小板橋律子=日経メディカルフレイルとは、加齢によって予備能力が減り、ストレスに対する回復力も低下した状態のこと。いわゆる要介護や寝たきりの”予備軍”だ。フレイル高齢者をいち早く見つけ出して介入し、寝たきりを回避すること。薬剤性フレイルなど、医原性のフレイルを排除する取り組みがプライマリ・ケア医に求められている。「薬の影響で寝たきりになってしまい、もう少しで終末期になりそうだった患者がいる」。在宅患者の訪問診療を多く手掛ける新田クリニック(東京都国立市)院長の新田國夫氏は、薬剤性フレイルの存在をそう証言する。スルピリド(商品名ドグマチール他)による薬剤性パーキンソン症候群で寝たきり状態となり食事摂取もままならなくなった患者。スルピリドの中止を指導しただけで、みるみる回復し1人で散歩できるまで元気になったという。いえ、「介入がもう少し遅ければ、誤嚥性肺炎を生じて死亡していてもおかしくなかった」と新田氏は振り返る。日経メディカルOnlineの医師会員を対象とした調査では、既に多くの医師がフレイル高齢者の処方を見直していた。医師が処方した薬が原因でフレイルを生じる高齢者はこのように後を絶たないようだ。生じやすい薬剤を一覧表(表)で提示。「薬剤との関係が疑わしい症状・所見があれば、処方をチェックし、中止・減量をまず考慮」し、それが難しい場合には「より安全な薬剤への切り替えを検討」するよう求めている。患者の様子が変化したり、これまでになかった症状が出現した場合に、その原因として、まず薬剤を疑う必要性を訴える。これらは薬剤性のフレイルにつながりやすく、放置すればADLを低下させ、寝たきり状態を誘発する危険がある」と注意を喚起する。「フレイルを疑った際は、薬剤を見直してほしい」と秋下氏は強調する。75歳になったら処方見直しをさらに秋下氏は「75歳以上の患者は予備能力が低下しており、かぜで寝込んだだけで体力が大幅に落ちる。フレイルかどうかにかかわらず、75歳になった時点で処方薬を見直してほしい」と語る。日本老年医学会がまとめた「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」でも「75歳以上もしくは75歳未満でもフレイルの場合、あるいは要介護状態の高齢者」での処方見直しを推奨する。ガイドライン2017」だ。これらのガイドラインは、年齢や合併症の有無などで管理目標値を緩めている。秋下氏は、「管理目標値に合わせて処方薬を減らしていき、休薬してもその値を上回らないことが確認できれば、薬物療法の中止もあり得る」とアドバイスする。ガイドライン2017」で「後期高齢者(75歳以上)の高LDLコレステロール(LDL-C)血症に対する脂質低下治療による一次予防効果は明らかでない」と明言し、注目を集めた。この記載は「一次予防の場合、75歳以上での治療開始を支持するエビデンスがないという意味」と国立長寿医療研究センターの荒井氏は説明する。「75歳までに処方を開始している患者では、75歳を過ぎても継続して構わない。個人的には、85歳ぐらいまでは処方を継続し、患者の状態を見ながら、85~90歳で中止することが多い」(荒井氏)。二次予防のためのスタチンは、「原則、年齢に関係なく継続している」とも言う。脂質異常症の高齢者においては、治療薬の調整以上に重要なのが、栄養指導の切り替えだ。荒井氏は「75歳以上の患者に対して脂肪やカロリー制限といった厳格な食事制限は慎重であるべき」と強調する。若い頃と同じ過栄養対策を続けていると、栄養不足からフレイルを生じてしまう危険性があるためだ。減塩が原因の食欲低下も高血圧患者に対する減塩指導の見直しも検討したい。高血圧診療で一般的な減塩指導が、高齢者においては食欲低下につながっているケースがあるからだ。秋下氏は「加齢とともに食が細くなり味覚も鈍化するため、味が薄いと食欲が出なくなる」と指摘する。食欲が低下したフレイル高齢者では、「食べてもらうことを優先すべき。そのために必要であれば高血圧患者であっても味を濃くしてあげてほしい」と要望する。名古屋大の葛谷氏も、「食欲低下で入院する高齢者に対して、塩分を増やした食事を提供するだけで食欲が戻ることがよくある」と語る。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。フレイルとは、加齢によって予備能力が減り、ストレスに対する回復力も低下した状態のこと。いわゆる要介護や寝たきりの”予備軍”だ。医療安全における安全とは「許容不可能なリスクがないこと」。認知症の症状緩和に薬はいらない―アメリカの介護施設で実施された抗精神病薬削減プログラム[05/23up]薬に頼らず、認知症の症状を緩和することに成功した、抗精神病薬削減プログラム「Awakenings(目覚め)」をご紹介します。]薬が多すぎて飲み残す・副作用で救急搬送...高齢者の「多剤併用」米国ナースはどう対応?[06/25up]高齢者に必要以上の薬が処方される、いわゆるポリファーマシー(多剤併用)の問題がクローズアップされています。薬が多すぎて飲みきれず、飲み残した薬が膨大な額に上っているのです。それだけではありません。]その症状、もしかしたら有毒植物かも!【遭遇頻度が高い有毒植物】|キケンな動植物による患者の症状【5】[06/26up]嘔吐や気分不良など、中毒症状を訴えて来院する患者の中には、まれに「え?これが?」と驚くようなものが原因の場合があります。]将来は皮膚に貼り付けたパッチで血糖値コントロールが可能に?[07/04up]穿刺針で指の先を突いて血糖値を調べたり、インスリンを注射したりといった煩わしさから糖尿病患者を開放すべく、さまざまな研究が進められています。今回は、2016年にネイチャー・ナノテクノロジーで発表された、皮膚パッチをご紹介しましょう。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。