2012年11月いつでも夢を横浜市で開業している町医者の「心の内視鏡」11月の終わりに今日で11月も終わり。月末なので今晩はレセプトのチェックです。咳が長引く方が目立ちました。小学生からお母さん世代で流行したマイコプラズマ肺炎。風邪は細菌感染ではないので抗生物質は基本的に効きませんが、マイコプラズマは普通の細菌と違って細胞の壁を持っていないのでマクロライドやテトラサイクリン、ニューキノロンなどの抗生物質が有効です。幼少期に長期間服用すると歯牙形成に影響して歯が変色してしまうことがあるので妊娠中やお子さんの内服には注意が必要でしょう。嘔吐下痢の感冒性胃腸炎の患者さんも増えています。ノロウイルスの全国的な流行の兆しもあるようです。ウイルス性の胃腸炎には特効薬はありません。脱水にならないように少しずつ水分を摂ることが大事です。カフェインの入っている緑茶よりカフェインレスのほうじ茶や麦茶。出来ればイオン飲料が良いでしょう。ウイルスは湿度が苦手です。暖房やヒーターで部屋を暖かくするとともに加湿器などを上手に利用すると良いと思います。これは欠かさないようにしましょう。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。▲いつも心に太陽を11月最後の水曜日の昨日。久しぶりにスタッフと一緒にランチを食べました。水曜日は受付とナースが一人ずつ。他のスタッフともランチに行きたいと思います。ま、とは言ってもお昼休みも貴重ですからあんまり院長が干渉するのもよくないかも知れませんが。行ったのは診療所と目と鼻の先のお店。こんなお洒落なお店がすぐ隣にあるんです。カレーランチを食べましたが相変わらず「まいうー」でした。お店にはクリスマスソング。自慢のアクアリウムもクリスマスデコレーションで華やかでした。小一時間、スタッフと談笑して心もお腹も満たされた気持ちになって母校の外来へ。した曇り空でしたが、いつも心に太陽を。そんな気持ちでこれからも仕事をして行きたいと思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。今、乳幼児の予防接種は本当に大変です。種類がたくさんある上にワクチンによっては流通が極端に少なく、入荷の目途が立たないものまであるからです。いわゆるヒブ(インフルエンザ菌b型)と肺炎球菌のワクチンは生後2ヶ月から開始となっているのに三種混合、不活化ポリオ(あるいは四種混合)は生後3ヶ月からの開始です。そこに持ってきてBCGは生後3ヶ月からが「推奨」となっているから話がややこしい。先日、某小児科で「ダメなんだよ!!BCGなんか先にうっちゃあ!」と激しく叱られたお母さんが、目に涙を浮かべながらいらっしゃいました。BCGは生ワクチンですから接種後4週間は他の予防接種は出来なくなります。先に三種混合、不活化ポリオ(あるいは四種混合)を一回うっておく方が良いのだとおっしゃいたいのでしょう。ま、たしかに「普通」はそれが効率的ですし、そんなことは言われなくても分かっています。生後すぐに接種すべきです。先にうって、別に何も悪いことはありません。BCGを公費で行うには生後6ヶ月までにうたなければなりませんから時間的な制約の問題もあります。していろんな事情でやむなく「駆け込み」で接種される方もいるのだことがわからないのでしょうか。百日ぜきもこわいですがしかし、結核だってなめてはいけません。育児でてんてこ舞いのお母さんにどうしてそういう恫喝するようなモノの言い方しか出来ないのか、理解に苦しみます。そんな医者がいるのかと存じ上げている小児科の先生だったので少しびっくりして、そしてがっかりしました。「フリッカーだろ、知ってるよ。キャンセルしてウチでやりなさいよ」とご立派なご意見を述べられたそうです。駅前のクリニックビルでのご開業ですから黙っていても患者さんが大勢いらっしゃって大繁盛。それがご自身の「実力」だとかまさかカン違いされているのではと老婆心ながら心配です。医学も科学ですからあんまり「あやふや」で「いい加減」でもいけませんがどんなに立派なセンセイであってもものごとを「断定」して、切って捨てるようなモノの言い方はいけないと思います。人の振り見て我が振り直せ。自分も気を付けるようにいたします。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。都筑区には肝臓病を専門にされている先生が少ないのでいつも本当にお世話になっています。大学病院の先生方は診療のみならず研究、教育と本当にご多忙を極めています。並大抵の忙しさではないでしょう。開業医も総合内科専門医として消化器、肝臓領域だけでなくさまざまな疾患の診療を行ってさらに皮膚科、小児科も標榜し地域医療を実践して行くのはけして楽な道ではありません。そんな中で今でも自分の診療所でB型肝炎、C型肝炎などウイルス性の肝疾患をはじめ各種肝疾患の診療に携われることは思えば、大変幸せなことです。昨日は久しぶりに肝臓のお話を「深く」話し合うことが出来て大変有意義でした。地域医療にまい進して行きたいと思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。▲B型肝炎の講演会おはようございます。医師を対象にしたB型肝炎の再活性化についての講演会があります。講師は同病院、消化器センターの大越章吾先生。B型肝炎ウイルスは知らない間に感染していて肝臓の中にウイルスの遺伝子が潜んでいることがあります。ほんのわずかウイルスの遺伝子のかけらが残っているだけでも免疫抑制剤やがんの化学療法などで身体の免疫力が低下すると時としてウイルスが急激に増えて劇症肝炎を発症することが分かってきました。今年の8月からやっとと言うか、ようやく日本赤十字社の基準が変更されB型肝炎ウイルスが過去に入った形跡を調べる検査が献血のスクリーニングに追加されました。治っているB型肝炎のウイルスのかけらがクローズアップされてきたということです。今日は大越先生にB型肝炎の再活性化について易しく詳しく解説いただけるとのことです。拝聴したいと思います。頑張って間に合うように伺いたいと思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。甘い見通し11月最後の週末。世の中的には3連休だからみんな出かけてしまって暇なんじゃないかなと甘い見通しで臨んだ勤労感謝の日と日曜日に挟まれた土曜日の診療。予想に反して立て込んでしまいました。お待たせした患者さんには大変申し訳ありませんでした。診療もラストスパートの夕刻には地震。言うよりはドンと下から突き上げるような感じでした。横浜市都筑区は震度3だったようですがスタッフがとっさに玄関のドアを開けてくれました。昨日のように少し患者さんが多くいらっしゃるときに地震があると寿命が縮まる思いです。何かあっても患者さんの安全の確保と診療体制の維持がしっかり出来るようにもう一度、よく備えを見直さなければいけません。甘い見通しは禁物です。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。▲オフクロさん都内でひとり暮らしのオフクロ。昨日は休日を利用して様子を伺いに行ってきました。浪人と同時に家を出てしまいました。ま、浪人時代や学生時代は仕送りをしてもらっていた訳ですが。学生時代にもまして医者になってからは忙しくてほとんど実家にも帰りませんでした。なんと親不孝な息子かと思います。親父が病気になって実家の皮膚科を手伝うようになってからも診療所で親父とは少し話しましたが、オフクロとはあまり話す機会もありませんでした。「空白の期間」が長いせいか、どうも、子どもの頃の「お母さん」と今の「オフクロ」が一致しません。何とも会話がぎこちなくなります。それは、オフクロも同じようで息子より孫と会う方が、どうやら楽しいようです。素直な良い子だった頃のドクターフリッカーを思い出しているのかも知れません。孫を連れて行って「親孝行」の真似事をしたいと思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。勤労できることにも感謝しなければいけません。戦後、GHQの指導で取って付けたかのように「勤労感謝の日」が祝日法で定められましたが、もともとは宮中行事の「新嘗祭」という祭日でした。勤労感謝の日を作ったのですから国民が健やかに勤労できて、お互いに感謝し合える世の中にして行きたいですね。まー、取り合えずは日頃の勤労の疲れを癒すことから始めましょうか。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。午後の診療は3時15分から開始いたします。午前中は通常通り、9時から正午まで診療いたします。職員の方や地域の方の「健康相談」を行いました。「健康相談」と言ってもカルテを作るわけではありませんし、あくまで「一般論」をお話するだけです。何をしてお役に立てるのか良く分かりません。デイサービスには看護師さんもいらっしゃいますがケアプラザは病院や診療所ではないので医療行為を行うことは不測の事態、緊急の場合を除いて基本的にはありません。インフルエンザの予防接種をケアプラザのデイサービスで行いたいと思ってもそれは出来ないのです。そもそも介護保険を利用される方はそれぞれの主治医の先生に「主治医意見書」なるものを書いてもらっているわけですから利用者の医療に関してケアプラザの協力医だからといってあれこれ口を挟むのはかえって混乱を生むことにもなりかねません。ご相談には全て真摯にご対応させて頂いていますが、なかなか十分お役に立っているとはいい難いかも知れません。意義を見出せない仕事というのはある意味大変難しいものです。「健康相談」のあとはクルマを走らせて母校の外来へ。日の暮れた帰り道、やっと散髪に行きました。ここのところ、なかなか時間を作れず髪が伸び放題でしたがようやくすっきり出来ました。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。▲ゆとりと幸せゆとりのない生活を送っています。仕事に追われ、このまま歳を取っていくのかなあと少し、あせった気持ちになります。休日は大型犬と砂浜を散歩。好きな絵を描いたり、たまには気の会う仲間と夜遅くまでお酒を飲んだり。そんな生活を夢見ていますが、まさに「夢」です。陽水の「人生が二度あれば」のように65歳くらいにならないとなかなかゆとりなんかはできないのでしょう。ま、歳を取ってから夫婦揃って欠けた湯のみ茶碗でお茶を飲むのも悪くないかも知れません。人生があったら、どうでしょうか。みなさんは違う人生を歩みますか。今の人生以上の人生はないかも知れないと思えるのは幸せなのかも知れません。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。遅れてきたリンゴ6月に携帯をiPhoneにしてから念願だったiPadをとうとう入手しました。miniが巷を賑わせているのにいまさらと思われるかも知れませんが今まで、アップルを理由もなく敬遠していました。リビングにもノートパソコンを置きたいと思っていたのでこの際、iPadを購入したのです。実際、iPadを使ってみるとそんなことを言ってみたい衝動にかられてしまいます。研究の結果を解析する統計ソフトや図表の管理をしなくなったこともあるかも知れませんがアップル、実にいいね!と言うのが今の率直な気持ちです。だいたい「取り扱い説明書」などと言う野暮なものが一切ないところが実に洗練されています。掃除機や冷蔵庫なんかいちいち説明書なんか読まないですぐ使えるじゃないですか。出来ないことは出来ない。五感の延長のような感性豊かなiPadが妙に心地よい今日この頃です。ま、食わず嫌いはよくないということです。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。公園の遊歩道はもう落ち葉で見えなくなるほどでした。昨日は税理士の先生と一緒に公園に隣接しているハワイアンのカフェでランチ。何だか、1ヶ月が風のように過ぎて行きます。開業コンサルタントの紹介で税理士の先生と初めて会いました。「診療所の経営はどうしたらいいでしょうか」とたまらず訊ねたものです。税理士の先生は言いました。「自分のやりたかった医者の仕事を一所懸命にして下さい」。オレは経営がしたいんじゃない。患者さんと直に接する診療がしたいんだと我に返ったのを憶えています。医者として身の丈にあった仕事を誠心誠意するしか出来ることはありません。税理士の先生の一言はまさに目が覚める「金言」でした。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。少々、混雑してしまいました。お待たせした方もいらっしゃいます。申し訳ありませんでした。言うまでもなくワクチンはインフルエンザにかからなくする薬ではなく、あくまで不活化したウイルス、つまり死んだウイルスを入れて人間の身体で免疫を作らせるためのものです。勘違いをされている方もいらっしゃいますが、12歳以下のお子さんでインフルエンザワクチンを2回うつのは1回目のワクチンの効果がなくなってしまうからではありません。身体の中で作られた免疫が再び、抗原と接触することによってさらに免疫機能が高まる「ブースター効果」という生体反応を期待しているのです。過去にインフルエンザに感染していない場合はウイルスに対してナイーブな状態です。そこで、2回うつことでブースター効果を起こしてより高い免疫をつけようということです。13歳以上の方や成人の方も2回ワクチンをうつことで「ブースター効果」は期待できます。厚生労働省の資料では成人の場合は1回でも2回でも免疫獲得には大きな差、統計的な有意差はないので一応、1回で十分とされています。勉強に専念した方が良いのではないかと、あくまで私見ですが、思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。衆議院は解散しました。「期待はずれ」どころか、まるで諸悪の根源かのように言われている現政権。直後はむしろ頑張ったと思います。時の総理が速やかに現地視察を行ったことは評価されるべきだと思います。それで現場が混乱したのだとか電力会社が言っているのは自分たちの不始末を棚に上げて一体、どこからものを言っているのかと無責任さに怒りさえ覚えます。復興予算のデタラメぶりは官僚にも大いに責任があるわけで震災後の「非常時」でも「平時」と同じように各省庁があまりにも無神経にお役所仕事をこなした結果でしょう。泥舟から脱出しようとするセンセイ方や勝ち馬にすがりつくセンセイ方を見ていると暗澹たる気持ちになりますし、ドサクサに乗じて前横浜市長だの前宮崎県知事だのが上気した顔で浮ついているのも何とも不愉快ですが、ま、どちらも気持ちは分からないでもありません。「一党独裁」のどこかの「官僚国家」と比べればはるかに健全だと思います。政治には「参政権」があります。いずれにしても選挙で問われるのは代議士ではなく選挙民。分からないとは言っていられません。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。今日、11月16日は何の日だか、ご存知ですか。1116、イイイロで良い色、つまり「えのぐの日」です。色エンピツでもクレヨンでも何でも良さそうな感じもしますが、ま、えのぐの日に勝手に制定してみました。図工の時間のお絵描きではエンピツで下描きは上手でもえのぐで仕上げると色彩感覚が貧相なのかとてもみすぼらしい出来栄えになったものです。おまけに赤や青が画用紙の上で混ざり合って描けば描くほど、どす黒い絵に仕上がっていったものです。隣りの席は女の子でしたが、ルイ・アームストロングみたいな顔になってしまって絵を見たとたんにその子が泣き出すという事件もありましたっけ。そんな「この素晴らしき世界」を思い出す勝手に制定した「えのぐの日」です。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。午後は外来だったので久しぶりに一日、母校で過ごしました。講義は「薬物性肝障害」について。お薬で肝障害を起こすこともあるのです。インフルエンザなどでよく使われる解熱剤に「アセトアミノフェン」があります。「アセトアミノフェン」は一定容量以上服用すると誰でも必ず、肝障害が起きるので注意が必要です。成人で一日3~5g以上服用するのは肝障害の危険が高くなります。市販の風邪薬にも含まれる成分ですからいくつもの市販薬を併せて服用することは避けたほうが良いでしょう。体質によって薬が合わなく肝障害を起こすことがあります。ペニシリン系の抗生物質や耳鳴りの薬、ババベリンなどはアレルギー性の肝障害を起こす方もいます。中には重篤な肝障害が報告されているものもあります。薬は医師の指示に基づいて用法、用量を守って服用しましょう。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。午後は大学病院の外来のため午前、午後とも休診いたします。午前中の内視鏡検査も本日は予約は入っておりません。折りしもボストンで「米国肝臓学会」の開催中です。肝臓グループの医者は誰もいないかも知れません・・・。ドクターフリッカーの講義がこの日程なのは何か作為的なものを感じますが、かと言って、長期休診にしてボストンに行ける訳でもなし、ま、妥当な日程調整です。いう訳で本日は終日休診いたします。ご不便をおかけいたしますが何とぞ、ご了承のほどをお願い申し上げます。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。道を選ぶのにわざわざデコボコの歩き難い道を選ぶ人は少ないでしょう。自動車も走っていたりして端っこを小さくなりながら歩かなければなりません。多少、遠回りで歩き難くてもその方が周りを見渡して自分がその道のどこにいるか、よく分かるかも知れません。人生も同じだとか大それたことは言いません。痛み止めの注射を打ちながらの診療でした。いや、かなりのデコボコ道でしたが、でもそのおかげで患者さんの気持ちが改めてよく分かりました。忙しいとふと、大事なことを疎かにしてしまいがちです。いずれにしても周りを見ながらしっかり、少しずつ前に進む。これが大事だと思います。130,000アクセスのきり番ゲットされた方からコメントを頂きました。なんと98,765のきり番も踏まれた方のようです。二度あることは三度ある。年末ジャンボのご購入を検討されては如何でしょうか!↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。昨日はドクターフリッカー2世と二人で東京駅の丸の内側の赤れんが駅舎を見物に行って来ました。戦後は3階建てだった駅舎を2階建てにして復興しました。子どもの頃から見慣れていた東京駅はその突貫修復工事によるいわば、「仮駅舎」だった訳ですが、その割には結構立派でした。今回の復元で甦った東京駅はさすが大正時代、かっての日本の気概が感じられる「帝都の玄関口」の威容です。「ここで立ち止まらないで下さい」の立て札も何のその、みんなドームの天井にケータイやスマホのカメラを向けています。待ちながら」で新進気鋭の現代アートを見学しました。東京ステーション限定ビール?(発泡酒)の3本セットを購入。その後は八重洲口に移動して東京キャラクターストリートで最近、2世がはまっているキョンシーガールのお札とおこちゃまびいるを買って新幹線で帰って来ました。復元された駅舎よりテレビのキャラクター商品に興味があるドクターフリッカー2世です。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。今日は何処へ今日は日曜日。お母さんはピアノの発表会のお手伝いで忙しい日です。天気は今ひとつで寒そうな陽気ですが、ドクターフリッカー2世と一日何とかしなければいけません。具体的な予定は立てていません。ホントは一日、ゴロゴロして日頃の疲れを取りたいところですが、そういう訳にもいかないでしょう。何か、面白そうな映画でもやっていないでしょうか?↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。大学病院のときの患者さんでC型慢性肝炎から肝硬変になられた方がいました。埼玉県から神奈川に転勤されこちらの病院にいらしゃったのです。40代前半で小学生や幼稚園のお子さんのお父さんでした。肝硬変はかなり進んでおり、すでに食道静脈瘤が出来ていました。家族ぐるみのお付き合いをさせて頂きました。何とか静脈瘤の悪化は凌ぐことが出来ました。肝炎はなお活動性で血小板の低下は進む一方です。肝硬変の悪化を防ごうとご本人といろいろご相談しながら手を尽くしましたがインターフェロンを使用するには血小板が致命的に低すぎました。正月早々の1月3日にご家族も交えて話し合いを延々3時間くらいしました。その結果、肝硬変の進展阻止、そして発がん予防の観点からも血小板を維持することが先決であり、そのために脾臓塞栓を専門の病院で行うという方針に決まりました。先方でも適応ありとの診断で転院が決定。ご本人から血小板が上昇しているとメールも頂いて安心していましたが、3月のとある日曜日に突然電話がありました。ご自宅からでしたが電話はご本人ではなく患者さんのご友人でクリスチャンのドクターからの「腹痛で苦しがっている」という連絡でした。不幸な転帰となってしまいました。後日、患者さんのご自宅近くの開業医の先生からお電話で大変、厳しい言葉を頂きました。過ぎたるは猶及ばざるが如し、という事です。返す言葉はありません。あの時の治療の選択はけして間違ってはいなかったと今でも思っています。人間も含めて生き物が生きていることはいくつもの偶然といくつもの奇跡の結果なのだろうとつくづく思い知らされました。今年春には幼稚園だったお子さんも専門学校生になられました。何とも辛い気持ちになります。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。今日までそして明日から昨日の誕生日には皆さまからお祝いの言葉を頂きまして誠にありがとうございました。国家試験に合格して医者として人生の半分に相当する25年が過ぎて行こうとしています。これも全て自分の周りにいた方々に恵まれたおかげだと思います。これまでお世話になった方々に恥ずかしくないようにじっくり、ていねいにこれからも自分の仕事をして生きて行きたいと思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。下天の内をくらぶれば、夢幻のごとくなり。言う訳で50年くらい人の世を生きただけではまだまだ、全く世の中のことが分かっていません。これからも少しでも人間として成長していきたいと思います。最近はさすがに歳を聞かれて答えるのが憂鬱になってきました。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。母校からお手紙が来ました。講義の資料データを早く提出するようにとのことです。忘れていたわけではありません。先だと思っていただけです。図表などは改訂しています。医学は日進月歩ですからね。最近は講義と言ってもプリントも配布されません。学生は必要に応じてダウンロードが出来るのです。そのうち、講義自体が動画かなんかでネット配信される時代が来るかも知れません。小説の「白い巨塔」では学生が大勢いる講義室に手術後の患者さんが登場して白い牛乳を飲む描写がありますが、そんな講義はもはや前世紀のものでしょう。講義の様式も日進月歩です。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。精神的なストレスや単なる暴飲暴食が原因の症状でも「慢性胃炎」として治療されているのが現状です。内視鏡検査をしなくても「慢性胃炎」と診断して胃薬を処方することが出来るようになっています。今年の秋に製薬メーカー数社がヘリコバクター・ピロリ除菌の保険適用の対象に「慢性胃炎」を加えるように申請しました。早期胃がんの内視鏡的手術後などにその適用が限られています。50歳未満でピロリを除菌した方がそれ以上の年齢で除菌をした人に比べて胃がんの発生率が低いという報告もありますから胃に何か症状がある方が「慢性胃炎」の診断をきちんと行って早い段階からピロリ除菌を行うことが出来れば消化性潰瘍の予防はもちろん胃がんの予防も期待できると思います。↑↑共感して頂けたら、クリックお願いします。結局、昨日の日曜日は「東京ディズニーランド」に行ってきました。今までは身長制限もあり楽しめるアトラクションは限られていたドクターフリッカー2世ですが、ディズニーランドのアトラクションは身長に関してはほぼクリアできるようになりました。身長とは関係なく「ホーンテッドマンション」や「カリブの海賊」は少し苦手のようです。ディズニーシーの「タワーオブテーラー」も確か、ダメだったかな。到着して直ぐに「ワンマンズ・ドリームII」の行列に並んで60分。夢と魔法のショーを堪能。その後、「スペースマウンテン」、そして「スプラッシュマウンテン」の2つのマウンテンに乗って意気込んで行った「ビッグサンダーマウンテン」は残念ながらメンテナンス中でした。気を取り直して「ジャングルクルーズ」を探検した後は「キャプテンEO」で不滅のマイコーを鑑賞。最後の力を振り絞って「モンスターズ・インク」をクリアして時間も体力も使い果たしました。日が暮れると急に冷え込みます。連休も2日目なので早めに切り上げて近くで鉄板焼きを食べて帰ってきました。帰りのクルマは2世のお母さんの運転。生ビールも2杯飲んでご機嫌だったので昭和歌謡を熱唱していたらカーステレオがいつの間にかJ-Waveになっていました。何だよ、せっかく歌ってるのに。