Forget」GL藤田氏は、2013年に発表になったACC/AHAの脂質GLを取り上げ、同GLの要旨を次のように紹介した。(ASCVD)の発症リスクを有意に減少させる。2スタチン以外の薬剤によるリスク低下のエビデンスはない。3LDL-Cやnon-HDL-Cの治療目標値を設定できるようなエビデンスはない。4背景に応じて中等量/高強度を投与すれば予後良好。6LDL-Cモニタリングはアドヒアランス確認目的。Forget」(ミサイル発射の軍事用語。撃ち放しておけば、あとはミサイル自身が標的を狙う)のGLと称されている。Targetに従っているという。Forget」GLでは、二次予防・LDL-C≧190mg/dL・糖尿病・10年ASCVDリスク≧7.5%に分けて、高強度あるいは中強度スタチンを使い分けることになる。藤田氏はスタチン療法の強度の内容にも触れた。同GLによると高強度スタチンとはLDL-Cを50%以上の低下、中強度スタチンとは30~50%の低下を達成するものをいう。高強度を得るにはアトルバスタチン40~80mg、ロスバスタチン20~40mgを必要とするが、我が国のいわゆる「ストロングスタチン」のほとんどは中強度を得るものに相当することに同氏は留意を促している。IMPROVE-ITでも、LDL-C低減が臨床イベント抑制に結びつくことが示されたという。Z、4,497例)、前出のPROVE-ITもACSを対象とした二次予防試験である。この他、AMIを対象としたIDEAL(8,888例)、安定狭心症を対象としたTNT(10,001例)なども挙げた藤田氏は、これら二次予防試験において、通常のLDL-C低下療法と比べると、積極的なLDL-C低下療法で一層の予後改善効果が得られたことを指摘した。次に藤田氏は、脂質低下薬として新しく登場したPCSK9阻害薬を取り上げた。PCSK9はFHの原因遺伝子の1つとして同定された蛋白だが、LDL受容体の分解を促進することも分かった。PCSK9阻害薬はLDL受容体の分解を阻害することで、血中LDL-Cを低下させる。場合は150mgに増量)の2つのPCSK9阻害薬が承認された。両者ともPCSK9を標的としたヒト型モノクローナル抗体製剤である。適応は家族性高コレステロール血症(FH)と高コレステロール血症だが、心血管イベントの発現リスクが高く、スタチンで効果不十分な場合に限定されている。