喘息【ケア編】|気をつけておきたい季節の疾患【6】Tweet来院された患者さんの疾患を見て季節を感じる...なんて経験ありませんか?本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。喘息発作の程度を確認する問診では無駄な会話を避ける症状が軽いからと油断してはいけない数値に注意する1治療ステップを意識して準備する喘息発作の治療は、酸素投与、β2刺激薬吸入、ステロイド剤の吸入と全身投与、アミノフィリン静脈注射、抗コリン薬吸入、0.1%アドレナリン皮下注射などがあります。これらの治療は、発作の強度により、治療ステップが決められています(表1)。各治療ステップで1時間以内に症状の改善が得られない場合は、1段階ステップアップした治療を考慮します。行うなど慌ただしく処置が行われます。ナースは、治療の効果があるのか、悪化しているのかを観察して、緊急時に対応できるように予測して準備することが大切です。2吸入薬は有効に行うように援助する発作時は、原則として短期間作動型β2刺激薬の吸入を行います。吸入方法は、患者さんの意識や呼吸状態などの発作強度を考慮します。吸入は、基本的にMDI(定量噴霧吸入器)かネブライザーを使用します。MDIは、薬剤の噴射に合わせて息を吸い込むため、患者さんの協力が必要です。協力が得られにくい小児や高齢者は、通常の呼吸下で吸入可能なネブライザーを選択します。ネブライザーは、吸入に時間を要するため、酸素飽和度(SpO2)が低下しないかの観察が必要です。吸入は、20~30分ごとに繰り返し行うので、時間管理が必要です。3使用する薬剤の副作用に注意するβ2刺激薬は副作用として振戦、動悸、頻脈があります。吸入時にスペーサー(図1)を使用すると、口腔や咽喉部への不要な薬剤の沈着を防ぎ、口腔カンジダ症や嗄声など、局所的副作用を軽減できます。出現したら投与を中止して医師に報告します。症状が改善しても30分は安静にして様子を見るようにします。)がある場合に開始します。投与時は、患者さんが好む体位がとれるように援助します。目標はSpO2が95%以上で、100%に近い値は必要ありません。合併している場合は、CO2ナルコーシスの発現に注意が必要です。患者さんの第一印象を確認して、緊急性があるかどうかを判断します。これらのいずれかに重症感があれば、処置室へ移動します。移動方法は、酸素消費量を増やさないためにも車いすやストレッチャーを使用します。呼吸困難とは、本来、意識しないで行っている呼吸を意識し始め、呼吸をするのに、苦しさや違和感を生じた状態のことを言います。患者さんによって「息が吸いにくい」、「胸が苦しい」「酸素が足りない」など、さまざまな表現があります。呼吸困難はあくまでも自覚症状であり、その表現方法や緊迫感も人によって異なります。そのため、喘息患者さんの緊急度は、患者さんの訴えだけではなく、SpO2や患者さんの動作などからの喘息発作の強度などを含めて決定します。呼吸困難は患者さんにとっては死をも連想させる症状であり、不安や動揺が強くなります。ナースとして、患者さんの不安を汲み取り、不安を軽減できるように声かけを行いましょう。成人の発作強度は、呼吸困難の程度、歩行などの動作、酸素飽和度(SpO2)、会話がどの程度可能であるかで判断します(表1)。SpO2が95%以下は中発作、90%以下で重篤な状態です。会話は、たとえば「私は...、息が...、苦しい...、です...」というように、文節単位に途切れるようであれば、中発作と判断します。大発作では、「わ...、た...、し...、は...」と一語区切りになります。悪いなどは重症のサインです。乳幼児や小児は、呼吸困難を訴えることができません。他覚的に機嫌が悪い、起坐呼吸、泣き叫ぶなどは重症発作として重要な項目です。「騒いでいるから大丈夫」と安易に考えると、突然意識が悪くなるなど急変に陥る場合があります。呼吸の状態などは必ず観察をしましょう(表2)。表2喘息発作の強度目安(小児)文献2より引用改変4問診では無駄な会話を避ける発作時の状況や使用している薬剤を知る上で、問診は欠かせません。患者さんの第一印象で会話ができる状態かどうかを判断する必要があります。上述したとおり、中発作では文節単位で会話可能ですが、要領よく問診しないと発作が増悪することがあります。発作時に多くの情報を聞くのは、患者さんの負担が大きくなります。呈する非アレルギー性の過敏症です。この過敏症のある患者さんは、アスピリンだけではなく、ほとんどの解熱鎮痛薬全般に過敏な体質を持っています。この過敏症による喘息発作は、重症度が高い喘息が約半数を占めます。この過敏症を持つ患者さんに、NSAIDsの貼り薬、点眼薬、坐薬などは禁忌です。問診で「(非ステロイド性抗炎症薬は)使用してません」と答えても、よく聴いてみると頭痛薬や湿布薬などを使用していることがあるため、患者さんに分かりやすい聴き方が必要です。5症状が軽いからと油断してはいけない喘息患者さんは、病院に来る前に短期間作動型β2刺激薬のpMDI(加圧式定量吸入器)を使用するように教育を受けています。症状は軽いけれど、吸入薬の仕様による軽いだけかもしれないので、吸入薬の使用の有無や発作持続時間を聴きましょう。6数値に注意するSpO2を過信しない過換気があるとSpO2は良い値を示します。値だけを信じるのではなく、身体症状と合わせて発作強度を判断しましょう。乳幼児の場合は、測定が困難なことが多く、値が変動します。パルスオキシメーターは簡便ですが、換気の評価にはならないことを覚えておきましょう。flow;PEF)は、ピークフローメーター(図2)という簡単な器具を使って気流閉塞の程度を測定します。この値は、喘息の重症度と極めて相関するため、信頼度が高い検査です。自宅や救急外来でも簡単に行うことができます。PEFは健常時のベストな値と比較して、どのくらい息を吹き込めるかを評価します。PEFが80%以上で軽症、60~80%で中等症、60%以下で重症と判断します。小児では上手くPEFを測定することができないことがあります。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。際に準備するものは?[03/21up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「気管挿管の準備」に関するQ&Aです。]気管挿管の方法と介助方法は?[04/18up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「気管挿管の方法と介助方法」に関するQ&Aです。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。]その症状、もしかしたらヒアリかも?!|キケンな動植物による患者の症状【7】[07/20up]今回は、現在世間を騒がしている「ヒアリ」について紹介します。インシデントってあるの?[02/10up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法にかかわるインシデント」に関するQ&Aです。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。