サイトマップ回復期リハで超重要!ADL評価・FIMを理解するためにFIMの使い方を解説TwitterFacebookはてブPocketLINE2019.09.17FIMの使い方、分かりますか?新人~2、3年目の人はまだ曖昧な人も多いのではないでしょうか。ADL評価として避けては通れないFIMですが、FIMを取る事で様々なことが分かってきます。日常生活の患者さんのしている能力を測る尺度であり、その数値を見て評価することでより実践(生活)に則した運動を取り入れることができます。FIMを取れるようにして、その結果からどんなことが考えられるのか、まとめられる能力を養っていきましょう。Index)は使用しません。世の中の流れが『しているADL』を確認する流れになっているので、それに漏れず私の病院もFIMを使用しております。リハビリ時間では確認しきれない項目も多いので、病棟などに確認しに行く必要があります。ADL評価は主にOTが取っている所も多いのですが、そのやり方、方法、使い方をしっかりと確認し、PTも取れるようにしておきましょう。Measure)の使い方はわざわざ参考書が出るくらい複雑です。カエレバ楽天市場AmazonYahooショッピングとはいえ、複雑なのは患者さんの生活にFIMを当てはめる行為なので、FIM自体は非常に単純になります。単純だからこそ難しいのですが...。FIMをおおまかに説明しますと、運動項目と認知項目に分かれており、全部で18項目あります。認知項目が5項目その全てを7点満点で評価し、全て満点で有れば126点の点数が取れる仕組みになっています。(最低点は18点)日常生活の活動レベルを126点満点で点数化しましょう。その点数の着け方がけっこう厄介なのですが、しっかりとその特性を理解していれば難しいことはありません。FIMの基本特性を理解していきましょう。5点が境目!FIMの点数の付け方FIMの基本特性として、介助が必要か不要かで分けることができます。ここでいう介助とは『見守り』も含めること。要はなんらかの形で人の手が必要である場合が介助とみなされます。その介助がある場合はMAXで5点となります。逆に、介助が不要であれば、6点以上が確定するということですね。人がいなくてもできる...6点か7点FIMで6点と7点の差とは?まずは6点と7点の差はどんなところにあるかを考えてみましょう。7点が完全自立で装具なども全く使用しないで行える事で獲得できる点数になります。6点は修正自立となり、なんらかの自助具や補助具、装具を使用して実施できている場合に獲得できます。なんらかの補助が必要である時点で6点になってしまうんですね。補助とは、先ほど挙がった装具や補助具の他に、手すりやベッド柵、部屋の壁なんかもここに該当します。ここで、FIMの難しい所になりますので、一例を紹介しましょう。6点と7点の境目を例題を元に考えてみましょう例題として、靴下を履くというところに注目してみます。靴下の着脱は更衣動作の項目に含まれますが、今回は靴下を履くという動作のみに着目します。靴下をはく時に自分で用意して何も使用せず両足とも履くことができれば、靴下を履くという部分では満点になります。ソックスエイドなどの自助具がなければ履けない場合は修正自立で6点となります。ここまではいいですよね。靴下を『立って履くことができず、椅子を使用している』これはどうでしょう。椅子という道具を使用しているので修正自立?それとも、靴下をはく行為は問題なくできているので完全自立?このような問題がたくさんFIMにはあるのです。正解は7点、完全自立です。評価ポイントは『靴下を履くと言う行為』に着目しますので、その姿勢や場所は特に問題となりません。靴下を履く行為は左右・裏表を間違えていないかつま先に靴下がかかるか十分引きつけ上げられるかこれを満たしていれば自立とみなされます。姿勢や体位は考慮されず、踏み台に足を置きながら履いても7点ですし、寝ながら履いても7点です。靴下を履く時に足が上がらずに後方転倒してしまう場合などは、点数は下がると思います。厳密にいうと『靴下を履く行為は7点だが、安全管理の項目が5点以下』になる可能性が高いです。履くだけでなく脱ぐことも考慮し、採点しましょう。FIMで5点以下の点数の付け方5点以下の評価は、見守りの有無がポイントになります。見守りのみで実施できれば5点。なんらかの形で介入(支える、声掛けするなど)してしまうと4点になってしまいます。『手を添える』などの介助から『声を掛ける』などの口頭指示も含みます。口頭指示が必要な時点で、それはもう4点以下となります。1~4点の評価方法では、4点以下の項目はどう評価するかというと、その動作の達成度によって変わります。その一連の動作を初めから終わりまでを100%とし、そのうちの何%ができたかで評価されるのです。意味が分からないですよね。その評価する項目をいくつかに分けるということです。分かりやすいのが『整容動作』なので、その整容動作を例にとってみましょう。そのうちの幾つまでを自力で実施しているかによって評価するのです。整容動作全てを100%とすると、それを先ほど述べた5項目に分けるわけですから、1つの項目が『20%』になりますよね。『歯磨き』と『手洗い』を一人で実施できており、その他の項目で介助を要しているのであれば、整容動作の達成度は40%となります。そのパーセンテージをFIMの点数に当てはめます。FIMの4点以下の点数は75%以上出来て4点50%以上で3点25%以上で2点それ以下で1点つまり、この整容動作は『40%なので2点』という事になります。FIMの問題点FIMの問題点はその統一性の無さにあります。BIでもそうですが...。前述したように、整容動作は5項目に分けられていますよね。食べものを集めるの4項目で各25%です。(配膳は含まれない))トイレ動作はズボンを下げる拭くズボンを上げるの3項目で各33%です。洗体動作は体の各部分を10か所に分け、各10%となります。それに先ほどの整容動作(各20%)も入れて比べてみましょう。整容動作は20%で1点となり、各々が1つずつしかできていないにも関わらず点数に開きが出てしまうのです。場合によってはこの評価項目自体が変わってくる場合があります。洗体動作で両下肢の切断があったとすると、大腿・下腿の4項目が減ることで6項目の評価となり、各16%ずつとなるのです。FIMの認知項目はもっと難解である今までは運動項目をピックアップしてきましたが、認知項目があるのもFIMの特徴です。認知項目はBIにはない項目ですよね。認知項目はコミュニケーション社会的認知の中項目に分けられます。小項目に分けられます。認知項目もFIMのルールに従い、%で点数化していきます。ここで疑問ですが、記憶や安全管理をどうやって%にしていけばいいのでしょうか。記憶の場合、「頻繁に出会う人」「毎日の日課」「他人からの依頼」の3つの課題を覚えているかを評価します。記憶に関してメモを使っているのであれば6点というようになります。5点の場合は?運動項目の5点は『見守り』でしたよね。記憶に関しての見守りに該当するものってなんでしょう。5点の解釈として『メモなどを見てほぼ問題なく行動できるが、ときおり促しが必要になる』という事です。他人からの依頼を各項目33%として、どの程度出来ているかを採点します。このあたりがFIMの難しい所で、どの程度の成功で点数を上げるか、悩むところでもあります。基本的にFIMは厳しめで点数を付けてかまいません。これは出来ているか微妙だな。感じたら、そこはガツッと落としてOKです。FIMのテキスト(pdf)FIMの事を簡単に説明しましたが、さらに詳しく知りたいと思った人は、FIMマニュアルをご参照ください。詳しく書かれています。no2fimmamyuaruコピーして検索窓に張り付けてください。さいごに:FIMを学んでADLの向上につなげようFIMは本当にどんな病院でも使われています。現在、回復期リハ病棟は入院時と退院時にもFIMを取っており、その上昇値を確認しています。その点数の上昇値と在院日数と入院期限数との関係を計算し、トータルで27点以上上昇しなければ回復期としての算定を取れない事になっています。(個別リハビリテーションアウトカム評価)要は回復期なんだからFIM点数を上げろ、上がらなかったら回復してないってこいとだから回復期として運営しちゃダメ!と国から言われているのです。能力が改善しても、ADLが伸びなければまったく意味がありません。その評価指標として指定されているのがFIM。FIMを理解し、提供できることが重要とななります。今より良い職場への転職|実際に試した転職サイト紹介ぼくは転職を2度してきて、今が3つ目の職場になります。使用した転職サイトは5つになりますが、その中でここは良かった!という転職サイトを紹介します。求人が充実していて選択肢が多かった!エージェントが親切だった!要望に対する対応が早かった!どの転職サイトも良い対応をしてくれましたが、ここで挙げる3つの転職サイトはどれも対応が素晴らしく、結果的に今のお給料や休日にも満足していますし、仕事以外の時間で子供と遊んだり、趣味やブログ執筆などをしています。転職サイトに登録することで、転職のプロのアドバイスがもらえ、働きながらでも安心して転職活動を行うことができるのが最大の魅力。職務経歴書の書き方や面接の対応などのフォローも万全ですし、転職サイトにお願いすることでより多くの情報を得ることもできます。各サイトによって扱う求人も異なりますので、複数のサイトに登録することで希望の職場が見つからないリスクを回避することができます。PTOT人材バンクPTOT人材バンクは年間11,000人もの利用者を誇る業界最大級の転職サイトです。リハビリ職に特化しているため、理学療法士の転職で登録必須!リハビリ専門のキャリアパートナーが専属でつき、全国の求人に対応。質もかなり拘ってます。求人数も多いので、多くの情報を得ることができるのでおすすめです。詳細ページPTOT人材バンクマイナビコメディカルマイナビコメディカルはの利用者の満足度も高く、かなり丁寧に対応してくれるおすすめの転職サイトです。ホームページでは、顔写真付きで各アドバイザーの紹介もしており、その質の高さと自信が伺えます。求人数も6,000件以上あり、マイナビコメディカルの知名度からも安心して利用できる転職サイトのひとつです。詳細ページマイナビコメディカルメドフィットメドフィットは、医療系のみならず介護系まで扱う専門の転職サイトです。医療・介護の求人数はかなり多く、30秒で登録可能で3日で入職もできる迅速な対応は使ってみると本当に驚きます。全国に対応し、エージェントが直接医療現場に足を運んでいるのも信頼性が高いです。介護領域にも視野に入れてる人は登録して損はありませんね。実際に働いて分かった!整形外科クリニックはキャリアアップに最高だ!整形外科クリニックはたくさん患者が来るので経験値がめちゃくちゃ稼げます。理学療法士が残業せず定時で帰るための方法をまとめました。して早く退社するかを考えていきましょう。)2019.10.282020.02.02【試験中止】2020年の認定理学療法士の試験は中止になりました。残業しないで帰るをモットーに働く10年目の理学療法士です。認定理学療法士(運動器)の取得者でもあります。当サイトは医療従事者向けに、現場で働く理学療法士目線でより快適に生きていく方法を紹介しています。仕事に悩んだら覗いてみてください。(3)登録必須の転職サイト転職サイトによって特徴が異なります。転職に悩んでいる人こそ『複数登録』しておけば、希望の職場が見つからないリスクを回避することができます。PTOT人材バンクは国内最大級の転職サービス!憧れのスポーツ系や小児系まで幅広い求人があるので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