どのようにしたらいいんでしょう。」まず、本人は指示を受けたがるが、指示は嫌いという複雑さを理解しなくてはなりません。指示を受けたがるか、自信がなく、どうしたらよいかわからないから指示を求めてくるのです。嫌いか、指示は自己という主体に対する攻撃、脅威だからです。自己が不安定なものが自己へ攻撃を受けると腹を立てるのは当然のことです。指示を求めてくる本人のうわべ、本人のペースにのってはなりません。本人は不安で焦っているが故に指示を求めてきて、指示を受けて自己は更に脆弱となり、不安さ、焦りは更に高まってしまうのです。私は次のように答えています。「つとめて指示はしないこと。本人の話をよく聞くことが、全てです。本人が自ら話す中で状況がみえてくるので、本人の気持ち・考えの整理を手伝う。そのような整理の中で本人が自分はこう思うとまとめたら支持する。本人がまとめた内容が困ったこと(刑事事件につながったり人間関係を破壊する)の場合、こちらも困りながら、そのことが法に触れるという現実的展開や別の可能性をともに考えていく。基本は解答を出すのは本人で、まわりはそれが出るまで、「困った」と一緒に困っておくことです。良くしようとしないのがよいのです。(5)まわりが解答を出すのは、本人への攻撃、主体の剥奪になるので原則としてひかえねばなりません。それでも期日が迫りどうしても決定しなければならぬ時は、世間の見栄とか打算とか捨てた上で、本人のためだけを考えて「自分ならこうするけど」と必ず「自分なら」を付け加えて控えめに意見を言う。本人が解答を出せない事は沢山ありますが、とにかく解答が出るまで保留にし、待つ姿勢でいるとあとは時間が解答を出してくれます。本人にとっては相談にのってもらい、一緒に困っている人がいるだけで救いとなるのです。このやり方は時間がかかり、実現までには様々の紆余曲折があります。苦労は多いですが、人生の意外性という思いがけない喜びもあります。見捨てられ抑うつを示す人には、指示を控えて苦楽を共にし、時を、そして人生の意外性を信じるというやり方が一番よいと思います。攻撃性がこちらに向かった場合は、成長の節目と考えられ、それを受け入れる忍耐が必要です。(6)そういう悪戦苦闘をくり返しながら、自分自身がより大きく生きることが大切で、このやり方で長い時間をかけて、自分の良い所を伸ばして生きていける人間が自分を含めて育っていき、全体主義とは反対の多様な個人を大切にする生き方につながっていくでしょう。私のクリニックで開業して14年になりました。現実にどれだけできていて、どのようにしているでしょうか。病気の発病或いは再発時は急性期といいますが、病気の増悪をくいとめて治癒に向かわせるため適切な指示が必要です。急性期はある期間で終わり、回復期を経て社会復帰となります。多くの受診者を短期間でみるとなると、情報を出さないで、指示だけが一番楽と言うことになり、自覚しないと、指示だけでそのままいく事になり易いのです。日本の医療保険下では医者は権威的・指示的となり易いのです。自覚をしなければ、流されて、パターナリズム医者になっていくのです。この点は自覚と、それに奮い起こされた努力・工夫しかないと思っています。私も最近まで多忙きわまりない生活を送り、14年目にして診療時間を一時間短縮し、少し余裕を作りました。情報は、日本の医療は精神医学では、10〜30年遅れているので、英語文献をまず読む。翻訳されてからでは10年は遅れる。知った情報は、待合室に出して、受診者・家族に自ら勉強してもらう。私のクリニックは様々な本・情報があります。指示は急性期にとどめ、それ以降は控えて、できるだけ自己責任で決定してもらう。投薬は急性期をすぎると必要最小限に個人個人にあわせて減らし、或いは止め、薬物依存=病院依存を減らしていく。処方薬名と能書きは自己管理してもらう。受診間隔は、本人と相談し希望を聞きながら、見捨てられ抑うつを起こさないように、週2回→週1回→2週1回→......→8週1回→12週1回→16週1回と徐々に伸ばします。1年〜3年に1回受診という方もいます。次のピンチの時に早めに来られれば。職員を含め自宅の電話は教えない。当初は公開していましたがやめました。緊急時には相談室のケースワーカに受信用携帯電話を持ってもらい、必要に応じて、連絡により、本人の自宅に私が折りかえし電話をする。これは私の健康状態がからんでおり、昨年より施行しました。今話題になっているカルテ開示ですが、ふみきると治療方法を含めて革命的にかわるだろうと思います。私のクリニックでは本人カルテと家族カルテを分けていますので、プライバシー保護はクリアされていますが、何せ多忙で、カルテの字が汚すぎて自分でもよく読めないことがあり、また説明する時間がとれません。将来午前診療のみにして大幅に診療時間を減らせば可能となると思います。日本では内観法というすぐれた治療法が戦前よりあり、本人主体で記録(カルテ)を作るやり方で、単なるカルテ公開よりははるかに進んでいます。私もやるとしたら認知療法等を取り入れ、交換カルテのような形をやってみたいと思っています。やれる内に踏み切りたいものです。見捨てられ抑うつとしがみつきについての精神医学的考察。(1994)、パターナリズムとオートノミイについてのアメリカの状況等についての報告及び考察。由紀子この5月に一人の女子生徒が、6月には、一人の男子生徒が、学校を辞めていった。二人とも、入学して間もない1年生である。不登校が続く彼らを心配し、担任たちは、本人と話し合う一方で「小畠さんに今のいろいろな想いを聞いてもらっておいで」とカウンセリングルームを紹介した。昨年度もこのようにして、数人の生徒が来室している。担任に伴われ来室したA君は、顔色も悪く、見るからにつらそうだった。彼は、クラスの友人関係に悩んでいた。「商工生」であることに誇りを持ち、入学当初は、人一倍張り切っていたA君。「最初から飛ばしていてどこか心配だった」と話す教科の先生もいた。クラス内の疎外感から逃げたい気持と、高校生活や学業への未練との間で、揺れ動いていた彼であったが、徐々に気持の整理をつけていった。「退学し、一日も早く出直したい。」これが彼の出した結論なのだ。A子さんも、新しい環境になじめないまま、退学の気持を固めていた。担任も私も、もう少し時間が欲しいと焦った。説得するのではなく、彼らに、逃げずに自分を見つめてほしい、その時間が必要だと思ったのだが。「自分の性格を変えたい」というA子さんは、心理テストに大変乗り気であったが、結局、予約は全て、キャンセルとなってしまった。しても、力及ばず、時間切れ......。その後の担任たちの落胆ぶりを、彼らはきっと知ることはないだろう。来室する生徒の中には、「辞めたい」を一度は口にしながら、それでも自分に向き合い、不登校を経験しながらも乗り越えていく、そんな生徒も何人もいる。「辞めたことに自信のもてるような生き方をしたい」というA君の言葉を、今は信じ、そうであって欲しいと願わずにはいられない。県立商工高校スクールカウンセラー)。