引用タコちゅけお馴染みの資料になってきてましゅね!けいしゅけそやね。見慣れてきたんちゃう?『注〇における~』みたいなんが多くてわかりにくいね。根拠となる資料って大事やからね。知っておくべきやと思てる。220点を算定して下さいシンプルながら、これは重要やので覚えておきたい数字や。1週間ごとに32点が算定でき、上限は220点ってわけ。一包化加算を算定した6つの具体例(練習問題も含む)と素朴なQ&A算定要件の説明が終わったので、処方例を見ていきましょう。素朴な質問もあると思いますので、併せて紹介していきます。算定できる?ある患者さんが病院で内科と整形外科を受診し、それぞれの科から発行された処方箋1枚ずつ、計2枚を持参して来局されました。内科では朝食後の降圧剤が1種類と制酸剤が1種類処方されています。整形外科では毎食後に服用する薬が2種類処方されていました。「ごめんやけど、内科と整形外科をまとめて一包化してくれへん?」と言われたので、両方の科の医師に一包化指示をもらいました。このように、まとめて一包化した場合に算定要件を満たすとき加算は取れますか?処方箋受付が1回となり、かつ、それぞれの医師から一包化指示をもらったのであれば、一包化加算を算定できます。算定のポイントは?でも似たようなケースを紹介しましたね。異なる医療機関から発行された2枚の処方箋を受け付けて、同様にして患者さんからまとめて一包化して欲しい!と言われた場合は外来服薬支援料を算定するというものでした。散剤が1剤3種類以上処方されている場合は一包化加算って取れるの?1剤で3種類の内服用固形剤ならば一包化を算定できるのは理解できました。散剤が1剤で3種類処方されており、医師の同意を得た場合においては一包化加算を取れるという理解で良いですか?その通りです。ちなみに日数が少ない場合(7日以下)、計量混合加算(45点)として算定する方が一包化加算(32点/7日ごと)を算定するよりも点数が高くなります。その場合は計量混合加算を算定しても良いです。同時算定は不可能ですので注意してください。けいしゅけここは大事やから、超重要補足をしておくわ☆タコちゅけハイでちゅ。一包化加算と共に、自家製剤加算も計量混合加算もとれるようにみえる処方ってあるねん。RP.04で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1~3で算定する。➡RP.02で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1・3・4で算定する。自家製剤加算が同時算定できる場合があるなら教えてください。以下に処方例を示しますので、ご参照ください。例)次のような処方の場合です。それではもう一度確認していきましょう。RP.04で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1~3で算定する。➡RP.02で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1・3・4で算定する。同時算定できますか?出来ません。平成22年の厚労省疑義解釈で明確にされているので以下に示します。算定することは可能か。いずれも原則として処方せん中のすべての内服薬について一包化又は剤形の加工を行うことを前提とし、当該技術全体を評価したものであり、処方せん受付1回につき1回の算定としている。いずれか一方しか算定できない。引用けいしゅけこれすごく重要やで、タコちゅけ。これからますます高齢化社会になるんやから、嚥下困難者が増えるのは予見できるもの。飲み誤り防止や心身の理由により服用が難しいという理由以外で一包化するのは、一包化加算の算定対象にならないってホンマでっか?「こんなにたくさんの種類の薬が出てたら、いちいち薬を取り出すのが面倒やから一包化してくれへん?」患者さんからの要望があり、医師に了解を得て一包化しました。加算を取っても良いですよね?算定できません。初歩的かつ根本的な一包化加算の要件を満たしていません。一包化は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合に、医師の了解を得た上で行うものである。引用タコちゅけあぶないあぶない!危うく算定しちゃうところでした。「飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合」これがポイントなんでしゅね!けいしゅけうん。せやから、「”服薬管理を容易にするため”は治療上の必要性に当たらない」ってことになるねん。一包化加算の算定要件は満たさへん。一包化加算を算定したらアカンねん。ココが大事なポイントで、ややこしい点やな。実際問題としては、「面倒だ」とか「飲みやすくするために」って理由だけではなくって、「飲み間違える可能性が高いから」という理由があると思うねん。「飲み忘れることはありますか?」っていうような問いかけをすると良いかも知れへんよ☆タコちゅけそっかぁ、患者さんの『コトバ』の表現1つだけで判断しちゃいけないんでちゅね。勉強になりましゅ!けいしゅけ特におっちゃんとかは言葉足らずな人がいらっしゃるからね。「飲み忘れる、なんて格好悪くて言えねぇし、めんどくさいから、ってことにしとくか!」みたいな人もいるかもしれへんわ。このように、このQ&Aを読んで直ちに、面倒だから1包化して欲しい➡算定不可!と早合点しないように注意しましょう。一包化加算のレセプト摘要欄への記載について注意点は?一包化加算のレセプト摘要欄への記載について注意点はありますか?以下にお示しします。無菌製剤処理加算を算定した場合は、当該名称を記載して加算点数(無菌製剤処理加算においては加算点数に日数を乗じた点数)の合計点数(ただし、医師の指示による分割調剤にあっては「0」)を記載すること。一包化加算の算定対象となる剤が複数ある場合は、同加算を算定する点数に対応する投薬日数が分かるように、原則として、当該日数が「調剤数量」欄に記載されている剤の欄に(当該日数の剤が複数ある場合は、いずれかの1欄にのみ)、一包化加算に係る点数(ただし、医師の指示による分割調剤にあっては「0」)を記載すること。同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数1回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、これに該当する場合であっても、これらの加算はどちらか1欄にのみ記載すること。一包化加算については、上記(ア)のほか、当該加算の算定対象となる剤が複数ある場合は、一包化を行った全ての剤の「加算料」欄に名称を記載すること。在宅患者調剤加算に係る点数については本欄には記載しないこと。等の□を省略して記載しても差し支えないこと。等の略号を使用する場合について同様であること。1行で記載できない場合は、同欄において行を改めて記載しても差し支えないこと。本文でほぼカバーできているとは思いますが、厚労省が過去に発表した一包化加算に関する疑義解釈を引用してここに記載しておこうと思います。(問1)処方された薬剤を一包化する際に、吸湿性が強い等の理由で直接の被包(PTPシート)から取り出すことができない薬剤をPTPシートで交付するなど一包化とは別にした場合であっても、その薬剤を除いて一包化した部分が算定要件を満たしていれば一包化加算を算定できるか。(答)算定して差し支えない。この場合、一包化をしなかった薬剤及びその理由を調剤録等に記録しておくことが望ましい。(問2)一包化加算の算定に当たっては、同一銘柄の同一剤形で規格のみが異なる薬剤が同時に調剤された場合(例えば0.5mg錠と1mg錠)は1種類として取り扱うことでよいか。一包化加算を算定した場合においては、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できないとされているが、一包化加算の算定と無関係の剤について自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定すること(例えば、以下の処方において、処方1又は処方2で一包化加算、処方3で計量混合調剤加算を算定すること)は可能か。計量混合調剤加算は、原則として1調剤行為に対して算定することとしている。質問の例においては、処方1と処方2で一包化加算の算定要件を満たしており、処方1又は処方2のいずれかで一包化加算を算定することになるが、処方3は、一包化加算の算定対象となる処方1及び処方2のいずれとも服用時点の重複がなく、一包化加算の算定対象とならないことから、処方3について計量混合調剤加算の算定が可能である。算定することは可能か。いずれも原則として処方せん中のすべての内服薬について一包化又は剤形の加工を行うことを前提とし、当該技術全体を評価したものであり、処方せん受付1回につき1回の算定としている。いずれか一方しか算定できない。(問2)一包化薬については、従来の要件(2剤以上の内服薬を服用時点ごとに一包化薬として調剤した場合)に加えて、1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化薬として調剤した場合にも算定できることとされたが、以下の例においては、どのように調剤料を算定することになるのか。いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。例1においては、処方1が1剤で一包化薬の要件を満たしており、かつ、処方2と処方3は、処方1とは服用時点が重複していないことから、処方1について一包化薬調剤料を算定する。一包化薬については内服薬に準じて剤数に含めることとされており、内服薬は3剤まで算定可能であることから、以下のとおり、処方1に係る一包化薬調剤料と別に、処方2及び処方3について内服薬調剤料を算定することができる。63点(14日分)例2においては、処方1のみで一包化薬の要件を満たすものの、処方2と服用時点が重複しており、処方1と処方2の全体で一包化薬の要件を満たすと考えるべきであることから、以下のとおり、全体として一包化薬を算定し、処方2を別に内服薬として算定することはできない。処方1又は処方2のいずれか一方について一包化薬調剤料を算定する。処方1と処方2はいずれも内服薬の1剤相当であり、内服薬は3剤まで算定可能であることから、以下のとおり、処方1を一包化薬として算定した場合は、処方2及び処方3を内服薬として算定することができる。同様に、処方2を一包化薬として算定した場合は、処方1及び処方3を内服薬として算定することができる。調剤料を算定することになるのか。いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。要件1に係る処方と要件2に係る処方のいずれについて一包化薬調剤料を算定してもよいが、要件1で一包化薬を算定した場合と要件2で一包化薬を算定した場合との間で、別途算定できる内服薬の剤数に差が生じないようにするため、要件2に係る処方について一包化薬調剤料を算定する場合にあっては、要件2に係る処方については、要件1に係る処方と同一の剤数とみなして算定する。例1においては、要件1に係る処方(処方1と処方2の組合せ)は内服薬の2剤相当であることから、要件2に係る処方(処方3)も2剤相当として取り扱う。よって、以下のとおり、要件1に係る処方(処方1と処方2の組合せ)で一包化薬を算定した場合には、内服薬の3剤目として処方3について内服薬調剤料を算定することができ、また、要件2に係る処方(処方3)で一包化薬を算定した場合には、内服薬の3剤目として処方1又は処方2について内服薬調剤料を算定することができる。89点32点×2(14日分)また、例2においては、要件1に係る処方(処方1から処方3までの組合せ)は内服薬の3剤相当であることから、要件2に係る処方(処方4)も3剤相当として取り扱う。処方1から処方3までのいずれについても、別に内服薬調剤料を算定することはできない。89点32点×2(14日分)(問4)処方せんの指示により、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、内服薬調剤料と計量混合調剤加算の合計により算定するのか、それとも、一包化薬調剤料を算定することになるのか。処方せんの指示の具体的内容及び患者の状態(治療上、一包化が必要か否か)にもよるが、基本的には、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、内服薬調剤料と計量混合調剤加算の合計により算定する。患者の状態が一包化薬の算定要件を満たしており、かつ、処方せんにおける一包化の指示が当該患者の状態を踏まえたものであることが明確である場合には、一包化薬調剤料を算定することができる。(問5)同一保険医療機関の異なる診療科から交付された2枚の処方せんを同時に受け付けた場合(処方せんの受付回数が1回となる場合)において、個々の処方せんに記載された処方だけでは一包化薬の要件を満たさないが、2枚の処方せんの処方内容を併せれば要件を満たすような場合には、一包化薬調剤料を算定しても差し支えないか。いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。2枚の処方せんの処方内容を併せて一包化薬の算定要件(2剤以上の内服薬又は1剤で3種類以上の内服薬)を満たしている場合には、一包化薬調剤料を算定して差し支えない。(問6)異なる保険医療機関から交付された2枚の処方せんを同時に受け付けた場合において、個々の処方せんに記載された処方だけでは一包化薬の要件を満たさないが、2枚の処方せんの処方内容を併せれば要件を満たすような場合には、一包化薬調剤料を算定しても差し支えないか。一包化薬調剤料は処方せんの受付1回につき1回のみ算定するものであり、質問の事例においては、別々の処方せん受付(受付回数が2回)となることから、一包化薬調剤料は算定できない。まとめもう一度、処方例をみながらまとめます。以下の6点が大事なポイントや。一包化加算6つのポイント処方2の朝食後「1剤」で3種類以上の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。処方1と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、昼食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。処方3と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、夕食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。1~3のどの条件でも算定要件を満たすので、処方1~4が処方されている処方箋の場合は、どれかの要件を理由に一包化を算定することができる。内服薬固形剤であればいいので、散剤が混じっても、散剤だけ*であったとしても一包化加算は算定が可能である。*散剤だけの場合は計量混合加算との点数で高い方を算定する。ちなみに、上記の処方1~4の場合、一包化加算を算定可能であり、寝る前は1種類だけである。この場合は薬をシートから取り出さず(分包せず)に患者さんにお渡しした場合でも服用に差支えがない旨、患者さんに確認ができていれば一包化加算の算定に問題は生じない。次に、算定できる点数の計算方法を説明したで。一包化の点数は理解できた!けど、知りたいのは料金やねんけど?こういう問い合わせもあろうかと思います。別の記事を作りました。佳典と入力すれば出てきます。PharmaTribuneでコラム「アツい薬局をつくったる」を執筆中。NPO法人AHEADMAP広報部としても活動中です。お薬の勉強が大好きで、気が付いたらブログを書くようになってました。2018-11-13度々、分からない事があると拝見させて頂いています。分かりやすくとても助かっています。初歩的な事でお恥ずかしいのですが、質問するです。○日分この処方は一包化加算算定できますか?2剤と認識して良いのですか?お手数おかけしますがら返答お待ちしております。2018-11-13マンゴー様コメントいただき有難うございます。頂いた処方内容であれば、一包化加算は取ることができないんです。【1剤で3種類以上の薬を分包する】という要件を満たしません。【1剤で3種類以上の薬を分包する】という要件を満たしません。よって、いずれも算定要件を満たさないので加算を取ることができないんです。朝食後に薬をまとめるのは「朝・夕食後」という1剤であるAと「朝食後」という1剤であるBを分包することになります。これならば、【2剤以上の薬を(ある服用時点で)分包する】ということになり、一包化加算が取れるという感じです。佳典と入力すれば出てきます。大事にしているのは”家族”。このブログを通じて、得た縁を”家族”と同じように大事にしたいと思っています!お読みいただいたアナタの背中をそっと押せるような情報発信をめざします。現在、PharmaTribuneにてコラム「アツい薬局をつくったる」執筆中。NPO法人AHEADMAP広報部としても活動中です。listブログをメールで購読メールアドレスを記入して購読すれば、更新をメールで受信できます。reserved.%d人のブロガーが「いいね」をつけました。