したがって,再建方法も術後嚥下機能に影響を与えると考えられる。嚥下訓練は患者の理解力や参加意欲も影響すると考えられ1),嚥下訓練を行うだけでなく,再建方法や,患者への嚥下に関する教育も含め,総合的にアプローチする必要がある。術後嚥下リハビリに関して比較検討した文献はほとんどない。採用した文献もエビデンスレベルの高いものはなく,多施設共同によるエビデンスレベルの高い臨床研究が必要である。CQ10遊離空腸移植は有効か?推奨グレードC1この方法は,現在日本で最も用いられている再建法であるが,その有用性を直接明らかにする前向きの研究はほとんどない。施設によっては皮弁や胃管での再建も行われており,欧米では皮弁を多用する施設もある。1遊離空腸の成功率(生着率)が高く,合併症が少ないこと,2他の再建法と比較しても優れていること,3他の方法にはない(または他より優れた)利点を有すること,4他より劣るところがあっても1~3を考慮するとなお優れていること,などを示す必要がある。2について,前腕皮弁との比較では狭窄が少なく3),前外側大腿皮弁に比べ早期の瘻孔や後の狭窄が少ない4)。7)合併症は胃管がわずかに少ないという報告もある10)。胃管は主に頸部食道癌での欠損に使われ,合併症など差はないが侵襲は大きい3)。3について空腸は消化管粘膜を持つ管腔構造であるため,粘膜の癒合が早く消化液に強く吻合数もないため瘻孔や狭窄の点で皮弁より優位と予想される。4について,開腹するため外科の協力が必要,血管吻合手技が必要(有茎皮弁に比べ)などは,欧米ではチーム医療の困難さや保険の仕組みの違いなどによりデメリットとなるかもしれないが(前外側大腿皮弁が経済性に優れる)9),日本では大きな問題ではない。9),早期の瘻孔や後の狭窄については遊離空腸が優れている。全体として,遊離空腸は安全な再建法と考えられる。外科の協力が得られ血管吻合の行える施設では,蠕動に配慮して吻合すれば遊離空腸移植は有用な方法と考えられる。遊離空腸と他の方法(特に前外側大腿皮弁)との,音声再建(TEP)まで含めた本邦での前向きの研究が望まれる。今後は,部切や喉頭温存などの条件下での再建法について整理し検討されることが望まれる。2001年以降のものを対象とした(それ以前の文献については11)の優れたレビューでも要約されている)。12-14)などの報告がある。14)の両方が存在している。