その1はじめに「ムダ」をはぶくことによって効率を向上させることには大きなメリットがあるけれども、方法によっては顕在化しないリスクを抱え込むことになるのではないでしょうか。そんな発想がおりてきたのでちょっとメモ。(のつもりが、書いてるうちに溢れてきて、長文に。読んでくださるみなさま、大変ありがとうございます...。「「ムダ」の盲目的削減は、作業療法にとっては、必ずしも良いこととは言えないかも。」というアイディアとその理由について書いてます。前置き一般的に、ムダを省くことは仕事の生産性を向上させることに繋がると考えられています。それゆえ、企業の意思決定を行う経営者、あるいは会社組織の保有者である株主などからは、「ムダ」の削減が推奨されます。トヨタの「カイゼン」などが有名です。医療職である作業療法に、その枠組みを持ってくると果たしてどうなるのかというアイデアがこの記事の出発点です。昨今、うるさいくらいに利益追求を求められる現代社会において、作業療法もそのしがらみを逃れられないわけでして、病院経営と利益追求と作業療法のバランスを考えてみようとしたときに、いい題材なんじゃない?と思ったわけです。カイゼンとは本題に入る前に、カイゼンについての確認です。カイゼンとは普段行っている業務の内容を、見直して、価値を生み出さない動きを減少させる考えとその実践のことです。世界的な企業となったトヨタ自動車が、生産性を高めるために運用している手法として有名になりました。カイゼンは、まさに、究極の利益追求のための手法といえます。想定される結果さて、カイゼンを行うと、その結果としてどんな効果が得られるでしょうか。一般的には、業務に必要ない動きが減少し、生産結果に本当に必要な動きのみが追求されることによって、短時間かつ少ない労力で、実践前と同等あるいはそれ以上の成果を継続的に出すことが出来るようになると言われています。これがカイゼン方式導入を薦める際によく語られる利点です。今回の話の本質は、「利点だけに注目が集まりすぎではないでしょうか?」ってことと同じです。カイゼン的手法の落とし穴このような手法による利点は、製造業の企業には非常に相性が良いです。販売まで含めると話が複雑化するのですが、製造工程だけに的を絞って考えてみるとわかりやすいはずです。製造業では、価値が単位時間当たりの質と量によって生まれます。一年間で顧客が満足できる高品質な製品を安定してたくさん作り販売できる体制を整えることに価値があるわけです。一方で、サービス業にこれを当てはめるとどうなるでしょうか?実はそれを地でやろうとしているコンビニエンスストアが日本でありました。導入したその後をきちんとフォローできていないので詳しい結果は参照していません。憶測ですが、多分経営者サイドが狙ったほどの効果はなかったのではないでしょうか。サービス業というのは基本的に、その質を高めようとすると結果として多様化することになり、画一化することによってかえって顧客離れを招く結果になることが多いからです。サービスを利用する側の人間の心の機微をとらえて、それにふさわしい言動が行えるかどうかは、サービス業全般の「価値」にあたる部分といってよいのではないでしょうか。すると、必然カイゼン方式が不向きなことがお分かりいただけると思います。不向きな理由は、カイゼン方式が「手順を結果に対して簡略化、簡素化することによって最短手順で結果を生み出すこと」を指向するプロセスであり、結果として顧客への対応を画一化、限定してしまうからです。このことが、サービス業である医療、ひいては作業療法にもあてはまるのではないかと思うのです。他業種にみる効率化による歪みサービス業にて、「ムダ」削減を徹底追及した例を見てみたいと思います。わかりやすい例として、昨今ニュースで取り上げられることもあった、牛丼チェーン店のすき家や、ワタミグループなどを見てみたいと思います。これらの企業は、時給を上げたのに求人に人が集まらないことがニュースになりました。手順などを画一化することによって、低コストでのサービス提供を可能にしていました。低コストでそれなりのサービスや食事ができるという点で、サービスを提供される側の顧客から歓迎され、利用する人の数が増えたことによって利益が増加するというモデルで成長をしてきました。問題がおこっています。それは本来抽象化するべきでない要素を抽象化していることによって、本来かけるべきコストが省かれてしまっているからと考えられます。具体的には、外食産業を利用する実際の顧客は、一人ひとり嗜好が違えば感性もことなるものです。画一化された接客をしていても、きっと満足度は高まらず経営サイドが求める業績は達成できません。多種多様である顧客を満足させるために現場に要求されるコストは、経営サイドの見積もりよりもはるかに大きなものがあるはずです。短時的な利益の追求を、画一化によって積み重ね達成した結果として、それが長期的かつ構造的なゆがみを生じ、いくら時給を積んだとしても仕事を選べる能力のある人々から選ばれない原因となっているようです。このように外食産業においては、労働者の求人問題という形で、歪みが顕在化したわけです。この構造は医療職にも同様にみられるものです。これから保険点数がガンガン削られていく時代な流れがあるわけでして、この歪みは外食産業よりもっとひどいことになっていくかもしれません。まとめ先に述べたように、製造業にとってカイゼン方式(画一化による利益追求)は非常に相性が良いです。それは、「ムダ」を質と量につながるかどうかという視点で、判断しやすいからです。そのような業種にとっては、画一化された尺度によって「ムダ」を省くことで生産性の向上を図る手法は非常に力を発揮します。逆に、サービス業では人間の心理が価値の判断に大きくかかわるため、何が有効で、何が無効かという判断を直観的かつ客観的に行うことが困難です。このことに鈍感だと先の外食産業での例にあるように、短期的な利益を追求していたはずが、いつのまにか長期的な損失を生むシステムになっていたという矛盾が生じてしまうわけです。人間の心理を対象とするような仕事では、長期的な仕事においては最初無価値や無意味・無駄に見えた事柄が、後で重要な価値を持つようになったり、価値が発見されるということはよくあることです。このように、画一化をするということは、ある結果に対する最短を選択するための手法としては非常に強力かつ有用なものですが、コンサルティングやマネジメントなど自分で問題を設定し、それを解決するための手順を決定する必要がある仕事においては、愚の骨頂とさえいえるのではないでしょうか。おわりにというわけで、作業療法には「徹底したカイゼン方式」は不向きです。作業療法はこれから生活行為向上「マネジメント」を推進していくわけでして。結果として生じる画一化が、問題解決のために使えるコストや選択肢を制限することになり、それが中長期的な損失につながる可能性が高いからです。画一化によって、短期的な利益の向上が認められるかもしれませんが、そのシステムは往々にして長続きしません。長続きしないと、生活や実践に根付かないので、リハビリテーションとしてはナンセンスですよね。導入する際には、どんな結果を追求したいのかというポイントを絞る必要性がありそうです。「ムダ」と中長期の実践の関係について、書ききらなかったので、今度はそこらへんをちょっと書いてみたいと思います。らしくもなく長々と書いてしまいました。長文を読んでいただきありがとうございました。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。2014年7月25日イマドキ!?作業療法士見習い学生であるOTSと指導する側としてのOTRの距離感と関係性の難しさはじめに端的に難しいと感じたので。自由度を高めると動けない学生が増えているように思います。実は、自分もそのような学生でした。おおざっぱに印象を含めて捉えたことを述べてみます。うごけなさはどこから?大きくは2つの原因ではないでしょうか。学生は自分が評価される存在であるという自覚があると思います。失敗することは良くないことであるという先入観があります。指導者側からすることが決定される場合、OTS(作業療法学生)はそれをいかにきちんと行うかということに頭を使えばいいことになります。実習指導者も決められた枠内での指導を行えば良いので、指導の負担も軽減しOTSの評価を行いやすくなります。逆に、自由度を高めた場合にはその反対の事態が発生します。学生は、より広範な頭の使い方が要求されます。自分がするべきことを見定めたり、何がしたいかを考えなければなりません。次にそれを実行する為の具体的な手順やその実現可能性を検討することが求められます。指導者側の視点に大きく開きがあることではないかと思います。指導者側には、動く為に必要なものや働く為に必要なものが見えています。資格取得の先を見据えたOTRにとり、決められた枠内での課題は非現実的なものではなく役に立たないつまらない物にみえます。OTSにとって最大の関心は、自分が実習を無事に終えて卒業が出来るかどうかと言う点です。そこで、見ているところの差をお互いがどれだけ埋めることが出来るかと言う点が実習が有意義なモノとなるかの分かれ目では無いでしょうか。学生と指導者が実習中のみの関わりになってしまいがちだと、どうしてもOTSはOTRに対して率直に心を開いたり、自分の言葉を伝えることが出来ません。自分の言動が評価されるという意識があり、自分を良く見せたいという思いがあるはずだからです。指導者の視点が見えにくいために、OTSは行動するまえにソレがどのように評価されるのかについて、あれこれ考えてしまい自分から行動することが難しくなっていきます。それは、指導者側からすると消極的な行動として映ります。フィードバックが辛くなり、OTSは萎縮するという悪循環が生じてしまいます。時間外での関わりがもてるかOTRとOTSの理想の関係性は、何でも相談がツーカーで出来るような関係性だと思います。昔は、OTRとOTSが実習時間外にさまざまな関わりを持つことが一般的でしたが、最近はそれが減っているようです。学生の側にも、実習時間外での関係性づくりを負担と感じる人が多いようです。上記の悪循環を積極的に解消するためには、評価の対象とならない時間にいろいろなやりとりが出来ることが望ましいのではないでしょうか。おわりに感じたことをつらつら書いたので、まとまりはないのですがいかがでしたでしょうか。学生側のモチベーションの低さが問題と言い切ってしまえばソレまでの問題ですが、社会構造や価値観の変化にどれだけ対応するかということがOTR側にも求められる時代になっていると感じています。働き始めてから、学生の実習内容は自由度が高くあるべきと考えるようにもなりましたが、その重要性を養成校でどの程度OTSが感じることが出来るかは疑問です。ソレを踏まえた指導が必要になるのではないでしょうか。2年目なので、まだバイザーしなくても良いのですが、いずれはするんだろうってことで将来の自分のための備忘録として残しておきたいと思います。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。2017年10月20日OTで一番大切なことは自分の仕事と、大切なこととの間に矛盾がないことはじめに利潤の追求は、簡素化と合理化につながりやすい。すると、人として大切なものを後回しにしてしまう。喪失感はそこから生まれる。やりがいは?いうまでもなく自、分の仕事にやりがいを持つことは、仕事を続けていけるかどうかの大きな要素の一つですようね。作業療法士にとってのそれが、お金であっても構わないと思います。作業療法士の仕事をまじめにやってると、仕事内容に見合ったお給料なんてありえません。その理由をネット上に書き込むことはできません。いうなれば、経営について考えたときに、そろばんをはじいてみりゃわかるでしょうという話であります。お金にやりがいを見出したい人には向かない仕事なんじゃないかと思うのです。それ以外のところにやりがいはあるでしょうか。自分が大切にしていることをどれだけ守れるかウォーレンバフェットという人をご存じでしょうか。株の投資がとても上手なおじいちゃんですが、彼はとてつもない金持ちです。彼がその資産を形成するに至ったのは、自分が決めたルールをしっかり運用したからと言われています。作業療法士にとっての作業療法も同じだと思います。自分自身がたいせつだとおもったことや、正しいと確信する理論や哲学に矛盾しない行動がどれだけとれるかというところが長期的な成果に結びつき、いつか結果や成果としてあらわれてくるのではないでしょうか。短期的な成果を求めると、長期的に失敗してしまいがちなのが株式投資です。自分に信念があるかと、その信念は貫くに足るものかという検証を日々行うことが大切と感じております。自分が「こうだったらいいのにな」と感じることと、していることの間にギャップがあるのはさほど問題ではないとおもっています。向かっていく方向が間違っていなければ、いつかその差は自然と埋まっていくはずです。問題なのは、「こうだったらいいのにな」と思うことと異なることをしていたり、それと矛盾する内容を実行していやしないかということです。「地域移行だ」「退院支援だ」といいながら、プログラムの内容が機能的訓練に終始したり、退院後の生活や本人の希望と全く関係ないようなエビデンスを集めるためだけの介入などがそれにあたると思います。した矛盾が、日々自分が行っていることと自身の信念との間に生じていないかどうかを検証することが大切なのだと思います。おわりに矛盾があれば、それがひずみになり、自分自身の元気を削ぐ結果になります。「医者の不養生」という言葉がありますが、作業で人が元気になることを支援する仕事をしている作業療法士が自分と仕事という作業のマネジメントもできないでは、まさにその言葉通りだと思います。逆に、矛盾がなければどれだけ仕事がキツくてもなんだかんだ頑張れるものです。そんなやりがいが自然と持てるような介入スタイルや信念、哲学を持つことが作業療法士としての仕事を続けていく上ではとても大切ではないでしょうか。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。マネジメントについての記事を書きました。今回は、研修会行ってきたのでご報告と、自分の理解の確認のための記事でございます。いりの「作業療法の30センチ物差し」。要するに、作業療法を評価するための尺度です。作業療法士の取り組みが、良いのか悪いのか、という質を評価するためのものであると言えます。生活行為向上マネジメントは作業療法士のみならず、他職種も十分運用可能な代物。先日研修会に参加してきて、ちょっぴり聞きかじった裏話のエッセンスもふまえ、問題ない範囲で共有したいと思います。生活行為向上マネジメントについて改めて作業療法士がこんなことをしていますということを世の中に説明する為のツールです。まえにこんな記事も書いたのでよかったらよんでみて下さい。今日からはじめる生活行為向上マネジメント。意外と難しくない?存外面白いかも?MTDLPに対する、ざっくりとしたひろえもんの印象とかがかいてあります。はんぶん「MTDLPどーでもいい」とおもっていました。研修を終えて大きく受け止め方が変わりました。MTDLPは作業療法士の業務を表現する重要なツール「作業療法士ってなにしてるの?」という疑問は、他職種のみならず、日本の一般的な人々の自然な感想です。ひろえもん自身、そうした意見があることを強く感じ「作業療法.net」を立ち上げました。その答えとしてMTDLPを作ったのだと思います。MTDLPは、作業療法になじみの薄い一般の方々に対して「作業療法というものはこういう物ですよ」という説明をするための有力なツールという側面があります。作業療法士がMTDLPを知ることには、自身が作業療法の実践についての理解をふかめ、それを他者に伝える技能を高める事に直結すると感じました。作業療法士はMTDLPを知っておいた方が良い使うも、使わないも自由です。MTDLPは、結局フレームワークであり、ツールでしかないので、事例の全てに適応できるものではありますが、得意な事例と不得意な事例があります。自分の意志を言語化して伝えることが困難な、小児の事例などではCOPMと同様に運用にそれなりの困難が伴います。知っておくことが必要です。その枠組みについて説明が出来る程度に熟練しておくことが求められるようになります。ぶっちゃけ、これはもう日本という国の大枠まで巻き込んでの、日本のOTの既定路線です。個人的に「淘汰」という言葉は大嫌いです。MTDLP知らないと日本でOTやっていけない世の中はもうすぐそこまできております。先日たまたま日本のOTのリーダー伺った、臨床の世界だけでは見えてこない「裏事情」。そこから、導きだされる結論から言えば、間違いなくそうなるはずです。MTDLPを学ぶには研修会に参加するのが手っ取り早いです。自分だけで勉強するよりも、いろいろな意見のやり取りを行う中で多角的に運用する方がMTDLPの効果をより強力に発揮できると感じました。事業として各県士会レベルでの研修会はこれからどんどん開催されていくはずです。サイトにある資料は、だれでも見られます。配布物なんと、MTDLPのパンフレットは無料です。重複している項目が多く、運用上の不合理性を早急に解決することが必要と感じました。ITを導入することも視野に、スピーディーに運用できるようにする事が必要と感じました。適切な運用ができるようになるためには、なんどもMTDLPの枠組みを使って自分の物にする必要があります。そのためには、トップダウン的な勉強会だけでなく、草の根的な勉強会が開催されるレベルまで周知されるようになる必要があると思います。アップデートの最中ですが、それは実用性がどんどん高まっていることを意味しているとおもいます。今後も継続してフォローを行っていくことが大切かなとおもいます。おわりにMTDLPが巧く使える作業療法士が増えることは、日本の作業療法士のレベルを一定レベルで担保することにも繋がります。対象者視点では「どーでもいい」政治的な課題を一番波風無く解決する上でも、非常に強力なツールです。保険制度の改正に向けてのエビデンスの提出を行うことができるようになります。「知る」ことかなとおもいます。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。今日からはじめる生活行為向上マネジメント。意外と難しくない?存外面白いかも?生活行為向上マネジメントについては、以前こんな記事を書きました。マネジメント(MTDLP)について、ちょっと勉強する機会がありましたので、ファーストインプレッションがぼやけないうちに、記事にしてみます。みんなで共有できたらいいなあなんておもったものですから、思ったままを書いていきます。生活行為向上マネジメントとはまず、生活行為向上マネジメントとは何かからでしょうか。「誰でも作業療法が理解、実践出来るようにする為のツール」です。冒頭でも、以前書いた記事に触れました。前回記事の中では、軽くシート存在について触れましたが、今度はもっと詳細を見ていきましょう。(画像:広島県士会HPよりパク...拝借)生活行為は、作業療法士が使う「作業」って意味とほぼ同義みたいです。向上はより良くなるとか、賦活するとかそんな意味。マネジメントはマネジメントです。把握と調節、コントロールと言った言葉で都度置き換えられるあのマネジメントです。生活行為向上マネジメントとは、その人を構成する日常生活をより賦活できるように、作業療法士だけでなくソレをツールとして使うだれもが、対象者を作業療法的な考え方の元でコンサルできるためのフレームワークです。なんてわかりやすい説明でしょう。率直に、作業療法士以外の人に伝えられるようになるには、自分には時間が必要そうだと感じました。向けてこの辺りは、ある程度具体的よね。して見ると、いっつもやってるプロセスと何ら矛盾しないし、むしろ普段臨床で行っていることを説明してくれるありがたい枠組みかもしれません。Performance)らしいです。マトダルプ?母音がいっこもないのが苦しいですね。愛称募集してはどうでしょう。ついでに、ゆるキャラ化と擬人化もしてしまったらいいんじゃあなかろうか。したら、バズる気がする。(無理か)追記2017/12/24:エムティーディーエルピーってそのまま読んでる作業療法士の人が多いですね。率直な第一印象はこれでした。マネジメント」で切れてるイメージだったんですよね。生活行為って言葉になじみが無いので、一般の人にわかりやすいかというとあんまりそーいう感じもしないなあという風に思います。「ライフワークマネジメント」位にしとけば、自分的にちょっと柔らかい感じがするんですが。これじゃ、厚労省に提出できないですね。話をもどしますと、このたびMTDLPで定義して言うところの「生活行為」の概念の理解、普及が一つのポイントになりそうな気がします。23年改訂版)ざっくりいうと「やることなすこと」全部ってね。人生の充実に役立てましょう」ってところにあるようなきがしております。作業療法士はそのお手伝いをするわけですね。用語を乱立させてるだけな気がする。作業がだめなら、いっそ、オキュペイションでええやないかという気もしなくもない。マネジメントとは世の中では一般化しすぎて、色々な意味で用いられているこのマネジメントという言葉。このたびMTDLPで用いられている意味合いは、いわゆる「プロジェクトマネジメント」の思想に最も近いような気がしております。プロジェクトマネジメントに関してはwikipediaから引用してみます。Management)とはプロジェクトを成功裏に完了させることを目指して行われる活動のことである。これにはプロジェクトを構成する各活動の計画立案、日程表の作成、および進捗管理が含まれる。システム開発を成功させるためには、プロジェクトを適切に管理することが求められる。割り当て資源を有効活用して顧客が満足する状態で完了するお分かりかと思われますが、MTDLPがそれを扱う人間に要求する業務遂行能力のハードルは相当高そうです。個人的にマネジメントという言葉は、かなり強い言葉だと思います。信頼関係の構築、対対象者とのラポール形成能力など、人間的にもかなり成熟している必要がありそうです。