使われる言葉で、また多くの患者が訴える症状でもある。刺激によって生じる短く鋭い痛みを特徴とし、歯質の実質欠損など他の病変では説明できないもの」と一般には定義され、自発痛はないとされている。ところが、これだとWSDや歯ブラシによる摩耗などに伴う痛みは、歯質の実質欠損があるので象牙質知覚過敏症に入れてよいか分からなくなる。そこで、筆者は以下のような定義が現在の歯科臨床に相応しいのではと考えている。Wearと呼ばれる酸蝕、咬耗、摩耗に伴う痛み、これらを象牙質知覚過敏症に含めることが可能となる1)。発症のメカニズムはBrännströmらが提唱した「動水力学説」、すなわち象牙細管内溶液が物理的刺激、および化学的刺激によって移動し歯髄側に存在する神経線維を興奮させるという考えが最も有力である。そこで発症の原因が象牙細管内溶液の移動であるならば、その移動を制止することが最も有効な治療法といえるだろう。今回紹介するMSコートHysブロックジェル(以下Hysブロックジェルと略す)は平成27年11月にサンメディカル(株)より発売された新製品である(図1)。新製品ではあるが、前身は1998年に同じサンメディカル(株)より発売されたMSコートであり、1996年の海外における先行発売の期間を加味すると、すでに19年もの長い年月が経過している。多くの臨床家から支持され続けているかが伺い知れる。その後MSコートは改良を加え、2009年には2液性から1液性へと大幅な操作の簡便性を獲得したMSコートONE、2011年にはフッ素を添加することで、知覚過敏抑制のみならず初期のう蝕予防も期待できるMSコートFへと発展していった(図2)。今回開発されたHysブロックジェルの組成を表1に示すが、主成分は若干の形態を変えつつも開発時のコンセプトを引き継いでいる。MSポリマー(メタクリル酸メチル/スチレンスルホン酸共重合体)、シュウ酸、MSコートFから添加されているフッ化物である。新製品には神経鈍麻作用が期待されるカリウム塩が配合されている。Hysブロックジェルの知覚過敏抑制機序は、塗布と同時にカリウムイオンとフッ素イオンが細管内に入り込み興奮した神経線維を鈍麻する効果が期待される。MSポリマー、シュウ酸カルシウム、フッ化物は一体となって象牙質の開口部分を閉鎖し、さらには象牙細管内に入り込み外来刺激を遮断する。前述のように象牙質知覚過敏症の治療法は細管内溶液の移動制止が最も効果的であるが、HysブロックジェルはMSポリマー被膜による細管開口部の閉鎖はもちろん、シュウ酸が象牙質と反応することによって象牙細管内に不溶性のシュウ酸カルシウムを沈着させ、細管を狭窄、ないし閉鎖して内液の移動を抑制する働きも期待できる2)。臨床的には性状をジェル状にしたことによって、シリンジによる操作が容易になり、塗布部分が明確に、また患部への保持が容易となった。ファーストチョイスとして最も適した材料であると考えられる。明らかな実質欠損がない象牙質知覚過敏症(43)。咬合干渉を起こしている場合に多く見られる。術式は極めて簡単である。ブラシや綿球で知覚過敏を起こしている象牙質表面に堆積しているプラークを除去する。シリンジから直接Hysブロックジェルを薄く塗布する。シリンジの先端が細いので知覚過敏を起こしている歯肉溝内にも簡単に注入できる。そのまま、約30秒間患部に保持した後、患者にうがいをしてもらう。その後、軽くエアーブローして患部の痛みが消失したかどうかを確認する。この時点で痛みが消失していれば処置の終了とするが、痛みが残存するときは「擦り塗り法」によって対応する。フェルトチップ、綿球、あるいはラバーカップを用いて擦り塗りを行う。その際、切削回転器具を使用する場合には痛みを生じさせないように低回転で行うことが望ましい。これでも痛みが消失しない場合には、他の要因、すなわち不可逆性歯髄炎などを考慮すべきであるが、筆者はさらに1週間程度様子を見て、1週間後に同じような知覚過敏抑制処置を行い、それでも痛みが消失しない場合にのみ、他の要因を考えることにしている。明らかなう蝕、歯髄炎と判断されない限りできるだけ歯への侵襲を避けるよう努力をすべきで、Hysブロックジェルはまさにそのスクリーニングに最適と考えている。効果を確実にするため、塗布面に付着しているプラーク等の汚れを、ブラシや綿球等などを用いて除去する。シリンジから直接、米粒大の量を塗布する。ニードルの先端が細いので歯肉溝内への注入も容易である。塗布後は30秒間保持する。ジェル状なので塗布面の判別が容易になった。うがい後、軽いエアーブローで知覚過敏抑制の効果を確認する。痛みが消失していればこの時点で処置は終了となる。アブフラクションにより生じた5のWSD。同時に冷風、冷水痛による知覚過敏を生じている。知覚過敏を改善するためにMSコートHysブロックジェルをシリンジからダイレクトに塗布する。以下に、3つの症例によって術式を解説する。歯頸部に冷水、および冷風に痛みを感じている症例である。明らかな欠損は認められないが、咬合干渉により歯頸部付近のエナメル質が損傷し象牙質知覚過敏が生じたと考えられる(図3)。指示された使用法に従って、プラークを除去(図4)、Hysブロックジェルの塗布(図5)を行い、歯面上で30秒間保持する(図6)。その後、うがいを行ってもらい、患部に軽いエアーブローを行って痛みの有無を確認する(図7)。痛みは消失したので処置を終了した。30秒間保持後うがいを行い、エアーブローで効果の確認を行う。痛みが消失していない場合にはラバーカップ等で5秒以上の擦り塗りをするとよい。Wearに適した接着性充填レジン“ボンドフィルSB”。筆者が好んで使用するアイテムの一つ。象牙質に対する処理材として用いられる。表面処理材グリーンを10秒間擦りながら塗布すると、象牙質の新鮮面が現れ接着が確実となる。象牙質面を処理した後、ボンドフィルSBを筆積み法にて充填する。ブラキシズムにより生じたと考えられるWSD(アブフラクション)(図8~16)咬耗の一種と考えられるアブフラクションによって生じたWSDは実質欠損を伴う知覚過敏症を起こすことが多い(図8)。いった症例にいきなりコンポジットレジン修復を行うことを多く見かけるが、少なくとも知覚過敏症状を起こしている段階においては修復を見合わせるのが妥当と思われる。痛みが本当に知覚過敏症なのか、あるいは不可逆性の歯髄炎かの判断がなされていないし、さらにはここで示されるWSDの欠損が、本当に修復処置が必要かどうかもまだ検討されていないからである。術式は2回に分けて行うとよい。初回は知覚過敏処置、そして数日後に疼痛の状況を判断して修復処置を検討する。知覚過敏に対しHysブロックジェルを塗布する(図9)。30秒保持した後、うがいをしてもらった(図10)。エアーブローで痛みの有無を確認したところ、まだ痛みを感じていたので、ラバーカップを用いて「擦り塗り」を試みた(図11)。この処置で痛みがかなり軽減したので、4~5日ほど様子を見ることにした。次回来院時には痛みがほとんど消失していたので、患者と相談のうえ欠損を修復することにした。Wear用に開発されたボンドフィルSB(図12)を選択した。修復処置を行う際には注意しなければいけない大切な点がある。それはHysブロックジェルを塗布した面にはMSポリマーの被膜が形成されているため、これを表面処理材グリーン(図13、14)を用いて溶解・除去し、新たな象牙質面を露出させることである。Hysブロックジェルの象牙細管封鎖性が高ければ高いほど新たな接着性材料のための表面処理が必要となってくる。その後は通法どおりである(図15、16)。咬耗と酸蝕によると考えられる咬合面の陥凹(図17~21)咬耗と酸蝕が重なると臼歯部の咬合面にはクレーター状の陥凹ができ、象牙質が露出するために知覚過敏症状を呈することが多い。この場合も、すぐに修復物を充填することなく、まずは痛みを取り除くことに専念したい。「疾病」である象牙質知覚過敏症と、「障害」として考える歯質欠損への修復処置とはまったく次元の異なることとして理解して頂きたい。術式はWSDの場合と同じだが、Hysブロックジェルで完全に痛みが消失すれば、当日に修復に移ることも可能であるが、その際も表面処理材グリーンで新鮮な象牙質面を露出させる必要がある。適度な軟らかさが咬合応力を吸収するので、ブラキシズムを持つ患者には適している。知覚過敏を伴う場合には、まずはHysブロックジェルで痛みの鎮静化を試みることが望ましい(模型)。痛みが緩和したら、表面処理材グリーンの10秒間擦り塗りによる象牙質表面処理を行う(模型)。陥凹部をボンドフィルSBの筆積み法によって修復する。■おわりにHysブロックジェルは知覚過敏を抑制する知覚過敏抑制材であることはもちろん、原因の分からない疼痛に対して歯を傷つけることなく処置できる、言うならばスクリーニング材料、あるいはファーストチョイス材料としても極めて優れた製品である。Hysブロックジェルを試してみて効果が認められれば象牙質知覚過敏症と診断できるし、そうでない場合にはその他の病因を考えることができる。MSコートとしてはすでに20年に近い長い歴史があることから、多くの臨床経験から得られたノウハウが本製品にすべて網羅されていることと期待している。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。