不眠の症状は認知症診断以前からあり、継続的にゾルピデム5mgを内服していた。1年ほど前、認知症の周辺症状が発現し、夜間の睡眠状態も極度に悪化。そのためゾルピデムが10mgへ増量された。■担当薬剤師は以前より、ゾルピデムが高用量で投与されていることが気にかかっていた。そんな折、当該患者さんが自宅で転倒してしまった。■幸いにも骨折するなどの重篤な健康被害はなかったが、担当薬剤師はこれをきっかけにゾルピデムの減量を処方医へ提案した。■周辺症状が落ち着いてきていること、95歳と高齢なこと、転倒事例があったことなどが強い根拠となり、提案は全面的に受け入れられゾルピデムは5mgへ減量された。■しかし、ゾルピデムが減量となったことを患者さんに説明したところ、「勝手に薬を変えるな」と怒鳴られてしまった。認知症の影響か、患者さんは転倒したことを全く記憶していなかった。薬によって転倒が起こり得るということを理解できる状態になかった。本人はゾルピデム10mgで十分な睡眠がとることができて満足していた。■さらに、その状況を知った患者介護者である息子さんからも、担当薬剤師へ抗議の電話があった。「夜眠れなくて大変だった状況に戻ってしまったらどう責任をとってくれるのか?」と問われ、状況を説明したが十分な理解を得られなかった。■また、このことをきっかけに患者と息子の親子関係も悪化した。その後、ゾルピデム5mgで十分な睡眠をとれているとのことであったが、親子関係はこじれたままである。この症例では医学的に正しいと思われる医療者の臨床判断が、結果として患者の価値観や治療に対する想いを否定することに繋がり、大切な人間関係にも悪影響を及ぼしてしまいました。健康リスク回避のための医学的介入が、必ずしも人を幸せにするわけではないということが鮮やかに示されています。ディスカッションでも意見が多数出ましたが、患者の背景を大きく2つに分けて考えることは重要かもしれません。対する関心は極めて高いと言えるでしょう。”健康リスクを回避するために医学的介入を行うことが正しい”という価値観は、医療者特有の特殊な価値観と言っても良いかもしれません。確かに催眠鎮静薬は転倒のリスクになり得ますが、患者の身体能力(視力や歩行状態)、認知機能、ゾルピデム以外の転倒ハイリスク薬の使用、生活環境や生活習慣なども考慮すべきでしょう。把握するためにも、疾病や薬物治療に関することだけではなく、患者さん本人の性格や好み、どのような生活スタイルなのかについて、少しずつ丁寧に情報収集してく必要があるのかもしれませんね。ゾルピデム10mgが妥当な薬物療法だったかと言えば、かならずしもそうではありませんけれど、他に介入できる転倒リスク因子はないだろうか、と視野を広げることもまた重要です。情報検索ワークショップでは、主にグーグルによる臨床医学論文検索を体験していただきました。参加者の方が臨床現場で感じた疑問をベースに、参考となりそうな論文検索を行うというものです。疑問にマッチした論文情報は簡単に見つからないケースも多いわけですが、問いの立て方によって検索の効率性は大きく変化します。重要なポイントは、PECOにおけるEとCの濃淡をはっきりつけることです。スタチン系薬剤の連日投与と、隔日投与で心血管イベントの発症リスクに差があるのか?という疑問は、どちらかと言えばEとCのコントラストが低い疑問です。多くの介入研究は、効果に差があることを前提として研究に必要な症例数を見積もっています。したがって、臨床的な差を期待することができないような比較試験は最初から行われないのです。例外はありますので、一度検索してみることは良いと思います。上手く検索できない場合は疑問の立て方を見直すことも効率的な文献収集手段の一つだといえます。この場合、プラセボや無治療との比較であれば濃淡がはっきりしますね。臨床で遭遇した疑問をデフォルメすることで、効率的な文献検索が可能となるでしょう。確かにデフォルメされた疑問をもとに検索された論文内容は、自分が実際に遭遇した疑問とギャップがあるかもしれません。ギャップがあるから論文なんて役に立たないということではないのです。円滑な実践のために参考となる書籍を以下にまとめておきます。臨床の最前線で活躍する医師、薬剤師の先生方に執筆をお願いしました。処方提案ノウハウが詰まった1冊です。ご執筆いただきました。■薬剤師のための医学論文活用ガイド〜エビデンスを探して読んで行動するために必要なこと〜処方提案において、臨床医学論文を参照することで、提案内容の論旨の妥当性は向上します。論文を読み解くスキルは処方提案時代の薬剤師にとってもはや必要不可欠でしょう。処方提案を行うきっかけとしてのポリファーマシー。拙著ですがご参考になれば幸いです。(薬局虎の巻シリーズ)検索スポンサーリンクスポンサーリンクはてなブログをはじめよう!syuichiaoさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。