当院の神経内科には急性期脳梗塞の治療に特化した脳卒中チームが存在し、脳血管内治療部との連携医療を行うことで速やかなかつ最大限の治療を行っております。■急患室への患者搬送から治療までの流れ脳梗塞の治療効果に最も影響を与えるのは“発症してから治療開始までの時間”です。インヒビター)の静脈注射による治療を行うことがあります。(図1)脳梗塞発症1時間で施行されたMRI所見。白く描出された領域は完成した脳梗塞を示す。急患室に来院した患者さんは約15分以内に診察を完了し、約20分以内にMRIを中心とした画像評価が行われます。効果が期待できないことがあります。血栓溶解療法が無効であった場合、もしくは血栓溶解療法が禁忌である患者さんに関しては血管撮影室(図2)にて脳血管内治療による血栓除去術を試行します。(機械的血栓除去術)脳血管撮影室にて行われます。鼠径部よりカテーテルを挿入し、頚動脈に留置します。カテーテルより造影剤を注入し、閉塞血管の確認をします。閉塞部位により最適の血管内治療デバイスを選択し、閉塞血管の再開通を行います。完全閉塞した右内頚動脈の再開通が認められる現在日本で使用されている機械的血栓除去デバイスは2種類があります。コルクスクリューのような形状の金属製のワイヤーをマイクロカテーテルより挿入し血栓を除去します。Retriever治療により約半数の患者に再開通が認められ、また血栓溶解療法との併用により約75%の患者に再開通が期待できます。Penumbraシステムはカテーテルを吸引管に接続し、持続吸引を行いながら血栓を吸いだすことによって除去します。システム2014年よりステント型血栓除去デバイスが使用され始めました。(図6)ステント型血栓除去デバイスは、その有効性が海外の臨床試験でも評価されており、約80−90%の治療例で速やかな再開通が得られています。再開通療法によって速やかに症状が回復する患者さんの予後は比較的良好です。MRIを中心とした治療後の画像評価を行い、また脳梗塞の起こった原因を調べるための精密検査を試行いたします。脳梗塞が発症することを予防するための治療も開始します。再開通療法が無効であり広範囲の脳梗塞が完成した患者さんの場合、急性期の集中治療が必要になることがあります。脳浮腫を中心とした脳梗塞の合併症の管理が重要となります。急性期(約1-2週間)を乗り越えたところでできるだけ早期にリハビリテーションを開始することにより、失った機能の回復を高めます。リハビリテーション東京都のリハビリテーションにおける地域連携ネットワーク(地域連携クリティカルパス)は当院のリハビリテーション科が中心となって作成されています。脳卒中の発症からできるだけ早い時期に集中したリハビリテーションを行うことが社会復帰に大きく貢献することがわかってきました。当院では都内30箇所の回復期リハビリテーション病院、また9箇所の関連病院とネットワークを構築しており、治療速やかに回復期リハビリテーションへ移行することで、社会復帰へ向けて最大限の環境整備を行います。