ゆうさんから、『糖質制限食と腎臓の関係』についてコメント・質問を頂きました。eGFR58、68>ですが、極めて単純に杓子定規に言えば、eGFRが60未満なので健康診断通り軽度腎障害と言われるでしょう。クレアチニン値自体が、筋肉量や脱水などの要因により、それなりにばらつくこともあるので1回で腎機能障害と断定することはできません。腎障害ではない可能性もまだ充分にあります。血清シスタチンCが一番正確なのでそれを検査しましょう。そこで初めて本当の軽度腎障害があるかないかが予測できると思います。少なくともスーパー糖質制限食は実践できていないと思います。スーパー糖質制限食を実践されれば、HbA1cが5.9%以下に改善すると思います。糖尿病の場合、腎臓の細い血管にダメージが蓄積していき結果として腎機能障害を発症していきます。この場合、腎機能悪化の最大の要因は糖尿病による高血糖です。高血圧、肥満、タバコなどが悪化要因となります。スーパー糖質制限食でキッチリ血糖コントロール良好を保てば今程度のあるかないかも確定できないていどの軽度の腎機能障害は改善する可能性も充分にあります。米国糖尿病学会は、2013年10月の『栄養療法に関する声明』において糖尿病腎症には「低タンパク食」は推奨しないと、ランクAで、明言しました。逆にに低タンパク症による免疫力低下で肺炎などになるリスクも増えます。ゆうさんの場合は、スーパー糖質制限食で、血糖コントロール良好を維持すれば腎機能悪化要因の一番の要因が改善するので、良くなる可能性が高いと思います。私のアドバイスを読まれた上で、どの選択肢を選ばれるかはあくまでも自己責任でお願い申し上げます。京都市で私がよく行く糖質制限OKレストランのご案内。EBMに基づく「糖質制限食とヒト発癌」に関する考察。≫コメント質問お願いします私は56歳の女性です。祖母が糖尿病から認知症になり86歳で亡くなり、母は現在境界型糖尿病でレビー小体型認知症です。私は50歳頃よりHBA1C6.0になりカロリー制限と運動で5.8にまで下がりましたが、どんな努力をしてもこれ以上下がらず、先生の著作を読み糖質制限を始めました。糖質制限を始めても下がらず、血糖測定器を買い自分で測ってみたところ、糖質1グラムに対し2mg/dl上がることに気が付きました。気がついてからは、少しだけ食べていた果物やじゃがいもをやめたところhba1cは5.7まで下がりました。吸収の速さ糖質を摂った時の健康人の血糖値ピークが45−60分と、過去のブログ記事にありました。私の疑問は、糖質も小腸から吸収されるのになぜ血糖値はそんなに早く上がるのかということです。食べ始めて45分だとまだ胃に糖質を含む食材が残っている状態です。スーパー糖質制限食継続がついに10年に達しました。10年前に起こしていた糖尿病合併症は、脂漏性皮膚炎を除き全て寛解しました。達し、高尿酸血症診断され、以来フェブリク10mg飲み続けています。主治医の話だと、「腎臓の老化」とのことでした。3年間フェブリク10mgが続いているのは、「極めて良好」と主治医が言っているので、スーパー糖質制限食継続のおかげさまでと感じています。江部先生、いつもありがとうございます。昨日、BMJに減量における低糖質食の優位性を示す論文がリリースされました。...の3群に振り分けて20週間摂取させたところ、低糖質群では高糖質群と比較して、1日あたり209〜278kcalもエネルギーの燃焼が高かった...との研究報告です。研究者らは、グレリンとレプチンの関与を想定していますが、特筆すべきは糖質割合が『20%』、さらに『20週間』という期間に注目しました。このように、研究デザインさえ適切であれば、糖質制限の優位性は揺るがないことがまた実証されたと言えそうですね。糖質制限と脂質制限に興味を持ち始めて、いろいろと情報を集めて始めたものです。大学では生化学関連の勉強をしていました。集めている情報には、糖質制限と脂質制限のどちらがいいかなどという記事がいくつもありました。そこで質問と私の現時点の印象をコメントさせていただきます。先生のご見解を頂ければ幸甚です。脂質制限は血管プラークの減少、糖質制限は糖尿病の改善という異なるエンドポイントなのにどちらが良いかなどということは、論点がずれているという印象があります。脂質制限食で糖尿病が悪化してもプラークが減少しているのであれば、また糖質制限食で糖尿病が改善してもプラークの減少がみられていなければ、両方の見解が正しいことになると存じます。両者にはそれぞれの強みと弱みがあるいうのが印象です。とも先生に示していただきたいと存じます。生意気なコメントで申し訳ございませんが、宜しくお願い申し上げます。さん拙著のご購入、ありがとうございます。血糖自己測定器を持っておられ、1gの糖質が2mg血糖値を上昇させるということなら、境界型レベルと思われます。現在HbA1cが5.7%なら、とくに受信の必要はないと思います。年一回くらいの健康診断で充分です。このまま糖質制限食を続けていかれれば、将来の糖尿病発症は確実に予防できると思います。さん興味深い有力な情報をコメント頂きありがとうございます。期間も20週間なら、1年半以上ですね。糖質は摂取後速やかに吸収されます。2時間以内に全て吸収されます。低血糖発作の時にブドウ糖を飲みますが、お湯で溶いて飲むと5分以内に低血糖が改善されます。さん血清シスタチンC値を調べてみましょう。こちらのほうが、クレアチニン値より信頼度が高いです。追加コメントさせてください僭越ながら、先ほどのコメントに追加させてください。糖質制限派のコメントの中で、”高血糖の記憶”というワードがございますが、それが脂質制限派の言う"血管プラーク"のことかと理解できます。ご見解を頂ければ幸甚です。【編集】おかげさまで血清クレアチニン値良好です。主治医が「極めて良好」と言ってくれてます。これも、糖質制限食継続のおかげさまです。吸収の速さ先生、ご回答ありがとうございます。糖質の吸収速度については以前にも米国糖尿病学会の見解を引用されていました。純粋なブドウ糖と糖質を含む食品とでは吸収の速さに違いがあると思いますが、いかがですか。30分程度で糖質が吸収されているのであれば、固形物がとても速い速度で胃を通過しているか、胃での糖質を含む食品の消化がとても速い、またはこの両方という解釈で正しいですか。以前からすごく疑問に感じているので教えていただけると嬉しいです。さん1)糖質制限食で、糖尿病の改善、プラークも減少します。糖尿病合併症は、ほとんど予防できていません。3000人以上の足切断、が発症しています。3)すなわち、少なくとも糖尿病患者においては脂質制限食では動脈硬化は防げていないと考えられます。おかげさまで血清クレアチニン値良好です。さんそれは良かったです。クレアチニン:0.55mg/dlとは、絶好調ですね。さん以下の大塚製薬のサイトが参考になります。【編集】??食品によって吸収の速度に違いがあることは存じています。この大塚製薬のサイトも以前に見ました。このサイトを見る限り、吸収の速度に違いがあるメカニズムはわかりません。固形物のブドウ糖が、速やかに吸収されて、2時間で終了するのがわかると思いますが・・・。私はそのメカニズムが知りたいのです。※【デンプンの消化は、胃体及び胃底で食物が胃の分泌液と混合されるまで、時として1時間も継続する。●食物が胃の分泌液と混合されるまで、時として(長くても)1時間で、食べる量にもよりますが、45分位だと思われます。※【糜粥(ビジュク)が胃から十二指腸に送り込まれ、膵液と混合してから15~30分以内に、実質上すべての炭水化物が消化される。※【小腸の絨毛を覆う小腸上皮細胞は、4種類の酵素(ラクターゼlactase、スクラーゼsucrase、マルターゼmaltase、α-デキストリナーゼα-dextrinase)を含んでおり、それが二糖類のラクトース、スクロース、マルトース、さらに他の短鎖グルコース重合体を、構成単位である単糖分子にまで加水分解する能力を持っている。これらの酵素は、小腸上皮細胞の微絨毛刷子縁に存在する。したがって、二糖類は小腸上皮細胞に接触するとともに消化される。●糜粥(ビジュク)が胃から十二指腸に送り込まれ、膵液と混合してから15~30分以内に、実質上すべての炭水化物が消化される。二糖類は小腸上皮細胞に接触するとともに消化される。あるように、小腸では短時間で単糖まで分解され、吸収されるようです。詳しくわこちらを参考にしていただけたら幸です。少なくともブドウ糖に関しては、胃から小腸への通過は、ほぼ直後から始まるということでしょうね。さん詳しい情報をありがとうございます。ガイトン生理学、とても参考になります。「デンプンは、胃で、45~60分かけていの分泌液と混合され、その糜粥(ビジュク)が胃から十二指腸に移動する。十二指腸では糜粥(ビジュク)は膵液と混合して、15~30分以内に全て吸収されれる。とき、ブドウ糖内服で、5分くらいで血糖の上昇があり、症状が改善します。糖質の吸収について途中からすみません。糖質の吸収時間について、様々な面からのご教示、とても勉強になります。そこで質問ばかりですみませんが、低血糖発作時にブドウ糖のタブレットを舐めることで低血糖状態が早期に改善するのは、狭心症発作時にニトロを舌下したり、スプレーしたりする事で早期に改善するのと同様ではないでしょうか?であれば、舌下から直接血中に吸収されるのではないでしょうか?もう一つ質問です。先生が紹介していただいた大塚製薬のサイトで、糖質入りの大豆焼き菓子を食べてもほとんど血糖値が上がらないとの記載がありますが、糖質制限の視点からは信じがたい内容ではないですか?以上質問すみません。???≪「デンプンは、胃で、45~60分かけていの分泌液と混合され、その糜粥(ビジュク)が胃から十二指腸に移動する。十二指腸では糜粥(ビジュク)は膵液と混合して、15~30分以内に全て吸収されれる。【時として1時間も継続する】とあります。「継続」ですので、炭水化物を食べた直後から胃の分泌液と混合され、糜粥(ビジュク)がその都度、胃から十二指腸に送り込まれ、小腸では短時間で単糖まで分解され、吸収されるのだと思います。(食べた全ての食物が胃の分泌液と混合されるまで、胃から十二指腸に送り込まれないのではない。)そのためブドウ糖の吸収には遅れますが、炭水化物を食べた場合にも、直後から血糖値上昇があるのだと思います。●「場合によって(食べた食物の量や、食べ合わせ、又状態(製粉や、液状)によって異なる)すべて胃の分泌液と混合されるまでに1時間も継続する。」と読み替えてみるとわかりやすいかと思います。【編集】1胃で液状になって一気に小腸に押し出されるのでは無く、2胃の消化物は少しずつ小腸に送り込まれるからではないでしょうか。溶けた分から小出しに小腸に届くので食事開始15-30分くらいで血糖上昇開始その後も胃から少しずつ小腸に届く+インスリン分泌にて60-120分ぐらいに血糖ピーク。胃からの糖質補充とインスリンが拮抗してそれ以上血糖値上がらない。胃からの糖質補充↓+インスリン→にて血糖下がり出す。液状糖だと胃をすぐに通過するので5分で血糖値が上がる。全部溶け終わるまで血糖上昇が続く。このように考えています。)で血糖値が戻るまで6時間かかりました。この間ずっと胃は消化→溶けた分から小腸へ排出、を行っていたんだと思います。そのときの血糖値推移:---(0)149(1)246(2)372(3)265(4)134(5)-55(6)3糖質制限で逆流性食道炎が改善する事象と矛盾しない澱粉を摂ると延々胃で消化=胃酸分泌が続くので、その状態で臥床すると胃酸逆流するのだと思います。先生、誠にありがとうございます。糖質制限でプラークが減少すること、わかりました。糖質制限でプラーク形成の予防もしくは悪化が抑えられるのは、ある程度メカニズムから理解できていたのですが、プラーク減少にまで効果があることは、そのメカニズムが思いつかず、あの様な質問になってしまいました。(かなりの割合で)プラークは減少すると理解してよろしいでしょうか?自分でも論文等を読んで、そのメカニズムを理解したいと思います。それから、消せない高血糖の記憶のひとつとして、AGEsが挙がっているようですが、酵素反応ではなく、単純な化学反応で生じるAGEsにそこまで生成量の差が出るのかが疑問です。勉強してみようと思います。さん貴重な体験談をコメント頂き、ありがとうございます。血糖値推移:---(0)149(1)246(2)372(3)265(4)134(5)-55(6)結構立派な糖尿病型ですね。3時間がピークで、372mg/dlとは、なかなかのものです。さんA)以下のようなRCTがあります。低脂質食、減量や脂質データなどCVD(心血管疾患)リスク低減で、低糖質食の圧勝。HDL-C増加は低炭水化物食が低脂質・低カロリー食に比し有効。13の電子データベースの2000年1月~2007年3月の低炭水化物食と低脂質食比較RCTをメタ解析。20093アトキンス、ゾーン、ラーン、オーニッシュダイエットのそれぞれの1年間の体重減少効果などをみた。311人の女性を上記4グループに分けて追跡。これら4種のダイエット法は、いずれも米国でポピュラーなものである。ゾーンは炭水化物40%低炭水化物食が体重を最も減少させて、HDL-CとTGを改善。分解・排泄システムも人体にはあります。以下のアークレー株式会社のサイトに詳しい説明があります。示していただいて、どうもありがとうございます。低糖脂質食が心疾患等のリスク低減に対して、脂質制限食よりも明らかに効果があることが理解できました。プラーク減少にも明らかな効果があるのかが興味あるところです。AGEsにも分解排泄のメカニズムがあるとすると、消せない高血糖の記憶というものが何かというのも興味があります。どのタンパク質がAGEs化するのが影響が大きいのかなど、勉強してみます。誠にありがとうございます。オスティナート先生、ありがとうございます。おかげさまで疑問が解けました。糖質が怖くて食べられなくなりました(苦笑)。京都の高雄病院で勤務しています。これからも宜しくお願いしますね。阻害薬とGLP-1受容体作動薬。