面白い取り組みが始まっています。外来玄関に「真実の口」が設置されているのです。(写真1)10月30日には、マスコミも呼んだイベントが阪大病院外来で行われた。皆さんご存じの通り、「真実の口」はローマのある教会に飾られている石の彫刻。映画「ローマの休日」で、ジョー(グレゴリー・ペック)が手を入れて抜けないという演技をしてアン王女(オードリー・ヘップバーン)を驚かすというシーンに使われたアレです。この映画で「真実の口」は世界的に有名な観光スポットとなり、恐る恐る、でもつい手を入れてしまいたくなった観光客が列をなしています。阪大病院に設置された「真実の口」は、口の中に手を入れると消毒液が手にかかる仕組みになっています(写真2)。今ではどんな病院でも入り口に消毒液のポンプが設置されていますが、それを使ったことがない人、存在を気にも留めない人は少なくないでしょう。この阪大病院の取り組みは、インフルエンザが流行り始めるこの時期に、来院する患者・家族に「何だろう?」と思わせ、つい手を入れたくなるシカケを凝らし、手指衛生の啓発を目的としています。(写真2)「真実の口」の中身。手を差し出せば消毒液を適量出す装置が設置されているだけの簡単なシカケ。病院にインフルエンザを持ち込まないために手を洗う、綺麗にすることが大切である、という、これまで色々な方法で啓発されてきたものの、いまいち定着していない行動を定着させるきっかけにする。森井大一氏が借りてきて仕掛けたキャンペーンです。(写真3)興味を持って手を入れてくれるか?「インフルエンザ予防に手洗いを」「院内感染を防ぎましょう」と一方的に病院側から「お堅い」「上から目線」のメッセージを発していても、なかなか人の行動は変わらない。人の情動(気持ち)に働きかけ、ついやってしまうという行動経済学の考え方に則って人の行動を変えるきっかけとしようと考えたといいます。患者・家族の手指衛生への知識の高まりが、院内の医療者の手指衛生に対する“視線”となり(あ、あの先生、手を洗ってないとか)、巡り巡って医療者の手指衛生意識への働きかけにつながるかもしれない。そんな狙いがあり、それを検証していきたいと森井氏は言います。行動経済学で有名なものといえば、少々尾籠な話で恐縮ですが、男性用小便器に貼ってあったハエや的のシールです。10年以上前の話ですが、オランダの国際空港の男性用トイレの小便器にハエのシールを貼ったところ、男性がそれを狙うように小便をすることで飛び散りやこぼれが減ったというものです。強制ではなく、自発的に(望ましい)行動を起こすためのシカケで、これを専門用語ではナッジ(nudge)と言うそうです。これは日本でも取り入れられ、あちこちの男性用小便器に弓道の的や777などのシールが貼られました。日本のシールは小便が当たると色が変わって当たりや777が出るよう工夫されており、“的があると狙いたくなる”という心理を利用したものでした。確かに小便器にシールが貼られたとき、たくさんの男性が的を狙ったでしょう。今、辺りを見渡したとき、このシールが貼られている小便器はとても少ないように感じます。あれほどたくさん見かけたのに、今は見る機会がほとんどありません。一過性のブームだったのでしょうか(ひょっとしたら、日本人の美学に合わなかっただけかもしれませんが)。「ああしなさい、こうしなさい」では人の行動は変わらない。人の感情を揺さぶるきっかけとしてナッジを用意し、自らの意志で正しい行動させてみる。ナッジはあるところで慣れてくる。慣れてきたとき、人々の中でそれが習慣化すればそれ以降、人々は自然にその行動を取るようになり、ナッジは役割を果たし終えたと言える。習慣化されなかったら、飽きてしまってブームで終わり、ナッジは行動を促すという効果を持たなくなる。行動を習慣化できたナッジとできなかったナッジは何が違ったのか、明らかにしたい。森井氏はそう言います。)とイベントを仕掛けた森井大一氏(右)。「メディアで取り上げられることも、人々の行動を変えるきっかけとして興味を持ってもらうための大切な要素の1つ」とイベントの趣旨を語る。やってしまう行動が社会規範になって初めて定着する。社会規範とは、他者の目のこと。誰かの視線が気になるので行動する。その先には、自分がその行動をしないと自分自身の倫理(内なる目)として許せない、というところまで行動を定着させられれば、その取り組みは成功と言える。大事なのは、自分自身の倫理として定着させる際に、「手指にはこれだけのバイ菌がいます」「そのバイ菌の持ち込みでこれぐらい院内感染率が上がります」「これぐらい死亡率が上がります」という正しい知識(お堅いメッセージ)が必要となると森井氏は言います。一例として、2006年に福岡で起きた飲酒運転による死亡事故があります。このとき子どもが事故で亡くなり、社会が怒りに満ち、飲酒運転に対して厳しい目が向けられるようになりました。ここまでは今まで何度となく繰り返された飲酒運転事故と同じです。この2006年のケースは、社会が怒りに充満しているときに、飲酒運転を検挙するという法律の運用がしっかりとなされるようになった。皆が飲酒運転を避けるようになった。「飲酒運転って自分をも不幸にするよね」「飲酒運転で自分の人生を棒に振るのはあほらしいよね」と自分自身の倫理に定着したからこそ、飲酒運転を激減させる効果があったと言います。医療の世界にも、望ましい行動をしてほしいのに、なかなかそうしてもらえない、ということはたくさんあります。行動を変えてもらうために何十年と時間をかけて啓発し、ほんの少しずつ変わってきたものもありますが、少し理論的に行動変容を起こしてみようという取り組みに注目したいと思います。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。日本呼吸器学会は、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』を作成中だ(日本呼吸器学会の関連サイト)。面白い取り組みが始まっています。外来玄関に「真実の口」が設置されているのです。「このまま介護職員の賃金が上がり続ければ、介護事業所で働く介護福祉士などの給与が看護職員より高くなることもあり得るのでは?」――。]死なせないためには必要な措置?囚人に対する経管栄養―グアンタナモ収容所の看護師がNO[09/27up]中心静脈や胃ろう、経鼻チューブなどを使い、患者さんに対して経管栄養を行うケースは臨床現場ではよくあります。それはあくまでも「治療」であり、その治療も基本的には患者さんからの同意を得たうえで行われるものですよね。]厳しすぎると思いますか?救急処置室からインスタグラムに投稿した看護師の解雇処分[10/04up]どんな職業にも、「仕事上知り得た秘密は、他に漏らしてはならない」という「守秘義務」があります。日々さまざまな患者さん、そしてその患者さんの抱える病状や問題と接する機会のある看護師という職業にも、いうまでもなく、守秘義務は存在します。]院内感染からインフルエンザ脳症で看護師一人死亡―あなたの病院は大丈夫?[01/28up]インフルエンザが全国各地で猛威を振るう中、院内の集団感染によって死亡する例が相次いでいます。病院で患者や医療従事者の死亡が確認されました。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。