わかい女性の貧血の原因の多くは月経による失血が多いようです。十分な鉄分の摂取が必要です。中高年が小球性貧血を来している場合には、やはりガンを疑い、十分な検査を行います。消化管のガンである可能性が高いので、まず便潜血検査を行います。・血縁者にも見られることがあるこれは頻度としては少ないものです。黄疸を伴う貧血があれば、まず、これを疑います。黄疸が出るのは、溶血(赤血球が壊れる)したときに、ビリルビンという色素が赤血球から血中にこぼれるためです。ビリルビンは黄色い色素で、ある一定以上の濃度になると眼球や皮膚が黄色くなってきます。黄疸が出ない程度の溶血もあります。そのような場合には血液検査で、ある程度の診断をつけることができます。閉じる血が止まりにくい・止血には、1血管、2血小板、3凝固因子、が関与する。ビタミンKの不足など)▼出血傾向の原因は何か?・まず血液検査。血小板と凝固因子を調べる。尿毒症その他の異常はないか?まず、血液検査を。血小板と凝固因子の「量」に異常がないかを調べます。血小板が少ない・凝固因子が少ない場合にはそれが直接の原因である可能性が高いので、それぞれの理由を考えます。一般的には肝機能の低下に伴うものが多いようです。肝臓の機能がどの程度かも血液検査でいっしょに調べてしまいます。尿毒症(腎不全)など、その他の極端な異常がないかも調べます。血管の異常で出血をきたすことが一般的にはあまりありません。大部分は血小板・凝固因子の異常によるものです。)の2つが上げられます。肝機能は血液検査で分かりますが、それ以外の原因は簡単には特定できません。骨髄穿刺検査などを必要とすることもあります。血小板は正常値は10万以上ですが、実際には4万くらいまで減少しても症状はでないことが多いです。3万を切ると、ちょっとぶつけた程度で皮下出血(あおあざ)を作ったり、2万を切ると、重大な臓器出血(消化管からの出血・血尿など)を来したり、1万を切ると、脳出血などのキケンが高まります。程度によっては血小板成分輸血を検討しなければなりません。血小板は多すぎても出血傾向を来します。100万を超えるような場合には、それに対する治療も必要となります。・肝機能の低下・血液疾患(血友病など)・ワーファリンを内服していているこれは血液検査でわかります。血液疾患を疑う場合には骨髄検査を行います。治療目的で(血栓の予防という意味で)ワーファリンという薬を内服し、人為的に凝固能を低下させることがあります。これも薬物の量を調節しないと、出血を来すことがあるので、定期的な血液検査を行い、適切な範囲内に凝固能をコントロールする必要があります。アスピリン(バファリン)など。・血液の病気これも、治療目的で行われることが多いのですが、虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)などの患者さんは、よく小児用のバファリンなどの内服を行います。これは血小板の凝集能力を低下させて、心臓の血管がつまるのを予防するためです。この治療で問題になるような出血を来すことはあまりありませんが、胃潰瘍からの出血・脳出血などの既往がある人は、要注意です。サイトより引用させていただいています。外耳道の掃除のしすぎ、異物(ごみなど)の刺激に細菌が感染したことによりおこります。時に耳垢がたまっていることもあります。小児の場合、咽頭より耳管経由で細菌感染が起こり、中耳に感染を起こす疾患です。膿が中耳にたまり、周囲を圧迫すると激しい痛み・熱発がおこります。中耳炎がなかなかなおらずに、痛みがひどくなったり、耳の後ろが腫れてきたり、耳漏がじゃぶじゃぶ出てきたら危険信号です。サイトより引用させていただいています。外耳道に耳垢がセメントのように詰まってしまう状態です。鼓膜の内側の中耳に浸出液が貯まるために、音が伝わらず耳が塞がった感じがします。耳管の機能が悪いことが原因の一つなので、鼻をきれいにして、耳管通気療法を行います。成人で、ストレスなど理由とも言われますが、内耳の低い音の聴力が急に悪くなる病態で耳が詰まっている感じがします。めまいの発作がおこることもあり、メニエール病とも言われます。外傷(平手ではたかれる、ボールがあたるなど)、スキューバダイビング、慢性中耳炎で鼓膜に穴があく状態です。鼓膜は音を太鼓の膜のように響かせるので穴があいていると音が伝わらないので、耳が塞がった感じがします。治療は穿孔ができたばかりなら、特殊なシールを貼って鼓膜の再生を待ちます。奥と中耳をつなぐ耳管という管は外気圧と中耳の気圧を調節しています。この耳管の機能が低下した状態が耳管狭窄症で、鼓膜が内側にひっぱられている状態です。治療は耳管にきれいな空気を通す耳管通気療法を行います。サイトより引用させていただいています。耳がごろごろすることは、皆さんの感じ方の違いによって様々な表現があると思います。多くは聞こえは悪くなることはなく、外耳道に異物があることが多いと思われます。異物は耳垢、毛、時にはゴキブリなどです。たしたことはないと思っても、耳がごろごろするのは極めて不愉快なことなので是非診察を受けたほうが楽でしょう。サイトより引用させていただいています。耳が痒くなったことは、皆さんよくあることです。外耳道の刺激のしすぎで感染が起きたり、外耳道皮膚が炎症をおこすために痒くなるのです。耳の痒みは我慢ができないので、かく事でさらに外耳道皮膚を刺激して悪循環になってしまいます。大事なことはなるべく我慢してかかないことと、適切な薬を使用することです。サイトより引用させていただいています。ある日、突然に聞こえが悪くなる病気でもっとも有名な疾患は突発性難聴です。眩暈を伴うこともあり、車を運転している時などは危険です。通常は聞こえないほうの塞がった感じ、電話が聞き取れないなどの症状で気がつくことが多いようです。早く治療を開始した方が回復する可能性が高いと言われます。耳鼻咽喉科では緊急に処置を必要とされる疾患の一つです。その他、耳垢が完全に外耳道をパックしてしまったり、神経性のヒステリーなどで急に聞こえなくなることもあります。サイトより引用させていただいています。▼老人性難聴お年寄りでだんだん聞こえが悪くなるのは老人性難聴です。年齢と共に高音域の聴力が落ちてきて、だんだん聞こえが悪くなります。聞こえの神経は回復しにくいので、日常生活に不自由がでてくれば補聴器の適応です。騒音の大きな職場、Walkmanなどのヘッドホンステレオの使い過ぎ、趣味で射撃などの強大音を長年聞いていると人間の耳はだんだん悪くなります。障害の部位は内耳の蝸牛内にある聞こえの細胞(有毛細胞)の脱落によると考えられます。正確な聴力検査と原因の除去が必要です。▼慢性中耳炎だんだん聞こえなくなったり、みみだれが続くような状態は慢性中耳炎です。写真のように鼓膜に穴があいていて、細菌感染が繰り返されてしだいに聞こえが悪くなります。基本的には穴は塞いだほうがいいのですが、少なくとも耳鼻咽喉科専門医で定期的な処置が必要です。サイトより引用させていただいています。耳鳴は内耳の痛みとも言われます。持続していつも気になるような耳鳴は治療の必要性があります。耳鳴の原因はまず聴力が悪いときが多いようです。悪い部分の聞こえの神経が異常に興奮したり、聞こえない分が耳鳴として感じることがあります。聴力は悪くなくとも、耳鳴がおきますが原因は聞こえの神経が異常に興奮すること、神経性のものなどもあります。重要なことは耳鳴は他人にはわからないことで、医師が耳鳴について理解しようとしなければ耳鳴は絶対になおることはありません。当クリニックでは耳鳴研究会作成の耳鳴検査法に基づいて耳鳴を客観的に評価し、治療を行っています。)を経験に基づいて使用し、回復の傾向がなければ、2)キシロカイン注射を行い、内耳の神経の活動性を押さえることを目的とします。3)また鼓膜の内側を注射器で刺してステロイドホルモンを注入する方法、4)耳鳴マスカーといって、一定の時間雑音を聞かせてその後の神経の興奮を抑制する方法があります。サイトより引用させていただいています。のどが痛いことはかぜの時によく経験することです。鼻や口は外から細菌や、ウィルス、ほこりを吸い込みますが、体を守るために扁桃組織が活躍して、免疫力をだします。この際に扁桃組織が腫れて痛みや発熱を起こすと考えてください。細菌に感染してのどが腫れる時には抗生物質が有効ですが,近年、抗生剤の乱用で抗生剤に感受性の少ない菌が増加しています。その有名な細菌がMRSAです。普通の方がMRSAに感染して発病することは極めてまれでほとんど心配は要りませんが,適切な抗生剤の投与が重要です。ウィルスに感染してのどが痛くなった時には抗生剤は無効です。ある種のものには特別な薬があり、有効とされています。いずれにしても、うがいが最も有効な方法です。かぜが流行っていると思われたら,手洗いとうがいをしましょう。治療は、感染症の知識のある医師におまかせすることを薦めます。のどが痛いのが取れない場合は他の疾患も考えられますので,耳鼻咽喉科を受診したほうがよいでしょう。サイトより引用させていただいています。鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏症、薬剤の副作用、歯性の金属などの刺激でべろ(舌)は過敏になり痛みを感じます。原因疾患をさがし、ひとつずつ治していくことが大切です。サイトより引用させていただいています。味覚は風味といって、においと共に感じる感覚です。味覚に関しては舌にある乳頭という化学受容体がもっとも重要で、特に体内に存在する微量元素である鉄、銅、亜鉛などのバランスがくずれると味覚障害が発症します。原因の検索が必要です,においを感じる鼻には異常はないか、舌そのものの状態はどうか?色が黒いとか、溝が大きい、表面が地図のようにまだらになっているなど。血液検査上鉄が欠乏する貧血がないか、銅・亜鉛は欠乏していないかを調べます。味覚を感じるまた、味覚は非常に敏感な感覚であるので、たとえば,今内服している薬などによっても障害されますし、味覚を感じる鼓索神経は中耳炎で傷害されることがあるので中耳炎の有無をも調べたほうがいいでしょう。原因が不明であったり、亜鉛の欠乏が考えられたら、亜鉛製剤の内服をすすめます。サイトより引用させていただいています。声は声帯という2本の白い帯状のひだが、のど仏の奥に位置し,発声時に振動することで声がでます。声が嗄れる場合には、かぜで咳がひどく出たとき,カラオケなどを歌い過ぎたとき、大声を出しすぎたときなどに経験します。一般に2週間声が嗄れるようなら、耳鼻咽喉科を受診して声帯を見てもらったほうがよいでしょう。声帯ポリープはちまめ状の突出物が声帯にできますので、声が嗄れます。長期に声を使いすぎると、声帯ポリポイドといって、声帯が水膨れのようになってしまいます。どちらも声帯の安静を図った後、改善しなければ手術を選択します。診ただけで放置しておいてよいものか、検査をすべきものか判断がつきます。下の写真を比較してもその違いがおわかりと思います。サイト参照)(注)声帯の動きをコントロールする神経(反回神経)に障害が発生して声が嗄れることがあります。反回神経を障害する病気としては、肺ガン・大動脈瘤などが知られています。声が嗄れることが初発症状であることもあり、耳鼻咽喉科で声帯の動きの異常を指摘されたら、適切な科を紹介受診することになります。サイトより引用させていただいています。のどに何かひっかかっているような感覚は意外と多く,またかなり気になるものです。実際にはのどには異常はみられなくても、鼻水がひっかかっていたり、見えないような炎症がある場合も同様の違和感を感じます。のどは食事の度に熱いもの、固いもの、また寝ているときには乾燥というような刺激をうけているのがその原因です。頚椎の変形もその原因となることもあります。問題は咽頭ガンが隠れている場合もあることです。のどのガンはやはり専門の耳鼻咽喉科医による内視鏡での観察と生検が必要です。咽頭ガンがないということがわかれば、のどの違和感も消失することも多いので,信頼できる耳鼻咽喉科医を受診してください。サイトより引用させていただいています。食事がひっかかるようになるときには、咽頭・食道の一部が狭くなった可能性があります。頚椎の変形により咽頭が圧迫されて食事の通過障害が起こることがあります。検査は耳鼻科でも内科でも内視鏡が有効でしょう。2週間くらいこのような感覚が続いた時には、検査を早めにしたほうがよいと思います。尿の回数が多い・膀胱炎など、尿路の炎症の可能性が高い。▼尿路に炎症はないか?・尿の検査を行う。尿検査にて、尿の中に白血球や細菌を認めた場合には膀胱炎など、尿路の炎症の可能性が高い。抗生物質による治療で軽快する。寝たきりの人、尿の量が少ない人は膀胱炎から、腎盂腎炎などになることもある。腎盂腎炎は時に敗血症から命を奪うこともある。男性の場合には前立腺に炎症があることもある。直腸診などで診断をする。▼尿の量が多すぎないか?・尿の量が多ければ、尿の回数は増える・水分の取りすぎ、糖尿病・尿崩症など。尿の量がどれくらいから多いかというのは少し難しいが、平均的には1.5リットル以上の尿は、ちょっと多いと考えるべきでしょう。水分をたくさんとって、尿がたくさん出ること自体は問題は全くありません。水を飲まないとノドが乾いて仕方がないとか、水分はそんなにとってないのに尿がたくさん出るとかというのは、病気がある可能性があるので、検査をします。尿の検査に加えて、血液検査をすれば、重大な病気に対する診断はできます。水の飲み過ぎで尿が出る場合には夜、寝ているときには尿で起きるということは少ない(寝ているときには水は飲まないから)ですが、病気による多尿の場合には、昼・夜関係なく尿が出ます。老人などの場合には腎臓の機能が少し低下しているので、夜間でも尿に起きることは異常ではありません。詳しくは、「尿の量が多い」で説明しています。▼膀胱の容量が小さい?・前立腺肥大はないか?男性の場合には、中年を過ぎると前立腺肥大を来すことがあります。直腸診で診断をつけます。(腫瘍マーカー)・針生検などを要する場合もあります。詳しくは「前立腺肥大症」で説明します。・吐き気を伴うこともある。熱が出てきたら要注意!▼尿検査を!・尿の検査を行う。・白血球や細菌を認めたら感染症を合併している可能性がある。レントゲン検査などで石の存在を確認します。石の成分によってはレントゲンでは映らないこともあります。そのような場合には造影剤を使用した「静脈性腎盂造影(DIP)」という検査をします。白血球や細菌を認めたら、感染症を合併しているということになります。石があると尿の流れが悪くなり、ばい菌が尿路を逆行して腎臓まで到達することもあります。吐き気・発熱などを来した場合には腎盂腎炎を合併していると考え、抗生物質による治療を行わなければなりません。(尿道炎など)・STD(性行為感染症)に心当たりは?尿路の下のほうの痛みは、石ではなく、感染症によるものの可能性が高いです。これらでも血尿は認めることはあるので超音波検査などを行いますが、それで明らかに石がなかった場合、感染を疑わせる所見があった場合には、尿路感染として治療をします。このような症状をきたすことがあり、こころあたりのある場合には、医療機関を受診しましょう。▼尿が多い原因は?・水分の過量摂取はないか?・血液と尿に異常はないか?・糖尿病はないか?・腎臓病はないか?水分の過量摂取に心当たりがなければ、医療機関を受診します。水分の過量摂取の場合には、夜間の尿が少ないという特徴があります。寝ている間は水を飲まないので尿も出ないというわけです。老人の場合には腎臓の力が低下していますから、夜でもトイレにおきることがありますが、これは異常ではありません。なんらかの異常がある可能性があります。糖尿病などはノドの乾き、多尿をきっかけに発見されることもあります。それ以外は、理解にある程度の専門的知識を必要とするので、省略させていただきます。血液・尿の浸透圧・ホルモン・電解質(カリウム・カルシウム)などが関係しています。閉じる尿の量が少ない・人体の老廃物は尿として体外に排泄される。・老廃物を排泄するために必要な尿量は一日400ミリリットル・これ以下の尿量を「乏尿」という。・100ミリリットル以下は「無尿」という。それとも...・尿は腎臓で作られる。腎臓の異常はないか?・腎臓が正常でも、水を飲まなければ尿はできない。・腎臓が正常でも、尿管が閉塞していたら尿は出ない。原因がどこにあるのかを調べます。多く見られるのは、腎臓は問題ないのに、水分の摂取量が少ないために尿がでない場合です。大量の出血などで血液の量が少なくなっても尿は作ることができません。腎臓は、身体の余剰な水分に老廃物を溶かして捨てるという仕事をしているのです。腎臓がガンぱっても水分が少なくては、尿は作れないのです。これを腎前性腎不全といいます。腎不全といっても腎臓が悪いわけではありませんから、水分を取ったり、輸血をしたりして、血液の量を正常に戻してやれば、ふたたび腎臓は尿を作ります。腎臓が悪くなくても、尿を排泄する尿管が詰まってしまったら、尿を出すことができません。腎臓が悪くなくても、このような尿を作れない状態が長く続くと、身体の中に、排泄できない老廃物が溜まってきて、疲れやすい・だるいなどの腎不全の症状が出現してきます。適切な処置が必要です。腎臓に問題があるか、腎臓以外に問題があるのかは血液検査・尿検査で大まかな情報を得ることができます。よってはCT検査・シンチグラムなども行います。腎臓が悪い場合には専門医の診察を受けます。急を要する場合も多く、要注意です。血尿だけなら尿路結石の可能性が高いので、腹部超音波検査などで引き続き検査を行います。次に尿の細胞を調べます。これは1回だけでなく、3回程度は調べたほうがいいでしょう。尿路の腫瘍(膀胱ガン・前立腺ガンなど)からの出血の場合には、腫瘍細胞が尿に混じることがあります。・尿をよく調べれば、どこからの出血かおおまかに分かる。・腎臓病の可能性がないか。腎臓からの出血の場合には、なんらかの腎臓病が背後にある場合があります。腎臓内科の専門医を受診し、しかるべき治療方針を立てましょう。下痢の原因は大きく上の3つに分けられます。下剤のような高密度の物質を摂取すると、下痢を起します。細菌(コレラなど)や消化管のホルモンの異常などがあると、消化管からの消化液(水分)の分泌が増えて、下痢を起すことがあります。自律神経失調症(過敏性腸症候群など)があると、消化管の運動に影響をきたして、下痢を起すことがあります。糖尿病や甲状腺疾患などでも、腸の動きに影響が出て、下痢や便秘を来すことがあります。肛門の近くで炎症(腸炎)などがあると、ごく少量の内容物でも便意を感じるようになり、頻回にトイレに行かなければならなくなることがあります。▼具体的には...・まず、急激に起こった下痢なのか、慢性的なものなのかを考えましょう。腎⇒急性の場合には、細菌が関与していることが多い。・便を培養して細菌を調べる・抗生物質が悪影響を及ぼすこともある・細菌が関与していない場合には、血液の流れに問題があることもある。(虚血性腸炎)⇒慢性の場合には、身体の構造そのものに問題があることが多い。手術後、大腸ガンでも下痢を来すことがある。一般的に、急性の下痢の多くは、ウィルスや細菌によるものが多いです。カゼっぽい症状がある(ウィルス性腸炎による下痢)、昨日の夜にちょっと古い刺身を食べてから下痢が止まらない(細菌性腸炎による下痢)などが、病院の外来でよく見かけるものです。注意をしなければならないのは薬による下痢です。カゼ気味で、近くの医者で抗生物質(殺菌薬)を処方され、内服したところ、腸内の細菌のバランスを崩して下痢を起こした、ということもあります。抗生物質の安易な内服はちょっと問題です。慢性的に続く下痢の場合には、腸そのものにすこし問題がある可能性を考えなければなりません。自律神経の関与などです。慢性的な下痢には治療が必要な病気が背後に隠れている可能性があるので、医療機関での診察・検査をお奨めします。胃の手術・腸の手術後でも下痢を来しやすくなりますし、大腸ガンのなかには大量の粘液を分泌して下痢を来すものがあります。・急激に発症した便秘は、「腸が閉塞した」ことを考えなければならない。