左眼の外転やや弱い?上下運動はOK。signは陰性であり、PSP(進行性核上性麻痺)よりはCBDを疑っておく。アリセプトを休薬後にイクセロンパッチに切り替え。かぶれやすいとのことなので注意。フェルガードも勧めておくかな。前医での初診時、HDS-Rは19/30だったらしい。遅延再生については紹介状に記載は無かった。治療開始後の3ヶ月でHDS-Rが19点→26点にアップしているので、この方のアセチルコリンが不足していたのは間違いないのだろう。初診時は遅延再生が1〜2点程度と低下していたので、SPECTによる血流の左右差が気になりつつも、まずはアルツハイマーと考えアリセプトを処方したら効果があったので、そのまま継続したというところか。「SPECTにおける左右差」はやはり重視すべきと思う。初診時から全ての症状が出揃っている可能性は低いので、今現在この方にみられる右足が出にくい感じ右握力の低下このような左右差のある症状は、最近出てきたものかもしれない。自分が見ているのは「CBDとしての初期症状」なのかもしれない。因みに、CBDの特徴の一つと言われる「他人の手徴候」は見られなかった。手が他人の手のように、不随意で無目的な動作を行う現象。この他人の手徴候の病巣、機序には他説があり、右側(劣位側)前頭葉内側面病変による半球症状として考えられる場合と、脳梁病変による半球間離断症状として考えられる場合とがある。(引用元)変性疾患セットで長期戦に備えるアリセプトで効果があるので、そのまま継続も考えた。診断が自分の中ではCBDに大きく傾いている。軽度歩行障害が出始めていることを考えると、いくらアセチルコリンが不足しているとはいえ、アセチルコリンのみを賦活し続けるのは、長期戦を考えると不利だろうと判断。アリセプトからイクセロンパッチに変更し、併せてフェルガード100Mを勧めた。イクセロンパッチへの変更で中核症状が悪化した場合には、イクセロンパッチを2.25mgにするか、もしくは再度アリセプトを少量で再開予定。この方の経過については、機会があればまた報告したい。CBDは、大脳皮質と皮質下神経核(特に黒質と淡蒼球)の神経細胞が脱落し、神経細胞およびグリア細胞内に異常リン酸化タウが蓄積する疾患である。(3)錐体街路徴候として無動・筋強剛やジストニアが出現し、(4)これらの神経症候に顕著な左右差がみられる疾患である。臨床症候を呈した例など非典型例が数多く報告され、CBDの臨床像はきわめて多彩であることが明らかになった。syndrome(CBS)を用いる傾向がみられる。病理学的には、典型例では前頭・頭頂葉により強い大脳皮質萎縮が認められ、同時に黒質の色素含有神経細胞が減少している。plaque’がCBDに特異的な所見とされている。正確な疫学調査はない。家族性発症例の報告はあるがまれである。神経細胞およびグリア細胞内に広範に異常リン酸化タウが蓄積し、タウオパチーに含められている。左右差のある錐体外路徴候と大脳皮質の症候を主徴とする。典型例では、一側上肢の「ぎこちなさ」で発症し、非対称性の固縮と失行が進行する。錐体外路徴候の中では固縮がもっとも頻度が高い。振戦はパーキンソン病と異なり、6-8Hz、不規則でjerkyであるという特徴がある。局所のミオクローヌスもしばしば振戦とともに観察される。進行すると姿勢反射障害や転倒が出現する。左右差のあるジストニアはほとんどの患者でみられ、上肢優位である。画像や検査所見にも左右差がみられるのが特徴で、CT/MRIは初期には正常であるが、進行とともに非対称性の大脳萎縮(前頭葉、頭頂葉)が認められる。SPECTで大脳の集積低下、脳波では症候優位側と対側優位に徐波化がみられる。携わっている鹿児島の脳神経外科医です。最新記事2020-02-24剥がれやすくなってしまった新型リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ。優先したアルツハイマー型認知症の女性。今後の課題は水頭症への介入。2020-02-10聴覚情報処理障害(APD)について。2020-02-03「インフルエンザではない、という診断書を貰って来て下さい」とデイサービス事業所から言われた利用者さん。2020-01-27スーパー糖質制限で5kgのダイエットに成功するも・・・。(170)月別アーカイブAmazon(認知症)スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。