「医療産業」という日本語が、医療関係者に違和感、抵抗感を与えながら使われるようになったのは1960年代である。Care)の尨大な調査報告書(全28巻)を除くと、戦後の医療経済学書は、医療と市場原理との関係について論じたものが多い。医療においても市場原理は貫徹されるのか、あるいは医療は市場原理となじむものなのか、さらに医療を市場原理に委ねていいものなのか、というような視点からの論議である。このような机上の論議が交わされている間に、在来の製薬資本の他に、大資本の本隊(日本では東芝、日立などの家電メーカー)が医療という市場に積極的に参入し始めたのが1960年代後半であり、このときに「医療産業」という言葉が生まれたと考えていい。してとらえた管理者用教科書である。メーカーは医療産業の花形のように見られていたが、安定的な売上げという点ではやはり製薬産業の方が優れている。高額医療機器1台をさばくのに要する手間ヒマを考えれば、試薬類もふくめて日々、オートマティックに消費される医薬品メーカーの方が有利ではないだろうか。ふくまれることもあるが、その主役はやはり製薬産業だろう。Sons.などがあり、後者はダルムシュタットの一薬局から世界を支配する大製薬産業にまで発展するサクセス物語である。Palgrave.などが出されている。ホルモン製剤などの開発の延長上に画期的な「新薬」が登場する可能性は少い。ウサン臭さのつきまとう成人病新薬かバイオ・テクノロジー関係ぐらいだろう。その上、戦後、数多く開発された新薬はパテント切れの季節を迎えつつある。Counter-大衆薬)の分野で馬力を発揮しなければならない。いう新語が登場している。略でインターネットを通じて直接、消費者に売りこむ方式である。副作用情報も注意事項もネットで提供すれば「薬の専門家」は不要というスタンスであることに注意しなければならない。多国籍企業化、グローバル化かつて、バイエルやヘキストなどを含むI.G.Farben(イー・ゲー・ファルベン)は資本主義における「独占」段階の典型として教科書的に紹介されたが、資本の多国籍企業化、グローバル化の典型例も製薬産業は豊富に持っている。Press.で万有製薬がメルク社に呑みこまれるケースを紹介したが、弱肉強食の国際競争下における合併、吸収は製薬産業だけではない。CSIS.などがある。)が1938年にロックフェラー財団の全額寄付によって建てられたもの(当時は「国立」がつかず、ただの「公衆衛生院」)であることを知っている人は少くなりつつある。Univ.Press.を参照されたい。乱暴に整理すれば、資本投下の露払いとしての公衆衛生ということになる。Pub.や『グローバル化時代の医療政策』(第1回で紹介)『グローバル医療政策』、『グローバル公衆衛生』(第3回)の場合も、ほゞあてはまるのではないか。Elgar.は、メキシコ、フィリピン、韓国、中国、インド、ドミニカ共和国、ジャマイカおよびコロンビアからアメリカへの大量の移民が、1970年代から1980年代にかけてのこれらの国へのアメリカ資本の直接投資と密接に関連していることを指摘している。Press.などが出されている。DEEは、当然のことながら移民問題に多くの頁を割いている。Tindall.も出されている。移民の貧困を医療・看護の課題としてとりあげたのが『アメリカ看護史』(第6回)で、次のように書かれている。「1893年にボルチモア市の外国人は全市民の16%で、その40%はスラムに住んでいた。シカゴでの外国人は41%で、その58%がスラムに住んでいた。ニューヨーク市での外国人は42%で、その63%がスラム住まい。フィラデルフィアでは26%を占める外国人の60%はスラムに住んでいた。」アメリカにおける訪問看護やセツルメント活動は、このようなスラムの住民を対象にして始められたわけである。なんでもマーケット化つまるところ、グローバル化は、国境を越えてより安い労働力と資源と販売市場とを求めて展開されるわけだが、市場がモノから各種サービスにまで拡大されたのは20世紀の後半であり、医療もマーケティングの対象とする理論が出現したのは1980年ごろである。いいかえれば、1880年代に現われたマーケティング理論が、100年経って医療にも適用されるようになったわけである。Aspen.を挙げることができる。Arnold.が出された。Longman.など、数多く出されるようになったが、世紀の変り目あたりから、高齢化に伴なう「長期ケア」に関するマーケティングをとりあげた本も出されるようになった。「シルバー」も「長期ケア」もマーケット化され、アメリカ最大のHMO、カイザーパーマネンテは全米4,900万人の障害者(日本に比べれば、軽度のものが含まれる)のマーケット化を企図しつつある。McGrow-Hill.であったことも、現代を象徴することのように思える。落日の社会福祉これまで、社会福祉という言葉は「反市場的概念」かと思ってきたが、どうやらそうではないらしい。Press.も福祉政策の代替策としての市場原理というニュアンスである。「生き残り策」が論じられる。この種の本は多いが、今回はとりあげない。重要なことは必然的に生まれる競争社会の落伍者たちに対する公的救済が社会福祉なのかと思っていたら、ここでも競争が強いられることである。オリンピックの敗者復活戦ならば銅メダルの可能性があるが、社会福祉分野における競争は展望なき悲惨と貧困を意味する。多くの場合、「女性の貧困化」に結びつきやすい。子どもの45%は貧困状態」にあることを指摘している。対抗軸は?「ジェンダー問題と市場原理」というテーマは、ここでとりあげるには大き過ぎるが、簡単にいえば、市場原理によって、いかに秒キザミで効率を争っても、人間が生まれてくるには、やはり280日かかるし、子育てには秒に換算したら気の遠くなるような数字の時間がかかる、ということである。なにもかも秒キザミのペースにまきこまれることによって「落日」が始まったわけだから、市場原理への対抗軸として、「もっとゆるやかに流れる時間をみんなと共有できるシテテムづくり」を考えるべきだろう。「落日」がさらに進行して「飢え」に直面したとき、「ケータイ」は腹の足しにならないことを知らされることだろう。「ケータイ」の価値は「にぎり飯」1個よりもはるかに低く、どこに「にぎり飯」があるかについて、いくら「ケータイ」で情報を交換しても、「にぎり飯」そのものは増えないことを知らされるだう。1粒の籾が「にぎり飯」になるまでの時間、作物の生長時間などは、人間の生長時間などとともに、もっとも「共有しやすい時間のモノサシ」ではないだろうか。Jossey-Bass.という本も出されている。祖父母と孫ならば時間を共有できるかもしれないからだろう。Press.なども、市場原理への対抗軸たりうるのではないだろうか。市場原理への対抗軸としては安直に「福祉国家」を持ってくるべきではない。いわゆる「福祉国家」にカテゴリー化されている北欧4カ国における異常に多い優生手術件数については拙著『20世紀の医療史』でふれた。同書で、ドイツ民族衛生学会(後のナチズムの母体)がある時期に「軍事優生学派」と「ノルデイック福祉派」とに分裂したことについてもふれた。(2004)Palgrave.では、ノルディック民族が世界でもっとも秀れた民族であることや、ノルディック・ゲルマニック民族衛生の必要性についての主張が紹介されている。市場原理への対抗軸を考える場合には、いわゆる「福祉国家」といわれている国の暗部や、ノーマライゼーション理論のいかがわしさにも目配りしなければならない。欧州全体で中年(35~64歳・男子)の虚血性心疾患による死亡率を比較した統計では「福祉国家」が高く、デンマークなどは欧州平均の約1.5倍であった。あっという間に「あの世」に行けるから「福祉」ではないはずである。©総研いのちとくらし。