切開手術では500件に対して1例程度発生した。逆流した胃内容が逆流すると、気管に流入する危険がある。fluidでは胃からの排出時間が異なる。母乳の完全な排出には2−3時間必要。牛乳より母乳の方が排出が速い。食道内圧より約10cmH2O高い。嚥下時以外は下部食道括約筋が緊張性に収縮して逆流を防ぐ。迷走神経により調節される(不随意)。プロポフォール(ディプリバン)とデクスメデトミジン(プレセデックス)は、用量依存性に下部食道括約筋圧を低下させるが、胃-食道内圧差には影響しない。胃内容が逆流しやすくなる。多くの麻酔薬でも同様の報告がある。胃内容が少なくなれば逆流が少なくなるはず。胃内容を少なくするには、絶飲食したらよい。標準あるいは必要条件ではなく、特定のアウトカムを保証するものではない。文献調査、専門家の意見などをもとに作成。確実なエビデンスに基づくわけではない。誤嚥による合併症を予防するために作成。予定手術を受ける健康な患者を対象とする。様々な条件により修正する必要がある。食物、飲物の種類により、絶飲食時間が異なる。善されるというエビデンスはない。)や挿管困難の可能性について評価するべきである。絶飲食が必要な理由を患者に説明する。絶飲食指示を守れるかどうか(コンプライアンス)を判断する。行われる手術では、術前2時間以上絶飲とする。行われる手術では、術前4時間以上絶飲とする。行われる手術では、術前6時間以上絶飲とする。行われる手術では、術前6時間以上絶飲とする。脂肪の多い食物、肉類は胃からの排出が遅れる可能性があることに注意すること。施設に利益がないから。(56%)手術予定の変更に柔軟に対応するため。(50%)絶飲食時間変更による混乱を避けるため。(40%)絶飲食時間が長くても輸液で補えるから。(32%)誤嚥を避けるため。(25%)麻酔科医に利益がないから。(21%)ASAガイドラインを知らないから。(14%)日本の現場に使えるか疑問があるから。(12%)ラリンジアルマスクをよく使うから。(8%)患者に利益がないから。(全身麻酔10万件毎)ASAガイドラインを導入しても、誤嚥発生率が高くなることはない。12時まで前日夜12時までミルク・ジュース当日朝2時まで当日朝7時まで水・お茶・母乳・スポーツドリンク当日朝4時まで当日朝9時までASAガイドラインよりは絶飲食時間が長い。午後手術の症例では術前輸液が行われることが多い。薬剤投与による誤嚥性肺炎の予防2.胃酸分泌抑制ヒスタミンH2受容体拮抗薬シメチジン(タガメット)ファモチジン(ガスター)ラニチジン(ザンタック)プロトンポンプ阻害薬オメプラゾール(オメプラール)ランソプラゾール(タケプロン)胃酸pHをあげ、胃液量を減らすが、誤嚥の頻度、重症度を改善する明確なエビデンスはない。薬剤投与による誤嚥性肺炎の予防3.制酸薬クエン酸ナトリウム重炭酸ナトリウム酸化マグネシウム胃酸pHをあげるが、胃液量に対する効果は不明。誤嚥の頻度、重症度を改善する明確なエビデンスはない。制酸薬の粒子が気管に入ることにより肺傷害が重症化する危険がある。与することは推奨されない。Therapy)・術前輸液の問題点を解決する。RehydrationSolution)を飲ませる。fluidを飲ませると、術前の口渇、空腹、不安が改善され、術後のインスリン抵抗性が軽減される。医師・看護師の業務量増加?まとめ1.術前絶飲食は誤嚥性肺炎予防のために必要である。2.術前絶飲食の指針としてASAガイドラインがある。6時間3.術前絶飲食が守られなかった場合、胃内容貯留が疑われる場合には、麻酔導入法に配慮が必要な場合がある。issue?Send。