(月)の本ブログで「1型糖尿病とタンパク質、血糖値を上げる?上げない?」という記事を書きました。「糖質だけが血糖値を上昇させ、タンパク質・脂質は血糖値を上げない」というのが、2004年以降の米国糖尿病学会(ADA)の見解です。1型糖尿病に関しては、脂質が血糖値を上昇させないことはまず問題ないと思いますが、タンパク質が上昇させるか否かが判然としません。「1型糖尿病では1gのタンパク質が約0.94mg血糖値を上昇させる」→校正です。「1型でも内因性インスリンがあるていど残っている場合は、タンパク質は血糖値をほとんど上げない。内因性インスリンがゼロの場合は、バーンスタイン医師が言うように、体重64kgとして0.94mg上昇させる。これは高雄病院に入院された30人の1型糖尿病患者さんを、糖質制限食で治療して得た見解です。それでは、内因性インスリンがゼロの場合、何故、タンパク質が血糖値を上昇させるのでしょう?アミノ酸の中で、ロイシン、アルギニン、リジンはインスリンを分泌させます。牛肉の成分にはロイシン、アルギニン、リジンが含まれています。正常人が牛サーロインステーキを200g食べても血糖値は3mgも上昇しません。それなのにインスリンだけが分泌されたら、低血糖になってしまいます。効果が相殺されるからです。内因性インスリンがゼロの1型糖尿人の場合、牛肉などのタンパク質摂取で、含有されているロイシンなどのアミノ酸により、グルカゴンは分泌されますが、インスリンは出せません。この一方的なグルカゴン分泌により、肝臓でグリコーゲン分解と糖新生が促進され、血糖値が上昇すると考えられます。北の糖尿人さん(内因性インスリンほぼゼロ)のコメントにあるように、タンパク質メインで3~4時間後に、血糖値が上昇して、焼き肉(タンパク質+脂質)なら6時間くらいで血糖値上昇ですね。消化吸収の流れによると思います。タンパク質メインだと、胃の中に2~3時間とどまって、十二指腸に移行して膵液と胆汁が分泌され、空腸・回腸で消化吸収が行われ、血中に食事由来のアミノ酸が入ります。すると、タンパク質摂取3~4時間後に北の糖尿人さんの血糖値が上昇したことと辻褄が合います。流れが、遅くなり、6時間後の血糖値上昇につながると考えられます。このように、考えると、元々2型糖尿病であっても、内因性インスリンがゼロレベルになって、インスリン依存状態の糖尿人は、タンパク質で血糖値が上昇する可能性がありますね。江部先生お久しぶりです!!!1型(自己インスリンはほぼゼロ)の北の糖尿人です。コメントはしていませんでしたが、毎日ブログを見させて頂き、日々勉強させて頂いてました!!!前回のコメントの通り1型だと判明してからも、糖質制限食を続け、a1cも4.6~4.9を維持しています!!!久々の1型たんぱく質の題が出ましたので、気になってコメントさせて頂きました。前回のコメント時からも自分でたんぱく質の血糖への影響を実験していました。私は、たんぱく質は本当に血糖に影響がありました。たんぱく質メインの食事なら3~4時間後に摂取1グラムに対し1mgほど上昇し、焼肉など脂質とからんだ食事だと平気で6時間ほど経ってから上昇し始めます。ざとさんから、ご自身のホームページの情報をコメントいただきました。糖質制限食のまとめサイトになっていて、使いやすいレイアウトです。ざとさんのホームページhttp://sites.google.com/site/tsmatome/糖質制限食の基本的な情報は、ほぼ網羅しておられます。ざとさん、ありがとうございます。読者の皆さんも是非、ご利用いただけば幸いです。した基本的な質問は、ざとさんのホームページに解答があると思います。「ドクター江部の糖尿病徒然日記」は、お陰様で足かけ6年目となり、膨大な糖尿病関連情報データベースとなっています。江部」といったキーワードで目的の記事に辿り着きます。FC2の検索機能は、いまいちで、グーグルのほうがはるかに優秀です。キーワードを上手く入れないと、なかなか自分の書いた記事に辿り着くのも結構苦労することがあります。まとめておりますので、もし宜しければご利用下さい。透析専門医の松原先生から、さらに具体的なアドバイスを頂きました。松原先生、ありがとうございます。透析中の糖尿人と糖質制限食さっそくに掲載いただき恐縮です。透析中の糖尿人の糖質制限食を下記のように判り易く勧めています。ご飯150g位の代わりには、同じ位のリンの量で豚肉・牛肉などで40~50g位は食べられ、脂肪のより多いものを食べればカロリーも増やせます。カロリーを足したい折などはリン、カリウムの全く心配のないオリーヴ油を摂るようにして下さい。透析中の患者さんも色々と食事を準備される状況が異なること、食費が少しかかってくるのがネックではあります。(7)人工透析中の糖尿人と糖質制限食について専門医のアドバイス。(日)おはようございます。お二人の透析専門医から、「透析中の糖尿人と糖質制限食」について、コメントをいただきました。さん、ありがとうございます。お二人のご意見を考慮すると1)透析中の糖尿人も血糖コントロール良好を保つことが、合併症予防に大切である。2)糖質制限食で血糖コントロール良好となり、インスリンの量も減量できて、血清アルブミンも増えて栄養状態もよくなる。3)血清リンのコントロールができる範囲で、摂取タンパク量を増やしてもOK。4)脂質の摂取を増やすことで、糖質制限食を実行しやすくなる。5)腎不全用経口アミノ酸製剤も考慮する。人工透析中の糖尿人にも、糖質制限食は、上記、1)2)3)4)5)により実践可能であり、かつおおいに有用と考えられます。新しい創傷治療と江部先生の本やページをいつも読み勉強させていただいております。透析管理医をしていますが糖尿病の方に低血糖やリンの状態に注意しながら糖質制限食を勧めています。徐々にインスリン量も減らせており、思ったよりもリンの値はあまり上がって来ないし、総蛋白やアルブミン量も増えて栄養状態が改善傾向にあります。血糖値の変動も数値も改善されています。今のところ悪い兆候は認められません。糖尿病の透析患者さんにも十分適応ありの手ごたえ十分と感じております。【12/10/07腎臓外科医いつも楽しく拝見しております。私は医師として透析に携わっております。糖尿病により腎不全(透析)になられた患者さんは、血糖コントロールが悪ければさらなる合併症のリスクにさらされます。血糖コントロールには糖質制限が必要と考えますが、ご指摘の通りタンパク質を摂ると高リン血症が問題となります。高リン血症は、生命予後に関与してのリスクファクターになっているため、透析においてコントロールすべき重要項目であります。血清リンがコントロールできるのであれば蛋白質を増やしてよいのではと考えます。糖質のかわりに、もう少し脂質を増やしたほうが良いのではと考えております。アミノ酸製剤の投与も考慮すべきなのではと愚考しているところです。透析中の糖尿人の食事は、まだまだ改善の余地があるように感じており僭越ではございますが、コメントさせていただきました。先生のさらなるご活躍を期待しております。】<再掲>高雄病院では、糖尿人で人工透析中の患者さんへの栄養指導も、時に行います。腎不全で、透析はしておられない段階の糖尿人は、低タンパク食が標準であり、相対的に高タンパク食となる糖質制限食は適応となりません。人工透析中であれば、腎不全でも普通人と同様ていどのタンパク質摂取がOKとなるので、糖質制限食も可能となります。第3期腎症が0.8~1.0g/kg第4期腎症が0.6~0.8g/kgなのに比べて多くなってます。一般人の蛋白摂取量は、2008年の厚生労働省の統計で総摂取カロリーの14.7%で、68.6g/日です。腎不全があると、透析導入前は基本的に蛋白制限食が指導されます。透析を開始した患者さんに対しては、一般人並みあるいは少し多くの蛋白質を摂取する方が、栄養状態の改善において好ましいようです。蛋白摂取量が増え過ぎるとリン摂取量も増加するので、血清リン濃度が上昇する可能性があります。血清リン濃度が高いと死亡のリスクが増大するので、ここは注意が必要です。従いまして、人工透析中の糖尿人においては、1.0~1.2g/kgの範囲で、タンパク質を摂取して、糖質制限食を実践して血糖コントロールされればよいと思います。乱高下による、全身の血管の動脈硬化が進行します。乱高下が改善すれば、リスクが減少します。のんさんから、人工透析中の糖尿人と糖質制限食について、コメント・質問をいただきました。おかげさまで快調です。ありがとうございます。糖尿人の義理兄がいます。腎不全の診断が下り透析人になってしまいました。そのときの義理兄の落ち込み様はすごかったです。ひとりにしたら命を絶つのではないかと周りが心配したほどでした。糖尿歴は長く、透析が始まってからも2年以上が経ちました。こんな義理兄ですが、食事はタンパク質調整ごはんを食べる糖質の多い内容です。義理兄は医者の勧めるその食事を疑問なく食べています、からだに良いのだと信じて。一度裏切られて腎不全になってしまったのにもかかわらず。このままでは更なる糖尿病合併症になるのではと心配でなりません。糖質量も考慮した食事を。行っておられるのでしたら、義理兄夫婦に受診するようにぜひ勧めたいのです。腎不全の義理兄はいきなり食べるものに困ることになりそうですので。