水は全てを潤し、下へながれます。水の季節は冬、気候は寒。臓器では「腎」を表します。水のイメージをそのまま、体内の水分調整の要となる腎臓ですが、中医学の腎はさらに生命力の源になるタネのような位置付けです。脾が大地であれば腎は大海。全ての命の始まりを生み出す生命活動の根源です。それゆえに生殖機能なども腎の支配を受けます。このように世界を構成する様々なものを5つに分けて分析するのが五行学説です。こじつけた感があると思いませんでしたか?五行学説の優れた点は、対になる、もしくは相反する性質をもつ2つのものの関係から読み解く陰陽論と比較し、より複雑な関係を理解する道具になることです。Aから影響をうけたBがさらにCとどんな関係になるか、など、五行学説は登場人物が多い分より細分化した、間接的な影響を描くことができます。陰陽論にしても五行学説にしても全てを測ることができる万能のモノサシではありません。長さはメートルという単位を使いますし、重さにはキログラムなどの単位を使います。重さに対してメートルは使えないように、何かを測定するときはそれぞれに適した単位を使う必要があります。これと同じように五行学説もそれに相応しいものを測定するときには有用なモノサシとなりますが、そうでないときは陰陽論など、ちがうモノサシを当てはめるようになります。都合がよい感じがしますが、実際五行学説では説明できない病態などでは五行学説はおとなしくなりを潜めていてくれます。気血津液の概念に次いで東洋医学で大切な整体観と五行学説についてお話しします。東洋医学の大きな特徴は自分自身をはじめとした全てを、自然や宇宙と一体の存在であるという捉え方をすることです。この一体観がもたらす視点は2つあります。自分自身に起きていることが1つ目は環境や生活習慣など外的な要因に大きく影響を受けていること、2つ目は自分自身内側からも影響を受けているということです。具体的に中医学のなかでこの視点を応用してみましょう。ある人が「イライラがひどい」といった時、職場が変わったばかりでストレスを感じている、春先で自律神経が乱れやすいなど、その人に影響を及ぼす環境要因を考えなければなりません。栄養がとれているのか、眠れているのかなど影響を与えそうな内的な要因にも目をむけなくはなりません。症状が現れているところは必ず他の外的もしくは内的な要因に影響を受け、そしてまた影響を与えてもいます。一個人は必ず全宇宙の一員でありその影響を受け、また一個人は全宇宙の構成要素でもあるため同じく影響を与えている、という考え方です。学生時代始めて“原子の構造”を授業で習った時とても感動したことを覚えています。キライですが、雨に濡れるアジサイの花は美しくて好きですね。今日は漢方を勉強していなくても聞いたことがあるのではないでしょうか?気血水のお話です。東洋医学は、「めぐり」をとても重要視する、という特徴があります。西洋医学だと器質的な異常が中心になりますね。検査値もある物質が足りているか不足しているかの話ですよね。それに対して東洋医学ではある物質の過不足はもちろん、その物質が十分に巡っているのかが治療をするうえで大切になります。その巡る物質が気血水。中医学的には気血津液といいます。この気血津液がが量的に充足していて、さらに動的にもコントロールがきちんとできている状態が“健康”である、ということです。この気血津液は全て「個々の細胞がそれぞれの機能を果たすために必要な環境を整える」ために存在しています。私たちのカラダを細胞が寄せ集まったチームとして捉えると、チームメイトの個性を大切にして最大限のパフォーマンスに導くコーチ軍が気血津液です。この気血津液はそれぞれが互いの存在と役割を支え合い(陰陽の互根互用)、ときに一方が他方を生み出し(陰陽転化)、お互いが行き過ぎないようにコントロールしています(陰陽の対立制約)。前回陰陽をパソコンに例えれば本体(陰)とソフトフェア(陽)とお話しましたが、この陰陽のモノサシを気血津液にあてはめると、私たちのカラダの物質的な側面が「血」と「津液」であり、陰に属し、機能的な側面が「気」で陽に属します。この気血津液のそれぞれの特徴をお話します。「気」とは感覚的になんとなくわかると思いますが目に見えない生命エネルギー、単純にいえば「元気」です。気はカラダを活発にしたり行き過ぎないように調整したりします。全身を巡り、津液や血の巡りをコントロールします。西洋医学のホルモンの働きなどは気の働きに属すると思います。「血」とはカラダの燃料や材料となる物質です。西洋医学で言う血液の意味も含みますが、血液がもたらす役割まで含めて「血」と表現しているようです。カラダの各部位に栄養を届けます。体内のタンパク合成などの代謝系は血の働きと密接な関わりがあるように思います。「津液」は体内における水です。カラダを潤し、関節などの動きをスムーズにします。津液は陰陽バランスを調整する役割があります。この気血津液が全て充足し、よく巡っている状態が「健康」。どれか一つでも欠けていたり、逆に多すぎたり、滞ると何らかの病態となります。患者さんを前にしたときこの3つ気血津液の状態にいつも気を配らなくてはいけません。この3つは常にお互いの運行と生成に関わっています。そのため、何かが不足していると感じたとき、もしくは滞っていると感じたとき、その何かが直接原因として病態を作っているのか、それとも他の要素が関わって二次的に起こっているのか十分な観察が必要になります。血の不足を「血虚」を例にあげてみましょう。血を作るためにはまず材料となる食材を体内に取り込まないといけません。この時胃腸に元気がない「気虚」が原因として二次的に血虚の症状が現れることがあります。このとき気虚を治療せず、直接血虚の薬を服用してしまうと、胃腸に負担がかかりより病状が悪化することがあります(血虚の治療薬は胃腸に重いことが多い)。いったケースではまず胃腸のケアを優先する必要があるので、気虚の治療が先になります。この気虚から二次的に血虚が現れる状態の代表方剤は帰脾湯です。単純には血不足の処方ですが、名前の通り、脾(胃腸)に戻りなさい、見直しなさいという意図で組み立てられています。生薬そのものはやはり血より気の不足を意識した配合です。ある患者に血虚が見られたとき、それが局所的な症状が、それとも全身症状であるのかもとても重要です。四肢に強い冷えがあり、冬季はしもやけで困っているような方。症状が四肢にしか出ていない場合では、単純な血不足ではなく体表まで血を届けることができていない巡りのトラブルを疑う必要があります。いう症例に巡りに対するアプローチなしで血を量的に増やす薬で治療をすると、量が増えた分めぐりに負担がかかり症状を悪化させてしまうこともあります。下流の田んぼに水が入っていないとき。そもそも水路がきちんと流れる状態か?落ち葉などで詰まっていないか?ここを解決せず、水を量的に増やすアプローチをしてしまうと、下流には水が相変わらず届かず、上流の田んぼは水で溢れる結果になってしまいます。この方剤は血虚に対する配慮はもちろん入っていますが、それに加えて巡りを改善する、外側に必要なものをきちんと届けることが意識された処方になっています。この気血津液は基本中の基本であり、少し捉えることが難しい概念です。いろんな症例に触るうちにすこしずつ自分の理解も深まると思います、根気よく勉強を続けましょう。中医学基礎理論の陰と陽の概念。陰と陽というと東洋人なら多少親しみがある感覚だと思います。中医学の大切な要素の1つです。学説というと堅苦しさが出ますが、1つの物の見方、モノサシのように捉えると親しみやすいと思います。中医学を学ぶ上で書くことができない概念ですのでここでイメージだけでもつかんで下さいね。陰陽論ではなんでも2つに分けます。私たちの体、季節や時間、人の性格、もう何でも2つに分けるという考え方です。これだけなら大抵の人はわかると思います。ここでは今一歩それらの陰と陽の関係の特徴を例を挙げてお話ししたいと思います。この辺を押さえたら陰陽の関係に関しては一通りのイメージつくと思います。陰と陽は互いに反対の性質を持ち、さらにお互いをコントロールする、ということです。薬剤師としてわかりやすい例を挙げると交感神経と副交感神経がこの陰と陽の関係をよく表していると思います。反対の性質を持ち、どちらかの力に偏りすぎないようにバランスを保っていますよね。次に「陰陽の互根互用」。お互いの存在や機能が相方がいることによって成り立つ、ということです。パソコンにこの陰陽のモノサシを使ってみると、陰はパソコンの本体、陽はソフトウェアと言えると思います。中身が空っぽのパソコンでは何もできませんし、ソフトウェアだけで物理的な本体がなくてもどうしようもないですよね。私たちも体という質量を持つ物質(陰)だけではなく、魂のような、それを動かす力(陽)という2つの要素が同時に存在し切り離しことができません。この、どちらか一方が存在するために他方もまた必要となる関係が陰陽の互根互用です。陰と陽は絶えず変化し、その役割が入れ替わりながらバランスを保っています。暖かい、動的なものが陽に属するので夏が陽、冷たい、静的なものが陰に属するので冬が陰と捉えます。夏真っ盛りには陽の力が強く、冬本番には陰の力が強くなりますが、一年通してみれば絶えず変化し、バランスがとれていますよね。これを「陰陽の消長平衡」と言います。こんな図を見たことがあるのではないかと思います。これはこの陰陽消長をとてもよく表しています。この図、不思議な魅力がありますよね。夏真っ盛り、という表現を使いながら思いましたが冬真っ盛り、という表現はしないですよね。真っ盛りのような上にあがる、外に広がるイメージは陽です。逆に冬の下にうずくまる、縮こまるような印象は陰です。極まると陰になり、陰が極まると陽になる」。夏至を過ぎたら寒くなる、流行があればその後廃れたりもする、とかそんなお話です。この例だと陰陽消長との区別があまりピンと来ないですよね。いい例かわからないですが、例えば薬局でいると思うんですが正確さにこだわり過ぎて周りから見るとやっかいに思える人とか、陰陽転化ではないでしょうか。細かいことにこだわるって基本的には正しく、大切なんですが、それが極まり過ぎると空気読めない、律速になる、みたいな。逆に、振り切れたYoutuberみたいな人たちは空気読めない、輪を乱すようなところがあっても、でもなんか私たちの本音を映し出してくれていていいよね、みたいな感覚も陰陽転化かもしれません。好きすぎて嫌い、は陰陽転化ですね、ちょっと病んでる感じになりますが。私にとって身近な薬の話に例えると、一昔前、バブルの頃は薬飲んで治すって当たり前だったと思うんです。それが色々公害だとか添加物の悪い側面がクローズアップされて今は“自然派”みたいなのが良い、とされる風潮が強くなっていると思います。これ陰陽転化かな、と。流行り廃りがあって、ある一方向やりすぎたら別の方向の流れがぐわっ来て、それが当然みないになる。今の自然派は中身がある自然派と、自然派といえばいいみたいなものが混沌としているからまた逆風がいつか来るんじゃないかなと思ってしまいます。良し悪しではなく、陰と陽の2つの側面の間だで人の考えって揺らぐんだと思います。説明する前から陰陽は分けられない、という説と無限に分けられるという説が一緒に扱われているところがまさに陰陽ですね。一般的に男性は陽、女性は陰と言われます。女性でも男性的な女性(陰中の陽)、女性的な女性(陰中の陰)もいます。女性である私自身にも、女性的な側面(陰中の陰)、男性的な側面(陰中の陽)があります。(外側)などは陽に属するので、私の中のこれらのパーツは陰中の陽です。私の背中の上部は陰中の陽中の陽で背中の下は陰中の陽中の陰になります。このように陰と陽はあくまで対比。相対的な関係なので分けようと思えばいくらでも分けれるし、同一とみなせばそれもまた理となります。陰陽なんて知ってるよ!と思っても二面性というだけで結構奥が深いんです。これが中医学のモノサシの1つ陰陽論です。思ったより身近だと感じていただけたら幸いです。これ書いてて楽しかった、あと今日も勉強になった。中医学についてこんにちは、漢方薬剤師ゆりです。梅雨の晴れ間か本日はいいお天気!今千葉と東京を行ったり来たりの生活をしています。今は千葉から東京に向かう朝のバスの中。高いビルが見えてきました。張り切って今日も仕事に参りたいと思います。最初に、私が学んでいる漢方、中医学の世界について。私が勉強している“中医学”は名前から察しがつくかと思いますが中国の伝統医学です。機に統一理論として中医学は確立したようです。中国では専門大学でしか学ぶことは出来ず、中医学を修めた中医師といえば医師と同じレベルの資格として扱われます。中医学は基本は漢民族の伝統をまとめたもののようですね。そのため日本では漢方と呼ぶのかなと思います。中医学の西洋医学と対比した特徴をいくつかお話します。第一に全身を診て治療を行います。肩こりのような局所的な訴えをされている患者さんに対しても睡眠や胃腸の状態、足の冷えだとかのぼせなど、全身の状態を聞いて診断をします。この中医学独特の診断を「証」と言います。面白いところは同じ主訴であっても診断は多岐にわたるところ。肩こりを例に挙げると、温める力が足りないのではないか?血液の流れが悪いのではないか?流れる血液の量が足りていないのではないか?余計な気が上り過ぎて渋滞しているのではないか?などと考えて行きます。逆に主訴が違っても同じ診断がつくこともあります。数学の授業で勉強した“集合”みたいな感じですね。症状Aと、症状Bと、症状Cがある...重なりが濃いところ、それら全ての症状が起き得るものが診断になります。次に中医学の特徴としてあげたいものはやはり患者の自然治癒力を高める、ということを大切にしていることですね。漢方薬自体が天然由来の成分のみで構成されるというのもそのためです。それより大切なことは本来なら漢方の世界ではお薬3に対して養生7、と言われるくらい養生、つまり生活習慣の改善を重視します。薬剤師としてはお薬売りっぱなしで終わらないよう充分注意しないといけないところ。自然治癒力を高めることを重視しているのでやはり効果の実感が遅い、弱いなど切れ味の悪さは西洋医学に比べると出るかもしれません。あと、診断方法の違い。基本中医学ではレントゲンや採血などの検査は行いません。望診は顔色、体の動かし方など見て診断の情報を集めること。特徴的なのは舌診という舌べろを見るものも含めます。聞診は声の張り、高さや呼吸の音など、音から状態を調べること。これはそのままですね。これも中医学独特ですが手首の脈から状態を調べることです。脈診ともいいますが、これはかなり熟練した腕が必要になります。診断法はとても患者の体に対して侵略度が低いのでとても安全で負担も少ないですがその分、問診に重きを置きがちになってしまいます。問診はどうしても患者の主観によってしまうところがあるので注意が必要です。以前脈診のスペシャリストにお会いしたことがあります。問診ほぼなしでかなり細部の体調を言い当てられ私の生活見てたの!?くらいびっくりしました。眼診という、目をみて診断をするという方もいました。このレベルは占いのようです。あと、もちろん患者さんが検査データを持ってきて下さったときは大いに参考にしてます。最近は中医理論と西洋医学の理論の結びつけもかなりされてますので。中医学の特徴として、代表的なところはこの辺でしょうか。中医学対して“和漢”、日本漢方と言われる流派も存在します(流派というのが正確か自信がないのですが...)。和漢も中医学ともとは同じ、中国の伝統医学をベースにしたものなので共通点も多いのですが、中国から輸入後鎖国などの影響から日本独自で発達した側面を持ちます。重視する理論、診断法や使用する生薬など異なる点が意外と多いので注意が必要です。患者さんにとっては効き目があれば同じですが、初学者はどちらか一方を系統立てて学んだ上で肉付けとして他方を取り入れたほうが混乱しにくいと思います。用語など同じものを違う意味で使ったりすることがあるので。わかりにくいところもあったかもしれません、徐々に詳しいお話をさせていただきますね。初めまして、漢方薬剤師のゆりです初めまして、漢方薬剤師のゆりです。して日が浅いですが、少しずつ私の学習ノートとしてこのブログに覚書をしていこうと思います。私が薬剤師を志したのは小学5年。母の何気ない、「じゃ、薬剤師になったらいいんじゃないの?」という一言から、薬剤師という職業を知りました。当時私はお菓子作りにどハマり。毎週末何がしかのお菓子を作っていました。バター作るのに配合が違うだけで驚くほど出来上がったものが違う。この1+1が2にならない感覚がたまらなくて本に書いてあるレシピは次から次へと試して作ってました。小学校の卒業アルバムに書いた夢はそのまま薬剤師。当時の夢を叶えたことは自分の中で大きな自慢であり自信です。10年以上たち、形としては小学生自体の夢を叶えたものの、最初の勤務は大忙しの総合病院。何かを考える暇もなく時間は過ぎて行きました。その後調剤薬局に数年勤務しましたが、仕事にはずっと身が入らず、いつでも転職してやろうと、いつも薬剤師の仕事以外のことに目を向けていました。薬剤師の仕事ってこんなものなのかな、と思ってたんです。医師からの処方通りにするばかりで発展性もなく、患者の訴えを聞いても内心治る自身もないのに「お薬ちゃんと飲んでください」と言うしか他にない。そもそもいえば、そんなにがむしゃらに取り組んでもいなかったのに、生意気ばかり言う中身のない時代でした。生活は安定するし仕事とはそんなもんかなと思ってました。その後なんとなくのきっかけで漢方の薬局勤務に転職。それが運命の分かれ道でした。転職時の最初の面接で「あなたはきっといい治療家になると思う」と言われ胸が熱くなりました。私は薬剤師とかではなく治療をしたいんだ!その後もすんなり行かないことも多くじたばたする日々ですが少しずつ、本当に少しずつ自分の心に背かない仕事ができるようになりました。1+1が2以上になるように、期待以上のことができるように。自分のする仕事が、偶然頼って来てくださったお客様と、共に戦う仲間と、そして自分自身を幸せにするものであることを目指して。そんな仕事ができる薬剤師であろうとここに記録を残そうと思います。