治療の分かれ道はその後の経過の分かれ道です。その後の経過の分かれ道とは、1透析療法という腎代替療法が必要になる道か、2それらが必要になってもゆっくり進める道か、3あるいは全く必要のない道に進めるかという意味です。今のあなたは何処に該当しそうですか?まだわからないかもしれませんね。わからなくても早く治療を受けたいと思っているのでなないですか?そのためにはせめても、まずは、表1のCKD病期分類のどこに該当するかを知ることが必要です。上記のような万国共通の病期に分けて考えることが出来ます。慢性腎臓病はいわば5種類に分類できるとも言えます。あなたの状態が今、どこにあるかを知ることは治療を決定するうえで、欠かせません。次に、検査結果に基づいて治療法が提案されます。孜の著書、特にCKD早期発見治療ベストガイド(医学書院2013)<『裏表紙』にて紹介>でご確認下さい。検査結果の解析と診察所見の見立てに基づいて治療方針を提案致します。この治療方針を提案は、私達の場合、筆者の40年に及ぶ腎臓病診療の経験を加味された治療計画に基づいた患者さん個々に応じた個別治療となります。個別診療は自費診療と保険診療から構成されています。自費診療と保険診療の混在させることは致しません。それぞれ独立した診療となります。1尿蛋白(微量アルブミン)腎臓が病気になると尿中に蛋白質が漏れてきてます。微量でも尿蛋白(微量アルブミン)が検出された初期の段階から治療を開始すると、CKロの進行抑制が可能となります。2尿量(蓄尿)尿量を知るために、1~3ヶ月に1度は1日の尿を溜める(蓄尿)習慣をつけましょう。目盛り付きの大きなビニール袋(蓄尿パック)を利用すると便利です。尿量から腎機能を推定したり、適切な水分摂取量を決めたりします。蓄尿の一部(10ml位)で、前日の摂取たんぱく質量、食塩量、リン量、カリウム量なども算出できます。3体重(朝夕2回)体重の変化から、浮腫の有無や栄養状態を推測することができます。朝と夕方で2~3kg違ったり、急激に増減があったときには注意しなければなりません。まめに体重を測るように心がけましょう。血圧をコントロールすることは慢性腎臓病の進行抑制に欠かせません。腎不全になると血圧が上がっていきますが、そのまま放っておくと腎機能はさらに悪化します。血圧計を家庭に備え付けて、血圧コントロールに気をつけましょう。血液を少量採血するだけで、種々の情報が得られ、腎機能はもちろんのこと全身症状や栄養状態のチエックができます。合併症の早期発見にもつながるので、定期的に検査を受けるようにしましょう。検査結果が何を意昧するのか、今後どんなことに注意したらいいのか、主な検査項目については知っておきましょう。1クレアチニン(SCrまたはCr)腎機能が70%以下になると上昇してきます。この値は腎臓の働きや筋肉量を見る目安とされています。CKDの重症度判定に使用するeGFRは血清クレアチニン値と年齢・性別により推定できます。GFRの経過を数ヶ月間観察すると腎機能の悪化速度が推測できるので、治療の効果判定や透析導入時期の予測の指標になります。2尿素窒素(SUNまたはBUN)老廃物のひとつで、特にこの値は食事の内容と密接に関係しています。腎機能が低下した状態で、たんぱく質の摂り過ぎやエネルギー不足の時に高くなります。3尿酸(UA)老廃物のひとつで、この値が上がるとよく関節が痛くなります。この炎症症状は痛風発作と呼ばれています。腎機能障害がさらに増悪する可能性が高くなります。4カリウム(K)腎不全になるとカリウムを排泄する力も低下しているので、どんどん血液中にたまってきます。カリウムが高くなると心臓に直接ダメージを与え、突然死を招くこともあります。食事で調節するように注意しましょう。腎障害があると、血液中のリンが増えてきます。血液中のリンが高くなると骨がもろくなったり、腎機能や動脈硬化の悪化を進行させたりします。たんぱく質の摂り過ぎに気をつけ、薬が処方された場合はきちんと服用しましょう。6重炭酸(HCO3)体液が酸性になると.細胞が壊れやすくなったり、働かなくなったりします。このような酸は腎不全になると、体の中に溜まってきます。重曹を補い中和するようにしましょう。7血清総蛋白(TP)血清中に含まれるアルブミンやクロブリンなどの蛋白質の総量を表すもので、栄養状態を示す指標となっています。ネフローゼ症候群などでは低値を示します。脱水などの場合には高値となる場合があり、腎臓の働きと密接な関係があります。8ペントシジン老化の原因物質としてよく知られているのは活性酸素、フリーラジカル、過酸化脂質、AGEsです。ところがこれらはいずれも保険診療では測定することは出来ません。唯一、AGEsに一つである。ペントシジンだけは測定できます。3ヶ月に1回とか、糖尿病は測定できないという縛りがあります。それでも、測れるということは大切にしたいと思います。原因物質の一つであることが分かってきたからです。この数値を目標にして低下させるように日頃から注意しましょう。9ヘモグロビン(Hb)血液の赤い色は赤血球に含まれるヘモグロビン(血色素)によるもので、赤血球の働きの中心となっています.貧血になるとこれが低下してきます。10ヘモグロビンA1C(HbA1c)糖尿病の場合、血糖のコントロールが大切です。ヘモグロビンA1Cは直前の食事に影響されず、過去1ヶ月間の血糖値の平均を表すので、血糖コントロールの長期的な経過を見るのに重要な指標になります。決定、すなわち提案に当たっては、CKDの悪化速度はどの程度か、CKDの原因はどう考えるか、悪化要因や合併症はないかなどについて調べます。2CKD検査(イヌリンクリアランス)腎機能障害を糸球体、尿細管にわけて考えるとどのようはことがいえるかなどがわかります。腎機能検査であるeGFRとクレアチニンクリアランスが異なる場合はどちらが腎機能指標として有用かの判定には欠かせません。)、画像診断(超音波検査、MRI、CTなどがあります。腎機能が進行性に悪化している場合はそれを停止させるために、きめ細かい対策が必要です。