参照記事学長ブログhttp://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/02/post-8a5e.html「オランダ35%」、連句的。http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E3%82%AA%E3%83%A9%E3%83%B3%E3%83%80%EF%BC%93%EF%BC%95%EF%BC%85http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%99%BD%E9%A6%AC%E4%BA%8B%E4%BB%B6(白馬事件)ふうん。これがいま、もっともだいじなんだ。わたしもきちんともうすこし。上記記事をひらくと、オランダは自宅死31%、施設死33・5%、病院死35.5%。(水)球根、張り合ってる。(0)調うたまるさんから携帯メールがとどいていた。三月27日、星野にくるそうです。29日にかえるそうです。28日は土用ですが、かささぎは二月三月、土曜はほとんど休みない。ゆうきゅうも、月末はとりづらい。なんとかはやいうちから工夫して根回しして、やすみたい。みんなで連句をまきたい。それと、水月さんと国武先生からの膨大な資料も、整理しなくちゃ。そのまんまになっているんだ。ほんとうになさけない。賀状も礼状もなんもなんもかかなかった。もうしわけありません。こころでわびてるだけじゃ、だめか。ついての現状が次のように整理されています。新設などが行われています。算定回数は増加傾向にある。算定回数が増加している。○歯科訪問診療の患者総数、診療を行った日数の平均は改定前後で増加していた。○要介護度について、同一建物で1人の患者に対して歯科訪問診療を実施した場合において要介護度5の患者が多く見られた。要望(46.3%)」であった。実施している薬局では、年間算定回数が50回未満の薬局がが7割を超えており、その傾向は大きな変化はない。○改定前後で、在宅で薬学的管理及び指導を行った総患者数にほぼ変化はみられなかった。○患者1人当たりのベッドサイド業務時間についても、改定前後でほぼ変化はみられなかった。ついて」のまとめとして、資料では、在宅医療の課題が次のように整理されています。・今後も高齢者数の増加が続くことが想定され、特に都市部でその傾向は顕著である。受けている患者の要介護度や、訪問診療の必要な理由、疾患名など患者の状態は多様であり、患者によって医療の提供密度も異なっている。・訪問診療の提供に当たっては、医療機関が外来の傍ら訪問診療を行う形態のほか、医療機関が訪問診療を中心に行う形態もみられる。高齢者住宅に居住する高齢者の増加に伴い、同一日に同一建物でまとめて診療したり、医療機関に隣接・併設する住宅に訪問診療を行うなど、効率的な提供が可能な形態もみられる。提供量も概ね増加傾向にある。まいや、提供体制を踏まえた評価のあり方についてどう考えるか。算定回数は概ね増加傾向にある。○在宅患者の85%以上は要介護状態にあり、各要介護度の患者がそれぞれ10%以上存在する。○認知症自立度についてはランクIからランクIVまで、幅広く患者の分布がみられる。○訪問診療を行っている理由について、「身体機能の低下のため、介助があっても通院が困難」な患者が全体の約50%を占める一方、「通院が困難なわけではないが、患者や患者が居住する施設が希望したから(約4%)」など必ずしも通院困難ではない患者も一定程度存在する。○在宅医療における日常の療養支援では、家族の生活を支える観点からの医療の提供や家族への支援が重要であるが、患者の家族状況は居住形態等により大きく異なる。抱える患者の割合が大きい。○別表7に規定する疾病等に該当する患者は全体の15%程度である。(約11%)」等何らかの処置・管理等を実施されている。○在宅患者全体の50%以上は過去1年間に一度も往診が行われていない一方、1年間に4回以上往診が行われている患者が15%程度存在する。○在宅患者全体の診療時間については、平均値が13.7分、標準偏差が12.5であり、一定程度のばらつきがみられる。○また、居住施設により診療時間の分布に違いがみられる。○訪問診療が1週間に2,3度実施されているのは在宅患者全体の一部であった。算定可能な「1ヶ月に2,3度」が最も多かった。ともに外来診療も訪問診療も行っている」病院(25.5%)や「訪問診療を中心に行っている」診療所(6.4%)も一定程度存在する。○調査の対象となった医療機関※において、1か月の診療患者(外来・在宅を含む。)のうち、在宅患者が過半数を占める医療機関が一定程度存在する。○高齢者向けの住まいは、有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅を中心に増加傾向にある。○高齢者向け住まい・施設の入居者の多くが、訪問診療や通院介助を利用して医療を受けている。利用している割合が高い。○在宅患者のうち同一建物患者の占める割合が「20%未満」及び「80%以上」の医療機関が多い。多い医療機関は、患者数が多く、患者数に対してターミナルケア加算の算定回数が少ない傾向にある。存在する集合住宅では、訪問診療を受ける入居者の割合が「10%未満」及び「100%」の施設が多い。○訪問診療の利用割合が「10%未満」の集合住宅では、要介護度が上がるとともに訪問診療の利用が増える傾向にある。訪問診療の利用割合が「100%」の集合住宅では、要介護度の低い入所者も全員が訪問診療を利用している。内部障害や看取りの諸相に対応する技術等が重要であるとされている。○在宅医療について、診療報酬上は24時間体制の構築や施設間の連携等の診療体制等を評価するとともに、看取りの件数等に着目して診療実績に応じた評価が行われている。○在宅ターミナルケア加算、看取り加算や在宅がん医療総合診療料の算定回数は、概ね増加傾向にある。○ターミナルケア加算を1回以上算定している医療機関においても、当該加算の算定回数には差があり、一部の算定回数が多い医療機関が全体に占める割合が大きい。○地域においてより有効な緩和ケアを提供するためには、経口麻薬の投与法等に関する教育・普及が重要であるとの報告がある。上記引用文の色もじ、他意はありません。残業のおそい時間にユニフォームのうえからジャンパーひっかけて、やすうりスーパーで食料を買うことがあった。それをおなじ藩のおじさんにみられていたらしい。ひっしですから、まさかみているひとがいるとは。三割引きになったなまものをあさっていたかも。こんな羞恥心も、やがてなくなるんだろう。comments中医協資料の「3.在宅医療に対する診療報酬上の評価」では、在宅医療に対する診療報酬上の主な評価の変遷が次のように整理されています。経済的誘引による患者紹介を受けることを禁止する。事業者等に対して、金品を提供し、患者を誘引することを禁止(療養担当規則の一部改正)また、在宅医療における診療報酬上の評価構造(イメージ)として、次の総括がなされています。○在宅医療に対する診療報酬上の評価は、1訪問して診療を行ったことに対する評価、2総合的な医学的管理に対する評価、3人工呼吸器その他の特別な指導管理等に対する評価の、大きく3種類の評価の組み合わせで行われている。○上記3種類の評価のうち、総合的な医学的管理に対する評価の占める割合が大きく、患者の疾患・状態に関わらず概ね一律な評価体系となっている。工場では毎朝広場でラジオ体操があります。それがおわると、あつまって、全体朝礼。なつかしくてなつかしくて、厨房に、いや、中坊にもどる。先日の社員旅行、120名ほどの参加で六割の参加率とのことだった。はなしのさいごに、来年は55周年ということもあり・・・と聞き取れたから、へえーと驚いてしまった。広川工業団地ができるずっと前から、会社はあったようです。かささぎは正社員ではないので、自分の仕事のこと以外は、全くなにもしらないのだった。ときにたちどまって、歴史をふりかえる。機根ということばも、まなんだことだし。comments中医協資料の「2.在宅医療を取り巻く現状について」では、各種統計資料を用い、次の文章が強調されています。<人口ピラミッドの変化(1990~2060年)>○日本の人口構造の変化を見ると、現在1人の高齢者を2.6人で支えている社会構造になっており、少子高齢化が一層進行する2060年には1人の高齢者を1.2人で支える社会構造になると想定。<今後の年齢階級別人口の推計>○今後、日本の総人口が減少に転じていくなか、高齢者(特に75歳以上の高齢者)の占める割合は増加していくことが想定される。2025年までの全国の65歳以上人口増加数の約60%を占める<死亡数の将来推計>○今後も、年間の死亡数は増加傾向を示すことが予想され、最も年間死亡数の多い2040年と2015年では約36万人/年の差が推計されている。場所における死亡が微増する傾向にある。<死亡の場所(各国比較)>○国際的にみて、日本は病院での死亡率が高い。(フランス58%、オランダ35%、スウェーデン42%、日本81%)<自分自身が介護を受けたい場所について>○男女問わず、多くの方が現在の住まい或いは高齢者住宅等に住み替えて介護を受けたいと考えている。<最期を迎えたい場所について>○最期を迎えたい場所について、「自宅」が54.6%で最も高く、「病院などの医療施設」が27.7%、「特別養護老人ホームなどの福祉施設」は4.5%となっている。<高齢者における医療の必要性について>○年齢とともに医療機関等へ通院する割合は高くなり、65歳以上の高齢者では過半数の者が通院をおこなっている。<高齢者の生活機能等について>○年齢とともに介護サービスの受給割合は高くなる。○また、要介護者は介助なしには外出できない割合が高い。<高齢者における認知症について>○高齢者の約4人に1人が認知症の人又はその予備軍とされている。高齢化の進展に伴い、認知症の人はさらに増加することが見込まれている。2025(平成37)年;約700万人(約5人に1人)○認知症の人を単に支えられる側と考えるのではなく、認知症の人が認知症とともによりよく生きていくことができるような環境整備が必要である。◯認知症の人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現を目指す。認知症の人やその家族の視点の重視<高齢者の世帯構造について>○今後、65歳以上の高齢者のうち、単独世帯や夫婦のみの世帯が増加していくことが予想される。<高齢者の居住場所について>○高齢者向けの住まいは、有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅を中心に増加傾向にある。)での審議が始まりました。「在宅医療(その1)」と題する資料が提示され、次の項目が整理されています。次の文章が強調されています。年に、どこに住んでいても、その人にとって適切な医療・介護サービスが受けられる社会を実現する。医療計画に記載すべきことを明確化するなどにより、在宅医療を充実させる。生活支援サービスが連携した要介護者等への包括的な支援)の構築に取り組む。時間対応の訪問サービス、小規模多機能型サービスなどを充実させる。◯サービス付き高齢者住宅を充実させる。連携強化や地域における必要な医療サービスを提供する。平成26年度診療報酬改定では次の文章が強調されています。在り方、在宅医療を主に行う保険医療機関の外来医療の在り方等を引き続き検討すること。(土)あちゃら漬けと蕗の弁当おしながき;白身魚フライ(冷凍)ふきの煮物(八女産)ウインナーをストーブのうえでやいたもの(コンビニ産)ちくわのきゅうりづめ(ちくわコンビニ産)きゃべつときゅうりの大き目千切りドレッシングかけ(ダイレックスとマルキョー産、ドレッシングは串間産)キュウイは立花道の駅産。あやたかのペットボトル茶なかみは八女の白折茶。うちでは昔からあちゃらづけとよんでいた。いま、『季寄せ』あちゃら漬で検索したら、えめさんのブログがヒットして、やまもとけんきちの歳時記に記載があることを書いている人がいて、名前をみたら、なーんだ、おらっちじゃねーか。数年前のことを完全にわすれている・・・こええ!ということで、あらためて季寄せで季節をしらべてみる。意外なことに新年だった。大根で冬とおもいこんでたんだよ。蠅帳、はいらずのことです。ん?ってことは夏と冬が同居している句だわ。母がときに切干大根をつくって全部手作りしたこともありますが、ふだんは花切大根を買ってきて作ります。こないだ、くまもとの吾平観音さんにいったとき、おみやげものやさんで花切大根の大袋を750円くらいでうっていたので作ってみました。それですと、中鉢に二回分できます。しょうゆと、酒と、酢と砂糖、あとは刻み昆布(これは同封されています)、鷹の爪。歯ごたえがいいので、すきです。あそうだ、市販のハリハリ漬とおなじものとおもうよ。さいごに、気になる俳人の素石。素石という短冊がでてきました。http://e-tanzaku.com/catalog/detail.php?aid=4947一月にテレビでみた歌舞伎のことぶきしきさんばそうでも、おきなをまっていましたが、岩戸山古墳の神社でも、2001年の元旦に新ミレニアムを予祝する翁の舞が奉納されたのを、わたしは忘れていません。そのやしろは、例の戦国百首が奉納されたところです。ちいさないなかの、貧弱ともいえるおやしろで。この句、よみとけないなあ。6年(1873)大阪生。