錦織:こうした論文を機に、アンプロフェッショナルな行動や態度を示す医学生や研修医に対する評価と指導が、近年、医学教育の研究で注目されるようになりました。先ほどのPapadakisの論文では、アンプロフェッショナルな行動をカテゴリー別にまとめています(表1)。Med.2005;353:2673-82.)――人間関係に問題があるケースが目立ちますね。錦織:現代的な問題としては、ソーシャルメディアに関連するものがあります。米国の996人の外科研修医のフェイスブックを検索したところ、39人(12.2%)が明らかにアンプロフェッショナルな内容を投稿していたという報告もあります(Education.2014;71(6):e28-32.)。――12%というのは多い。錦織:アンプロフェッショナルな行動のレベルも整理されてきています(表2)。問題点の指摘や指導に対して、受け入れるのかどうか。変わろうとする意志が見られるのかどうかなどで、3段階に分けられています。アンプロフェッショナルな行動のレベルClass1:規則に従わない。フィードバックすると誤りであることを認める。改善のため自分で助けを求める。Class2:実習に積極的に参加せず、しばしば欠席する。コミュニケーションも不足している。フィードバックをすると異なる視点と捉える。変わろうとする意志はある。Class3:対人コミュニケーションやチームワークに問題がある。他者から得られた情報を理解していない。敬意を持って他者に接していないことに、本人は気付いていない。フィードバックを受け入れられない。――こうしたアンプロフェッショナルな行動を評価する仕組みはあるのでしょうか。錦織:例えばニュージーランドのオークランド大学では、指導医が自由記載で報告する方式で運用しています。J.2014;127(1405):70-7)。――どのような結果が出ているのでしょうか。錦織:2005年から2013年に157件の報告がありました。そのうちアンプロフェッショナルに関する問題は137件でした。――8年間で137件ですから、年間17件ほどの頻度です。錦織:17人の学生で2件以上の報告があり、そのうち2人が退学しています。退学という結果は、当然、指導があった上でのことです。――こうした研究の知見を踏まえ、先生方は日本国内でアンプロフェッショナルな学生の評価を実施されています。錦織:京都大学では2014年から、アンプロフェッショナルと考えられる学生の評価を運用しています。アンプロフェッショナルな学生の定義を決めました。おいて、学生の行動を臨床現場で観察していて、特に医療安全の面から、このままでは将来患者の診療に関わらせることができないと考えられる学生」としました。――運用方法はどのようなものですか。錦織:指導医が任意に記入する報告書のフォーマットを定め、対象の授業は、臨床実習に限定しました。報告は自由記載の形式です。診療におけるインシデントリポートに近いイメージです。図1は、文部科学省の定める医学教育モデル・コア・カリキュラム(以下、コアカリ)に掲載されているものです。提出用のフォーマット――報告があった場合のその後は。錦織:これもコアカリに掲載されている内容を引用しながら説明します。委員長が、「精神疾患の可能性」と「問題の重大性」について検討します。情報は医学生のメンターとも共有します。検討の結果、前者であれば、委員長あるいは精神科の委員が面談して精神科などを受診するよう指導します。後者については、異なる2つの診療科から2枚(2件)以上の報告があった場合、同委員会による指導を行います。異なる3つの診療科から3枚(3件)以上の報告があった場合は、原則としてそれまでの臨床実習の合格を取り消すことになります。――日本で明らかになった医学生のアンプロフェッショナルな言動は、どのようなものでしょうか。錦織:表3が具体的なアンプロフェッショナルな医学生の例になります。これまでに国内外の大学医学部においてアンプロフェッショナルと評価された行動などを参考に、あくまでも評価をする際に参照する目的で作成したものです。このような学生が在籍しているというわけではないことにはご留意ください。【事例1】初日の集合時間(朝9時)に、連絡なく大幅に遅刻して午後(13時)にしか出てこなかった。以後毎日、病院の職員が学生宿舎まで迎えに行かなければ、実習に出てこなかった。【事例2】診療チームの一員として、毎朝、担当患者さん(1名)を回診して、9時からの指導医回診でその状況を報告する役割を与えているが、全く患者さんのところに行かないばかりか、指導医回診で虚偽の報告を行った。レポートの内容が非常に乏しかったため、追加レポートを求めたところ、真夜中に病棟に現れて、カルテのプリントアウトを大量に行った。プリントアウトの最中にナースステーション内でゲームをしていたため、夜勤の看護師が指摘したところ、素直に従わないどころか、「看護師のくせに偉そうなことを言うな」と逆ギレした。【事例4】実習中にどこで何をしているのか分からない上に、PHSで連絡をしてもつながらない。なんとか見つけだして担当患者さんの病状説明(癌の告知)に同席させたところ、居眠りをしてしまい、患者さんが激怒した。【事例5】実習中に、連絡なく欠席・遅刻を繰り返した。最終日に、レポートの内容が乏しいことを指摘すると、ふてくされた態度になった。無断欠席・遅刻に関して医学生としてふさわしくないことを伝えると、謝るどころか、無言のままでプイとそっぽを向いて部屋を出て行った。【事例6】指導医・他の医療スタッフに対して、基本的な挨拶(おはようございます、ありがとうございました、すみません、など)が全くできず、また十分なコミュニケーションもとれない。担当患者さんに対しても同様の態度であったため、患者さんからクレームが来た。そのことを学生に伝えると、「あんな患者は○○病院に来なくていい」と言い出した。【事例7】臨床実習で担当した外国人の患者から、担当学生の態度がよくないとのクレームがあった。これを学生に伝えたところ、「こんなことで文句言うなんて絶対おかしい。あいつら○○人って、やっぱり、価値観、変」と、ナースステーションで、患者さんに声が聞こえることも気にせずに大声で叫んだ。【事例8】ツイッターに「○○病院の呼吸器内科で実習中なう。若い女の子(しかも家が下宿の近所!)なのでいつも以上に頑張っています!」とツイートし、さらにはフェイスブック(自分の下宿の住所が閲覧可能)に友達限定で同じ内容をレントゲン写真つきでアップした。【事例9】ある勉強会に参加したところ、製薬会社が後援しており、とても高価な弁当をごちそうになった。以後、製薬会社の後援する弁当付き勉強会に診療科を問わず全て出席した。どの製薬会社がどの程度の値段の弁当を提供しているかについてのランキング表を写真付きで作り、「こんな弁当がただで食べられるなんて、やっぱ医者ってすげー。○○製薬さんにはもうちょっと頑張ってもらわないとね」とのコメントをつけて自身のブログにアップした。【事例10】一緒に住んでいる甥が3日前に病院でインフルエンザと診断された。昨日から自分も熱が出てきたが、次の実習先の診療科は厳しいとの評判を聞いていたので、休まずに臨床実習に出席し、担当患者さん(免疫抑制状態)のベッドサイドに毎日足を運び、看護師とのカンファランスにも積極的に出席した。「熱っぽいの?大丈夫?」と指導医に言われたが、「大丈夫です」とだけ答えた。【事例11】○○診療科では、毎朝、担当患者を診察して、その内容をカルテに記録し、指導医に内容を確認してもらうことになっていた。ある日、寝坊して、朝、病院に行けなかった。指導医にはたまたま(寝坊したことが)見つからなかったが、患者さんは検査に行ってしまって、朝の回診はできなかった。その診療科の教授がとても怖いという評判だったので、電子カルテの記載時間を修正して(調整して)、午前中に診察したかのように電子カルテに記録した。【事例12】朝のカンファレンスにギリギリにやってきたかと思えば、寝ぐせだらけの頭に無精髭、ダメージジーンズ、裸足にクロックス、実習が始まってから1回も洗濯に出していなさそうな白衣を羽織って前のボタンも留めずに現れた。患者さんやスタッフから苦情が来たため、服装を正すように本人に伝えたが、本人は気にしている様子は全くなく、実習中、ずっと同じような格好で病棟に現れた。このような学生が在籍しているというわけではない。――守秘義務の違反や不正行為の例もありますが、その一方で軽微なものも散見されます。錦織:事例によって重大性に濃淡がありますが、こうしたアンプロフェッショナルな事例を「見える化」できたことが、大きな成果だと思っています。――京大のアンプロフェッショナルな学生の評価方法は、他の大学にも広がり始めているようです。錦織:我が国においては、医学部の入試、医学部での試験、さらに医師国家試験や専門医試験など、いずれのプロセスにおいても、プロフェッショナルとしての態度の総括評価は行われていません。その一方で、臨床現場に「この人、医者としてどうなのだろう?」と思わざるを得ない医師が存在するのも事実です。我々が行っているアンプロフェッショナルな学生の評価は、その「解」を見出すための第一歩になればいいと考えています。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。これまで誤嚥性肺炎の診断と治療についてお話ししてきましたが、実は予防の方が奥深いのです。厳しすぎると思いますか?救急処置室からインスタグラムに投稿した看護師の解雇処分[10/04up]どんな職業にも、「仕事上知り得た秘密は、他に漏らしてはならない」という「守秘義務」があります。日々さまざまな患者さん、そしてその患者さんの抱える病状や問題と接する機会のある看護師という職業にも、いうまでもなく、守秘義務は存在します。【3】[05/12up]「看護って何?」というナースのお悩みから、『看護覚え書』に立ち返り、ナイチンゲールの看護の定義が臨床にとっても役立つことをお伝えしてきたこの連載。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。