「相談メールフォーム」のページです。患者様が治療するかしないかを考えることは次のステップとし、まずは矯正治療についての疑問を解決していただきたいと考えています。こちらのメールフォームから診療予約・カウンセリング予約・セカンドオピニオン予約・ご相談を承ります。どんな小さなことでもかいまいませんので、まずはお気軽にご相談ください。※お名前(※漢字でご記入ください)※フリガナ(※カタカナでご記入ください)※メールアドレス(PCメールアドレス推奨)(※半角英数字でご記入ください)※確認のため、再度入力してください【お問い合せ前にお願いです】お問い合せ完了時に自動返信の確認メールが送信されます。お手数ではございますが、「info@takagi-shika.com」からのメールが受け取れるように、お問い合せ前に必ず下記をご確認・ご対応をお願いします。お電話でも承っておりますので、不安な方はお気軽にお電話にてご連絡ください。万が一、自動返信メールが届かない場合はお電話にてご連絡をお願いします。当院では翌日にはメールをご返信させていただいております。数日経っても届かない場合もお電話にてご連絡をお願いします。「@takagi-shika.com」からメールが受け取れるように、ドメイン受信拒否設定の解除をお願い致します。自動返信メールが迷惑メール扱いになる場合がございます。お問い合せ完了後、迷惑メールフォルダもご確認ください。携帯電話のアドレス(ezweb.ne.jp/docomo.ne.jp/i.softbank.jp)は自動返信メールが届かない場合がございます。(※市区町村以下をご記入ください)マンション名等(※マンション名等をご記入ください)※お電話番号(※半角数字でご記入ください)※確認事項などがあった場合にご連絡をさせていただきますので、日中ご連絡可能なお電話番号の入力をお願い致します。