臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。ついて」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。LAMA2014年10月30日COPD患者ではLABAとICSを最初から併用すべきでしょうか。管理可能な呼吸状態の慢性閉塞性肺疾患(COPD)でさえも世界の死因の第3位である。どの薬剤がCOPD患者の健康アウトカム改善に最も効果的であるかを知ることは、健康アウトカムを最大化するために必須である。-5.7~-1.7]【結果は役に立つか?】COPDと喘息合併例ではより差が出たとしています。0.73-0.86).COPD患者にICSを使用する場合は感染リスクに考慮する必要があります。22781123特に結核リスクには要注意です。ルーチン併用が効果的かどうか、今後の介入研究に注目です。LABA単独での長期使用の安全性にも着目したいところです。吸入グルココルチコイドの併用療法が推奨されています。吸入グルココルチコイド上乗せベネフィットは不明です。患者では、吸入ステロイドを中止した例と継続した例とで、中等度または重度の増悪リスクは同程度と結論しています。95%信頼区間法の採用、20%までの許容というのが増悪というアウトカムの重大性と照らし合わせてどういった問題を孕んでいるのか、抄録だけではよくわからない印象ですが、このような事例に関するエビデンスは限られており貴重な報告だと思います。COPDガイドライン(第4版)によればCOPD第1期よりLAMAもしくはLABAが推奨されていますが、2期以降は両者の併用も考慮されています。両者ともに心血管系への有害事象の配慮が現時点では必要かと思いますが、重度COPDの長期管理において両者の併用はベネフィットがあるのでしょうか。1日1回[Outcome]COPD増悪率、SGRQスコア(健康関連QOLスコア:スコアが高いほど症状悪化。平均差SGRQスコア1グリコピロリニウム-2.072チオトロピウム[非盲検]-2.69【結果は役に立つか?】SGRQスコアに関しては臨床的差異に関する説明が抄録になくよくわかりません。増悪頻度は対グリコピロリニウムで有意に減少しています。こちらも率比から読み取れる統計的差異であり、臨床上有意な改善なのかよくわかりません。症候性の重度COPD患者への短期的な使用は考慮されるかもしれません。(LABA)や長時間作用型抗コリン薬(LAMA)等、COPDの第一選択薬は、心血管リスク増加と関連していることはこのブログでも良く取り上げるテーマです。Medからコホート内症例対照研究で心血管イベントによる入院や救急外来受診のリスクを検討した報告です。長時間作用型抗コリン薬の新規使用は、心血管イベントリスクの増加に関連付けられていると結論しています。発刊中!週刊:地域医療の見え方。syuichiao青島周一@syuichiao89薬剤師によるEBMスタイル診療支援で地域医療を考えたい。