在宅で手を洗わせてもらえない。看護roo!>ステキナース研究所>在宅で手を洗わせてもらえない。在宅で手を洗わせてもらえない。センターの古谷直子氏に聞く患者の自宅を訪問し、限られた時間で診察・処置をする在宅医療の現場では、つい感染対策のガードは緩みがちになる。一方で在宅医療に携わる医療者は、患者家族の考え方や理解、協力をどこまで得られるかを考慮しながらの対応が求められる。センターで感染管理看護師(ICN)の古谷直子氏に解説してもらった。4月に亀田総合病院CCU勤務。おける感染対策は、求めるレベルが病院とは異なります。患者家族の考え方や理解、協力をどこまで得られるかを考えながら、ケースバイケースで現場で取り組める形に調整することが求められます。医療者の中には、患者宅で感染対策として防護具を使うと、患者さんやご家族の方が“ばい菌扱い”されていると捉えてしまうのではないか、と心配する声もあります。在宅医療の現場でも侵襲的処置を行うことはあります。患者への感染予防と同時に医療者への感染予防を実践することも必要になるのです。私は在宅医療に関わる医療者、スタッフ、家族には、自分自身が感染しないためにも、基本的な標準予防策を徹底することを求めています。標準予防策として具体的に取り組むことは、手指衛生や手袋、マスクの着用など、非常に単純です。それでも、限られた時間で診察・処置をする診療現場では、手袋やマスクを着けたり外したり、手指衛生をするタイミングを行動の中に落とし込むのは案外難しいものです。医療機関で患者に薬剤を投与するときの「患者情報と薬剤名を確認して...」といった決められた業務手順と同じ要領で実践できるよう、感染対策を習慣として身に付ける必要があるのだと思っています。血液や体液が手に付きそうであれば手袋を使い、ユニホームや身体へ飛んできそうであればエプロンやガウンを着け、顔に飛んでくる可能性があればマスクやシールドを着ける――。感染対策に使う防護具は、こうした観点でその場その場で適切に選べるようになるべきだというのが私の考えです。褥瘡の処置にもプロテクション着用を在宅医療で脇が甘くなりやすいのは、創部が深かったり、広範囲にわたる褥瘡のある患者さんの処置をする際です。傷の状態を確認したり、創部を洗浄するときに、医療者は「遠目だと分かりにくいから」と患部に顔を近づけます。そのときに、マスクやフェイスガードを着けていない医療者を見ると、せめて処置をするときくらいはしっかりとプロテクションすべきではないか、と思ってしまいます。痰を吸引するときも同様です。いう概念でいくと、痰を取るような作業のときは、在宅でもエプロンやマスクを着けることを一考してもよいのではないかと思います。このように、感染対策を指導する立場としては、現場を見れば見るほど様々なことを指摘したくなってしまいます。言っても、環境によって取り組める感染対策のレベルは様々です。最低限必要な手指衛生をするにも、流しすら借りられないお宅もあります。流しを使えなければアルコールで手指衛生の基本は、目に見える汚れが手に付いている場合は流水と石けんで洗浄。それがなければアルコールでの消毒です。迷ったときは流水と石けんでの洗浄。それをしようと思っても、流しが借りられなければ、また別の手段を考える必要があります。したお宅では、在宅医療を始める際に、医療的処置を行うときには手指消毒が必要であることを患者のご家族にしっかりと説明すべきでしょう。いえ説明をしても、ご家族に「使われると嫌だわ」と言われてしまえば、患者宅の流しは使えません。した場合は、近隣に水道があればそういったところを利用したり、それすら難しい場合には手袋とアルコールフォームをうまく使って、手の直接の汚染を最大限避けるようにしています。ディスポ製品の使い方について考えることもその他、病院での対応と異なることといえば、痰吸引などに使うチューブの管理などでしょうか。胃瘻の道具も同様ですね。病院であれば、チューブは毎回廃棄するといったことが多いと思いますが、在宅医療の現場では病院ではディスポーザブルに使われている道具を繰り返して使うことが多く、どう消毒すればよいかを迷うことがあります。在宅では、定期的に煮沸もしくは塩素系消毒薬(キッチンハイターなど)で消毒をして、風の通るところで乾燥させられれば、その手順を説明して複数回使用することが多いです。ものによっては熱に弱い素材だったりするので注意は必要になります。できること・できないことは、ご家族や訪問看護師の方々と相談をしながら無理のない範囲で決めるようにしています。過剰に感染症を怖がる介護スタッフには具体策を「感染症」と聞くだけで介護スタッフが過剰に怖がるケースも見かけます。その場合、感染症の知識のある医師や看護師には、どのように対処すればよいかを的確に指導することが求められます。多剤耐性菌が検出された患者さんや、疥癬の患者を介護スタッフが必要以上に怖がったり、どう対応すればよいかが分からないといった理由で「担当したくない」と言われてしまうこともあります。したときには、たとえ耐性菌を保菌している患者や、疥癬を発症している患者でも、治療が適切に行われていれば、過剰に心配することはないということをまず伝えています。血液などの体液に触れる処置をするときに、どのように防護すればよいのかということを伝えるようにしています。具体的には、訪問する順序を変更するといった対処のほか、入浴介助をする際に短い手袋ではなく長い手袋を使うといった、防護具の使い分けについてもアドバイスします。使用する防護具を、一緒に選んだりすることもあります。このように、介護スタッフが抱いている不安や疑問に一つずつ対応策を説明することで、個々のスタッフが何ができて、どんなことが難しいのかということが見えてきます。すると、初めは入浴介助を拒んでいた介護スタッフも、理解して取り組んでいただけることがあります。現場にアドバイスする立場から見て、現時点で難しいのは、在宅医療における感染対策のゴールがはっきりと見えていないことでしょうか。病院であれば、医療関連感染を起こさないために、サーベイランスを行いながら感染対策を実践しています。一方で、在宅医療ではサーベイランスに基づく感染対策を実践していません。そのため、どこまで厳密に感染対策に取り組めばよいかが明らかになっていないと考えています。現時点では「少なくとも標準予防策をしっかりと実践する」というところに落ち着くのではないかと私は考えています。侵襲的な処置を行う医師や看護師にはできる限り遵守していただきたいですね。いえ、全ての医師や訪問看護師が、感染対策について熟知しているわけではありません。介護者や患者家族へのアドバイスをするとき、感染対策を考えるとき、判断に迷うこともあると思います。感染対策について、サポートが必要なときには抱え込まず、地域の拠点病院にいる感染管理の認定看護師(ICN)に相談をしていただければ嬉しいです。ICNは、感染症が起こらないように、また、拡がらないようにするための役割を担っています。医療施設の中だけではなく地域の中でも同様の活動をすることができます。在宅医療の現場の医師や訪問看護師の負担を減らす意味でも、うまくICNを活用いただければと思っています。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。]訪問看護師(前編)|病院外の看護現場探訪【2】[05/20up]「病院外の看護現場探訪シリーズ」、第2回目は訪問看護をお届けします。看護師が病気や障害を持った方のご自宅へ直接訪問してケアを提供する訪問看護。高齢化の進む日本において今後ますます需要が伸びることが予想されます。]エボラ出血熱やデング熱への水際対応。国民を守る検疫所ナースのお仕事[10/24up]最近はエボラ出血熱やデング熱など、感染症に関するニュースをしばしば目にします。病棟で9年経験を積んだ後に、訪問看護の道を進んだ伊藤誠子さん(仮名)。「ご利用者との距離の近さ」という魅力がある一方で、病院以上にご利用者にケアの必要性をしっかり伝える必要があるといいます。]『透明なゆりかご』沖田✕華さんインタビュー【後編】“中絶は悪いこと”と描きたくなかったワケ[05/30up]『透明なゆりかご』は、産婦人科医院を舞台に、さまざまな家族のかたちが描かれている漫画です。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。