Bさんは肥満があります。食事に気を付けているのですがつい食べ過ぎてしまうんですね。Bさんはインスリン抵抗性改善薬を使っていたんですが、HbA1cは8.0%までしか下がりませんでした。そこでスルホニル尿素薬を追加したところ、7.0%に下がりました。ところがしばらくすると、体重が更に増え血糖もまた上がり始めてしまったんです。そこでスルホニル尿素薬を中止し、インクレチン関連薬の一つ、GLP-1受容体作動薬を使いました。その結果HbA1cは6.7%まで下がりました。食べ過ぎが無くなり体重も減ったという事なんです。さあBさんという男性のケースでした。結果的にはよく血糖の値が下がったという事になりますが、3種類のお薬が登場致しましたね。この背景ご説明頂けますか?Bさんの場合には肥満がありますから、糖尿病の病態としては、インスリン抵抗性が主体である事が予想されます。このBさんの場合は従って、最初にインスリン抵抗性改善薬が使われた訳ですが、それでも血糖のコントロールが十分ではなかったという事で、今度はインスリン分泌促進薬である、スルホニル尿素薬を追加して使用されました。HbA1cが7.0まで下がったんですけれども、しかし体重が少し増えてきて、そして血糖値のコントロールが悪くなってきたという事で、スルホニル尿素薬に替えて、今度はGLP-1受容体作動薬が使われたという事になります。やめてこちらにしたんですね。GLP-1受容体作動薬はスルホニル尿素薬よりも、インスリン分泌作用が強いという事。それからグルカゴン分泌を抑える作用がある事。