エコーガイド下筋膜リリース院長・スタッフ紹介アクセスお問い合わせ最新の記事2020年02月08日(土)膝関節ヒアルロン酸注射の有効性2020年02月02日(日)大腿部(もも)の痛み2020年01月22日(水)肩の痛み2019年12月31日(火)今年もお世話になりました。以前にも報告した上腕骨近位端骨折は高齢者の転倒事故などによるよく見かける外傷です。治療は転位の大きなものは手術的治療が推奨されています。当院にても同様な対処をさせていただいております。転位は大きくとも手術できない方、また手術は受けたくない方も少なからずいらっしゃいます。今回は大結節部が転位しいわゆる3パート型骨折で手術適応もある方です。手術は受けたくないとの強い希望あり基幹病院よりご紹介がありました。80歳男性まず初診時レントゲン痛み腫脹が強く定型的な石黒法(早期振り子運動)は困難でしたがなるべく転位が進まないように振り子体操を少しずつ行っていただきました3週間後レントゲン幸い大きな転位なく骨癒合も確認できます。この時点で前方挙上40度、外転30度、伸展0度、外旋20度と高度の拘縮これでは日常生活に支障がありすぎます。リハビリでも痛みが強くなかなかうまくいきません。外傷後3~4週間では筋膜リリースにて癒着剥離が有効なことがあります。骨片はあるものの腱板の腫脹は軽減しています。運動域は外転角など少しものたりませんが日常生活には痛みもなく満足していただけました。手術できない時2.転位を可能な限り小さくする(早期の十分な振り子運動)3.可能な限り骨癒合を早く促す(早期の十分な振り子運動)最後に適切な時期にエコー下筋膜リリース(癒着剥離)これは非常に有効なこともありエコーガイド下注射に熟練した医師が行えば即効性があることもあり是非試してみるべきと思います。全例このようにうまくいくとは思っておりません。このような患者さんには時機を逸せず適切な治療を行うことが重要と思われます。手術をお勧めしています。転位軽度、何らかの事情により手術できない方にこのような治療法も提案させていただいております。最後までお読みいただきありがとうございました。ヘルニア、胸郭出口症候群また棘下筋の関連痛にてよく起こります。その他にも今日お話しする橈骨神経由来の痛みしびれがあります。橈骨神経は他の末梢神経と同様に知覚や運動に重要な働きをしています。その走行は腋窩から上腕をグルーっと回って上腕骨に接している部位があります。pulsyと呼ばれる一夜にして発生する橈骨神経麻痺があります。ところがこの部位に何らかの原因で神経が発する異常信号から運動麻痺は軽度ですが疼痛及び手背の知覚麻痺が表れあたかも頸椎由来の痛みと錯覚するような患者さんがみえます。注意深く観察しますと上腕外側部にあたりに圧痛があることがあります。上腕部の橈骨神経を超音波で観察します。近位部ですがここも痛みの原因となりますもう少し遠位です。ここが今回問題の橈骨神経溝の付近となります腕から手の放散痛あるも頸部はあまり痛くない。この部位に圧痛があることが重要です。橈骨神経をリリースすることにより症状改善すればこの部位の障害であると推定できますね。上肢の痛みを伴うしびれは意外に複雑です頸椎以外でも原因となる疾患があり詳細な身体所見の診察が重要であることは言うまでもありません。坐骨神経痛のような痛み、頚椎椎間板ヘルニアのような痛みこれらは原因が多岐にわたり複雑です。最後までお読みいただきありがとうございました。