インターネットのみです。時間指定予約はできません。窓口予約の方優先です。予約可能時間は午前7時から診療終了30分前までと午後0時30分から診療終了30分前までです。と日本老年医学会は、糖尿病の高齢者がめざすべき血糖管理の目標を新しく定めました。一般成人は過去1〜2か月の血糖値の平均を示すヘモグロビンA1cで7%未満が基本の目標ですが、高齢者は一人一人の健康状態などに応じ7%未満、7.5%未満、8%未満、8.5%未満のいずれかを目標にします。高齢者は少しゆるめの目標にするのです。低血糖のリスク高齢者の目標をゆるめた最大の理由は、低血糖を防ぐことです。低血糖とは糖尿病の薬が効き過ぎるなどによって血糖値が下がり過ぎることを言います。高齢者は薬を分解する肝臓や、薬を排せつする腎臓の働きが低下するため、血糖を下げる薬が効き過ぎて低血糖を起こしやすくなるのです。自律神経や認知機能が低下している場合は低血糖に気づきにくくなります。糖尿病の治療は高血糖を改善するために行いますが、低血糖も同じくらい避ける必要があるのです。低血糖を防ぐには低血糖を防ぐには、まず重い低血糖を起こしやすい薬を知っておくことです。インスリン製剤・スルホニル尿素薬・速効型インスリン分泌促進薬などがそれに当たります。これらを使っている場合、薬をいつも通り使っていても、食事を抜いたり、食事の量が少なかったり、仕事や運動で体を激しく動かしたりすると、血糖値が下がりすぎることがあるのです。高齢者の目標値は一人一人の状態に応じて設定します。認知機能と日常生活動作の自立度に応じ3つのカテゴリーに分けます。認知機能が正常で日常生活動作も自立している人はカテゴリー1です。認知機能に軽い障害がある人や日常生活動作が少し低下して買い物や食事の準備が自立してできない人はカテゴリー2です。認知症がある程度進んでいる人や日常生活動作が大きく低下して、服を着る・入浴・トイレなどの基本の動作もできない人はカテゴリー3です。持病が多い人などもカテゴリー3です。使っている薬に注目します。低血糖が心配されるインスリン製剤・スルホニル尿素薬・速効型インスリン分泌促進薬などを使っているかどうかで目標値が変わるのです。低血糖を起こしやすい薬を使っている場合は下限値も定められました。これより低い値になると低血糖が特に起こりやすいため、これより低い値は目指さないという意味です。高齢者は筋肉減少や筋力低下が起こりやすく、それが糖尿病を悪化させます。筋肉が減ると筋肉のブドウ糖消費量が減ります。そのため、血糖値が上がりやすくなるのです。糖尿病の原因には、すい臓のインスリン分泌低下と肥満によるインスリン抵抗性の2つが知られていますが、筋肉の減少は3つ目の原因とも言われます。そこで高齢者は筋肉を維持するための運動を積極的に行うことが勧められます。安全のため、椅子を使ってゆっくり立ち上がったり座ったりします。筋肉量の多い太ももやお尻が鍛えられます。片足で立つ運動はより簡単です。転倒を避けるために机などの横で、左右の足でそれぞれ1分くらいずつ続けて立ちます。運動は主治医に相談してから開始してください。糖尿病と診断されても多くの場合、自覚症状はありません。血糖値が高い状態を長く放置すると、全身のあちこちの血管が傷つき、様々な病気を招いてしまいます。これを糖尿病の合併症と言います。悪くなる糖尿病腎症、神経が悪くなる糖尿病神経障害の3つが代表的で「三大合併症」と呼ばれます。指などの切断にまで至ります。網膜の細い血管が障害されて起こります。血管が詰まったところに新生血管というものができますが、新生血管はすぐに出血し、そこに増殖膜というものを作ります。新生血管と増殖膜は硝子体と網膜を癒着させるため、加齢などによって硝子体が縮むときに網膜が引き剥がされてしまいます。その結果、視力が著しく低下したり失明したりします。網膜症の多くが初期には自覚症状がありません。ものが見えにくい症状が現れたら、相当悪化しています。早期発見には眼科を定期的に受診し眼底検査を受けることが必要です。網膜症の予防と治療には血糖管理が最も大切です。過去1~2か月の血糖値の平均を表すヘモグロビンA1cという血液検査の値を7%未満に保つことが必要です。これは三大合併症で共通しています。体内の老廃物を排せつしたり塩分・水分を調節したりする臓器です。この働きが徐々に低下するのが腎症です。腎症になると、老廃物などが体内に溜まったり、必要なたんぱくが尿に漏れたりします。腎症も最初は自覚症状がなく、だるさ・むくみ・吐き気・食欲不振などが現われた場合は相当進行しています。早期発見には尿中アルブミン検査が有効です。たんぱくの一種、アルブミンは腎症のごく早期から尿に漏れるため、尿検査でそれを見つけるのです。職場や自治体の健康診断の尿検査や血液検査では、腎症がある程度進行してからでないと発見できません。腎症の予防と治療にも血糖管理が大切ですが、血圧管理も欠かせません。目標は130/80mmHg未満で、通常の高血圧の治療より厳しい値です。食事では減塩が必要です。足の指や足の裏のしびれ・痛み・感覚まひが、しばしば最初に現われます。これは体の感覚をつかさどる末梢神経が傷ついて起こります。内臓の働きを調節する自律神経が傷ついて、胃のもたれ・便秘・下痢・立ちくらみなどが起こることもあります。神経障害の予防と治療も血糖管理が最も大切です。発症した場合には、しびれや痛みなどの症状をやわらげるアルドース還元酵素阻害薬などの薬を使います。改善することも予防と治療につながります。最近では、がんと認知症も糖尿病の合併症とみなされています。肝臓がんは2.0倍、すい臓がんは1.9倍、大腸がんは1.4倍、それぞれ危険性が高まるとみられています。同じ生活習慣が糖尿病とがんに共通して影響するほか、インスリン抵抗性ががん細胞の増殖を促す可能性も指摘されています。認知症ではアルツハイマー型の危険性が2.1倍に高まるとの報告があります。糖尿病の薬にはのみ薬と注射薬があります。薬は7種類に分かれます。どの薬にも血糖値を下げる効果がありますが、下げる仕組みはさまざまです。ビグアナイド薬とチアゾリジン薬はインスリン抵抗性を改善して、インスリンの効きをよくする薬です。肥満が主な原因で糖尿病になった場合によく使われます。スルホニル尿素薬、速効型インスリン分泌促進薬、DPP-4阻害薬は、すい臓からのインスリン分泌を促進する薬です。遺伝的体質や加齢によるインスリン分泌低下が主な原因で糖尿病になった場合によく使われます。糖尿病は血糖値が高くなる病気なので、薬で血糖値を下げますが、薬が効き過ぎて血糖値が低くなり過ぎることがあります。汗、ふるえ、動悸[き]などの症状が現れます。血糖値がさらに下がると、頭痛、吐き気、目のかすみ、集中力低下なども起こります。ひどくなると、意識障害、けいれんなどに至ります。インスリン分泌を促進する薬のうち、速効型インスリン分泌促進薬とスルホニル尿素薬は低血糖を起こしやすい薬です。DPP-4阻害薬は食後など血糖値が高くなるときにだけ作用するため、低血糖を起こしにくい薬です。糖尿病ののみ薬(SGLT−2阻害薬など)SGLT−2阻害薬は最も新しいのみ薬です。仕組みも他の薬とは異なり、腎臓に作用し、血液中のブドウ糖を尿の中にたくさん排泄させることで血糖値を下げます。このほか、αグルコシダーゼ阻害薬は、小腸で炭水化物がブドウ糖などに「分解されるのを遅くする」ことで、血糖値の急な上昇を抑えます。糖尿病の注射薬(インスリン製剤)糖尿病の薬には自分で打つ注射薬もあります。多くはインスリン製剤で、インスリン分泌の低下を補います。1型糖尿病は多くの場合、診断された時点でインスリンが分泌されていないため、最初からインスリン製剤が不可欠です。2型糖尿病はインスリン分泌が徐々に低下するため、病気がかなり進行した段階でインスリン製剤を開始することが一般的です。インスリン製剤はのみ薬以上に「低血糖」に注意しなければなりません。すい臓のインスリン分泌が低下しているため、インスリン製剤が血糖値を特に大きく左右するからです。糖尿病の注射薬(GLP-1受容体作動薬)インスリン製剤以外の注射薬としてGLP-1受容体作動薬が登場しました。すい臓のインスリン分泌を促進する薬ですが、DPP-4阻害薬とほぼ同じ仕組みなので、低血糖を起こしにくいことが特長です。効果はDPP-4阻害薬より強く、血糖値がかなり高い人などに使われます。食欲を抑制する作用もあるため、体重を落としたい人にも向いています。動脈硬化の主な検査のリストです。(当院で可能です)血液検査では動脈硬化を進行させる危険因子を持っているかどうかがわかります。注目したいのは、LDLコレステロールと血糖値です。複数の数値に異常が見られる場合には、動脈硬化の疑いありと指摘されます。高血圧も動脈硬化を進行させる危険因子です。(当院で可能です)超音波検査では、首のけい動脈をみます。アテローム動脈硬化が進んでいると動脈が狭くなっている様子が確認できます。けい動脈で動脈硬化が起きている場合は、大動脈や心臓の冠動脈でも動脈硬化が起きていると考えられます。(当院で可能です)ABI検査は足首の血圧と上腕の血圧を比べる検査です。正常な場合、足の血圧は上腕よりも「高く」なります。いう病気である可能性があります。この検査で足の動脈硬化が進んでいることがわかった場合には、全身の動脈硬化がかなり進んでいると考えられます。(当院で可能です)脈波伝播(みゃくはでんぱ)速度検査とも言われます。心臓の拍動の衝撃、つまり脈が、どのくらいの速さで足首まで伝わるかを測定します。健康な軟らかい血管では脈がゆっくりと伝わり、動脈硬化が進んだ硬い血管では脈が速く伝わります。この検査によって血管の老化がどれくらい進んでいるのかを示す「血管年齢」を割り出すことができます。(当院で可能です)PWV検査の結果が速ければ速いほど、脳卒中や心筋梗塞などを起こす危険性が高いことがわかっています。PWV検査は循環器内科や血管外科で受けることができますし、人間ドックのオプションで選ぶことも可能です。高血圧の治療では、生活習慣の改善と併せて、薬で血圧を下げることも大切です。治療では、診察室血圧で「上が140mmHg未満/下が90mmHg未満」を目指します。糖尿病や、たんぱく尿を伴う腎臓病の人は「上が130mmHg未満/下が80mmHg未満」を目標にします。75歳以上の人は全身の臓器への影響を考慮し、「上が150mmHg未満/下が90mmHg未満」を目指します。いう5種類の薬が用いられます。これらのうちどれを選択するかは、持病や、血圧が上がる要因を考慮して決められます。狭心症がある場合は、狭心症への治療効果もあるカルシウム拮抗薬やβ遮断薬が勧められます。食塩をとりすぎている人には塩分の排泄を促す利尿薬が、ストレスによる高血圧には、ARBやACE阻害薬、あるいはβ遮断薬、カルシウム拮抗薬が使われます。薬の服用を続けているのに血圧がなかなか下がらない場合は、「薬に悪影響を与える薬や食品をとっていないか」「ほかの病気はないか」という点などを確認します。高血圧の薬に悪影響を与えるものとしては、「痛み止めの薬(非ステロイド性抗炎症薬)」や、「甘草を含む漢方薬やサプリメント」などがあります。これらは、降圧薬の効きを悪くする場合があるので注意が必要です。病気が隠れていないか調べてみることも大切です。原発性アルドステロン症は、腎臓の上にある副腎に肥大や腫瘍が生じる病気で、急に血圧が上がります。睡眠時無呼吸症は、肥満の人がなりやすい病気です。大きないびきに伴って睡眠中に呼吸が止まることが原因で、高血圧につながっている可能性があります。薬が効く仕組み、副作用などについてはきょうの健康テキスト11月号に掲載されています。正常者の血圧より高い血圧値を持続している場合をいいます。収縮期血圧(上の血圧)で140mmHg、拡張期血圧(下の血圧)で90mmHg以上が高血圧と定義しています。高血圧かどうかは自分で判断せず、必ず医師に診断してもらいましょう。降圧目標値は誰でも同じ?年齢や合併症の違いなどから、ひとりひとりの降圧目標値は異なります。前期高齢者では、家庭血圧の降圧目標値は135/85mmHg未満が設定されていますが、75歳以上のいわゆる後期高齢者では臓器の障害を合併していることが多いため、降圧がそれらの臓器へ影響を及ぼすことを防ぐ意味で、症状の変化や検査値の推移などで降圧効果の影響を観察して慎重な治療を行います。若年・中年者では135/85mmHg未満が目標です。糖尿病や慢性腎臓病(CKD)の合併症をもつ患者さんや心筋梗塞後の患者さんでは、ガイドラインの中で最も低い目標値の125/75mmHg未満が設定されています。これは糖尿病や腎障害がある人がこれらの合併症がない人よりも、脳や心臓の病気を発症する危険性が高いため、もっと血圧を低く下げて病気を予防するためです。このように患者さんの背景によって、治療の目標となる血圧値は異なります。ふんりゅうとはアテローマとも呼ばれます皮膚の下に袋状の構造物ができて角質と皮脂が袋の中に溜まってしまってできた腫瘍の総称です。たまった角質や皮脂は袋の外には出られずどんどん溜まっていきますので時間の経過とともに大きくなっています。耳の後などにできやすい傾向があります。強く押さえると臭くてドロドロとした物質が出てくることがあります。脂肪腫とは別のものです。治療は外科手術になります。炎症が起こっていない場合は外科的切除手術を行うことになります。局所麻酔の日帰り手術が可能です。基本的には予約制となります。詳しい内容についてはお気軽に医師にご相談ください。細菌が侵入して化膿することがあります。感染性粉瘤と呼ばれる状態です。赤く腫れ上がり痛みがあります。軽い場合は抗生物質の内服、ひどく化膿した場合は切開排膿を行うことがあります。アテロームに炎症がある場合は外科手術をすぐに行うことができません。治療は速やかに切開して膿を外に出します。乳がん検診について当院の乳がん検診は、エコーは当院で、マンモグラフィーは総合保健センターで撮影となります。医師が乳房を観察して凹みがないか、手で触れてしこりがないか、腋窩リンパ節や鎖骨上リンパ節が腫れていないか、乳頭から分泌物がないかなどを検査します。触診で発見できるものはある程度の大きさになったしこりです。使って乳房のしこりを発見する方法です。医師の視触診や自己チェックでは発見できないしこりや、見つかったしこりが良性か悪性かといった診断に用いられます。乳腺密度の高い人や若い人の検診に有効かどうか、現在研究が進んでいます。乳腺専用の超音波診断装置を用いてしこりが良性か悪性かを調べます。超音波がしこりの内部を通過する時、乳房の繊維部分では大きく吸収され、水分の多い部分では吸収されにくいので、その差によってしこりの映像が描き出されます。良性の乳腺症のようなものから、乳がんまで早期に発見することができます。当院では最新の機器で乳腺組織の硬さを画像化(エラストグラフィー)することが可能ですので指先の感覚で行っていた乳房触診を客観的に映像で確かめることが可能です。乳がん検診で要精密検査と判定された場合、乳腺専門医を紹介させていただきます。マンモグラフィー検査とは乳房プラスチックの板で挟んで平たくし乳房専用のX線装置で乳房全体を撮影します。基本的に2方向で撮影します。40代は乳腺密度が高い人が多いため判別しにくい場合があります。医師の触診や自己チェックでは発見できないしこりや、石灰化のある小さな乳がんの発見に適しています。マンモグラフィー単独の検診には死亡率減少効果があると報告されていて触診との併用では、50歳上では乳がんの死亡率減少効果があるとする十分な根拠がある、40代では死亡率減少効果があるとするその根拠があるとされています。当院では春日井市総合保健センターに予約して撮影しています。糖尿病はアジアに多い。これはアジア人が遺伝的にインスリンの分泌が悪いためです。日本人の950万人が糖尿病であると言われています。早期からの治療がとても大切です。3分の1の方が治療されいないのが現状です。仕事や子育てに忙しい壮年期の治療が治療率が低いです。HbA1c7.0%の達成率が低いと言われています。糖尿病のBMIは徐々に悪化しています。チアゾリンはインスリンの感受性を増強させます。SGLT2阻害薬はインスリンに依存せず血糖を下げます。近位尿細管で糖の再吸収を阻害します。糖尿病の人は尿糖の再吸収の閾値が下がります。血糖が170から180にならないと再吸収の更新が起こりません。対する選択性の向上が大切です。メトホルミンの併用でHbA1cは1%低下します。体重は平均すると3キログラム減少すると言われています。そのうち3分の1は脂肪が燃えていると言われています。合併症としては痩せ型の人には注意が必要です。血圧の低下が起こります。効果としては腹囲の低下、HDLの低下、コントロールが悪い人ほどよくなると言われています。HbA1cで0.8から1%低下すると言われています。尿路感染が合併症としてあります。初期の低血糖に注意が必要です。良い適用としては若年でメタボ体型の男性にいい薬です。後期高齢者や神経障害のある人、起立性低血圧のある人、脳梗塞の方は注意が必要です。内臓脂肪も減り皮下脂肪も減ると言われています。利尿剤との併用は注意が必要ですEZ不安が少し低下します。ピグアナイド薬と併用した場合は乳酸アシドーシスに注意が必要です。糸球体の濾過量は変わりませんが近位尿細管に作用しインスリンに効果が上乗せできます。将来的には1型糖尿病に使える可能性もあります。効果は腎機能によって依存されます。SU剤の効果は長期化間続きません。血圧は平均で3.5ミリグラム下がると言われています。低血糖にはなりにくいです。膀胱がんの発症率の差はないと言われています。排泄されると言われている糖は1日70グラムで副作用が少ないです。ヨーロッパではピオグリタゾンとの併用注意するように喚起されています。ディスペプシアディスペプシアとは胃もたれ、早期腹満感、胃がいたいなど様々な症状のことを示します。このような症状が週に2,3回起こっている場合、機能性ディスペプシアと言う病名が使われるようになりました。機能性ディスペプシの原因は、ストレス、ピロリ菌の感染、食事などの生活習慣の乱れ、胃酸の刺激など、様々な原因があります。このような症状がストレスとなり、それがさらに症状引き起こすという悪循環に陥ると、つらい症状が長く続きます。胃の内視鏡検査で胃潰瘍や胃がんなどの病気がないことを確認することが必要です。第一選択となるのが一般的です。漢方薬では六君子湯また抗不安薬が用いられることもあります。胃潰瘍とは胃壁に傷が付き掘ったようにえぐれた状態になるものが胃潰瘍です。胃潰瘍の原因はストレスで起きる事は少なく主にピロリ菌の感染です。痛み止めが原因で起こる胃潰瘍も2、3割あります。予防ピロリ菌は除菌することができます。健康保険で受けるためには、胃カメラを受けていただきます。ピロリ菌の検査をうけ感染していたら、除菌治療を受けることができます。除菌治療では、抗生物質2種類と胃酸を抑えるプロトンポンプ阻害薬の合計3種類の薬を1週間続けて内服治療します。1回の治療で除菌できなかった場合は抗菌剤の種類を変えて再度治療行います。痛み止めが原因となって起きる時胃潰瘍は薬をやめることで良くなることがあります。...続きを読む続きを読む2016年04月30日ED治療開始しました。ED治療開始しました。治療を行っております。甲状腺癌の診断および治療は行っておりません。小児科開始しました小児科開始しました。健康診断の小山クリニックのホームページです。高血圧、高コレステロール血症、糖尿病はご相談ください。