作業療法関係ない作業療法の記事。漫画は、経験したことないことでも、ある程度の想像の余地を残しながらわかりやすく提示してくれるのでいいですよね。この記事は、サンデーで連載中の漫画「マギ」の壮大なネタバレが含まれているかもしれません。コミック派の人は注意してください。本日、発売のサンデーに掲載されている「マギ」がとてもいい意味で衝撃的だったのです。自己決定の話を重くなく、かる〜く、でも本質を抑えて提示していて素晴らしかった。先進的なリハビリテーションでは、当たり前に主張される「自己決定」の重要性。精神で強調されることが多いですが、作業療法やってる上では避けて通れない話題です。これがないと、生活を見据えたリハビリテーションも、生活につながる作業療法も絶対にできないという確信があります。自己決定の重要性を伝えるのは難しいでも、自己決定についてのフランク(平易)な説明って難しいんです。そもそも、自己決定って言葉がまず硬い。ハードル高いと感じちゃう。読んで字の通りで、自己決定とは「自分で決める」というそれだけのことなんですが、どうしてなかなか、その重要性を論じるとなると難しい。「マギ」は名著こっからちょっと読み飛ばしていただいて構わんのですが、話変わって、あまり、そんなに名作だと思える漫画がないんですよ。最近の漫画は、昔の漫画の焼き直しだったり、等身大によりすぎて何を描きたいのかがよくわからないテーマのぼやけた漫画ばっかりだったりするのです。そんな漫画ばっかりの昨今において、ファンタジーものでここまで、普遍的かつ、重要な人間の特性を掘り下げた漫画はあんまりないと思ってます。人間を描くのが、いちばん面白い漫画のあり方かなーと思うのですが、それができてるのが「マギ」だと思います。少年漫画なのに、ダークですし、大人こそ読んでて刺激的だと思います。大高忍ストーリーついでに、ストーリーも。アラジンとアリババというダブル主人公が冒険しながら、人間的に成長する話。最近は、世界の破滅から世界を守るために、いろいろするという話です。「いろいろ」は、自分で読んでください。以下、自己決定の話とネタバレ文章力無いので、読んで面白く無いと思います。読み飛ばしていただいて結構です。神というか、世界のルールを設定している管理人と喧嘩してます。意味不明ですね、はい。その神が、シンドバットとダビデっていう人に書き換わってるんですが、その二人は「属性」として特異点という役割が与えられているんです。「運命」が見える、という設定なんですね。絶対預言者というか、「必ずこうなる」というのがわかるということです。運命の言いなりになるのが嫌だっていうので、自身を特異点に設定している世界の枠組みをハックして、運命の枠組みから外れようとします。ある、世界から個々の人類が滅亡する流れですね。ダビデさんの行動原理としては、鋼の錬金術師のホムンクルスのアレです。自分が高みに登るためには、なんでも利用して、エネルギー源に変換してしまえというわけです。その目論見の過程で発動した「人類補完計画」をストップさせようというのが、先々週までの流れ。その危機的状況を打破するために、一人の強力なリーダーを選出する方法論の提示があったのが先週。ちなみに、神代理のシンドバットさんが直指名。そのリーダーは、アリババくん。以上がここまでのあらすじ。ここまで読み飛ばして結構です。預言者に、リーダー指定されたアリババくん。その指名を派手に蹴ります。要するに「ちゃんと自分で決めろ」って、主人公じゃない人々に促したところで、今週の話は終わりました。自己決定はなぜ重要か上記のアリババ氏の発言に、自己決定の重要性の全てが詰まっているように感じました。結論を「偉い人とか、規則がそうだから」と飛躍させて、自分自身での決定をしないと、その人は自分で責任を取って生きるということができなくなるんですよね。本来、人が生きるということは、自己決定の連続で、だからこそ、何か問題が起きてもその状況を自分のものとして引き受けて、新しい自己決定や行動につなげることができるんですよね。読んでほしい作業療法士ベテランの皆様は、自己決定の重要性はわかっていながら、どうやったらそれが伝わるかに苦慮する場面もあると思います。若い漫画好きの患者様には、わかりやすくていい教材だと思います。患者様だけでなく、自己決定の重要性がいまひとつなひとにも是非読んでほしい。自己決定の重要性がわからないと、人権の意味もイマイチピンとこないはずですし、でもその重要性ってイマイチわかりにくい。わからないと、リハビリテーションや作業療法の破綻や、人権侵害にもつながる。自分が決定することの大事さがわかれば、相手を尊重することの大切さや価値もわかりますから、人間関係ももっと円滑になるし、自分で自分の治療の選択に積極的になれるし、パターナリズムも無くなるし。大事だなーと思います。ファンタジーを読んでたつもりが、哲学書やら自己啓発本の中核的なエッセンスを不快感なく取り込める名著ですので、ぜひ読んでください。待合室に買ってください。2017-09-01Amazon楽天市場Yahooショッピング7net「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。作業療法の源流」の序(はじめ書き)名著の序より。初めの書き出しには作業療法の源流の初版が刊行されてから16年の歳月が過ぎた。施行され、作業療法専門職の資格認定制度ができ、新しく誕生した作業療法士が、まだその数は少なかったが、我が国の医療施設で行われてきた旧式の、「患者作業」を改革するために苦闘を続けていた時代であった。作業療法と言う名前で現在とは異なる作業療法が行われていた時代があったと言うことです。このことは作業療法の教科書に書いてあることではありますが、若い世代の作業療法士にはあまり興味関心を持たれておらずそうした事実を知らない作業療法士がいることも事実です。このことが作業療法の保険点数間の時に大きな足かせとなっていたと言う事は、これから先の作業療法士と言う資格とその仕事について考えを馳せるときにいち作業療法士として知っておくべきことでしょう。現在理想的な作業療法として語られるのは次にあるような作業療法ではないでしょうか。患者のニーズに見合った、きめの細かい、バラエティーに富んだ作業療法これができたら、患者様はきっと笑ってくださることでしょう。作業療法のあり方について次のように述べています。作業療法は今、すべての障害者の全人的リハビリテーションの専門分野としてその地位を確立したし、その守備範囲は施設から地域へと展開している。作業療法士が病気や障害の医学的識別を超えてすべてに共通する作業療法の担い手として広範なリハビリテーションの領域で活躍している。この動きが、より一層活発なものになれば良いと願わずにはいられません。同時にまだまだその動きが不十分だと言う風にも感じています。これから地域で患者様をあるいはその家族を支えていくと言う時代を迎えるにあたって作業療法士はもともと地域で働けるようにならなければならないと思っています。言う意味で、非常に示唆に富むはじめ書きだとおもいませんか?「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。作業療法における研究エビデンスの質の考え方エビデンスに基づく作業療法(EBOT)は、エビエンスに基づく医療(EBM)のひとつであり、現在ホットな考え方であります。EBOTにもいろいろな捉え方がありますが、データの蓄積を作業療法の中に生かそう、普段の作業療法の臨床にきちんとした根拠を持っていこうというそういう考え方です。作業療法実践に後から理由をつける(考察する)だけでなく、それらの蓄積をきちんと統計処理したデータとして根拠に変換していこうじゃないか、それをもとにして作業療法の介入を行おうじゃないかというそういうこころみ。これがこの記事で使うEBOTの意味だと思ってください。エビデンスには「質」があるそのエビデンスには「質」があるという考え方はご存知でしょうか?簡単にいうと、どの程度信頼が置けるか、ということの格付けです。そもそも、エビデンスとは根拠のことです。根拠とは、人が何かの行動をしたり判断を下したりするときの判断材料となるような情報のことですから、「質」とはつまり、こういうことです。判断を下すうえで、とても参考になる情報は、エビデンスとして質が高くあまりあてにならない情報は質が低いこういうことになります。「何を当たり前のことを」と思われるかもしれませんが、とても大切なことです。自分の感覚であてになると確信して判断したことが、実際にはあんまりいい結果につながらなかったという事はよくあることだからです。目の錯覚は、人の視覚が現実を歪めて認識するために起こる現象です。感覚の歪みと同様に、歪みは人間の思考や判断にも起こり得るため、どんな情報が根拠として優れているのかということを主観的に判断する事はあまり得策ではありません。いった情報があてになって、どういった情報には価値が低いのかということを客観的に明らかにしておくことにはとても意味があるのです。前置きが長くなりましたが、本題の研究エビデンスの質の話です。皆さんは、自分が書いた事例報告と、権威ある先生がいった一言はどちらがよりエビデンスとしての質が高いと思いますか?研究エビデンスの質のクラスは、以下のようになります。権威者の意見ご覧の通り、権威者の意見は、裏付けとなる証拠がない場合や批判的吟味がされていない場合、あなたが書いた事例検討に劣るエビデンスしかありません。Centerは言ってます補足ランダム化比較試験というのは、統計学的な研究手法の一つです。素晴らしい手法なんですが、その理由が気になる方は、下記参考文献をご参照ください。コホート研究は、影響を与える因子の投入・暴露の前後を比較対照する実験で、放射線の健康調査などでよく行われます。ケースコントロール研究は、後ろ向き研究ともいわれ、結果が得られている状態で、その結果を左右した因子は何かを比較対照によって明らかにする研究です。研究法の詳細については、各種研究法の教科書が出版されているのでこちらもとりあえず下記参考文献にてご紹介します。最後に作業療法のエビデンスの最新情報は、やっぱりインターネット上で、しかも英語で確認ができるとのことです。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。作業療法士の役割は、作業と人の媒介になることはじめに作業と人は不可分のものとして良く説明されるし、そのとおりだと思う。するとあえて独立させてみるとちがった視点が得られるかもしれない。本来不可分なはずの作業と人とが、分たれた状態になっていることもある。作業療法士の役割は、そうした状況を円滑に解決することにあるのではないだろうか。人は、何かをするためにいきている。それを「生き甲斐」とよぶ。何を生き甲斐とするかは人それぞれで、それは反社会的な内容でない限りなんであっても認められている。疾患や障害によって、それまでの生き甲斐を喪失した人や、環境の変化によってその人の生き甲斐となる活動の継続が難しくなる場合がある。そんなときに作業療法士は、素早く問題解決のために動けることが求められるように思う。分ける作業と人は、渾然一体となって始めてその魅力を発揮する。実行に移す人がいないと、いかなる作業もただの概念でしかないし、作業を行わない人は自分の存在意義を確認することが難しい。それは踏まえたうえで、あえて作業と人とを分けて評価できることが、とてもたいせつだと最近思うのです。その方が自他ともに構造が分かりやすいし、その結果再現性も高まるから。再現性の高さは、上記の様な場面で素早く動けることに繋がる重要なポイントだと思っています。手法なので、コレに頼りすぎるのは人と作業をトータルで把握することをさぼってしまうことにつながるかとおもいます。技術はあくまで手段であって、目的ではないので、自分が何の為にその手段を用いたのかをしっかりと意識しておくことが大切なのかなと思います。おわりに時間とマンパワーが不足しているなかで、どのようにしたら、作業療法士としての仕事が全う出来るかなあと考えたことをつらつらと書きました。作業と人を分けて評価の視点などを語ると、作業療法でやろうとしていることが単純化されてわかりやすいとおもいます。逆に、作業療法士は人も作業もしっかりと評価してみれないといけないので、本当に国語力の問われる仕事ダなあと思います。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。作業療法でやってることを公表するためのポイントはじめに有効なアプローチだったり視点だったりを、発表して他の人と共有するのって簡単なようでかなり難しいことだなあと思います。いろんな先生の素敵な発表を見るにつけ、「こんなことが大切なんじゃないかなあ」と感じたことをまとめてみます。コメント欄にて、突っ込み大募集。「気がつく」こと「あれ?」と疑問をもち不思議がってみることが大切なんだと思います。自分なりの視点や考え方で、それを分析してみること。時間がかかることなので、ついついとおざけてしまったり。現状に満足してしまったり。そもそも、言語化が困難な領域で仕事をしているせいか、ついついそんな状況に陥りがちです。日常業務のふとした引っかかりを大切にして、きちんとその分析に力を入れることが公表するに足るネタを準備するためには必要不可欠だと感じています。自己顕示欲でも何でもいいのです。自分のアイディアや発見を誰かと共有したいという強い思いが必要です。公表するための準備は、地味でめんどくさい作業が多いからです。実習の成果とも言える、「評価レポート」について「二度と書きたくない」と言っているOTRの友人は多いですが、ひろえもん個人としてはそれが「地味でめんどくさい」作業だからだと思っています。それを乗り越えるだけの「モチベーション」が必要です。自分の何気ないところからのアイディアが他の人が困っているときに活用されて、それで誰かが幸せになれるって素敵なことですよね。そんなことをモチベーションにしてもいいかもしれません。人は話すときについつい自分の言葉を使ってしまうものです。それは、相手にとってはよくわからないことばかもしれません。自分にしかわからない言葉で発表することほどムダでむなしいことはありません。極端に言えば、英語しか分からない人に、日本語で理屈を説明しても無意味なのと同じです。頑張って、書いてまとめたのに、誰もその素晴らしさを分かってくれないとしたら、多分その次はないでしょう。モチベーションが続きません。自分自身の経験を振り返ってみても、分かりやすい言葉に置き換えたり、シンプルな文章にすることで自分自身気がつかなかったことがみえてくることもあるように思います。魅力的な論文というのは、だれもが分かりやすい言葉をつかって書かれていたり、主張することがシンプルだったりします。推敲をがんばることが必要だと思います。この段階で、他の人から違う目で意見をたくさんもらえるかどうかというところは、発表の善し悪しにずいぶん大きく関わるのではないでしょうか。一般化をねらう自分自身の具体的な内容を書くだけでなく、他の人が使えるように一般化することにはとても意味があるなと思います。具体的な事例から、ポイントを抽出して抽象化すると、それはモデルになります。次に、同じような構造の問題に自分が出会ったときに、すぐに解決の糸口を見つけることが出来たり、だれかとその糸口を簡単に共有できるようになります。自分自身の実践の根拠ともなり得るので、この一般化までこぎ着けることが出来るかどうかはとても大切な視点ではないでしょうか。疑問の解決方法を知るこの言葉を使ってしまうと、一気に取っ付きにくさが増すのであんまり使いたくなかったのですが、他にふさわしい言葉も見つからなかったので使わせていただきます。疑問を解決するというのは、すなわち「研究」です。研究と聞いて、「難しそう」という印象を持つことは仕方の無いことだと思います。実際、疑問を解決するのは難しければ難しいほどに価値があると見なされます。疑問を巧く解決するためには、その疑問がどういう構造の物なのかをきちんと分析し、適切な研究手法を選択する必要があります。良く言われる大きな分類としては、「量的研究」と「質的研究」があると思います。少なくとも、この二つの特性と違いはきちんと把握しておくことが、価値ある公開のネタを作れるかどうかの大きな鍵であることは間違いないと思います。わからない場合には、大学とかの作業療法学の権威に聞いてみるのも手だと思います。優秀な先生であれば、その辺の手法については、きっと丁寧に説明してくれるとおもいます。おわりに自分のアイディアや実践を公開まで、こぎ着けるのはかなり骨の折れる仕事です。心も折れそうになることは多々あると思います。大切なのは、公開までのモチベーションをいかにして高い状態で維持し続けることが出来るかだとおもいます。いう意味では、著名な医学雑誌への掲載を目指してみるというのも、一つ有効な手だてかも知れません。あとは、誰か仲間と協同研究するとか。いずれにしろ、たくさんの賢いOTRやOTSの皆さんの面白いアイディアがもっともっと世の中に出回ったら、この世はもっと面白くなるんだろうな、そう思う今日この頃です。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。2017年10月19日コレが善し悪しを決める。作業療法における個別性の要素にどのように向き合うか作業療法というのは、きわめて個別性の高い療法だとおもいます。対象者中心ということばで表現することになると思いますが、作業療法を受ける事になる人の価値観や生活歴、それから今までどのようなことに取り組んできたかという作業歴によって、その人が作業療法内で行うことになる作業は異なるからです。いう文章で、わかるのはきっと作業療法士とかOTSだけだと思うので、日常生活上だれもが経験したことがある事で説明したいと思います。右腕を骨折したとして。右効きのひとであれば、箸を持ったり、字を書く練習をすることは、作業療法として成立します。左利きの人であれば、もしカメラが趣味ならシャッターが押せるようになるとか、絵を描くことが趣味ならパレットが持てるようになるとかそういうことが作業療法になり得ます。右腕の機能を骨折前の状態まで機能回復する過程において、作業療法の対象その人が何を希望するかによって、またそのひとが右腕にどのような役割をもって生活していたかによって、「作業」として選択するアクティビティは異なる訳です。その個別性の高さは作業療法の強みであると同時に、ウィークポイント、弱点でもあります。個別性が強みとして発揮されるのは、治療の過程がオーダーメイドになることによって対象者1人一人の状態や、個性にマッチした内容に治療をデザインできるからです。それがどうして、弱点になるかというと、短期的な視点で見ると一見効率が悪いからです。一人一人の治療をデザインすることには、意外と労力が必要です。新人作業療法士にとっては、一つの大きな壁ではないでしょうか。ひとりひとり違う内容を考える為には、まずきちんと対象者の評価がなされる必要があります。ベテラン作業療法士と比較して多くの時間を必要とします。中堅以上のOTRであっても、担当が20人以上ともなると、その全ての対象者に個別性の高い治療プログラムを立案するのは、時間的にも物理的に制約が非常に大きいと言わざるを得ません。単純な機能回復を狙った場合には、ROMなどの手技や筋力増強トレーニングなどにある程度分かりやすい道筋があるのですが、そうでない場合(たとえば認知症)には、きちんと評価が出来るような仕組み作りを行っていく必要があります。作業療法の理屈上、コレを個々の対象者一人一人におこなっていく必要がありますので、作業療法士の業務は超短期的にはかなり大変です。ベテランになればなるほど、過去の患者様のプログラムを改良したり、参考にしたりと言ったことが出来るようになるので、その辺りはスムーズになるようです。この個別性の高さはリハビリテーションの質の高さや有効性にかなり影響する要素だと確信しています。先ほどから、「短期的には効率が悪い」と書いていますが、長期的視点に立った場合にはむしろ効率が良いとさえいえるでしょう。急性期、回復期が終了して、病院から自宅へ復帰してからも継続して行うことが出来るような「作業」をアクティビティとして見いだすことが出来れば、その人が自分で自分を「治療」することが出来るようになります。そこから先は、作業療法士は必要なく、作業療法の対象者だったそのひとが、「自分専属の作業療法士」となるのです。いった視点は、医療費や介護費用の削減が国から叫ばれている中で、非常に重要になってくるものだと確信しています。それを、実践によって示すことが出来ることが、コレからの作業療法士に求められていることだと思います。作業療法士以外の職種にも広めていくべきことだとおもっております。いえ、まだまだ自分自身の実践が甘いので、精進したいと思う今日この頃です。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。矛盾しない事柄が、具体的な実践レベルではぶつかり合って矛盾するように見えてしまうことって実は日常茶飯事。理論レベルでは、同じことをしようとしても、その手段が異なれば当然やることは異なるわけですから。「何がなんだかわからない」ととられるわけです。同じ理論で、同じゴールを目指しているとしても、手段が違うので、てんでバラバラに見えてしまうのです。山登りにも似ているのですが、現在地点と山頂までの登山コースが違えば、同じ山に登るという事柄でも、違った体験をすることになります。山頂という目指すべきところは同じであり、コースは違えど目指す方向性や「歩いて登る」という方法は同じだったりします。理論は地図のようなもので、目指すべき方向性や、方法を指し示すものです。地図というのは、実際の地形を抽象化して俯瞰できるようにしたものでもあります。話を作業療法に戻し、あてはめてみるとどうでしょうか。作業療法士の重要なスキルとして、より高次の概念で物事を語れることが求められるということになります。そもそも、作業療法の介入は、応用動作や人間の感情といった、さまざまな要素が入り乱れる複雑な事象をより良い方向に導く手助けをするために行われます。そこで、何よりも重要になるのは、最も重要なレベルで欠くことができない要素はいったいどれで、それらはどのように関連があるのか、どんな因果関係があるのかをシンプルかつ論理的に語ることができることだと思います。それは、作業療法対象者や他職種にとってもわかりやすいものでなければなりません。そのためには作業療法の根拠となっている理論が、きちんと矛盾のない論理的なものであることを示せることが必要です。自分自身で自分が使っている理論の有用性に納得できることも必要だと思います。それがきちんと意味のあるものであることを示せるような、証拠も積み上げていく必要があると思います。作業療法は具体的になればなるほど、実はわかりにくくなるという、そういうジレンマが宿命としてついて回るようになってるのが、一作業療法士としては煩わしくもあり面白くもあったりします。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。人の為になることが、世のためになるとは限らないかもしれないよのため、ひとのため。いうことばは、結構深いとおもいます。世のためってのは、システムで。人の為ってのは、感情論で。その二つが重なるところを見極められると、人を幸せにする方向に世の中を変えていけるのかもしれません。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。「生活行為向上マネジメント(MTDLP)」という言葉を最近よく耳にするのですが、正直「???」でしたので調べました。加筆修正はじめになんとなく、現在進行形の概念なんだなあということは、知っていたのですが、積極的に関わる事の無いまま現在まで来てしまいました。とある本の著者に実際にお会いしまして、「これ(生活行為向上マネジメント)を積極的に活用しないなんて!!」という趣旨の発言を頂きました。ひろえもん、いち作業療法士として、個人的に何となくショックでした。勉強してみることにしました。「生活行為向上マネジメント」とは作業療法士の取り組みを説明する新しい枠組みの一つということになるそうです。そもそも、このあたりから全くわかっていませんでした。『作業療法のプロセスを表すツール』らしいです。「作業療法の標準的な形を一般の人に示すための物である。作業療法士でないと今ひとつピンと来ない「作業療法」という概念について、世間一般に積極的に発信をしていくために新しく作り出されたツールであるようです。生活が、「生活行為の連続」によって成り立っていることを示す図ということになるそうです。この「生活行為」という言葉は、作業療法におけるいわゆる「作業」の意味と等価だそうです。「作業」という言葉だと、誤解や認識の齟齬が発生する可能性が高いので、新しく「生活行為」という言葉を作り出したと、こういうことになるようです。生活行為はこの概念図では5つに分類されています。ADL「日常の身の回りの活動」にあたりますね。服を着替えたりとか、食事を食べたりとか、自己維持活動とか言われるやつです。IADL「家事などの生活を維持するための活動」にあたりますね。生産活動」にあたります。要するにお金を稼いで、生活を維持するための原動力となるような生活行為ですね。余暇的作業」にあたります。人生のお楽しみというか、人生に潤いを与えてくれる、そういう活動のことですね。典型的に紹介されるのはスポーツや、レジャーなどでしょうか。通学路の交通整理のボランティアとか、祭りの実行委員会とか、そういう活動が地域活動などの作業にあたると思います。他人と何か社会的意義のある活動を展開すると、ここに入ってくると思います。(OT協会)」と国との間に、以下のようなやり取りがあったみたいです。マネジメント作成こんな感じらしいです。偉い人にたまたま聞いたので多分あってると思います。完成させたとのことです。わかりやすさ最優先な感じですので、齟齬ありまくりだったとしたらご容赦いただき、より良い記事を書いていただきたくお願い申し上げます。マネジメント(MTDLP)」は、作業療法のフローを抽象化したツールになってます。作業療法士には、違和感の無い内容と言えます。「意味のある生活行為」とは、「意味のある作業」というやつです。「意味がある」から「作業」なのです。それらをどのように支援するか、という作業療法士のプロセスをある程度固定化させたものが、生活行為向上マネジメント(MTDLP)なのです。プラン表」の3つのメインシートが存在します。介入プログラムの立案という3つがそれぞれ、集約されたものになっており、内容にも連続性があります。聴取や、支援プログラムの立案の際には、対象者の方の家族の意見にも焦点を当てており、より柔軟に双方の意見の調整やそのマネジメントを行うことがそれらの要旨です。以前参加した講演の中で、講師の方が面白いことを言われておりました。なんでも、「将来的には、シートをOT利用者が自ら記入し、OTのもとに相談に来」てもらえるような構想もあるのだとか。いう人は、作業療法士の助言を必要としない可能性が非常に高いという点を除けば非常に良いアイディアだなと思いました。その辺が、生活行為向上マネジメントの難しさなんだろうなと思います。生活行為向上マネジメントの用紙をまとめると生活行為向上マネジメントは、いままで作業療法士がやってきたオーソドックスな作業療法の形をツールとして誰でもできるように形にしたもの生活行為向上マネジメントのより詳しい情報について「生活行為向上マネジメント」は現在進行中のプロジェクトであり、これについては調べたら調べただけ新しい情報が得られるような状況だとおもいます。要するにきりがない感じがいたしました。今回はきっかけ程度の内容にさせていただきます。代わりといってはなんですが、今回参考にさせて頂いた内容についてご紹介させていただきます。5月号https://www.miwapubl.com/products/detail/1428おわりに要するに国や社会に対して、作業療法の認知度を如何に高めていくかというテーマに対する一つの答えが、「生活行為向上マネジメント」なのだとおもいました。いう意味で、このサイト「作業療法.net」のコンセプトと丸かぶりで、ひろえもんとしては、今後も応援していきたいなーと思うところです。「作業療法」の認知度が高まると、それを必要とする人に作業療法というコンテンツをリーチする事が出来る可能性が格段に高まるはずなので、作業療法の認知度を高めるという試みは、誰かが何らかの形でやらないといけないんだとおもいます。ひろえもんはひろえもんで出来る事を、ちまちまとでもやっていきたいです。作業療法を実践を(で)語るためのツール「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。移乗の介助のときに現場の人が腰痛にならないために、必要だなあと現場の人間として思うポイント「移乗知っ得ナレッジ&テクニック」まとめはじめに移乗がすっかり板について、とんでもなく上手になりました。実習のときに、あんなに苦手だったのに、短期間でこんなに上達するとは思ってませんでした。自分で思い返してみても、とても不思議です。先輩にいつか腰をやると言われたのは今は昔、同僚の先輩方から「うまいね」と素でほめられる程度には上達しました。思わず自画自賛してしまうくらいにうまくなってしまいましたので、そのままの勢いで突っ走って記事にしてみたいと思います。多くの人の役に立てるのではないかと思います。OTSもちろん、介助職のかた、看護師の方にもよかったら、見ていただきたいなあと思います。あと、我流な面もあるので、間違っている場合には指摘いただけると大変嬉しく思います。あと、長くてすみません。言ういうものを改訂しておいでです。そのなかには、介護や看護作業による腰痛って言う部分に対しての明確な言及があり、厚生労働省的にも「腰痛問題やばいなあ」と認識していると言う事が伝わってきます。抱き上げに関してなどは、「労働者の腰部に著しく負担が掛かることから、リフトなどを積極的に使用し、原則として人力による抱き上げは行わせないこと」と明記している。http://www.qlifepro.com/news/20130623/revised-low-back-pain-prevention-measures-guideline-ministry-of-health-in-the-workplace.html)はい。「1人でがんばった結果腰痛になられて、使い物にならなくなったら損失なんで、物で工夫するなり、2人でがんばるなりしてくださいね」という感じです。詳しく知りたい方はこちらどうぞ。現実問題として1人でなんとかしないといけない場面は多いとはいえ、道具が無い現場も、道具を使う時間がない現場も、人員が十分に確保できない現場も山ほどあると思います。要するに、ケアの対象となる方の移乗を1人でスピーディーに、かつ自分も相手も安全に行う事が求められます。なんだかんだいって、介護市場の経営者って労働者側に対して、結構シビアに時間と金のノルマを科してくる人も多いですよね。んだもんで、そのためには、ある程度の知識と技術を身につけておく必要があります。それが、自分と対象者の方の安全と快適さを保証する事に繋がっていくのではないかと思います。移乗知っ得ナレッジ&テクニックでは、どんな知識や技術を身につけたら、腰を痛めず、ひいては、余計な力を使わず、楽に介助ができるのでしょうか?ひろえもん小柄で体作りもろくにしていないので、技を使わないと移乗なんか絶対に無理です。逆に言えば、技を知ればだれでもラクに移乗できるようになります。ありとあらゆる移乗動作は、細かい部分は違えど、意識しなければならないポイントはどれも大きくは同じです。今回は、「ベッドから車いすへの移乗」を意識して記事を書かせていただきたいと思います。それでは、ひろえもんが普段使ってるテクニックと意識している部分に基づいて、書いていきます。1.車いすの位置というか、段取りの問題カモ知れません。最初に車いすをベッドに寄せたり、多機能な車いすが使用できる場合には、手すりやフットレストを外してみたり、リクライニングや座面の傾きを調節してみたりして、移乗する際の妨げにならないようにします。慣れないうちは時間がかかりますが、できるようになると、移乗の際対象者の重心を自分が高く持ち上げる必要がないため、腰をやるリスクがかなり変わると思います。車椅子をあれこれするためには、ある程度触れてみてからの知識が必要になるので、OTSの皆さんは、休み時間とかに許可をもらって、バラしたり傾けたり自分が乗ってみたりをお勧めします。すると、移乗に対する理解がより深まるように思います。介護が必要な方が利用する最近のベッドは、電動で動くものが主流になりつつあります。これらは、大体腰の位置を中心として「頭の高さ」「足の高さ」「ベッドの高さ」がリモコン操作で変更できるようになっています。移乗の際、車いすによっては、手すりが外せないため、対象者の重心を高い位置に持ち上げる必要がある場合があります。このとき、ベッドの高さをあらかじめ高くしておけば、自分で持ち上げる必要がないので、腰を壊すリスクは低くなります。3.ラクする秘訣は”てこの原理”てこの原理ってのは、あれです。「してん、りきてん、さよーてん」のあれです。これを毎日、唱えているといつの間にか、ほとんど力を使わずに、患者さまがおこせます。唱えるだけでなく、実際に使う事が必要になります。「いまいちよーわからんですのう」というOTSさんはこちらの本がおすすめです。移乗については書いてないですが、てこのついでに運動学が学べる上、就職してからも役立つ充実の内容なので、変な教科書2冊買うよりかなりお買い得です。最悪、中学校の理科の教科書を引っぱりだしてもいいかもしれませんね。4.重力を使う自分と相手の体重を使うと言い換えてもいいかもしれません。ベッドから、患者様を座位にする際に、この原理と合わせてつかうと、ラクができます。5.密着する自分の体の重心上に、相手のからだの重心を持ってきましょう。そのために、きちんと対象者に正しく密着する必要があります。これがてこの原理の真骨頂です。すると、普通に立ち上がる動作をするように、下半身に力を入れるだけで、ラクに対象者のからだを持ち上げることができます。これをマスターすると、移乗の対象者がわりと大柄な人でも全然イケるようになります。6.腰よりも足を使う解剖学で習ったカモ知れませんが、回旋での脊椎の可動域はお世辞にも広いとはいいがたいですね。患者様を持ち上げ、移乗する際、足を動かさずに腰をまわすと、いつか靭帯をいためる気がします。移乗対象者の体の向きを変更する際には、しっかりと自分の足を動かして、時分ごと方向転換するのが良い気がします。対象者ができる事を引き出すために、こちらがしんどい思いをするだけというのはつまらないと思います。やったら、自分もラク、相手もラクに移乗ができるかを考えます。下肢の筋力が残存しているのであれば、きちんと自分の足をつかって立ち上がっていただきましょう。機能維持に繋がるだけでなく、共同して一つの課題に取り組むときのあの充実感がお互いに味わえるのではないでしょうか?そのためには、移乗対象者のことがしっかりとわかっていないといけませんのでいろいろと情報収集が大切になりそうですね。8.無理だと思ったら諦めるその場合には、2人がかりでやるなり、道具を使うなりするべきだと思います。無理した結果として、対象者さんがけがをしてしまうような事態だけはなんとしてもさけなければなりません。おわりに介護やPTOT看護は、移乗動作、病棟によっては多分毎日やる事ではあると思うのですが、2人で、「平行移動」するばかりでは、上達しません。経営者サイドの都合で、いつ人員が削減されるとも限らない訳で、1人で正しく移乗できるようなテクニックを身につけておくことには、自分自身にとってもメリットがあることだとおもいます。なにより、対象者の方ができることを奪わないために、できる事なら、多くのひとに1人での移乗についてマスターしてもらいたいなあと思います。大変かとは思いますが、「なにがリハビリテーション?」と考えながらがんばっていただきたいと思います。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。