医療事務あれこれスマートフォン用の表示で見る医療事務あれこれ医療事務についてのあれやこれやを書いていきます!2020-02-222020年4月から保証人の制度が変わります(入院誓約書(契約書)の雛形変更が必要です)その他2020年4月からの診療報酬改定が迫っており、皆さん大変かと思います。そんな忙しい中ですが、2020年4月から医療機関にとっても重要な民法の改正があるんです。それは保証人に係る改正です。入院の際に保証人を立ててもらう医療機関は多いと思います。入院費の未払いが発生してしまうと経営上の大きなダメージになってしまいますもんね。そこで入院誓約書(契約書)を作成するわけですが、2020年4月からはそこに極度額の記載がないと、保証人の契約が無効になってしまう場合があるそうなんです!民法改正や極度額と聞くと難しいやっかいな印象です。(私は極度額という言葉を今回初めて知りました)しかし、入院誓約書(契約書)については、今ある入院誓約書(契約書)の雛形に極度額について追記するだけで大丈夫なようです。以下で少し細かく説明します。※ここで言う保証人は個人の保証人のことです。入院費は多くの場合で、入院誓約書(契約書)を作成する段階では最終的な金額が決まっていません。これまでこういったケースで保証人になった方は、金額が想定を超える大きな負担を負うことがあったわけです。そこで、2020年4月からは保証人の契約において、保証人が支払いの責任を負う上限額(極度額)を定めることとなりました。詳しくはこちらhttp://www.moj.go.jp/content/001254262.pdf(法務省のパンフレットです)2.入院誓約書(契約書)はどうすれば良いか?入院誓約書(契約書)はどうすれば良いかというと、以下で引用する部分に書いてありました。2020年4月以降に締結する保証契約書については、今まで使用していた保証契約書に極度額さえ明記していれば有効と考えてよいのか。・医療機関への入院の際に患者が負担する入院費用・診療費の保証契約についての今回の民法改正への対応としては、極度額を新たに明記すれば足りると考えられます。(後略)引用した厚労省のQ&Aにあるように、今ある入院誓約書(契約書)に極度額について追記すれば大丈夫なようです。具体的には、保証人についての文に「~極度額○○万円の範囲内で~」等と追記すれば大丈夫かと思われます。(例)「入院に係る一切の債務に関して、連帯保証人は患者本人と連帯して、その支払いの責任を負います。」という文であれば以下のように追記する。「入院に係る一切の債務に関して、連帯保証人は患者本人と連帯して極度額○○万円の範囲内で、その支払いの責任を負います。」3.まとめ・2020年4月より保証人の制度が変わる。・入院誓約書(契約書)に関しては、今あるものに極度額について追記すれば良いと思われる。・保証契約における極度額とは、保証人が支払いの責任を負う金額の上限。医療機関(病院・診療所)の職員やその家族がその医療機関を受診した際に、一部負担金の支払いが免除される所があると聞いたことがあります。福利厚生の一つとして、こうしたことを行っているみたいですね。実はこれ、違法なんです。1.何の法律に違反するのか?何の法律に違反しているかというと、健康保険法74条と国民健康保険法42条です。保険薬局に支払わなければならない。支払わなければならない。健康保険を使った診療では、患者(療養の給付を受ける者)は一部負担金を支払わなければならないし、医療機関は一部負担金の支払いを受けなければならない、と書いてあります。何でこんなことをわざわざ法律で定めるかというと、一部負担金の支払いがなければ、必要以上の受診が起こるからだと思います。医療費の自己負担が無料だと、医療機関に行くほどのない症状でも受診してしまうということが頻発しそうですよね。医療機関にとっても必要以上に受診の回数が増えれば、一部負担金なしの7割の収入でも不当に儲けられることになります。交通事故で健康保険を使う場合に、保険会社が一部負担金を患者ではなく、保険会社に一括して請求するように頼んでくる事があると思います。これも、上に書いた通り違法です。交通事故でも健康保険を使うなら、被害者であっても患者(療養の給付を受ける者)が一部負担金を支払わなければなりません。正しい手順としては、まずは患者が一部負担金を医療機関に支払い、後からその分を加害者(保険会社)へ請求します。集団指導がありました。その資料の中に、職員等に一部負担金の減免をしてならないということが書いてあったのです。それで今回、記事にしてみました。厚生局がこうした指導をするという事は、訪問調査等で一部負担金についてもチェックするかもしれないということですよね。適切な処理を!4.まとめ・職員やその家族だからといって、一部負担金を減免してはならない。・減免の禁止は法に定められている。・交通事故で健康保険を使用する際も、同様に患者から一部負担金を徴収しなければならない。・一部負担金の受領については、厚生局の調査対象になるかもしれない。前回の記事とも重複するのですが、今回も処置と外来管理加算の関係について整理したいと思います。iryoujimuarekore.hatenablog.com1.処置を行った方が点数が低くなる第9部処置には外来管理加算の52点よりも低い点数のものがあるので、処置を行う方が合計点数が低くなることがあります。35点の消炎鎮痛等処置を実施した時です。72点(再診料)+35点(消炎鎮痛等処置)=107点72点(再診料)+52点(外来管理加算)=124点となります。処置を行って手間がかかった方が点数が低くなるので、不思議な感じがします。患者さんも同じように感じるみたいで、ときどき質問されます。「再診とホットパックの日の方が、再診だけの日より安いのは何で?」といった感じです。2.処置を算定しない?なんだか理不尽であるような気もするので、いっそ処置を行っていても算定せずに、外来管理加算で算定した方が良いのでは?と考えたことがあります。外来管理加算の注と通知に次のようにあります。9部処置、第10部手術、第11部麻酔及び第12部放射線治療を行わないものとして別に厚生労働大臣が定める計画的な医学管理を行った場合は、外来管理加算として、52点を所定点数に加算する。外来管理加算は、処置、リハビリテーション等(診療報酬点数のあるものに限る。)を行わずに計画的な医学管理を行った場合に算定できるものである。第9部処置を算定しない時ではなく、行わない時に、外来管理加算は算定できるのです。第9部処置を行っている場合は、例えそれを算定しなかったとしても外来管理加算を算定できません。関節腔内注射を同じ部位に同時に実施する場合がありますよね。関節腔内注射は80点なので外来管理加算が算定できる場合は、合計点数が高くなるG010関節腔内注射で算定した方が良いんじゃないかと、考えたことがあります。100点(J116関節穿刺)で算定するより、80点(G010関節腔内注射)+52点(外来管理加算)=132点で算定した方が得だと考えたんです。上に書いた通り、これも間違いです。J116関節穿刺を行っていたら、例えそれを算定しなかったとしても外来管理加算は算定できません。そのためJ116関節穿刺で算定するしかないです。4.まとめ・第9部処置を行うと外来管理加算が算定できなくなるので、第9部処置を行わない場合の方が合計点数が高くなることがある。・第9部処置を行っている場合に、それを算定しないからといって外来管理加算を算定する事はできない。関節穿刺を算定しないからといって、外来管理加算を算定する事はできない。第9部処置を行っていると外来管理加算は算定できませんよね。処置には行っていても外来管理加算が算定できるものがあるんです。それは第9部処置で点数が設定されていない処置です。今回は外来管理加算が算定可となるか、算定不可となるか、処置との関係から整理したいと思います。外来管理加算は、処置、リハビリテーション等(診療報酬点数のあるものに限る。)を行わずに計画的な医学管理を行った場合に算定できるものである。この通知から診療報酬点数のある(点数が設定されている)処置を行ったときには、外来管理加算は算定できないということが分かります。診療報酬点数のない(点数が設定されていない)処置なら行っていても、外来管理加算は算定できるということですよね。診療報酬点数のない(点数が設定されていない)処置については、点数表の第9部処置からピックアップしてみます。い範囲の湿布処置その他第1節処置料に掲げられていない処置であって簡単な処置(簡単な物理療法を含む。)の費用は、基本診療料に含まれるものとし、別に算定することはできない。処置に対する費用が別に算定できない場合(処置後の薬剤病巣撒布を含む。)であっても、処置に際して薬剤を使用した場合には、第3節薬剤料に定めるところにより薬剤料を算定することはできる。この通知から簡単な処置は診療報酬点数のない(点数が設定されていない)処置だということが分かります。平方センチメートル未満の皮膚科軟膏処置」を行っていても、外来管理加算は算定できます。診療所では算定できるが、病院では算定できない処置があります。3については、診療所において、入院中の患者以外の患者に対し、半肢の大部又は頭部、頸部及び顔面の大部以上にわたる範囲の湿布処置が行われた場合に算定できる。診療所において、入院中の患者以外の患者についてのみ1日につき所定点数を算定する。これらは病院での実施において、診療報酬点数のない(点数が設定されていない)処置となるものです。肛門処置」を行っていても、外来管理加算は算定できます。肛門処置」を行った場合は、それぞれの処置料は算定できますが、外来管理加算は算定できません。次に、算定を迷いやすい鶏眼・胼胝処置について見ていきます。同一部位について、その範囲にかかわらず月2回を限度として算定する。鶏眼・胼胝処置は通知にあるように月2回までしか算定できないため、鶏眼・胼胝処置を行っていても手技料を算定できない日があり得ます。いった場合にどうなるかというと、診療報酬点数のある(点数が設定されている)処置を行っていることに変わりはないので、外来管理加算は算定できません。外来管理加算は診療報酬点数のある処置等を行わない場合に算定できるものです。そのため、鶏眼・胼胝処置を行っていれば、点数が算定できない日でも外来管理加算は算定できません。鶏眼・胼胝処置を算定している月でも、鶏眼・胼胝処置を行っていない日は、その旨の注記があれば外来管理加算は算定できます。注記がないと、レセプト上では鶏眼・胼胝処置を行っていない日が分からないので、査定の対象になります。まとめ・点数が設定されていない処置は行っていても、外来管理加算が算定できる。行っていれば、その手技料が算定できない場合であっても、外来管理加算もまた算定できない。・お盆をお休みにしている医療機関も多いかと思います。お盆休みの期間でも、急病等やむを得ない理由により受診した患者に対して診療を行うことがあります。このような際の算定はどうすれば良いでしょうか。算定すれば良いですよね。(※時間外や休日を休診として届け出ている必要あり)時間外とは・平日の0:00~8:00と18:00~24:00・土曜日の0:00~8:00と12:00~24:00とします。そこで問題はお盆休みの診療が、平日の8:00~18:00または土曜日の8:00~12:00だった場合です。2.平日の8:00~18:00または土曜日の8:00~12:00の場合2018年の8月13日、14日、15日は平日です。このようにお盆休みが平日で、かつ8:00~18:00に診療を行った場合には、どうすれば良いかというと、実は時間外加算で算定します。(お盆休みが土曜日で、かつ8:00~12:00に診療を行った場合も時間外加算で算定します。)なぜ平日8:00~18:00(土曜日なら8:00~12:00)なのに時間外加算なのか?なぜ休診日なのに休日加算じゃないのか?これは初診料の時間外加算と休日加算の通知を見ると分かります。各都道府県における医療機関の診療時間の実態、患者の受診上の便宜等を考慮して一定の時間以外の時間をもって時間外として取り扱うこととし、その標準は、概ね午前8時前と午後6時以降(土曜日の場合は、午前8時前と正午以降)及び休日加算の対象となる休日以外の日を終日休診日とする保険医療機関における当該休診日とする。よることが困難な保険医療機関については、その表示する診療時間以外の時間をもって時間外として取り扱うものとする。この通知の前半にあるように時間外加算の対象となる時間は概ね・平日の0:00~8:00と18:00~24:00・土曜日の0:00~8:00と12:00~24:00です。「休日以外の日を終日休診日とする保険医療機関における当該休診日」も時間外加算の対象となることが分かります。8月13日、14日、15日を終日休診日として届け出ているとします。この場合、8月13日、14日、15日の診療が平日8:00~18:00(または土曜日8:00~12:00)に該当したとしても時間外加算で算定できるということです。ただし書きとして「当該標準によることが困難な保険医療機関については、その表示する診療時間以外の時間をもって時間外として取り扱うものとする。8月13日の午前までを診療時間として届け出ているとします。この場合、8月13日が平日でも午後からは時間外加算が算定できるということです。号)第3条に規定する休日をいう。日は、休日として取り扱う。・12月29日、30日、31日だということです。したがって、8月13日、14日、15日を休診日として届け出ていても、それらが日曜日にあたらなければ、休日加算は算定できません。5.初診料以外の時間外の取扱いは?初診料の時間外と休日の取扱いは以上の通りですが、他の点数の場合はどうなるか?という疑問が出てくると思います。実は、他の点数の時間外と休日の取扱いも初診料に準じるのです。夜間・早朝等加算の取扱いは、初診料の場合と同様である。画像診断の開始時間が診療時間以外の時間、休日又は深夜に該当する場合に当該加算を算定する。時間外等の定義については、区分番号「A000」初診料の注7に規定する時間外加算等における定義と同様であること。規定する他、時間外加算等の取扱いについては、初診料における場合と同様である。深夜加算(本項において「時間外加算等」という。)の取扱いは、次に掲げるものの他、初診料の時間外加算等と同様である。上の方で初診料の通知を見れば分かると書いたのは、このためです。・お盆休みの診療が平日(及び土曜日)の時間内にあたる場合でも、時間外加算で算定できる。(※厚生局への休診の届出が必要です。Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2018-06-14関節穿刺と関節注射を同じ部位に同時に実施した場合(外来管理加算との組み合わせ)大変申し訳ありません。この記事は削除しました。良かったら、次の記事を読んでいただけると嬉しいです。リハビリテーション平成30年度診療報酬改定について平成30年3月30日付で第1回目の疑義解釈が出ましたね!https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000202132.pdfこの中でH003-2リハビリテーション総合計画評価料についての疑義解釈が気になったので紹介します。リハビリテーション総合計画評価料は、多職種が共同してリハビリテーション総合実施計画を作成し、これに基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った場合に算定できるとされている。がん患者リハビリテーション・認知症患者リハビリテーションを行う際にこれを算定することとされているが、疾患別リハビリテーション開始時であって、リハビリテーションの効果や実施方法について共同して評価を行っていない段階であっても算定できるのか。(答)リハビリテーション総合計画評価料は、リハビリテーション総合実施計画に基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った時点で算定が可能となる。がん患者リハビリテーション及び認知症患者リハビリテーションについては、評価実施前であっても、多職種が共同して総合実施計画を作成した時点で算定できる。がん患者リハビリテーション及び認知症患者リハビリテーションについては、初めて総合実施計画書を作成した時点で算定できるということですよね。疾患別リハビリテーションでは「リハビリテーション総合実施計画に基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った時点で算定が可能」となります。リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料のことです。当院でリハビリテーション総合計画評価料の算定日はいつになるのか、意見が分かれたことがあります。運動器リハビリテーションについて、総合実施計画書を作成した時点でリハビリテーション総合計画評価料が算定できるのではないか?という意見が出たのです。計画書の作成料として算定できるのではないか?という考え方です。この考え方は間違いであることが今回の疑義解釈で分かります。↓3実施したリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行うこの3の評価を行った時点で算定できるということになります。3.リハビリテーション総合計画評価料の算定についてまとめ(1)がん患者リハビリテーション及び認知症患者リハビリテーションについては、リハビリテーション総合実施計画書を作成した時点で算定できる。(2)疾患別リハビリテーションについては、リハビリテーション総合実施計画書に基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った時点で算定できる。22:41『リハビリテーション総合計画評価料』は総合実施計画書を作成した時点で算定できる?Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く次のページプロフィールid:iryoujimuarekore病院勤務の男性医療事務員が書いてます。※算定ルール等は記事が書かれた時点のものです。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。