腋窩郭清が必要な場合には、是非「病院選び」に慎重になりましょう。pointとなるのです。腋窩郭清が必要な場合には、是非「病院選び」に慎重になりましょう。pointとなるのです。point」となるかはわかりません。」を書いていて...「腋窩再発」について書くべきだな。このコラムが(諦めていた)ドアを開ける勇気になってくれたら幸いに存じます。〇あくまでも「架空」の症例をご紹介します。私から見ると、「いくつかのpoint」が見え隠れするのです。type1.術前抗がん剤(抗HER2療法)を行っています。)」それとも、安易に「HER2陽性だから(リンパ節転移もあるし...)」という発想だったのかもしれません。)手術不能ではないのに、「手術が大変だから...」という発想で安易に(患者さんに選択肢を示さずに)術前抗がん剤を行う医師が増えてきました。これの弊害として「腋窩郭清が綺麗にできない乳腺外科医を大量に生み出している」、由々しき問題だと思います。全摘+腋窩郭清(レベル2)となっています。p253実際に「偽陰性が10%を超える」のです。★術前抗がん剤後の郭清範囲についての直接の記載ではありませんが、「抗がん剤前の状況で行わないと、取り残しが危惧される」同じことなのです。抗がん剤が効いたから(本来レベル3まで郭清すべきを)安易に「レベル2までで、いいんじゃね?」とした可能性が十分にあります。3.術後照射について術後照射は行われていません。本来ならば、術後照射されるべきでした。(PMRT)を行うことが標準治療である。p345★実際に術前抗がん剤でpCRでもStageI~II(リンパ節転移3個以内)では局所・領域リンパ節再発は皆無であったのにStageIIIでは非照射群の再発率が(照射群に比べ)有意に高かった4.術後ということで、術前抗がん剤でpCR(完全緩解であった)Cさんは(レベル2までの郭清後)術後照射されることもなくtrastuzumab単剤投与(9か月)だけとなっています。術後2年経っての定期診察?で「腋窩リンパ節再発」と診断されました。emtansine」を告げられています。docetaxelでしょう。Cさんは、突然の腋窩再発に動揺しながらも(前医で引き続き行われた)全身検索で「他に再発がない(遠隔転移がない)」ことにホッとしました。当然の疑問を持ちます。主治医からは「手術は行わない(理由は明確にしてくれませんが)」の一点張り。ここでネットを検索し、『この江〇〇病院なら、手術してくれるのでは?』と、紹介状をもらい「水曜日の予約外」のドアを叩いたのです。(今までも)数限りない同様の患者さん(腋窩再発したが、手術の提案が無かった)が居たのだと想像します。その多くは(Cさんのように行動は起こさずに)諦めてきたのでしょう。紹介状を読みましたが「腋窩再発」とのことですね?』Cさん『そうなんです。手術してほしいんです。主治医は「手術はしない(しても意味がない)」と言っています。