自分のブログログアウト介護職に知ってほしい医療のこと介護福祉分野で働く介護職、ヘルパーの方たちに知ってほしいメッセージ。[その他いろいろ]この10年近くで特養も随分様変わりしたと思います。従来型のお部屋からユニット型へ。特養でのお看取りも増えました。吸引と、経管栄養も学校で習うようになりました。持ち上げない介護、ノーリフトで、リフトでの移乗、ボードやスライディングシートの利用。コメント(0)ありがとうございます。[その他いろいろ]しばらく更新していませんが、それでも毎日何百人の方々が訪問してくださり、少しは役にたっていると良いなぁ、と思っています。古い情報もあるかと思うので見直ししなくてはいけないのですが、なかなか手が回らず申し訳ありません。手が動いてしまって点滴が漏れないように柵に縛ってしまうこと。精神科の重症の方で体幹抑制する方もいました。集中治療室でたくさんの管がついていて抑制する人もいました。同意書きちんともらいます。車いすに設置するテーブルも抑制、センサーマットまでも抑制に入るかも、なんて。治療の継続のための抑制だったはず。何か、感覚がおかしくないでしょうか?小児ベッドの柵はすべて抑制?食事のテーブルにするために車いすに設置する車いすテーブルも抑制?食事時だけでも??それじゃあベッド上で食事するためのオーバーテーブルは?同意書が必要なことはわかります。説明しておこなわなければいけないことも。何をもって抑制といいますか?これじゃあ福祉社会、やりにくいって思うことおかしいですか?最善のことと思ってやろうとすることを抑制だからできません、ってそれはないかと思います。感じながら働いています。介護の業務が増えるだけで、できることでそんなにメリットはないのではないか。うちの施設は吸引は介護職員はできません、っていうスタンスで問題ない時代になるのではないか、そう考えることもあります。実際の研修にかける時間を考えると、そのぶん利用者と関わる時間に取れれば、って思うこともよくありました。少なからず長生きできている利用者がいるのも事実なんです。誰も吸引ができなかったらいつ痰がノドに一杯たまって、呼吸ができなくなって急変してしまってもおかしくない、って思う方もいます。口腔ケアで上手に痰を取り除けばある程度の効果はあるし、時間をあけることなく2~3時間おきに口腔ケアができるのならそのほうが良いのかもしれません。それでもやっぱり管で痰を吸引するという行為ができると助かる命も多いのだと思います。加算がとれるといいのになぁ、っていうのが正直な気持ちです。[いろいろな病気のこと]もしかして骨折れたかも!なんていう場合どうしたらよいか。転んだとしても自分で起き上がって歩き出せばほとんどの場合は骨折なし、と思います。骨折があっても歩ける場合もあるので必ずしも大丈夫とはいえませんが。救急搬送をするというのもありだと思います。腫れている、熱を持っている、痛みがある、なんていう場合で骨折疑う場合は夜間受診できない時間で朝まで待てるか救急搬送するか、判断に迷います。施設だったら、家族に連絡をして希望をきいてもよいかもしれません。医療者側からは、なにも夜中に救急でこなくても、っていう声があがるようなこともあるかもしれませんが家族でない施設の責任での受診の判断となる場合は慎重に、きちんと早い段階で医師の診察、診断を受けることも大切だと思います。安静で朝まで待って、受診するという一般的な受診の流れでも問題ないケースも多いはずです。湿布や冷罨法でどうにか対応して待てる状態かどうか。受傷してからの時間により痛みが悪化、軽減などいろんな状況を総合的に判断しなくてはいけないと思っています。[その他いろいろ]多量、中量、少量のちがいは人によってさまざま。痛みがあるときはどこがどのくらい痛いのか。10段階評価で一番痛くて我慢できない痛みを10として今の痛みは何段階か。そこまで確認するのは難しくても痛みが何時からどのくらい続いていて、ひどくなっているのか変わらないのか、軽くなっているのか。赤くないか?腫れていないか?痛むところに熱感はないか?発赤や傷、皮膚剥離は何センチ程度のものか。直径何センチ、または何センチ×何センチのものか。出血の量は噴き出て止まらないのか、タラタラと流れ出る程度なのか。でてくるものなのか、との位の時間止血ができないのか。出血の色は赤か、黒っぽいか、こげ茶色か、レンガ色か薄くなっているものか、濃いものなのか?写真を送れば一目瞭然のこともあると思います。体調の悪い利用者様を一人にしてしまうことになりもし応急手当ができるのなら助かった命を何もしないで画像を送ることで時間のロスとなる可能性もあり。正確に伝える技術も大切な介護職員の技量だと思います。[ケア連携]胃ろうや経鼻経管のチューブからお薬などの注入に使う注射器。シリンジと呼びますが、薬を溶かして管から入れるときに使います。薬の成分にもよりますが、きちんと消毒をしたりするとなおさら、潤滑が悪くなり使い捨てなのでかなりのコストがかかることになってしまいます。昔、小児在宅で経験豊富なママからの情報で『注射器の滑りが悪くなったらお料理用の「オリーブ油」を少しだけ内筒に垂らして滑りをよくしています。』なんていうことを聞きました。油分もとれるし、ちょうどいいじゃない、なんて軽くおっしゃっていましたがちょうど特養で経済面を考えながら経管栄養に携わっているので試す機会がありました。消毒後も、少しの薄い食用油を使って、しかもかなりの少量で済むので油を内筒に垂らして水で薄めた後に何回もすすぎます。良い潤滑剤になっています。[その他いろいろ]ミルキングの方法について管をしごいて、流出を促すことですがなかなかどうやったらよいのか?という方が多いのではないかと思います。ルートをミルキングという言葉は病院ではよく使われていますが、在宅などで聞くのは膀胱留置カテーテルのミルキングかと思います。屈曲させてしまうとクランプすることになってしまいます。片方の手を放す前に、反対の手も同じように親指と人差し指で管をつまんで凹ませて上から下へ両手を交互に進めていくと一定の時間、管の中を陰圧にすることができます。在宅などでの尿管のミルキングは、エアーブロックで尿の流出が一時的に止まってしまった場合、少しでも管の中の圧状態を変えることで流出を促すことにつながるので、定期的な観察も含めてミルキングしてください、とお願いされるのだと思います。尿管のためだけに購入するものではないかと思います。病院では、尿管だけでなく胃液を出すための鼻管やイレウス管、術後のドレーンの管理にもミルキングをすることが大切になることもあります。実際の方法もその職場によっていろいろあるかもしれません。具体的にどうやっているのか、聞いてみるのも良いと思います。[その他いろいろ]最近流行りものでしょうか?プルセニド、センノサイド、ラキソベロン、などの下剤をやめましょう、という声を多く聞きます。確かにおなかを動かす作用があるので腸が動くときに腹痛を伴ってしまうことが多く、そんなことしなくても。他の方法を試してからどうしてもダメなら、仕方がないと納得しましょう、という感じですね。・食事での食物繊維をとること。・ビフィズス菌などの腸内細菌を強めるものをとること。・マッサージや運動で腸の動きを促進させること。・生活リズムを整える、夜は寝て、朝起きて、個人のリズムに合わせること。・排泄の方法を考えてできる限りトイレに座る、座る体勢も日本人に合った姿勢を。・一番重要なことが、充分な水分量の摂取。思いつくままに上げました。知っていることばかり、と思う方が多いと思いますが最後の水分量、これは難しいです。1300~1500ml/日と言われました。1000ml/日では少ないのです。毎食コップ1杯のお茶では足りません。それに体の小さな方、心臓の悪い方、腎臓の悪い方いろいろな健康状態によって必ずしも1000ml/日以上の水分をとることが良い方ばかりではないのです。それをきちんと考えたうえで出来る限り水分をとれるよう関わっていかなくてはいけません。酸化マグネシウムにはどうしてもお世話にならなくてはいけない場合も少なからずあるようです。あとはこれもまた流行の多職種連携で上手にコミュニケーションをとってすすめていけるかどうか、ですよね。帰ったらうがい手洗い。・保菌者と同じ部屋にいた場合、他の部屋に移動時には外出後と同様に石鹸で手洗い、うがい。・食事は時間をずらす、もしくは対面に人がいない配置。・食後のテーブルは消毒を考えて拭く。・ノロウイルスならキッチンハイタ-やミルトンを薄めたもので。・インフルエンザならアルコール除菌。・咳をしていれば3mは菌が拡散していると考える。・噴霧式の消毒があればトイレや洗面など適宜使用。・家の中を密閉しないで、常に少しだけどこかの窓を開けておく。・1時間に1回は換気。・寒くても電気代やファンヒーターの灯油代は気にしないで窓を開ける。・部屋の中の空気の流れを考えて、風上に保菌者はいないようにする。・タオルは別にして洗濯の手間を惜しまない。・寝具類も洗えるものは洗い、干せるものは紫外線にあてる。・寝る場所もできれば隔離がのぞましい。・同じ部屋で寝る場合は、マスクをつけて寝る。すごい神経質な感じもしますが、ここまでやると同じ家に住んでいても、だいたい他の家族には感染しません。完璧ではありませんが、在宅での参考までに。of..ミキサーさん、貴重な情報ありがとう..最近発見した方法です。スーパー..レオレオさん、コメントありがとうご..はじめまして。..コメントありがとうございます。有料老人ホームに勤務..たけさん、はじめまして。