使い慣れた同じ吸入デバイスをそのまま維持し、薬剤のみの変更で済むならば、その方がより望ましいと考えます。ここに思わぬピットホールが生じます。...2017/01/26呼吸器キャップのはめ間違えで消えた気管支拡張薬まず、初めに写真1を見てください。吸入指導をしていて常日頃から感じているのですが、吸入の仕方や息止めなどの吸入手技操作に対する表現、あるいは通気口やマウスピースなどのデバイスのパーツ部分の表記がメーカーごとに異なっていることに不便を感じています(表1、表2、表3参照)。颯爽(?)と片手操作をしてピットホール吸入デバイスの操作に慣れてくると,それまで両手で行うように指導されていた吸入手技操作を、片手で済まそうとする患者さんが出てきます。本来は両手ですべき操作を片手で行うと、ピットホールに陥り、有効な吸入ができなくなる場合があるので、注意が必要です。利き手を意識した吸入指導ほとんどのデバイスの吸入指導箋(吸入手順説明書)は、利き手が右利きの場合を想定して作成されています。従って、患者さんが左利きの場合には、吸入指導箋の左手と右手を入れ替えて説明することになります。そんなことがブリーズヘラーでは起こりえます。この対面のポジショニングこそが、ピットホールが生じる原因の1つです。吸入デバイスのキャップを侮るなかれ本来、吸入デバイスのキャップは、マウスピース部分をカバーし、マウスピースの清潔を保持する目的で付いています。中には清潔保持だけではなく、様々な機能を持っているものがあります。キャップといって侮るなかれ。表にその役割をまとめてみました。(トレーナー)はどのように用いるかドライパウダー型吸入薬の場合、患者さん自身が吸気努力し、薬剤を吸うので、一定基準の強さ以上の吸入力がなければなりません。表1に、最低限必要な吸気流速を示します(2014年2月号に同様の表を示しましたが、今回は新規デバイス分を追加しています)。その3(市販薬や漢方薬)「うっかりドーピング」になる薬剤は、医師の処方薬のみではありません。患者さんが薬局などで自分で購入する、市販の総合感冒薬やせき止め、鼻炎用内服薬の中には禁止物質を含むものが多く、ドーピングになってしまう場合があります。その2(TUE申請)2016年3月に、世界的なテニス選手が1月の全豪オープンテニスでのドーピング検査で陽性反応が出たと発表し、世界中に驚きが広がりました。問題の薬「ミルドロネート」の主成分メルドニウムは虚血改善作用があり、狭心症や心筋梗塞等で用いられている薬剤です。喘息治療薬)2016年6月、ロシア陸上界での組織的ドーピング問題が発覚し、ロシアの陸上代表チームの、8月のリオデジャネイロ五輪への出場が停止になりました。生じたピットホール本コラム2014年3月掲載の「エアゾール製剤の吸入が難しい時はどうする?」で、エアゾール製剤の吸入が困難な患者さんについて、原因別の対応策を紹介しました。手指の力が弱い患者さんには、噴霧補助器具の装着を推奨しています。10月1日に、グラクソ・スミスクラインから、COPD治療薬である長時間作用性抗コリン薬(LAMA)ウメクリジニウム(商品名:エンクラッセ)が発売されました。MINO)(写真1)を紹介しました。2014年8月12日の記事では、オシレーション法で末梢気道抵抗を測定する新しい検査機器モストグラフを紹介しました。その後2年を経て、それぞれの最新の機器が発売...2016/05/09呼吸器カウンターゼロで動かなくなる優れたデバイス最近発売されたデバイスは、吸入薬を吸うことができる残りの回数を示すカウンターが付いているものがほとんどです。続・COPD治療薬をデバイス別に整理してみよう今回は、昨年の12/24号に引き続き、まだ取り上げていないCOPD治療薬をデバイス別に整理します。この数年間で新規吸入薬が増え、その配合剤も加わり、より複雑になっていますから、整理することが必要です。...2016/03/17呼吸器フタが開けにくくなるピットホール前回では、デバイスのフタの持ち方で、薬剤を誤噴霧してしまう例を紹介しました。今回は、デバイスの持ち方でフタ(キヤップ)が開けにくくなってしまうピットホールを紹介します。レスピマット)が新発売されました。スピオルトの吸入デバイスは、すでにチオトロピウム(商品名スピリーバ)で定評のあるレスピマットが採用されています。レスピマットが発売されました。治療薬のラインアップが充実することは、私たち呼吸器科専門医にとってありがたい状況ですが、非専門のプライマリケア医の先生方からは、何がどの薬か混同してしまって分かりにくいとの声もあります。syndrome(ACOS)は、喘息と慢性閉塞性肺疾患(COPD)の両者の特徴を併せ持つ、新しい疾患概念です。診断基準がまだ十分に確立されていないこともあり、どのように治療を組み立てていけばいいか、迷われる場合もあるかと思います。ACOSを疑ったら今回と次回の2回にわたり、先生方が、もし「この患者さんはACOSだ」と診断された時、どのような治療が良いのかを一緒に考えてみたいと思います。学術的な治療指針が確立されていないので、一臨床医として、私案をお示しします。喘息とCOPDのオーバーラップ、ACOSとは?プライマリ・ケア領域の臨床現場で患者さんを診察する場合、1つの疾患ではなく、同時に複数の疾患を治療していることは大変多いですね。生じたピットホール手指の力が弱い患者さんでは、薬剤ボンベのアルミ缶底部を十分に押し込めず、薬剤が十分に噴霧できない場合もあります。このような時には、噴霧補助器具の装着を推奨しますが、そこに思わぬピットホールが潜んでいることもあります。今回は、そうした2例をご紹介します。それぞれ薬剤が噴霧される...2015/09/03呼吸器ドライパウダー製剤は、どの程度の力強さで吸入する?ドライパウダー型吸入薬は、患者さん自身の吸気努力で、薬剤を力強く吸入する必要があります。各製薬メーカーが作成している吸入指導せんでは、「はやく深く」「強く深く」「思い切り深く」など、吸入デバイスごとに表現が異なっています。今回は、「吸気の通り道を見極めよう」シリーズの第3弾として、この5月に発売されたCOPD治療用の吸入製剤、アクリジニウム(商品名エクリラ)の吸入デバイスであるジェヌエアについて取り上げます。新デバイスのピットホール:ジェヌエア編2015年5月に、COPD治療薬で1日2回吸入型の長時間作用性抗コリン薬(LAMA)のアクリジニウム(商品名エクリラ)が発売されました。私たちにとって、治療薬の選択範囲がさらに拡がりました。前回、ディスカスの吸気の通り道を見極めましたが、別のドライパウダー製剤のデバイス、エリプタやタービュヘイラーについても見てみましょう。2015/05/15呼吸器ディスカスはどこから空気を取り入れる?吸気の通り道を見極めよう:ディスカス編ドライパウダー製剤は、患者さん自身の吸気努力で薬剤を吸いこみます。従って、各薬剤のメーカーは「はやく深く」、「強く深くスーッと」、「速く、できる限り深く」など表現こそ異なりますが、十分に強い吸気が必要になります。本当にあった想定外のピットホール:エアゾール編きめ細かな吸入指導でも起こった驚きの誤操作ドライパウダー製剤のように、デバイスの操作法が各々独自で大きく変わるケースと比べ、定量噴霧式エアゾール製剤の操作法は、患者さんとって一般的に容易です。新デバイスのピットホール:スイングヘラー編2014年2月、喘息やCOPD治療に用いる短時間作用性β2刺激薬(SABA)であるメプチンに、新しいデバイスとして、スイングヘラーが追加になりました。今回は、2013年12月に新発売された、1日1回投与の吸入ステロイド薬/長時間作用性β2刺激薬(ICS/LABA)配合剤であるレルベア・エリプタ(一般名フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール)を使用する上で、間違いやすいポイント(ピットホール)を取り上げます。前回は、COPD集団スクリーニング質問票(COPD-PS)を用いた、COPD診断のフローチャート案を示しました。Test、CAT)」を紹介します。前回、プライマリ・ケア領域の臨床現場において、他疾患で受診中の患者さんの中に、多くのCOPD潜在患者さんがいる可能性があると述べました。Epidemiology)studyでは、日本におけるCOPD潜在患者数が530万人以上と推定されました1)。(FeNO)測定法に引き続き、末梢気道に残存する炎症にいかにアプローチするかをテーマに、オシレーション法で末梢気道抵抗を測定する新しい検査法を取り上げます。患者さんの喘息状態が、本当に十分に良くコントロールできているかを、症状のみから見極めることは、実は専門医にとっても難しいと考えています。何回すれば良いの?吸入ステロイド薬(配合剤を含む)の吸入後は、必ずうがいを行うように患者指導します。その理由は、口腔内~咽頭に残存するステロイド薬は、治療上役に立つものではなく、長期間放置すると、口腔内違和感などの局所副作用の原因になったり、カンジダなどが発生する可能性があるからです。患者さんから「毎日吸入しているのに症状が出てしまった」、「最近、薬が効かない気がする」といった訴えがあった時、安易に薬剤の増量や変更、他剤の上乗せ投与を行ってしまうことはないでしょうか。振らない?外来で患者さんの吸入指導をしていますと、吸入前に振らなければいけない吸入薬を振り忘れて吸っていたり、反対に、吸入前に振っても意味が無い吸入薬を懸命に振る患者さんがいたりします。今回は、吸入前に振るのか振らないのか、患者さんが混同しないようにまとめてみましょう。...2014/05/07呼吸器エアゾール製剤の吸入が難しい時はどうする?エアゾール型吸入薬は、薬剤ボンベを押すだけで薬剤が噴霧されるため、ドライパウダー製剤のデバイスのような、やや複雑な吸入操作が無く、一見すると非常に簡便です。このエアゾール製剤にも、2つの大きな盲点があります。...2014/03/27呼吸器デバイス選択時は吸気パターンのチェックを前回は、患者さんに初めて吸入薬を処方する際に、薬効成分からの視点ではなく、患者さんが使いやすく、より馴染みやすい吸入器具(デバイス)を選ぶ、デバイス側から見る視点を提案しました。末梢気道に残存する炎症の有無を考慮し、吸入薬の粒子径に着目した薬剤選択法もお話ししました...2014/02/10呼吸器ドライパウダー製剤かエアゾール製剤か、使い分けのポイント私は、吸入薬を初めて処方する際に、ドライパウダー製剤か、エアゾール製剤か──で選ぶのではなく、患者さんがより使いやすく、馴染みやすいデバイスを選ぶようにしています。地図を示すだけでなく、道案内もしよう前回まで、臨床現場で生じる吸入デバイス操作の“ピットホール”の実例を示してきました。吸入デバイス操作の“ピットホール”実例(エアゾール編)今回は、エアゾール製剤のピットホールの実例を前回に引き続き動画で示したいと思います。吸入デバイス操作の“ピットホール”の実例(ドライパウダー編)今回は、いよいよ“ピットホール”の実例(ドライパウダー編)です。前回に解説しましたように、静止画を用いた吸入指導では、患者さんに十分に伝わらない事がしばしばあります。指導者側が、実際にどのような“ピットホール”が生じているのかを、映像で見て知っておく必要があります。...2013/09/30呼吸器ピットホールは吸入薬の添付説明書のすき間にも前回は、臨床現場に潜んでいるピットホールが生じる3つの素因を取り上げましたが、さらに今回は、医療従事者でさえ気付きにくい、ステルス的な、第4の素因を取り上げたいと思います。それは、製薬メーカーの吸入手順説明書(以下、添付説明書)に潜むピットホールです。...2013/08/21呼吸器なぜ吸入デバイスで誤操作が生じるのか前回は、喘息・COPD治療の主軸である吸入療法の重要性と、その盲点を解説しました。今回は、なぜ吸入デバイス誤操作(ピットホール)が生じるのか、私たちプライマリケア医の臨床現場に潜む、3つの素因を解説します。私は、岐阜県瑞浪市で開業しているプライマリケア医です。して日常診療を行っていると、他科の先生から「喘鳴や呼吸苦の改善が難しい」と患者さんをご紹介いただいたり、患者さん自身が「治療を受けているのに良くならない」と当院を受診されることがあります。(COPD)の診療において、みなさんが陥りやすいピットホールと、的確な診療のポイントをわかりやすく解説します。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。