ついておすすめの記事2015-11-23認知症患者さんの万引きを未然に防ぐことは出来るのだろうか?前頭側頭葉変性症(FTLD)認知症患者さんの先を予見して備えておくことは、どの程度可能なのだろうか?色々と考えさせられた症例を紹介する。(現病歴)最近急に物忘れが進んできたかもと。娘さんと奥さんと来院。本人はニコニコしているが非常に子供っぽい印象。)にATD合併、Pickの要素がどうかというところ。タップテストを勧めた。オレはなんともないんだ!」と拒んでいるが・・・ご家族で検討を。何とかご家族が本人を説得し、タップテストにこぎ着けた。ワイドベース歩行が一時改善するも、徐々に元に戻っていったと。タップテスト陽性と考える。ご家族希望でLPシャント手術を行うことに。ご本人は今度は「いいよー!」と陽気に返事。LPシャント術後1ヶ月目評価LPシャントにより、MMSEは16→20と4点の改善。ワイドベース歩行及び頻尿も改善。()内は前回評価時の数値。糖質制限を勧めた結果、20kgの減量に成功し糖尿病の薬も卒業出来ている。異常な子供っぽさは相変わらずだが。万引きで警察に捕まったと連絡あり。ピック病の可能性ありとの診断書を、カルテのコピーと併せて警察に提出。待ち時間にイライラし大声を出す。MMSE13/30と前回より6点低下。万引きの件は、診断書提出で速やかに処理され事なきを得たようだ。取り繕い言動大いに目立つ。話の途中で立ち去るように診察室を退室。家族からフェルガードを勧めてもらうことに。それでもダメなら何か方法を考えましょう。次回は術後1年目フォローを。取り繕いが非常に目立つ方であったが、同時に子供っぽさも際立っていた。印象的だったのが、術前に交わした以下のようなやり取り。(医師)皮下脂肪がかなり多いので、手術が少しやりにくいかもしれませんね。(患者)先生、そん時にはドリルでガンガン穴を開けていいよー、ガハハハ(笑)(医師)背中にチューブがどうしても入らない場合には、無理せずに手術は中止しますからね。(患者)先生、遠慮せんでドリルでガンガンやっていいからねー、ガハハハ(笑)(医師)どうしても、という時には考えます(笑)。手術までに頑張って少しでも痩せてきて下さいね?(患者)大丈夫大丈夫、ドリルで〜(以下ループ)いわゆる「滞続言語」である。ピック病でよくみられる特徴的な言語障害。話や日常会話の中に常同的、惰性的で同じ内容の言葉が繰り返される状態。(meddicより引用)この滞続言語は当初から認めていたので、取り繕い(アルツハイマー型認知症の要素の一つ)は目立つものの、ピック病>アルツハイマー型認知症の印象で経過を見ていた。早期にウインタミンを入れていたら果たして・・・この方の初診時の様子と頭部画像を以下に示す。ピック病によくみられる「腕組み」は初診時から認めていた。頭頂脳溝消失という正常圧水頭症の画像所見はしっかり認める。頭部CTで左側頭極の萎縮に左右差を認めていた。初診時のカルテにピック病の可能性について記載していたので、速やかに診断書を作成して窃盗の罪を免れることは出来た。早い段階でウインタミンを開始していたら、万引きを回避できた可能性はないだろうか?この考えが頭をよぎる。介護負担を増すような目立った周辺症状がない状況(初診時はクリクトン尺度10点)で向精神薬を使用することには、普通に考えると無理がある。滞続言語や子供っぽさが少量ウインタミン内服で和らぎ、家族が少し楽になった可能性はあるが。「初診時の画像で萎縮に左右差があり、かつピック病の要素を既に認めている」のであれば、副作用を出さないであろう2mg〜4mg/day程度の量で、ウインタミンを早期から保険的に入れておくことは許容されないだろうか?何故このようなことを考えるかというと、本格的にピック病の要素が前面に出てきた場合、薬を拒否する方が非常に多いからである。万引きという「犯罪」を起こしやすい(他の認知症と比較して)と言われているピック病。少量ウインタミンの超早期投与」も今後は念頭に置いておこう。【書評】「ケトン体が人類を救う」を読んで。携わっている鹿児島の脳神経外科医です。最新記事2020-02-24剥がれやすくなってしまった新型リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ。優先したアルツハイマー型認知症の女性。今後の課題は水頭症への介入。2020-02-10聴覚情報処理障害(APD)について。2020-02-03「インフルエンザではない、という診断書を貰って来て下さい」とデイサービス事業所から言われた利用者さん。2020-01-27スーパー糖質制限で5kgのダイエットに成功するも・・・。(170)月別アーカイブAmazon(認知症)スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。