アルツ君の息子ヤッチです。(^_^)/~一昨日、月曜日の話になりますが、午後に姉から電話をもらいました。姉:「今、○○さん(アルツ君の施設の生活相談員さん)から電話があってさ。パパなんだけど、お尻が痛いらしいんだわぁ~。姉:「○○さんの話だと、何だか施設の中で歩きづらそうにしていて、○○さんが訊いたら、やっぱり『痛い』って言うんだってさ。姉:「それが、お尻以外は、目だった外傷がないから、○○さん曰く、『転倒はしていらっしゃらないと思います。」ヤッチ:「何だかなぁ...。姉:「腫れているって言っても、どうもボコッて出ているらしいのよ~。姉:「私も電話で聞いただけだから、わからないけど...。施設の方でパパを病院に連れていくにしても、今日は祝日でお休みだから、明日、病院に連れて行くって、○○さんが言っていたから。姉:「私もあとで、パパのところに行ってみるけどさぁ~。一応、あんたにも連絡しておくね。『私も』と言うことは、『お前も様子を見に行け。』の暗黙の威圧でしょうか...。アセアセまあ、買い物も有ったので、ヤッチもアルツ君のところへ行くことに...。午前中までは、台風の影響で大雨。午後から、風は強く吹いていましたが、台風一過です。ヤッチは自転車を走らせ、アルツ君のいる特養へ。アルツ君の居室のある3階に行き、廊下を歩いていると、電話を下さった生活相談員さんに呼び止められます。生活相談員さん:「こんにちは。(お姉さまから)聞いていらっしゃいます?」ヤッチ:「はい、先ほど連絡をもらったので。生活相談員さん:「触ってもらうと、わかると思いますが、右側のお尻の方だけ、ちょっと固い感じなんですよ。出ているので、すぐわかると思います。うちの看護師にも、伝えてあるので、看護師とも相談してみてください。」ヤッチ:「ありがとうございます。生活相談員さん:「(お父様なら、そこに)座ってらっしゃいますよ。ここまで自分で歩いていらっしゃったんですよ。生活相談員さんとヤッチが話している場所から見える範囲にアルツ君の姿があります。施設の渡り廊下に設けてある長椅子に独りポツンと腰かけています。ヤッチはアルツ君のところまで行き、長椅子に肩を並べて座ります。ヤッチ:「どう?今日の湯加減はちょうどいいかい?」アルツ君:「だーれ?まだ風呂なんて入ってやしないぞ!!」ヤッチ:「ケツの調子が悪いのへったくれのって言うから、来てみたんだけどさ?」アルツ君:「だーれ?俺がかよ?俺はどっこも悪くないぞ。」ヤッチ:「そっかよ。それじゃあ、首でも絞めて、弱らせようか?」アルツ君:「ふん...。やれるもんなら、やってみろ...。」ヤッチ:「もうさあ、そろそろ涼しくなってくる頃だから、短パンじゃ、スースーするだろう?部屋に行って、長いのを出しておこうぜ?衣替えだ、衣替え。」アルツ君:「お前、こんなにいい天気なのに、寒いのか?」ヤッチ:「寒くはないけど、暑くもないだろうに...。これからのことを考えてだよ。」アルツ君:「そんなことをしたら、鬼が笑うぞ!?」ヤッチ:「笑うかどうか、やってみるべ、立てるかい?」アルツ君:「当たり前さよ~。」ヤッチ:「ゆっくり立てよ。」アルツ君がゆっくり立ち上がろうとします。アルツ君:「痛ッ!!...なんでこんなところが痛いんだろ?」アルツ君、お尻の方に手を回し、首を傾げています。ヤッチ:「そしたら、今日は特別に破格の3万円で、お宅の息子が手を貸しますけど?」アルツ君:「ちぇッ!!ボッタクリやがって!!」アルツ君と居室に戻ります。20メートルほどでしょうか...。アルツ君、支え無しでは、自力で歩くことができません。(-_-;)居室に戻るには、こんな短い距離でも休憩が必要な状況...。(-_-;)居室に戻るのは断念して、途中廊下に設けられているアルツ君の『定位置』に座ってもらいます。ヤッチは居室に入り、アルツ君の衣替えです。半袖をしまってしまうのも早急すぎるし、けっこう頭を使いますね。片付けが終わったころに、ちょうどアルツ君が施設の女性職員さんに連れられて、居室に戻って来ます。女性職員さん:「スッキリ(トイレのこと)してもらおうと思いまして...。」ヤッチ:「ありがとうございます。」アルツ君が用を足し、女性職員さんと一緒にトイレから出てきます。トイレの前の椅子にアルツ君は腰を下ろします。女性職員さん:「では、私はこれで...。女性職員さん:「そうですね...。力が要りますね...。」そうおっしゃって、女性職員さんは居室を出て行かれました。アルツ君は椅子からベッドの方に独りで移動しようとします。アルツ君:「痛ッ!!」そう言いながら、アルツ君、つんのめりそうになり、室内履きが脱げてしまいます。ヤッチ:「おいおい、台風一過なんだから、お天気占いは必要ないぞ!?」ヤッチはアルツ君をベッドの方に移動させ、靴を履かせます。アルツ君:「なんでだろうなぁ...。」ヤッチ:「どんなふうに痛いんだ?」アルツ君:「何て言うんだろうな...。ケツをゲンノウ(とんかち)で思いっきり殴られたようだ...。」ヤッチ:「恨みを買うような棟梁でもいるのか?」アルツ君:「そういうことは無いが...、うん...。」ヤッチ:「歩くと痛いのか?立っている時は?」アルツ君:「動かなきゃ、何ともないなぁ...。」ヤッチはアルツ君をうつ伏せに寝かせます。ヤッチ:「ズボンとパンツを引っ剥がすぞ?」アルツ君:「ああ、いいけど、ケツの皮まで引っ剥がすなよ!!」ヤッチ:「ああ、わかってるよ。皮を剥がすくらいなら、肉ごといくし、カンナでやるぜい!!」アルツ君:「嫌だッ!!」どうやら、看護師さんがアルツ君のおしりのほっぺに湿布薬を貼ってくれているようです。右のほっぺのタルンタルンの部分より、ほんの少し腰に寄った上の方...。]こんな肉厚の部分に湿布薬を貼って効果があるのかどうか...。アセアセヤッチは手を少し丸め込むような格好で、湿布薬の上からアルツ君のお尻を触診します。ヤッチ:「ここかぁ...。」たしかに生活相談員さんがおっしゃるようにしこりのようなものを感じます。おしりの肉が邪魔して、大きさまでは判別がつきませんが、ちょうどナスが横向きにおしりの中入っているように感じました。打撲の腫れであれば、かなり大きめですよね。]しこりの部分を触っても本人は痛がりません。今度は両手で両方のほっぺを触診します。居室の中で、男二人、しかも息子がベッドで父親のお尻を触っている光景です。事情を知らない人が見たら、どう思うんでしょうかね...。アセアセ大きくしこりを感じるのは、アルツ君の右のほっぺですが、ヤッチには左のほっぺもやや膨らんでいるように感じます...。???ヤッチ:「こんなところにパッドを入れたって意味ないぞ?入れるなら、胸だろ?」アルツ君:「知らないよ...。」アルツ君ですが、若い頃はガッチリ体型なので、もしかすると、しこりの正体は、鍛え上げられた筋肉ではないかと思い、ヤッチはついでに自分のお尻もつまんでみます。ん...、なかなかの桃尻...。アセアセ筋肉は有っても、おしりの脂肪の感触の方が先に手に伝わってきます。ヤッチ:「他にどっか痛いところとかは無いのか?」アルツ君:「無いな...。」ヤッチ:「もしかして、痔が出っ張ってるのか?」アルツ君:「知らん...。」ヤッチ:「俺が、ケツを触ってるからって、ウットリするなよ!!ケツの穴、今からみるんだから!!」アルツ君:「そんなところ、見たってしようがないだろう...。」ヤッチ:「ガス爆発は勘弁だからな!!」ヤッチはお尻の割れ目をこじ開け、お菊さんを捜します。完治はしていないものの、お菊さんの方は、歩けないほどの痛みにつながるような状態ではありません。(-_-;)今度は親指を使って、軽くアルツ君のほっぺを押してみます。あっちこっち指圧しますが、どこにも痛くないようです。(-_-;)ヤッチ:「腰の方は痛くないのかね?」アルツ君:「痛くない...。」あまり、やり過ぎると、後で取り返しのつかないことになりかねないので、できるだけソフトタッチを心がけます。ヤッチは少し腰骨に寄った部分を指で押します。アルツ君:「痛いっ!!お前、あんまり無茶するなよな。」ヤッチ:「悪い、悪い。痛いのは湿布の貼ってあるところじゃないぞ~。]アルツ君の『痛い』と言う場所はどうも、湿布薬の貼ってある外側、どちらかと言えば、大腿骨の付け根付近のようです。筋肉の名称で行けば、『中殿筋』とかいう場所に近いところではないかと...。この辺りは、健康な体でも、少し強く押せば、痛い場合も有るので、何とも言えません。(-_-;)ヤッチは看護師さんを呼びに、居室の外に出ます。巡回中の看護師さんが、アルツ君の居室のそばの部屋から出てきます。ヤッチ:「あ、ちょうど、良かった。父なんですけど、どうも湿布薬を貼って下さったところとは別のところに痛みを感じてるみたいなんですけど...。看護師さん:「今、そちら(アルツ君の居室)にお伺いしますね。居室で待っていると、すぐに看護師さんがいらしてくださいました。看護師さん:「でも、湿布薬を貼ってあるところ、けっこう腫れてますよね?」ヤッチ:「たしかに...。そのちょっと横の方が痛いようなんですよ...。」ヤッチはアルツ君の痛いと言っている箇所を指さします。看護師さん:「△△さん(アルツ君のこと)、横向きに寝る事ってできます?」アルツ君:「横になってるよ...。」ヤッチ:「そうじゃなくて、俺らの方にケツを向けて寝ろって言ってんだよ。」アルツ君が看護師さんの方にお尻を向け、寝返りを打ちます。看護師さん:「ここですか?ここは痛いですか?」アルツ君:「うん、もう治ってきた。」ヤッチ:「女性の前だからって、やせ我慢するなよ。」アルツ君自身も、痛みの箇所がハッキリしないようです。看護師さん:「そうですね...。その辺は、確認できた人間がいないものですから...。」ヤッチ:「そうだよね...。看護師さん:「いずれにしても、明日、病院にお連れして、診察を受けていただこうと思っています。看護師さん:「○○整形外科と××外科が有って、○○整形外科は字の通り、診療科は整形だけです。それで、××外科は整形外科だけでなく、外科の診察もあります。整形で判断つかない時は、外科で診察してもらうということもできます。」ヤッチ:「そしたら、外科的判断もしてもらえるような病院の方がいいですよね!?××外科でお願いします。看護師さん:「わかりました。それでは××外科にお連れします。」ヤッチ:「面倒ばかりで、申し訳ないです...。」アルツ君は、ヤッチのマッサージテクに恍惚としてしまったのか、そのままお昼寝タイムに突入です。ヤッチは居室を後にし、帰り際に生活相談員さんのいらっしゃる事務所を訪ねます。生活相談員さん:「ああ、どうも。」ヤッチ:「たしかに出っ張ってるね。生活相談員さん:「そうでしょ。失礼な話ですか、ビックリしちゃいますよね。」ヤッチ:「うん...。あんなところが腫れるっていうことがあるんですかね...。生活相談員さん:「そうですね...。見過ごしてしまう箇所でもあるので、難しいです...。」ヤッチ:「いえいえ、毎日、利用者のケツを揉み揉みしてたら、すぐに訴えられちゃうよ。生活相談員さん:「すいません...。生活相談員さん:「お父様なんですが、『鼠径ヘルニア(そけいヘルニア)』ではないかと思いまして...。太ももの付け根のところが出っ張ってるんですよね...。【そけいへるにあだっちょう】[どんな病気か]ヘルニアのなかでもっとも多くみられるものです。鼠径靱帯(そけいじんたい)(恥骨(ちこつ)と腰の骨との間の靱帯(じんたい))の上方で腹腔(ふくくう)内の臓器が鼠径部に脱出した状態をいいます。脱出しやすいのは小腸(しょうちょう)と卵巣(らんそう)です。脱出する経路によって外鼠径(がいそけい)ヘルニアと内(ない)鼠径ヘルニアに分けられますが、大半が外鼠径ヘルニアです。鼠径靱帯の下方で脱出するのを大腿(だいたい)ヘルニアといいます。治療上では、鼠径ヘルニアの1つとして扱われています。[症状]鼠径部(そけいぶ)(股(また)のつけ根)に腫瘤(しゅりゅう)(しこり)状のものを触れ、軽い痛みをともなうことがあります。男性では陰嚢(いんのう)にまで脱出し、陰嚢が腫(は)れることもあります。腫瘤は立ち上がったときや腹圧を加えたときに脱出しますが、手で腹腔内にもどせます。もどらなくなった状態を嵌頓(かんとん)といいます。嵌頓をおこすと、脱出した小腸などが血行障害により壊死(えし)して重篤(じゅうとく)な状態になったり、腸閉塞(ちょうへいそく)の原因となることがあります。大腿ヘルニアは中高年以上の女性に多くみられ、嵌頓しやすいので注意が必要です。[原因]うまれつき(先天性)のものと、なんらかの原因があってできる(後天性)ものとがあります。小児の鼠径ヘルニアはすべてが外鼠径ヘルニアで、本来、母親の胎内(たいない)で閉じられるべき腹膜鞘状突起(ふくまくしょうじょうとっき)が開いたまま(開存(かいぞん))であるのが原因です(子どもの鼠径ヘルニア(「子どもの鼠径ヘルニア(脱腸)」))。成人の鼠径ヘルニアの原因の多くも腹膜鞘状突起の開存が基礎となります。高齢者では鼠径部の筋層や筋膜が弱くなり、そこを貫いて腹腔内の臓器が脱出することがあります。これが内鼠径ヘルニアです。[治療]成人の鼠径ヘルニアが自然に治ることはありません。手術によって治します。手術はふつう、腰椎麻酔(ようついますい)をして鼠径部の皮膚および筋膜を切開し、脱出した臓器を腹腔内にもどして、膜壁の孔(あな)を縫い縮めたり、補強したりします。最近、術後のつっぱり感のない腹腔鏡を利用する手術も行なわれ始めていますが、このときは全身麻酔をします。嵌頓している場合は緊急手術が必要となります。扱いなら、ご容赦のほどを...。生活相談員さん:「そうです、そうです。指で押すと戻るので...。生活相談員さん:「たぶん、うちの者もお父様に申し上げるということはしていないので、ご本人は全く知らないと思います。」ヤッチ:「『鼠径ヘルニア』なら、本人はわからないと思いますが、『脱腸』なんて言ったら、肩を震わすかもしれませんね...。生活相談員さん:「おそらく、そうとうショックを受けると思いますよ。生活相談員さん:「わかりました。」ヤッチ:「ドタバタ続きで、本当に申し訳ありません。施設の出口まで来ると、姉に出くわします。姉:「あら?あんた来てたんだ?悪かったわね。」ヤッチ:「どうやら『痛い』って言っても、動くと痛いみたいで、じっとしているだけなら、痛くないようだよ。姉:「そうなんだ...。」ヤッチ:「ただ、やっぱり確かに腫れているね...。何と言ってもどこが痛いのかが本人もわからないみたいだから、余計に気になるのかもしれないなぁ...。姉:「まあ、とりあえず、パパの様子をみてくるわ。翌日(9月17日火曜日)、夕方近くに姉からヤッチに電話が入ります。姉:「今、生活相談員の○○さんから電話があってさぁ...。」ヤッチ:「はい、はい。姉:「今日病院でCTを撮ってもらったんだって。姉:「それで、パパのお尻のしこりみたいなものは、脂肪腫、脂肪のかたまりなんだって!?」ヤッチ:「何だって、俺の真似をするかなぁ...。」ご存知の方も多いと思いますが、脂肪腫については、ヤッチもつい先日、日帰りの手術で摘出してもらったばかり...。姉:「それもさあ、右だけじゃなくて、左にもあるんだって!?」ヤッチ:「それで、俺が触ったときに、両方固かったんだ...。どんな病気か胆汁(たんじゅう)は食事で摂取した脂肪分やビタミンの消化・吸収を助ける黄褐色の消化液で、肝臓で1日に700ml〜1l作られています。この胆汁が通る道を胆道(たんどう)と呼びますが、胆道は肝内胆管(かんないたんかん)、肝外胆管(かんがいたんかん)、そして胆嚢(たんのう)に分けられます(図17)。胆汁は肝臓のなかの胆管(肝内胆管)を通って肝臓の外に出て、肝外胆管の途中にある胆嚢管(肝外胆管と胆嚢を結ぶ管)を通って胆嚢に貯められます。食事をとると、胆嚢内で濃縮された胆汁は胆嚢が収縮することにより肝外胆管に送り込まれ、十二指腸に流れ出します。胆汁の出口を十二指腸乳頭(にゅうとう)といいますが、乳頭には筋肉(乳頭括約筋(にゅうとうかつやくきん))があり、これにより乳頭が開いたり閉じたりして胆汁が十二指腸に出るのを調節したり、十二指腸のなかの食べ物や腸液が胆管のなかに入るのを防いでいます。(肝外胆管にできた結石)、胆嚢結石に分類されます。日本人の胆石保有率は年々増加しており、現在では日本人成人の10人に1人は胆石をもっているとされています。その理由としては、食生活の欧米化や高齢化、また、検査が普及して発見される率が高くなったことなどがあげられています。性別では男性に比べ女性で多いといわれています。胆嚢結石は胆石症の約80%と最も多く、胆管結石は約20%、肝内結石は約2%を占めています。この項では胆嚢結石と胆管結石について説明し、肝内結石については別項で扱います原因は何か胆石はその成分により、コレステロール系結石、色素結石(ビリルビンカルシウム系結石、黒色石)、その他まれな胆石に分類されます。頻度はコレステロール系結石が70%、ビリルビンカルシウム系結石と黒色石がそれぞれ15%です。胆石の種類によってその原因も異なります。体内の過剰なコレステロールは胆汁のなかに排出されます。コレステロールは水に溶けませんが、胆汁のなかに含まれる胆汁酸の助けで、胆汁中ではコレステロールは溶けた形で存在します。あとで示すようなさまざまな理由で胆汁中のコレステロールの量が増えると、余分なコレステロールは溶けずに胆汁のなかで固まり(結晶化)、これを核にして結石ができます。胆汁中のコレステロールの増える原因としては、高脂肪食や肥満、脂質異常症(高脂血症)、糖尿病、妊娠などがあります。ビリルビンカルシウム系結石ビリルビンは胆汁の色素成分ですが、その由来は古い赤血球です。胆汁中ではビリルビンの大部分は水溶性です(抱合(ほうごう)型ビリルビン)。胆汁中の細菌の酵素によりビリルビンが変化し(非抱合型ビリルビン)、これにカルシウムが結合して結石を形成します。胆汁のうっ滞(よどみ)は結石の形成を促進させます。胆汁中に細菌が入ったり、胆汁がうっ滞したりする要因としては、加齢や十二指腸乳頭近くの憩室(けいしつ)(ポケット状のくぼみ)があります。胆汁中のビリルビンが過剰になったり、胆汁酸の濃度が下がったりすると、複数のビリルビンがカルシウムや銅などの金属元素と結合して複合体を作り、それが固まり黒色石となります。黒色石の原因としては、溶血性貧血(ようけつせいひんけつ)や肝硬変(かんこうへん)、胃切除術などがあげられます。△引用文△ヤッチ:「かー!!ここへきて、ずいぶんとコレクションしたもんだなぁ...。姉:「それと鼠径なんとか...。姉:「そうそう...。」ヤッチ:「脱腸の事だよ。旦那さん(アルツ君)の前で絶対この言葉を使っちゃダメだよ。