健常者の便を移植2015/12/6日経ヘルス&メディカル病気の人の腸に健康な人の便を移植する「便移植療法(FMT)」。潰瘍(かいよう)性大腸炎などの難病に対する新治療法として2014年から臨床研究が始まり、関係者の注目を集めている。FMTは、生きた腸内細菌の塊である便を患者の腸に直接移植する治療法だ。便を移植するという治療法自体は以前からあったが、13年にオランダの研究結果が米国の医学雑誌に報告され、がぜん注目を集めるようになった。いうのも、抗菌剤の長期使用で起こる偽膜性大腸炎に9割以上の治療効果があったからだ(グラフ)。これを受け、潰瘍性大腸炎などの治療にも応用されるようになった。抗菌剤の長期使用によってクロストリジウム・ディフィシル菌に感染する偽膜性大腸炎に便移植治療を実施。その結果、1回の治療で81.3%、複数回では93.8%が治癒した。2013)潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができる炎症性腸疾患の一つ。下痢や腹痛、発熱などの症状が続き、国の難病にも指定されている。患者数は年々増加し、16万人を超える。14年から20歳以上の潰瘍性大腸炎患者にFMTの臨床研究を実施している。治療結果が判明している約30人のうち、移植1カ月後にはおよそ4分の3の患者で症状改善がみられた。FMTを受けた約30人の治療成績。FMTから1カ月後に、排便回数や血便などの症状スコア(15点満点)が3点以上改善した人は約4分の3。重症より中等症での改善例が多かったドナーはこれまで患者の家族に限られていたが、順天堂大学では2015年8月から「20歳以上の健康な人」とした。血液と便の検査で感染症や寄生虫の有無を事前に調べるやり方はシンプルだ。患者の家族などから提供された便を、生理食塩水で溶かしてフィルターで濾すなどの処理を施し、大腸内視鏡を使って患者の腸内に注入する。これに先立ち、3種類の抗菌剤を2週間服用しておくのが順天堂方式だ(図)。「抗菌剤によって腸内細菌の大半がいなくなる。そこに便提供者の膨大な数の腸内細菌が入り込み、腸内環境が劇的に変わる。FMT単独より、抗菌剤を併用したほうが治療成績がいい」と石川助教。(イラスト:平拓哉)それにしても、なぜ便移植で症状が改善するのだろうか。潰瘍性大腸炎の人は健康な人に比べ、腸内細菌の種類が少なく、またある菌だけが突出して多いなどバランスがよくないという。「FMTで、腸内細菌の多様性や均等性が向上することが分かった。腸内細菌叢(そう)の劇的な変化によって免疫の働きが改善する可能性もある」(石川助教)。FMTは外来で行われ、最低3回の通院が必要。費用は臨床研究なので、検査費など一部負担ですむ。同科では今後2年間でさらに50人を受け入れる予定だ。同様の臨床研究は下記の施設でも実施されている。潰瘍性大腸炎などの消化器内科。FMT臨床研究の責任者を務める。「腸内細菌は腸だけでなく、全身の健康状態に関係している。permission.。