教育セミナーでいただいた質問を臨床のさけびと受け止め、ホームページにて回答を掲載しています。皆様のお役に立てば幸いです。(最新のQ&A学会員登録のサービスとなります。最新のQ&Aは隔週で更新されていきますので、ご期待ください。)X線単純撮影で心臓近くの炎症所見を見抜く方法とは?心臓の周辺は肺血管による影響で、炎症像が見つけづらいと感じます。心臓近くの肺炎所見を特定する方法を教えてください。身体機能低下のことをフレイルとイメージしてよいのでしょうか?リードレスペースメーカーとは?リードレスペースメーカについて教えてください。QRS波の高さ(大きさ)が意味すること患者さんによってQRS波の高さ(大きさ)が違います。高さは何を意味しているのでしょうか?薬剤性顎骨壊死のメカニズムとは?ビスホスホネート薬における顎骨壊死のメカニズムについて教えてください。目に見えない障害:遂行機能障害について遂行機能障害の障害イメージがわきません。前頭葉損傷以外にも遂行機能障害は出現するのでしょうか?発熱4日のルールとは発熱が4日以上続いた場合は、通常の風邪ではなく別の疾患の存在を考える必要があるとのことですが、発熱が4日以内に治る根拠を教えてください。高齢の大腿骨転子部骨折に小転子転移を認め、貧血症状が強く離床が進みません。)装着を必要とする方がいらっしゃいます。上手く固定することが出来ずに悩んでいます。何か良い方法はないでしょうか?座位不可の状態で胸部レントゲン画像から胸水を判読するには?無気肺と胸水の判読ポイントについて質問です。右心不全のうっ血所見で食欲低下があると説明されましたが、それは何故ですか?前傾側臥位の留意点と実施時間について前傾側臥位を実施する際、下になるほうの上肢のポジショニングについて教えてください。不安定狭心症でCABGope後の患者さんがいます。落ち着き、全~中等度介助で車椅子乗れるようになりました。それ以上の活動が進みません。脳卒中の病型毎に離床の基準を明確に教えていただきスッキリしました。小児に対する呼吸介助手技はどのように考えればいいでしょうか?バイレベルモードの原理バイレベルモードで2つのPEEP圧を設定することで、強制換気になるというところがしっかり理解できませんでした。詳しくおしえてください。せん妄と認知症の違いについてせん妄と認知症の違いが分かりません。せん妄も認知症も意識障害なのでしょうか。呼吸ポンプ作用を促すことでのリスクを考える呼吸ポンプ作用として静脈還流を促すことは理解できました。スタンフォード分類A型解離の患者への悪影響はあるのでしょうか。破裂のリスクが高くなるなど、あれば教えていただきたいです。脳血流は背臥位や坐位、立位で増減すると思うのですが、体位変換に伴ってクッシング現象が生じる人の脳血流量と意識レベルの関係についてメカニズムを教えてください。在宅患者さんの脈拍変動を考える在宅管理中の患者さんで、日によって、脈が速かったり、遅かったりという方がいらっしゃいます。何を考えればよいでしょうか。(ALS)や重症筋無力症の患者さんを担当していますが、咳嗽力が弱く、排痰が困難です。(THA)の術式による違い当院ではTHAの手術は後方進入が多いのですが、前方進入の方がADLの脱臼のリスクを考えると良いように思えます。具体的には、どのように決めているのでしょうか。そのメリットやデメリットを教えてください。(以下:THA)の術後に、靴下の着脱や爪切り動作などを練習する際、いつから練習をすればよいか、病棟やリハビリスタッフの間でも意見が分かれています。様々な介助法を体験し練習することができたのですが、患者さんに重心を近づけることが重要で、抱きかかえるような指導を受けたことがあります。重心の近い、遠いはどのように考えれば良いでしょうか。エアブロンコグラム(気管支透亮像)が見えるメカニズムとは?エアブロンコグラムのメカニズムを教えてください。DVT)発症後に離床させる基準や時期について詳しく教えてください。敗血症をスクリーニングするための指標として呼吸数のアセスメントについて話をされていましたが、もう少し詳しく教えてください。肝機能障害を疑うということでしたが、肝臓で血小板が作られなくなるからでしょうか?脳血管攣縮予防の管理についてくも膜下出血術後管理として、超音波やCVPをみています。当院でも在宅支援が急速に必要になっており、その助けになればと思い講座に参加させていただきました。身体や精神のアセスメントやケアの方法はとても興味のあるお話でしたが、臨床では退院支援の際に、金銭面などのお話が出てきて、先に進まなくなるケースがあります。介護にいくらくらい費用がかかるのかなど、教えて頂ければ幸いです。シミュレーションしてやってみたのですが、なかなか突っ張る下肢に重心を乗せられず、無理な移乗になってしまった感じがありました。Aラインと末梢ラインの違いについて私はリハビリスタッフとして病院で勤務している者です。術後患者さんにはAラインが挿入されておりますが、末梢静脈カテーテルとは何が違うのですか?研究に必要な時間管理術:タスク管理についてやらなければいけない仕事を「タスク」として整理し、時間管理を行う重要性を認識できました。付箋やToDoリストを使用してのタスクの確認は、日々の中でどれくらいの頻度で行うのがオススメですか?見直しのタイミングについても教えてください。整形外科疾患のレントゲン画像を評価するポイント整形外科レントゲン画像の講義の中で、ポイントをいくつか説明されていましたが、「見えないものも見える」とは、どういうことなのでしょうか?もう一度、教えてください。PEEP解除となるため、回路を外してはいけないとありましたが、時に外して吸引することもあります。在宅看護に従事している者です。質問なのですが、訪問時に痰がなかなか出ずに咳き込んでしまっている利用者さんが多くいます。咳が始まるとケアもそこでストップしてしまいますし、看護師として何か対処できないものかと思いまして...。アドバイスお願いします!腹水をフィジカルアセスメントで見分けるポイント腹部が膨隆している際に、肥満体型の方の腹部と腹水のアセスメントに自信が持てません。早く異常に気づくためにも、腹水と脂肪を見分けるポイントを教えてください。視床痛の発生メカニズムについて先日、視床出血の患者さんで視床痛と診断された患者さんがいました。どのようなメカニズムで起こるのでしょうか?徐脈高齢者の離床をすすめるべきか?誤嚥性肺炎から廃用症候群の80代男性です。離床は週1回リハビリのときのみです。臥床時は40~45回/分の徐脈ですが、離床時は50~55回/分くらいに上がります。代謝性アシドーシスの場合、換気(呼吸)を亢進して代償するということですが、詳しく教えていただきたいです。老人保健施設などで長期寝たきりの患者さんを担当することがあります。コミュニケーションもほとんどとれず、全身の関節拘縮も認められる患者さんに対し、関節拘縮の維持という指示や多職種でもプランが立案されるのですが、実施にあたりどのようなポイントがあるでしょうか?カタクロット使用時の注意点くも膜下出血に対してカタクロットを使用しているのですが、この薬剤における離床での注意点を教えてください。1か月後に一時退院となり、反対側のTKAの予定のため、再入院された患者さんについてです。弾性ストッキングを使用していました。既往に心原性脳塞栓症があり、ワルファリンを服用されていた患者さんが心不全増悪ということで入院されました。入院後の採血よりPT-INRが9.0と高値を示しており、ワルファリン一時中止となりました。1週間経過後の採血でもPT-INRが9.0と変わらない状態でした。所見の中で下大静脈のエコーの話がありましたが、どれぐらいを目安に異常を判断すればいいですか?心房粗動(AFL)での心内血栓のリスクは?心房粗動(AFL)でのリスクには、「血圧低下」の他に「心内血栓の形成」も聞いたことがあります。心房細動(AF)と比較しても教えてください。胸部大動脈解離でなぜ血圧の左右差が生じるのか?突然胸痛が生じた際に疑う疾患をいくつか提示いただきました。その中で、胸部大動脈解離は胸痛のほかに、血圧の左右差が生じると講義いただきました。その理由を教示ください。急性期において、関節可動域訓練をする注意点や禁忌などを教えてください。浮腫を認めますが、鑑別法を教えてください。脳卒中後の患者さんでけいれん後に麻痺が増悪しましたが、翌日には元の状態に戻っていました。吸引について、複数の施設や病棟を経験してきました。2~3時間おきに行うところや、気道内圧が上がった時だけするところがあり、言われることが違いました。利用者さまから、訪問リハビリの依頼があり、訪問開始となりました。呼吸器の管が抜けてしまったら、どのように対応すればよいのか不安を感じています。(DVT)があり、Dダイマー2桁の患者さんの、歩行練習指示が主治医より出されることがあります。ついて、適応のある症例に用いることがあるのですが、なかなか有効な排痰が行えません。方法が間違っているのでしょうか?離床時の苦しいという訴えを考える臨床で経験をするのですが、背中側の聴診の結果、背側の無気肺を認めた患者さんに対し、背中側の換気効率を上げる目的で、ヘッドアップから介入します。患者さんから「苦しい」「きつい」と訴えが聞かれ、バイタルを測定すると、変動はない。患者さんは苦しいと訴えるのでしょうか?在宅酸素療法の設定~「同調」と「連続」の違い~在宅酸素療法(HOT)の機器(携帯用)の設定にある、「同調」と「連続」はどのように使い分けたら良いのでしょうか?CHDF施行下での離床の注意点CHDF施行中に離床を行う場合の、注意点を教えてください。患者さんがどの程度、立てるのかを評価する「膝上げ」・「膝伸ばし」の説明がありましたが、しっかり足が挙がれば自立して立てると考えて良いですか?弾性ストッキングの効果とリスク当院では深部静脈血栓症(DVT)予防のための弾性ストッキングは、褥瘡のリスクが高いという理由で使用しておりません。講義では弾性ストッキングの効果なども紹介されていましたが、このようなリスクを減らし、効果的にDVTの予防を行うために注意する点があれば教えてください。基準などあれば教えてください。内包後脚のラクナ梗塞の患者さんに関しての質問です。現在、MMT3から4の移行期で上肢の分離運動が見られているレベルです。普段から動かしにくいということで、ADL動作は非麻痺側ばかり使って、麻痺側の参加がみられません。空気が入っていない部位だと理解しました。何度も入退院を繰り返す患者さんがいます。違いについて教えて下さい。心室頻拍と何か違うのでしょうか?咽頭期における嚥下障害の有無を評価する咽頭期における嚥下障害の有無を評価する改訂水飲みテストについて教えてください。誤嚥性肺炎を察知するには?入所中の方で、気が付いたら肺炎の症状が増悪し重篤化しているケースがありました。貧血の人はSpO2が100%でも安心できないと説明がありました。意識レベルが低下している患者さんの評価を行う際、痛み刺激を与えることがありますが、どの程度の力で、どこの部位に行うことが患者さんにとってよいのでしょうか?皮下出血など痕を残さない良い方法があれば是非、教えてください。膝が曲がってきません。すればスムーズに関節可動域は拡大するのでしょうか。急いで対応が必要なとても重症な病態であることがわかりました。大動脈解離など似たような症状を呈する病態が多くあります。緊張性気胸で特徴的な症状があれば教えてください。小脳障害で、対側の大脳半球の脳血流が低下する」と聞いたことがあります。集中治療を要する時期なので積極的離床は控えるという事は理解できます。ありましたが、具体的にはどんな時でしょうか?MRI脳画像で病巣とアーチファクトを見分けるコツMRI脳画像でアーチファクトを脳梗塞だと勘違いをしたことがあります。タイミングによっては、S波やT波に近くて見づらいことがあります。何か見分けるよい方法はありますでしょうか。体幹を前傾にすることが難しい利用者さんで、リクライニング式車いすを使用し日中離床を行っています。前方にずれてしまい座位修正が必要となります。(SpO2)が90%以上あっても呼吸が苦しいと訴える患者さんがいます。すればよろしいでしょうか?胸部レントゲン読影のポイントについて胸部レントゲン写真の場合、何がどの程度写っていれば良い画像とはんだんできるでしょうか。目安があれば教えてください。肺炎で入院中の95歳女性の患者さんのリハビリ中の出来事です。リハビリ開始前の脈拍は70~80回/分でした。リハビリ中に急に40台の徐脈となり、すぐにリハビリを中断しました。その後、70台へともどりましたが、この時点で何を考え、どうしていればよかったのでしょうか?離床と血液データの解釈について血液データでhb8.0g/dL以下、TP6.0g/dL以下など離床を考えたほうが良いと聞きます。端座位までなら可能、ギャッチアップまでなら可能など基準はありますか?術前の介入について術前からの介入を当院でも検討していきたいと考え、今回の研修を受けました。患者さんに理解、納得していただき不安などを共有するには時間を要すると思いますがどれくらいの時間を目安に介入しているのか教えてください。各々の先生方で術前指導のポイントがあればお願いします。さんで起居動作や起立動作を行う際に呼吸数が上昇してしまいます。Disease)の時、離床はどのように進めていくべきか悩んでいます。一気に坐位までしても良いのでしょうか?また、歩けるなら歩行してもいいのでしょうか?心電図をみたら血圧もみましょう!講義の中でPVC2段脈の場合は血圧低下に注意しましょうとありましたが、詳しく教えてください。心疾患の患者さんに対してCPXより出たMETsを参考にADL指導を行っていますが、他に何か参考にする指標はありますか?III度房室ブロック時のQRS波〜T波の秘密とは?III度房室ブロックの病態は心房の刺激が心室へ完全に伝わらなくなってしまった状態ということですが、このときQRS波は幅広くならないのですか?体位変換は15分で効果的か?実技で学んだ聴診・触診のアセスメントを参考に、呼吸の改善のために体位変換を選択するということはよく理解できたのですが、実際に体位変換後はどのくらいの時間やれば効果があるのですか?COPDでSpO2が保てない方に嚥下をすすめるか否かCOPD:慢性閉塞性肺疾患の方でSpO2が変動する方がいますが、嚥下の直接訓練や経口食をすすめても影響はないのでしょうか?また、嚥下性無呼吸との関係も教えてください。利尿剤でアルカローシス!?酸塩基平衡の異常には4つの基本型があると講座で学びました。その4つの基本型の1つ、代謝性アルカローシスになる原因に「利尿剤の投与」とありましたが、どうしてもイメージ出来ないので、教えてください。患者さんを術翌日から離床させようと頑張っていますが、痛みが強いからと断られてしまいます。血液ガスデータの見方の代償性変化の項で「0.6の法則」を教わったのですが、計算をする時にHCO3/0.6で求められた値は、1次性変化でのCO2を意味するものなのでしょうか?早期離床におけるチーム連携のコツ早期離床にはチーム医療が不可欠ですが、うまくコミュニケーションがとれていません。連携を図る上でコツがありましたら教えてください。離床を進めた結果、端座位保持が可能となりました。看護師さんへADL面を含め、何を行ってもらうよう依頼すれば良いですか?自分が携わる時間以外にも介入を行っていただき、座位の持久性を向上させたいのですが・・・(理学療法士の方より)各種ラインの装着時における離床についてスワンガンツカテーテルや末梢動脈ラインが挿入されている状態で離床する場合には何を注意すべきですか?また、離床によって表示される数値が変化しますが、正確な値でしょうか?体外式ペースメーカー装着時の離床について心臓外科術後の不整脈を体外式ペースメーカーでコントロールしている場合、離床は可能ですか?またその時の注意点がありましたら教えて下さい。車椅子へ移行するための評価ポイントについて人工呼吸器を離脱し、フェイスマスクで酸素投与を行っている患者さんがいます。体位変換・ヘッドアップまでは行えるのですが、車椅子乗車へいつ移行すれば良いのか迷っています。