傘を差した大量の観光客が押し寄せていました。千と千尋の舞台かも?中華料理の王道そして次は故宮博物館の展示物です。想像はできませんでしたが脈をとるための台座です。2020年もよろしくお願いいたします。腰痛は原因が様々です。重篤なものやいわゆる筋筋膜性腰痛といわれるレントゲンやMRIでは異常の認められないものの曲げたり伸ばしたりそしてひねったりすると痛む腰痛もとても多いですね。その中で本日はひねったり、横に曲げたりすると痛むものそして痛みが中央寄りでなくやや外側(5~6cm)にあることが多い腰痛を紹介いたします。当然ながら十分身体所見を観察し場合によりレントゲンそして時にはMRIも参考にし重篤な病態ではないものの痛みが続く方が治療の対象です。上の図のように真ん中から少し外側です。この部分をエコーで見てみます。運動療法、ストレッチ、生活習慣改善などで十分改善しないあるいは痛みが強く日常生活に支障がある方にはエコーガイド下ファシアリリース(筋膜リリース注射)が有効なことがあります。発痛源となる筋肉も多く診断が難しいこともありますがかなり有効なことも多く疼痛の激しい方そして長期にわたり苦しんでおられる方ぜひご相談ください。最後までお読みいただきありがとうございました。古来より(江戸時代から?)加齢とともに肩関節が痛みで動かしにくくなる状態を四十肩、五十肩と言われてきました。この呼称には反対する意見も多いです。関節包が癒着した癒着性関節包炎など様々です。多くの場合腱板損傷は軽度また激しい拘縮に至っていない時期に病院に受診される方が多いと思われます。この場合はエコー下ハイドロリリースが有効なこともままあります。炎症を伴えばステロイド剤も必要となることもあります。肩峰下滑液包への注入にはヒアルロン酸もしばしば有効です。滑走性低下に効果のあるハイドロリリースをご紹介します。この手技はかなり普及しています。このあたりが痛くなります。この部分をエコーで観察します上腕骨頭が変形しているのがわかります。ここをリリースします。同じようにリリースします。このような手技でかなり良くなる方も見えます。長時間経過した凍結肩はかなり難しいのが現状です。肩の痛み動きの悪さを自覚されたならばなるべく早期に受診をされたほうがいいでしょう。今回は肩のハイドロリリースの一つを紹介させていただきました。最後までお読みいただきありがとうございました。本日は坐骨神経痛も引き起こす椎間板ヘルニア以外で代表的な梨状筋症候群についてお話します。坐骨神経痛はお尻から太もも、ふくらはぎの痛み、しびれをもたらす厄介な痛みです。この中でお尻の梨状筋という筋肉で圧迫され症状を出すものが梨状筋症候群です。図ですなるほど坐骨神経が圧迫されやすい場所ですね。診断は上記の坐骨神経痛のほか長時間の座位などでお尻に負担がかかると悪化することやコリコリ触れる梨状筋に圧痛があること、運動負荷にて同じ痛みが再現することなどを参考にし、レントゲン、MRIなどで椎間板ヘルニアの可能性が低いことが重要です。治療は鎮痛剤や梨状筋ストレッチが有効なことが多いです。中には難治性であったり強い痛みで日常生活に支障が出る場合もあります。エコーガイド下筋膜リリース(ハイドロリリース)が有効なこともあります。梨状筋と坐骨神経の癒着や大殿筋/梨状筋の癒着、この近くを走る上殿神経などを観察します。これらの間を液性リリースします。この疾患では有効なことが多く強い痛みや難治性でお困りの方は試してみる価値は十分あります。除外がとても重要です。最後までお読みいただきありがとうございました。誰もが使う母指、手関節ですが使い過ぎにより腱鞘炎になることはよく知られています。代表的なものにはケルバン腱鞘炎があります。局所安静や外用薬、注射そして難治性の方には手術療法があります。これによく似ていますが少し近位に同にじような痛みがでることがあります。交差しますそして手首の使い過ぎなどにより摩擦にて炎症を起こす状態です。この部分をエコーで見てみます。エコープローブを上下に振ってみます。(長,短)撓側手根伸筋と長母指外転筋が摩擦を起こす様子がよくわかります。この部位は比較的炎症を起こすことが多く、痛みの他ぎしぎしと摩擦する音もあります。症状に応じて注射もします。この時注意することはなるべく腱の間に薬液を注射すると効果が大きいと思われます。再発予防に生活習慣の是正や前腕の筋肉は固くなりやすいので日ごろからストレッチなどを行うことが重要でしょう。最後までお読みいただきありがとうございました。未分類アキレス腱の痛みは一般の方からスポーツ選手まで多くの方が悩まされることがある症状です。大きく分けてアキレス腱炎(腱症)、アキレス腱周囲炎、アキレス腱付着部炎があります。この中で本日はアキレス腱実質が肥厚するアキレス腱炎についてのお話です。アキレス腱周囲炎と異なり足関節を底背屈すると痛みの場所が移動します。原因はオーバーユースなどによりアキレス腱に微小損傷が起こり局所の繊維化そして周囲からの血管流入により炎症が起こることもありますがアキレス腱周囲炎ほど局所熱感を伴うことはあまりありません。治療は腓腹筋、ヒラメ筋のストレッチ、ヒールカップ(踵の挙上)などが推奨されています。ところが難治性のアキレス腱炎の中に足底筋が痛みの原因になっていることがあります。細い筋肉ですが膝裏からアキレス腱内側部に停止しています。この部の痛みがある方はエコーで見つけやすい(腱の太い方)ことが多いように思われます。エコーで見ますとヒラメ筋内側にへばりついています。尾側から頭側に観察しますと途中から腓腹筋ヒラメ筋の筋間にサンドイッチされているのがわかります。圧痛部位をリリースすることによりアキレス腱のみならずふくらはぎの痛みの改善することがあります。一部のアキレス腱炎は通常の保存療法で十分な効果がありません。いう場合足底筋の関与も考えエコーにてしっかり確認しましょう。足底筋リリースが効果をもたらすこともあり痛みでお困りの方はお気軽にご相談ください。最後までお読みいただきありがとうございました。未分類エコノミー症候群は新潟地震の際車中泊などで過ごされた方に頻発し有名になりました。状態としては深筋膜下(深い筋肉内)の静脈の血栓により静脈還流障害が起こった状態です。下肢に発生すると約3%の方が肺に血栓塞栓を起こすと言われています。その中には致死的な状態になることもありその診断は重要です。症状はふくらはぎのむくみ、疼痛、違和感などが多いですが末梢型の場合むくみがはっきりしないこともあります。)と身体所見が重要ですが鑑別診断にベーカー嚢腫、肉離れ軟部腫瘍など整形外科的疾患も多くエコー検査がとても有用です。実際の患者さんのエコー動画です。中央の黒い血管(ヒラメ静脈)は圧迫してもつぶれません。Dダイマー高値でした。拡張部には血栓も見られます。ここにカラードップラーを乗せましたもやもやした血流が圧迫によって逆流しているのが観察されました。圧迫をしてもヒラメ静脈は縮小しません血管拡張、血栓、などが観察される場合当院ではDダイマーを院内にて測定させていただき診断の補助にさせていただいております。検索のため基幹病院にご紹介させて頂きます。静脈不全の予防のためにも少々お時間もかかりますがよろしくお願いいたします。最後までお読みいただきありがとうございました。