上下肢のSMIを測定することにより、サルコペニアがOVFのリスク因子となるかどうかを検討することである。今回の研究では骨折の無いコントロールと比べて、急性期OVFではサルコペニアの有病率が高く、下肢の筋量が減少していた。サルコペニアと下肢の筋量减少が急性期OVFのリスク因子であることが明らかになった。一般的なサルコペニアの診断基準は、四肢SMIの若年者平均の−2SDから計算されている。これは診療上において有意な値として決められたものではなく、統計学的な都合で決められた値である。フレイルや機能障害、骨折に対する診療上のエビデンスは非常に限定的である。我々の知る範囲では本研究は急性期の女性のOVF患者におけるサルコペニアの有病率を調査し、サルコペニアと骨折の関係を検討した初めての報告である。これまでの研究でサルコペニア、すなわち四肢の筋量低下は骨粗鬆症性骨折のリスク因子の可能性が報告されていた。アルゼンチン人の3,205名の検討では低い除脂肪量が骨粗鬆症性骨折のリスク因子となる可能性を報告した。研究参加者の骨折は急性期ではなく、陳旧性の骨折であった。研究者はBMDによる除脂肪量の調整を行っていなかった。このような研究では、骨折後の長期の廃用性萎縮の可能性を除外できない。今回の研究では我々はBMDや他の因子で調整した後でも四肢SMIの减少が女性の急性期OVFのリスク因子となる事を示した。上肢と下肢の筋肉量は両方共OVF患者で著明に減少していた。おいて上肢筋量は減少していなかった。サルコペニアは身体のバランスのみならず高齢者の全身状態に影響する。骨格筋は運動器官だけではなく全身の内臓にも分布している。骨盤底筋群の筋力低下は高齢者の尿失禁の原因となり尿路感染の危険リスクとなる。老年科病棟に入院した高齢者の内、サルコペニアを合併した者は院内発生の感染症のリスクが高い事が報告されている。一般に嚥下筋や呼吸筋の機能低下は誤嚥やそれに引き続く低栄養のリスク因子とされる。筋肉量の低下はインスリン感受性の悪化を引き起こし糖尿病を引き起こす。サルコペニアによって引き起こされる低栄養や糖尿病、その他の全身性疾患は骨代謝異常と筋肉の减少を同時に引き起こす。この様に、サルコペニアは高齢者の脆弱性の有用なパラメーターでも有る。下肢サルコペニア、すなわち下肢筋肉量の减少は、バランス機能の低下に結びつくことが知られている。3,075名の検討の結果、大腿中間部の筋横断面積が少ない者ほど下肢の機能が低いと報告された。1,711名の地域住民の検討では除脂肪量は大腿近位の軸方向および屈曲の筋力と座屈に対する耐性に関連すると報告した。ゆえに、下肢筋量の低下した患者は転倒とそれに引き続く骨折を引き起こす危険が高い。我々の研究では下肢の筋量はOVF患者で低く、この結果はこれまでの報告と矛盾しないものであった。多変量ロジスティック回帰解析の結果、新規OVFのリスクはサルコペニアの患者で2倍高かった。下肢SMIが1.0kg/m2减少するとOVFのリスクは1.6倍になった。下肢筋量の低下(例えば下肢サルコペニア)は骨折のリスク因子と考えられた。この結果は我々の以前の大腿骨近位部骨折の結果の類似している。下肢筋力測定は臨床の現場では難しいため、握力が膝の伸展屈曲テストの代わりとして用いられ、欧州のサルコペニアの定義と診断のコンセンサスにおいても推奨されている。測定器具が利用できるのであれば、我々は下肢の筋量と筋力測定が骨粗鬆症性骨折の予測に良いと推奨する。サルコペニアは独立したOVFの危険因子であった。将来的には下肢の筋力トレーニングと栄養療法と組み合わせてサルコペニアの治療、特に下肢サルコペニアの治療を行うことが骨粗鬆症性骨折の予防する鍵になる可能性がある。これまで急性期OVF患者のサルコペニアの有病率は知られていなかった。おいて、DXAで診断したOVFの有病率は36%、サルコペニアの有病率は22%だと報告した。彼らはOVF患者におけるサルコペニアの有病率は示していない。他の報告からは63名のOVFの既往のある女性のサルコペニアの有病率は23−33%と報告した。この報告は対象となる患者数が少なく急性期のOVFは検討していなかった。本研究では急性期の女性OVF患者、平均70歳のサルコペニアの有病率は42%だった。この割合はOVFの無い女性患者の割合(25%)より高かった。地域住民女性のサルコペニアの有病率は70才以上で33-36%であり、70歳未満では23-24%と報告した。本研究では骨折のない患者群の値は過去の報告と類似していて矛盾は無かった。BMDと筋量の関連は様々な住民を対象とした疫学調査で示されている。600人の地域住民を対象とした横断研究で、サルコペニアはBMD低下の独立した危険因子だった。他の研究ではサルコペニアは低いBMDと関連していた。これまで知られている骨粗鬆症の危険因子、例えば低栄養、廃用、ビタミンD欠乏はサルコペニアの危険因子と共通している。これらの事実は加齢の過程の中で骨量と筋量の减少が同時に起きる事を示している。おける筋量とBMDの関連は未だに議論が分かれるところである。Monacoらは大腿骨近位部骨折を受傷してから平均23日後の測定の結果では、四肢SMIとBMDに有意な相関を認めたと報告した。測定した結果ではそのような関連は認められなかった。本研究では急性期のOVF患者において、筋量とBMDの間には関連を認めなかった。骨折のない患者では正の相関を認めた。地域住民とは異なり、OVFを受傷した患者はSMIが低く、かつBMDが正常な患者がいるのかもしれない。転倒と骨折のリスクは高いが、骨粗鬆症では無い患者群が存在する可能性がある。サルコペニアは独立した骨折の潜在的な危険因子であるため、将来的には正常BMDかつ低SMIの患者群においても骨折の予防対策が必要かもしれない。本研究ではいくつかのリミテーションがある。OVF群の参加者は急性期OVFのみに限られている。陳旧性の骨折や形態学的骨折患者は本研究では検討していない。陳旧性の骨折や形態学的骨折により潜在的に日常生活の活動性が減少しており、OVF群、NF群双方において筋量低下の因子になっている可能性はある。本研究の対象者の筋量は骨折の既往のない健康なボランティアよりも少ないかもしれない。我々はOVF患者と外来患者のコントロール群との差を過小評価している可能性がある。2つ目のリミテーションは身体計測をDXAのみしか行っていない事である。活動度を評価していない。Sarcopeniaの診断基準に含まれている。筋力や身体機能の評価は日常生活の活動を評価するのに重要である。将来的には我々は筋力と身体機能を独立因子としてサルコペニアとOVFの関連を評価したい。近年の報告では入院患者の床上安静と低栄養がサルコペニアと入院による身体機能障害を引き起こすことを指摘した。本研究では筋量の評価を入院後48時間以内に行った。この事から床上安静の影響は少ないと考えられる。女性において筋力はSMIよりも早く減少するとされる。個人によって筋量と筋力の减少のスピードは異なる。将来的には多数の症例をもって、このような様々な共変量を加味して筋量と骨折の関係を明らかにしたい。結語として、年齢、全身BMDで調整した後、骨折のないコントロールと比較してOVFの患者では下肢の筋量低下と高いサルコペニア有病率を認めた。下肢筋量と、若年者平均−2SDの基準値による、サルコペニアの診断はOVFの独立した危険因子だった。サルコペニアと下肢サルコペニアの治療は、骨粗鬆症性骨折の予防となる可能性がある。Hida名古屋で脊椎外科医の仕事の傍ら、サルコペニアの研究をしています。アメリカのサンディエゴに、家族連れで臨床留学しました。好きなテレビ:未来世紀ジパング池上彰さんが出る回とか、最高ですね。テレ東経済番組の面白さは安定してます。(ガタカ)」アメリカのSF映画。遺伝子エリートと雑草魂の葛藤がたまりません。Time(タイム)」もいいですね。息子の難病の治療法開発を試みる銀行家の父の、実話を元にした物語。熱意と戦略がそろえば誰でも治療法開発に携われる可能性があるんですね。oil論文のラストオーサーが父親。(ディナー・ラッシュ)」NYのイタリアンレストランのある一夜が舞台。料理漫画の傑作「バンビ〜ノ!」全巻がこの1本に詰め込まれたような中身の濃さ、事件だらけです。イタリア料理好きにはたまらない数々の料理、ガーリックオイルが恋しくなります。好きな飲み物:最近はアメリカのマイクロブリュワリーと呼ばれる小規模ビール工房の地ビールにはまっています。Ale)というとても味が濃くてフルーティな種類のビールがお気に入りです。名大、北海道の323人分析」(平成26年6月3日夕刊)八雲町での疫学調査を取り上げていただきました。注目ニュース「サルコペニア肥満」2013年8月2日に放送された内容です。僕の研究を取り上げていただきました。わかりやすくまとまっています。リハビリテーション栄養・サルコペニア(筋減弱症)サルコペニアのエビデンスが集積しています。(JBJSなどなど)JBJSの要約がまめに更新されています。抄読会のネタ探しにぴったりです。英語論文を書く際の道しるべです。編集Jimdoあなたもジンドゥーで無料ホームページを。