TAK)(「武田薬品」)は本日、ランダム化第3相TOURMALINE-MM4試験で無増悪生存期間(PFS)の主要評価項目を達成したと発表しました。本試験では、多発性骨髄腫と診断され幹細胞移植歴のない成人患者を対象に、ファーストライン維持療法としてのニンラーロ(イキサゾミブ)を単剤で経口投与した場合の効果をプラセボと比較して評価しました。TOURMALINE-MM4試験は、初回導入療法で使用されなかった医薬品を使用する切り替え維持療法の概念を追究した企業主導第3相試験として初めてのものです。ニンラーロは現在、この使用法での承認は取得していません。Unitのヘッドを務めるフィル・ローランズ博士は、次のように述べています。「私たちはTOURMALINE-MM4試験の結果に大変励まされており、多発性骨髄腫の患者のための維持療法の選択肢を開発するための前進力を維持していきます。重要な点として、今回はTOURMALINE臨床試験プログラムの中で良好な第3相データの取得を達成した3回目となります。当社は今後も、利便性があって忍容性が良好な本治療選択肢を患者に届けるべく傾倒していきます。」ニンラーロの維持療法における安全性プロファイルは、ニンラーロの単剤使用で既報の結果と一致しており、TOURMALINE-MM4試験での新たな安全上の警告は確認されませんでした。結果の完全なデータは今後の医学学会での発表向けに提出する予定です。TOURMALINE-MM4試験についてTOURMALINE-MM4は患者706人が参加するランダム化プラセボ対象二重盲検第3相試験で、多発性骨髄腫と新規に診断され幹細胞移植歴のない成人患者を対象に、維持療法としてのニンラーロ(イキサゾミブ)を単剤で経口投与した場合の効果をプラセボと比較して評価するようデザインしたものです。患者は6~12カ月の初期治療を完了し、部分奏功を達成するか快方に向かいました。詳細情報についてはhttps://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02312258をご覧ください。多発性骨髄腫について多発性骨髄腫は生命を脅かす希少な血液がんで、骨髄で産生される白血球の1種である形質細胞に由来して発症します。これらの形質細胞は異常性を示し始め、増殖し、パラプロテインとして知られる1種の抗体を産生し、これが骨痛、頻回ないし再発性の感染症や疲労、貧血症状など、本疾患の症状を引き起こします。深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。典型的な多発性骨髄腫の疾病経過には、症候性骨髄腫の期間とその後の寛解期が含まれます。世界では約23万人が多発性骨髄腫を抱えて生活しており、世界で毎年約11万4000例が新規に診断されています。ニンラーロ(イキサゾミブ)カプセルについてニンラーロ(イキサゾミブ)は経口プロテアソーム阻害薬として、多発性骨髄腫の連続的治療過程を対象に研究されています。ニンラーロは2015年11月に初めて米国食品医薬品局(FDA)の承認を取得し、レナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用で、過去に少なくとも1種類の治療を受けている多発性骨髄腫患者の治療を適応としています。含む60カ国以上で承認されており、規制当局への申請10件以上が審査中です。ニンラーロは経口プロテアソーム阻害薬として初めて第3相臨床試験に入り、承認を取得しました。イキサゾミブの包括的臨床開発プログラムであるTOURMALINEでは数件のピボタル試験が進行中で、それらは全体として主要な多発性骨髄腫の患者集団を検討しています。TOURMALINE-MM1では、再発性もしくは難治性または両方の多発性骨髄腫を対象にレナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用でイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。TOURMALINE-MM2では、初発の多発性骨髄腫患者を対象にレナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用でイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。TOURMALINE-MM3では、初発の多発性骨髄腫患者を対象に導入療法および自家幹細胞移植(ASCT)後の維持療法としてイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。対象に維持療法としてイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。TOURMALINEプログラムに加え、世界各国における研究者主導研究により、さまざまな患者集団を対象に、複数の治療薬との併用でイキサゾミブの評価が行われています。血小板減少症がNINLAROで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ28%および14%)。血小板のナディアは一般的に28日サイクルのそれぞれで14日~21日目に出現し、次のサイクルの開始までにベースラインまで回復しました。報告された症例は出血イベントの増加または血小板輸血に至っていません。ニンラーロ治療中は血小板数を少なくとも月1回モニタリングし、最初の3サイクルではさらにモニタリング頻度の増加を検討します。標準治療ガイドラインに従い、投与量の変更および血小板輸血により血小板減少症を管理します。消化管毒性がニンラーロおよびプラセボの各レジメンで報告されています。毒性は下痢(42%および36%)、便秘(34%および25%)、悪心(26%および21%)、嘔吐(22%および11%)などで、制吐薬や下痢止め薬の使用、および支持療法が必要となる場合がありました。末梢神経障害がニンラーロで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ28%および21%)。報告はいずれのレジメンでもまれでした(1%未満)。末梢神経障害の症状につき、患者をモニタリングし、必要に応じ投与量を変更します。末梢性浮腫がニンラーロで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ25%および18%)。根本原因につき患者を評価し、必要に応じ支持療法を実施します。症状が重い場合、処方情報に従ってデキサメタゾンの投与量を、またはニンラーロの投与量を変更します。皮膚反応が発現した患者の割合はプラセボレジメンで11%であったのに対し、ニンラーロレジメンで19%でした。より発疹を管理します。うっ滞性肝炎がニンラーロ投与患者でまれに報告されています。肝酵素を定期的にモニタリングし、グレード3ないし4の症状の場合は投与量を変更します。妊娠:ニンラーロは胎児に害を及ぼす場合があります。生殖能力を持つ男女の患者に対し、治療中およびニンラーロの最終投与からさらに90日間は避妊法を用いるように助言します。ニンラーロは胎児に害を及ぼす可能性があるため、出産可能な女性は、同薬服用中は妊娠を避ける必要があります。ホルモン性避妊薬を使用している女性は、さらに別の避妊法を用いる必要があります。授乳:ニンラーロないしその代謝産物がヒト母乳中に排泄されるかどうかは不明です。乳児に有害事象が発現する可能性があるため、授乳は中止する必要があります。