No.部分をクリックすると解説へ移動します。乳房再建術そのものに対する患者の満足度は高い。局所再発の発見の妨げとはならない。シリコーンインプラントによる再建は,乳癌の再発率に悪影響を及ぼすとはいえない。喫煙歴がある患者に対する乳房再建術は,合併症の頻度が高いので適応を十分に吟味して行うことが望ましい。肥満患者に対する乳房再建術は,術後合併症の頻度が高いので適応を十分に吟味して行うことが勧められる。胸壁への放射線治療歴のある患者に対する乳房再建術は行ってもよい。術後合併症の危険性を考慮し,その適応には十分な注意が必要である。胸壁への放射線治療予定のある患者に対する乳房一次再建術を回避する強い根拠はないが,行う場合には,合併症,整容的結果に対する十分な注意が必要である。乳癌家族歴があっても乳房再建術は行ってよい。強い家族歴を有する患者では対側乳癌の発生率が高いので,慎重な再建計画が望まれる。乳房温存手術後に再建を行う場合,一次再建は二次再建より望ましい。一次再建を前提とした乳癌術式であり,一次再建のほうが望ましいが,二次再建がすべて整容的に劣るわけではない。進行乳癌術後患者に対する乳房一次再建と二次再建の優劣を示すエビデンスはない。したがって,二次再建が一次再建より望ましいとはいえない。化学療法が乳房再建術後の合併症を増加させるとするエビデンスはないので,化学療法を要する患者に対する乳房再建術は行ってよい。人工物を用いる場合には合併症に十分な注意が必要である。放射線照射後のインプラントを用いた乳房再建術は,インプラントの露出,被膜拘縮などの合併症発生率が高くなるため,推奨されない。危険性を理解したうえでなら,再建を行ってもよい。両側乳房切除後の一次再建では人工物による再建がよく行われるが,他の方法による再建を行ってもよい。年代報告の文献では約0~71%である。者の破損率の差は,インプラントの種類・世代や挿入期間の違いが関係しているが,インプラント挿入年数が長くなると破損率が増加するという点は多くの文献で一致している。IV)は,約5~15%と報告されている。マッサージによる被膜拘縮の予防に関しては,大規模な研究はないが有害である報告もない。スムーズタイプのインプラントを使用した場合においては,マッサージが有効であるとの意見が多いので行ってもよい。スムーズタイプのインプラントに比べ,テクスチャードタイプのインプラントによる被膜拘縮の発生頻度は減少する。血腫発生率と乳房の対称性に関しては,大胸筋上挿入の方が優れている。被膜拘縮と乳頭知覚障害に関しては,大胸筋下の方が優れている。感染と波打ち(Rippling)に関しては差がない。乳房再建術にエキスパンダーの使用は有効であるが,放射線治療や術前術後の化学療法を行う患者には注意が必要である。乳房再建にインプラントを用いる場合,被膜形成の面からは,スムーズタイプよりもテクスチャードタイプのエキスパンダーを使用することが勧められる。腹直筋皮弁による再建は適応となる。腹直筋皮弁による乳房再建術後に経腟分娩による出産は可能であるとされるが,十分な根拠はない。瘢痕の部位に応じて皮弁のデザインを工夫することや,皮弁血流量を増強させる手技により,安全に移植することが可能である。皮弁に比べ,皮弁合併症ならびに腹壁合併症の発生率は低く,推奨される。中等度までの大きさの乳房であれば,拡大広背筋皮弁による乳房再建術を行ってもよいが,合併症に注意を要する。神経を温存した場合,筋の不随意収縮が生じる可能性がある。穿通枝皮弁は,取り扱う血管径が細いため合併症が多く,安全とはいえない。筋および主要血管を犠牲にしない低侵襲皮弁であり,皮弁採取部の合併症が少ないという点では有効といえる。含む)と比較して皮弁の虚血性合併症は増加するが,腹壁の合併症は少ない傾向がある。遊離皮弁の移植床血管の選択による手術結果に差はない。自家脂肪注入のみによって,長期形状維持を可能とする十分な量の脂肪組織を再生する技術はいまだに開発されておらず,現段階では術後形態が保持されるとはいえない。生着に関する科学的根拠が乏しく,推奨されない。乳輪再建は,健側乳輪または大腿内側基部からの植皮または刺青法が代表的な方法である。いずれの方法も優劣があり,患者の状態に合わせて選択する必要がある。Reserved.本サイト掲載の記事・画像等の無断転載を禁止します読み込んでいます...CLOSEEnglish日本語Top。