皮弁移植などを併用している症例は少なく,形成外科領域における有用性はまだ不明である。使用を提唱するものがあり6-11),特に放射線照射後などのリスク例においての有用性を提唱している報告が見られる11)。人工硬膜を用いたものと有茎筋膜弁を用いた例での髄液漏の発生や感染率を報告している報告があり,結果血流のある有茎筋膜弁を用いた方がいずれも少ない旨報告がなされている12)。いずれの報告も症例報告や症例蓄積研究であり,エビデンスレベルの高いものはない。感染や放射線照射後などのリスク症例では血流のある組織を用いた硬膜あるいは自家組織を用いた再建が有用であることも推測され,今後の検討が必要である。関する報告の蓄積が必要である。放射線照射例や複数回開頭例については人工物を用いた硬膜再建についての検討も必要であると思われた。有用性に関しては,多くの報告がなされている。ほとんどが記述的研究であり,エビデンスレベルは高くない。サイズの局所皮弁での再建は遊離皮弁に比べて有意に合併症のリスクが高かった。例(21%)で合併症があったが,遊離皮弁では合併症がなかったと報告されている1)。例が初回手術で局所皮弁や分層植皮を行われ,うまくいかなかったため遊離皮弁を行っている2)。例は局所皮弁で再建を行い失敗した症例であった。あり皮膚に柔軟性があるものは局所皮弁を推奨しており,それ以上大きな欠損や皮膚に柔軟性がないものは遊離皮弁を推奨している4)。以下の頭皮欠損で,感染がないか軽度なものに対して局所皮弁での再建を推奨している5)。らは,欠損の大きさはそれほど重要ではないとし,悪性腫瘍切除後の感染や潰瘍形成したものに局所皮弁での再建を推奨している6)。以上の場合,局所皮弁のみでの一期的閉鎖は困難であり,欠損周囲に血行不良や感染・骨欠損がある場合は遊離皮弁が適応であると述べている7)。エビデンスの高いメタアナリシスやランダム化比較試験はないものの,合併症の報告例が多いため,欠損が大きいもの,放射線照射の既往や予定があるもの,頭皮手術の既往があるものに関しては,遊離皮弁を選択することが推奨される。現在までの報告の大部分が症例報告でありエビデンスレベルが低い。今後,欠損の場所や大きさごとにエビデンスの高い研究が必要であると思われる。対する遊離皮弁の有用性に関しては多くの報告がなされている。ほとんどが記述的研究(症例集積研究)であり,エビデンスレベルは高くない。欠損の部位・大きさ,骨欠損の有無などによりさまざまな皮弁を用いた再建の報告が見られる。報告の大部分は広背筋(皮)弁である。頭皮欠損に対して遊離皮弁を用いた再建を行い有用性を報告している。あったとしている3)。ら1)はマイクロ成功率は92%と報告しており,他の遊離皮弁と比較して特別低いことはない。血管吻合に関しては,血栓を避けるため瘢痕や照射野を避けることが重要であると関堂ら6)は述べている。cm2)に比べて有意に欠損が大きく,年齢が高かったとの報告もある2)。例は放射線照射を受けていたと報告している5)。以上または感染のあるものは遊離皮弁と述べている4)。以上の欠損には遊離皮弁を推奨している7)。らは,欠損周囲が瘢痕や放射線照射後であったり,骨髄炎や感染・悪性度の高い腫瘍であった場合に遊離皮弁を推奨している8)。例に対して遊離皮弁を行い,全例生着したことを報告している9)。つを挙げている10)。そのほかさまざまな種類の遊離皮弁が報告されているが,頭皮再建に関する報告は少ないので推奨していない。頭皮再建に対するこれらの使用を否定するものではない。遊離皮弁の適応に関するエビデンスの高い報告はなく,今後,欠損の場所や大きさ・使用する皮弁ごとにエビデンスの高い研究が必要であると考えられる。全層欠損に対する硬性再建に関しては多くの報告が見られるが,頭蓋骨早期癒合症,外傷,脳血管手術後の二次再建におけるものがほとんどで,悪性腫瘍の一次再建における自家骨移植と人工物(骨)を比較した文献はほとんど認められず,ケース・シリーズには悪性腫瘍以外の疾患も含まれている。いくつか報告されているものもほとんどが記述的研究で,エビデンスレベルも高くない。以上の症例に使用した長期経過では38%に合併症が認められた。採取部との兼ね合いもあるが,可能であれば自家骨移植を行うのを推奨している1)。自家骨の種類としては,肋骨と腸骨の使用報告が見られたが1),分層頭蓋骨を使用し,長期経過においては肋骨と比べても吸収の程度が少なかったとしている2)。らは,頭蓋再建の材料は理想的には自家骨であるが状況によっては人工骨を使用することも推奨している。次元的に採型できるものがあれば頭蓋再建に使用できるものと考えている3)。このように頭蓋再建において,自家骨と人工物(骨)の選択には各種の意見がある。そのゴールは適切な頭蓋の閉鎖であるが,整容的な結果も重要となる。安全に,すみやかに,しかも容易であることも重要となる。実際には種々の要件に応じて自家骨や人工物(骨)を使い分けることになる4)。軟部組織に問題のある症例や放射線照射例などでは,自家骨でも,人工物(骨)でも合併症の発生が予想される。小児における頭蓋欠損では,自家骨移植が推奨されている。例の小児の頭蓋欠損に対して自家頭蓋骨移植を行い,長期経過を報告した。骨欠損や骨の段差が消失し,全例で特殊な頭部保護帽を装着せずに日常生活や運動が可能となった。以上の合併症を生じており,再発の可能性のある症例を含めて,条件のよくない症例においては軟部組織だけの再建にとどめ,頭蓋再建は延期するのがよいとの意見もある8)。頭蓋欠損に対する自家骨と人工物(骨)の比較は,現段階では個々の症例の検討にとどまっているが,今後は適応を含めて,よりエビデンスの高い研究が必要と考えられる。再建と機能レベルの関係に言及した報告は少なく,報告されたものもそのほとんどが二次再建などにおけるもので,悪性腫瘍の一次再建におけるものはほとんど認められない。しての報告においても,ほとんどが記述的研究で,エビデンスレベルも高くない。各種の頭蓋内外の病変に伴い,頭蓋骨を含めた広範な頭蓋欠損に伴う手術後の症候群を指している。硬膜下液体貯留,脳浮腫の長期残存などが認められる。症状の原因となっている。これらの所見はいずれも頭蓋形成後に臨床症状とともに高率に改善した3)。欠損の大きさや部位,あるいは年齢等に関する客観的な記述はない。よる評価が行われている。上でも骨欠損や骨の段差が消失した。全症例で特殊な頭部保護帽を装着せずに,日常生活や運動が可能となったことから小児における頭蓋再建が機能レベルの維持に重要であるとしている6)。頭蓋欠損に対する頭蓋骨の重要性は多くの論文で指摘されているものの,頭蓋骨の欠損の大きさや部位および年齢との関係など,いまだに不明な点が多い。悪性腫瘍切除後の一次再建において,どのような再建方法が適応になるのかといった点もいまだ解明には至っていない。今後は脳神経外科,神経内科,小児科等と関連科との間のエビデンスの高い研究が必要と考えられる。参考文献として引用した。Reserved.本サイト掲載の記事・画像等の無断転載を禁止します読み込んでいます...CLOSEEnglish日本語Top。