整形外科医のブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。気付きTweet昨日の夕方は、近くのクリニックで夜診をしていました。60歳台の男性が左母趾基部の痛みで受診されました。身体所見から痛風発作の可能性が濃厚なのですが、血清尿酸値が6.0mg/dLしかありませんでした。この方は半年前にも同様の発作を発症しており、その際も7.0mg/dL未満だったようです。治療ガイドライン第2版の治療のフローチャートを見ると、血清尿酸値が7.0mg/dL以上がスタートラインなので、入口の段階で薬物治療の適応外となってしまいます。施行することにしました。痛風発作の最中には、サイトカインの影響で腎臓からの尿酸排泄が亢進していることがあります。普段は高尿酸血症なのに、痛風発作時のみ血清尿酸値が正常化するのです。このような方は非発作時の血液生化学データを調べて、本当に高尿酸血症ではないのかを確認する必要があります。高尿酸血症なら迷わず治療開始となります。高尿酸血症の診断・治療も意外と奥が深いですね(笑)。骨粗鬆症と高尿酸血症のガイドラインです。エビデンスに基づいた治療指針を学べます。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。