今年の2月に高校(通信)の先生方と、生徒の直面する心の問題について話し合う機会がありました。そこで、時間を問わない自宅への電話にはどうしたらよいか、という相談がありました。私の自験例を話して、受信専用の携帯電話を持たれることを勧めました。そのようなプラグマチックな返事だけでよかったのだろうか。大切なことを話し忘れていなかったのか、とずっとひっかかっていました。この相談は根本的な問題を提起していると考えられるからです。日本の民話で、道端に衰弱してうずくまっているお年寄りがいた。可哀想に思っておんぶしてあげたところ、背中にしがみついてきて、倒れるまで離さなかった、というのがあります。これはしがみつきといいます。助けようとする者にしがみついて、それが共倒れになろうともしがみつきをやめない状態です。いう性癖を持った人物です。不用意に断ると本人は容易にうつ状態に入ります。イギリスのボウルビィは、WHOの依頼で調査を行い、孤児院の戦災児童を観察し、乳幼児期に母或いは母にかわる人物から切り離された乳幼児は、深刻な心身の発育障害を来すことを1951年に発表しました。(1)以来、従来はないと考えられていた子供のうつ病が実は多いことが見出されたのです。子供から思春期に多いうつ病は、身近な人物との関係が切れることで発症することが多い事がわかりました。長年月依存できる環境ではじめて成長できる人類は、依存環境に支障が生じると、様々な精神・身体疾患を来たし易くなるのです。子供より大人への過渡期である思春前期に、身近な人間関係の断絶が影響し易く、うつ病が発症し易くなります。子供から前思春期は、大人とも違い、腹痛・頭痛等の身体症状が前景となることが多いので注意しなければなりません。大人と同じような内にこもるうつ病、不安が強く、まわりにしがみついたり荒れるうつ病もあります。ここでは不安が強く、しがみつくタイプの人達のことを述べてみたいと思います。なり、断ろうにも断れない悪循環に入って、アルコール依存症の家族がともすると陥り易いいわゆる共依存の状態になります。かえるあてもないのに数百万円貸してしまったということもおきます。不幸にして事故になる人もいます。このように限度がない状態をしがみつきといい、そのような人物を「おんぶじじい」というのですが、人間だけにみられる現象ではないようです。動物では、鹿は狼がいないと増殖がとまらず、木芽を食べつくして生態系を破壊する所まで行き、植物では竹は限度をしらず増えつづけるといわれます。広い意味では、自然な関係性が壊されたあとでの、悪循環の自己破壊性の関係とはいえます。見捨てられ抑うつ(2)思春前期〜思春期は、本人にとって大切な人間が「去る」と感じ、或いは考えるだけで容易にうつ状態に入ります。私は精神科開業医ですが、あるうつ病の高校生を診察していて、よくなってきたので2週に1回の診察を1月に1回にしたところ、イヤな気持になってうつ病がぶり返してしまいました。別の高校生も長野県からはるばる母と共に診察にくるので、近医を紹介したら、自殺未遂を起こしてしまいました。いったことがあって、私が思っていた以上に若者は見捨てられ抑うつが生じやすいと考えるようになりました。このような敏感さ、不安定さを青春の一時期だけでなくその後も長く引きずる人達がいるのです。しがみつき不必要に遠慮したり、かと思うと無防備に相手も自分も破局するまでしがみついてきたり、近しい人間との距離のとりかたが下手なのも若者の特徴と思います。見捨てられ抑うつと同じく、その不器用さをその後も長く引きずって、結局何物にもかえがたい人間関係を壊してしまい、さびしい後半生を送る人もいるのです。そのことに耐えられず遂には自死する人もいます。この状態の者に対して、我々はジレンマに立たされます。「ある相談」はこのことだと思います。どのようなかかわり合い方があるのか、それをみていきましょう。対応1〜指示型(パターナリズム、父権主義)(3)日本を始め、文化的後進圏に多い対応は指示型です。「知らしむべからず、依らしむべし」との江戸時代の封建領主がとった施政原則がありますが、この通りで、まず情報をしゃ断します。次に管理に都合のよい情報だけ与えて指示しつづけるのです。従わないと厳罰をかし、従うとちっぽけなほうびを与えて、洗脳しつづけます。それでもいうことを聞かないと収容所に収容したり、抹殺したり放逐する。見捨てられ抑うつとしがみつきを含め、全てに「洗脳」で対処するやり方です。依存⇔指示は、無限の悪循環に入り、遂には消耗品として扱われたりして破滅してしまいます。医療ではパターナリズム(父権主義)といわれ、患者は医師に「何も知る必要はない、まかせなさい。かかっていた血友病患者のように、死ぬとわかっている人体実験をされたりします。おまかせしていると結局このような破局に至ります。対応2〜自律(オートノミイ)(3)先進文化圏では、ベトナム戦争を大きな節目として、ゆっくりと主流になってきました。情報の制限を取り払い、各人が必要な情報を自ら得て、自ら判断し、自己責任で行動するやり方です。日本ではたとえば教育をみても、内申書の一方的決定とその隠ぺい、カルテの非公開が主流で、議論は始まったばかりです。周知のように日本では指示が中心です。教育という言葉自体も「上に立つ教師」が「教え、育てる」ということで、パターナリズムは健在です。医療では、最近ようやくインフォームド・コンセントがいわれはじめましたが、国際水準の治療が情報提供され、実施されるべきなのに格段に遅れています。ジレンマとしては、長く指示−被指示の関係にならされていると、国民にも指示される者という思いこみがあることです。それによって成り立ってきた社会であるが故に、「どうしたらいいですか教えて下さい」と指示を求めてきて、逆に何かあるとすぐに管理責任を追及してきます。私のところでも、安定した状態と考えて、6週間分の薬を出したところ、夫と口論の末、その夜自殺未遂で薬を大量に服用してしまい、「何で6週間分も薬を出した」と日頃めったに来ない夫が文句を言ってきたことがあります。夫と妻が借金をめぐって煮つまっていたことをよく知らなかったのは事実ですが、幼児ではあるまいし、本人ないし家族が相談してこないのに動くことはできません。神様ではないので、本人が「大丈夫です、順調です」と言い、顔色等もよければ信用してしまいます。パターナリズムになれた人は、医者に全能幻想を持つ一方自己責任がわからなくなっているので、繰り返し全能幻想の誤りを指摘し、自己責任を明確にする必要があるという反省をしました。ここで、指示は、指示される側にとっては本質的に自己への攻撃であると考えておくことが大切と思います。指示−被指示の関係では、絶えず自己への攻撃を受けている受動的な自己にとどまり、様々な状況に対応できる柔軟な人間が育たず、マニュアルに書いていない状況の変化で容易に破綻することになります。あふれ実権を握っていることが主因で、指示型の後進国システムの破綻と言えます。医療をみても、欧米で何年も使われてきた標準的な医薬品が百種以上も日本では認可されず、有害無益の日本でしか使われない国産医療品が何千億もの医療費を浪費しつづけているという事態が続いていますが、産学官の実権は、イエスマンが握っており、現在も一昔前の古い水準の所が多いためさっぱりらちがあきません。(4)ここまで考えると、依存⇔指示の悪循環で破局に至っている状況の突破口がみえてくると思います。家族の相談でよく受けるものがあります。「子供が、どうしたらよいかと意見を聞いてくるので、こうしたらという。したら、おまえの言う通りにしたからこうなった。