上顎欠損の分類についてはエビデンスレベルがVの文献のみであり,より高いエビデンスの分類を得るためにランダム化比較試験など大規模調査が望まれる。上顎再建に影響するか?推奨グレードC1術前の放射線・化学療法は遊離皮弁の生着率には影響が少ない,ただし合併症全体の増加には影響する。根拠・解説マイクロサージャリーによる頭頸部再建の黎明期より術前の放射線療法による影響は危惧されており,近年さらに頭頸部癌に対し化学放射線療法(CRT)が用いられるようになり,再建手術に対する影響が危惧されている。以上では遊離皮弁の生着に有意に影響するという報告もある9)。再発腫瘍のサイズ・喫煙であるという報告もある3)。頭頸部再建における移植床血管,創傷治癒に影響するが皮弁の生着率には影響が少ないと考えられる。上顎再建に特化した報告が今回渉猟した限りなかったので今後の報告が待たれる。すること,と段階的に考えられる。頭蓋底を含まない上顎および頬骨の欠損においては,たとえ再建しなくても生命に危険が及ぶことはないため,この観点では再建そのものの必要性もない。上顎欠損は,顔面における重要な機能である整容を含めると,機能障害が著しいため,機能再建という観点で硬性(骨性)再建は望ましい。上顎および頬骨欠損においては,機能も多岐にわたるため,欠損部位によって論点も異なる。部位について硬性再建の必要性を評価する。伴う頭蓋底欠損については,頭蓋底の項目に譲り,ここでは論じない。1)眼窩底欠損:眼窩底欠損に対して眼窩内容を保持する再建を行わなかった場合の後遺症は,眼球位置異常,眼球運動障害,下眼瞼外反による閉瞼不全などが挙げられ,これらの症状が強い場合,たとえ視力が温存されていても,視機能として廃絶される1-5)。壁以上切除された場合や1),頬骨が温存されなかった場合6)に再建が必要という報告もある。再建組織については軟組織である筋膜で眼位を保持した報告もあるが,基本的には硬性組織による再建の報告が多い。者は感染のリスクが高くなることを考慮して,術後放射線治療が計画されているものには血管柄付き骨をすすめている報告13)もある。眼窩底を再建したものとしなかったものを比較した報告はなかった。2)頬骨隆起欠損:目的は整容である。9),遊離骨,血管柄付き骨である。目的は,口腔(副)鼻腔瘻の閉鎖,咬合再建,軟口蓋の前方拘縮による開鼻声の予防である。再建方法は主に,顎義歯,軟部組織,血管柄付き骨を含む組織がある。