思い切りハグをしてしまいました。恋人にするように、ほっぺたをすりあわせ、頭を撫でてありがとう、思い出してくれて・・と何度も言いました。涙腺が緩い私、年取って更にその傾向が強くなっていますが、不覚にも涙が出そうになりました。電球が切れる前に、一瞬繋がるみたいに私のことを思い出してくれたのかも知れません。次の往診の時には忘れているかも知れません。いや、次の往診までに悪くなるかも知れません。いう喜びがあるから、かかりつけ医の喜びがあるのです。私の好きな村上春樹さんが、「小確幸」と言う言葉を使います。小さくとも確実な幸せ・・文字通りです。私にとっての小確幸はこういうことなのです。04日ここ数年、連休が増えて来ましたね。ハッピィマンデイと言う奴です。日月と連休になって、土曜日も休みの人は3連休になると。休みが続けば、遊びに行く人も増えて経済が活性化するのが狙い?そんな単純なものなのでしょうか?ライフラインに関する人など、日曜祝日も変わらず仕事をしなきゃいけない人は沢山います。ハッピマンディなんて、公務員や大手の会社員が喜んでるだけでしょう。政治家って自分でたいしたことしてると思ってますが、全体は見えてないんですよね。私の仕事も、ライフラインではありませんが、人様の健康に関する仕事。言って連休は迷惑です。病院に来る人の多くは、月に1回、2回来るだけだし、そういう人には休診日はあまり関係ないでしょう。調子が悪くて、毎日来なきゃ行けない人も少数ではありますが、います。いう人には、日曜日の休みだけでも不安になるのに、連休なんて・・。診療する私の立場からしても、週の後半に体調が悪くなった患者さんは、日曜日を睨みながら診療することになります。週末までに調子が改善しなければどうしよう?1日休んでも大丈夫か?その前にどこかに紹介しようか?それとも休みの日にも来て貰おうか・・など色々考えてしまいます。調子の悪い人だけでなく、調子の良い人にとっても、連休前後はその分患者さんが増えるので、待ち時間が増えて、不愉快な思いをさせることもあります。先生は長期の休みは要らないの?海外旅行に行きたいと思わないの?とか思われるかも知れません。正直に言いますと、この開業医、地域のかかりつけ医と言う仕事についた時に、そういう気持ちは捨てました。調子の悪い人を置いて、長期の旅行に行ったりする方が、余ほどストレスなのです。診療科目にもよるでしょう。皮膚科とか、眼科とか、あまり命に関わらない診療科の先生は、長期の休みに長期の旅行にお出かけする人も多いと思います。それはそれで、そういうライフスタイルなので、別に素敵な事だと思います。私は内科で、地域の開業医、かかりつけ医であることを選択したので、出来るだけ長期の休みは取りたくないと言うか、取らないと決めたのです。そんなこと言っても、寄る年波、積年の疲れもあります。日曜日の診療は数年前に止めさせていただきましたし、夜間の電話を取ることも止めました。これも結構胸の痛む決断でした。在宅など一部の患者さんたちには、携帯番号をお教えしています。お盆も、正月もGWも休みます。在宅の患者さんから電話がかかって来たら、出来るだけ動けるように対処しています。少なくとも電話を取る体勢だけは作っています。5月の連休には、毎年野外フェスに行きますが、それも大阪なので、帰ろうと思えば帰ってこれる。遠いところへは行きたくありません。そんな私にとって、今度の5月の10連休は気違い沙汰です。本気でこれが良いことだと思ってる政治家を信用できません。医療機関が月の3分の1休むって・・。月初はレセプト作成期間で、事務の人は多分出て来ないとあかんだろうし。いう訳で、当院はGWの合間も、本来休みで無い30日、1日、2日の3日間は診療をします。診療終了が夕方5時と少し早くなりますが、それは職員の事も考えました。普段当院にかかってない患者さんが増えると思いますので、新たなカルテの作成など時間がかかると思います。連休の前後に来ておいてくだされば、私も嬉しいです。仕事にはオンとオフの切り替えが大事なことは言うまでもありません。連休である必要は無い。祝日があればそれで十分です。ハッピィマンディも止めろ、これ以上連休を作るな・・とこれが今日の主旨なのでした。するひとたちの気持ちやマンパワーなどにも左右されます。今夜は、1人の患者さんを看取らせていただきました。当院へ通院してくれていた方です。私も最期は看取りたかった。当初は、家族に迷惑をかけたくないので、入院して死にたいと仰ってました。癌がわかり、治療をしても効果が無かったけれど、ある程度元気な頃です。動けなくなった時に、もう一度尋ねた時には、何も答えはありませんでした。介護していたお嫁さんは、自宅で看取る覚悟をされているようでした。肝腎なのが、家族の覚悟なのです。主治医と家族が納得すれば、大きな障害はありません。患者さんは住み慣れた家に居たい。それは当たり前の感情です。多くを訴えない方でした。血圧も下がっていたし、血液の酸素濃度も低下していたし。しんどかっただろうとは思うのです。食事が出来なくなっても、私は点滴をしませんでした。本人の希望も無かったし、家族も私に任せてくれていたからです。水分、スープ、アイスクリームなど。家族がしてあげる、それが大事な事だと思うのです。医者はオーケストラの指揮者のようなものです。どんな編成にするか、どれだけの音を出すのか考えます。私は今回、出来るだけ人数を最小限に、音も殆ど沈黙を演奏するような構成にしました。訪問看護婦さんに、状態観察と患者さんの世話をお願いしました。家族が休むことが出来るのと、私が状態を把握することが出来るからです。本人家族が望めば、点滴もするし、酸素投与もいたします。死を前にして、必要なものは最小限でよいと考えました。夕方に、呼吸が止まりつつあると家族から連絡があり、往診に行きました。時々目を開いて大きな息をしますが、その間は長い時間止まっていました。脈拍は触れていました。家族には、今晩中にお亡くなりになると思うので、お別れをしてくださいと言って帰ってきました。思っていましたが、家族から連絡があったのは、日付が変わる直前でした。寝たきりになって約3週間程度、介護する人の負担もギリギリ許容できる期間だったかなと思います。自宅で看取るときはゆっくりです。病院のように、心電図モニターも何もありません。本当に心臓は動いてないのか、本当に息は止まっているのか、本当に対光反射は消失しているのか。診断して死亡宣告します。患者さんは、痩せて小さくなっていましたが、点滴も、尿のカテーテルも入らず、お嫁さんが着せてくれていた綺麗な寝間着を着て、自然な形で亡くなりました。昨年9月に、やはり在宅で1人看取らせていただきました。その方は90過ぎた高齢で、老衰でしたが、やはり入院、点滴などを希望されませんでした。家族が振り向いたらもう事切れていたみたいな、自然な亡くなり方でした。私にも限界があります。全ての患者さんを家で看取る自信はありません。必要なのは、本人の希望、そして家族の覚悟です。本人が望み、家族も希望されても、住所が遠い方などは対応出来ない場合があります。ある程度病状がコントロール出来てないと、本人も周りも苦労することもあります。いう場合は入院をお勧めしています。長年お付き合いのあった患者さん、私の文字通り手の届くところにいる患者さんの最期を看取りたい。それがかかりつけ医の願いであり、また務めだと思うのです。私はいつも最後にこう言って家族に挨拶をします。家族の方も、「先生のおかげで家で看取ることが出来ました」と言ってもらえることが多いです。やって、また絆が生まれます;これが私の喜びでもあります。画像は、当院の軒下のツバメの巣。赤ちゃんが出来たようで、小さな鳴き声が聞こえます。親は一生懸命面倒を見ているようです。死に往く者あれば、生まれ来る者ありと言う事で・・。05日またまた更新が滞りました。こんなに間が空いたらブログとは言えないかもですね。本来筆まめなのですが、色々と公私に忙しく・・と言う事にしておいてください。ところで、数日前から、ツバメがうろうろしてると思ったら、またクリニックの自動ドアの上に巣を作り始めました。言うのは数年前にも巣を作って、立派に完成したのにそのまま入らずにどこかへ行ってしまった事があるからです。その後も毎年やってきてましたが、巣を作り出したのが久しぶり。大きな軒があるので、風雨が当たりにくいと言う条件で選ばれているのだと思います。端っこじゃなくて、ちょうど軒下のど真ん中に作ってるから。ツバメも小さな脳みそで考えているんでしょうね。当院は人間の通行が多い、毎日巣の下を大勢の人が通るのはいかがなものか?おそらく前に断念したのも、そのことが原因かなと推察します。日曜日あたりに来たら、良い場所と思ったのに、ウイークデーになったら、何じゃこりゃ?みたいな感じね。今回はどうなるのでしょう?暖かく?見守りたいと思います。巣が出来て雛など生まれたときには、自動ドアの下を通るときにはご注意ください。思いがけないプレゼントが上から降ってくるかも知れませんので。久しぶりのブログ更新院なります。待っていてくれた方(そんな人居るのか?)すみません。本来筆まめな性格なのですが、今年の冬はインフルエンザの流行など色々と忙しい事が重なりゆっくり仕事以外の文章を書く時間をもてないで居ました。前回のブログを書いたのは秋でしたが、冬を通り越して今は春、桜が満開です。1週間ぐらい前は、まだ3分咲き程度だったのが、今はもうどこもかしこも満開、この週末は大勢の方がお花見を楽しむでしょう。それと共に花粉も爆発したようで、私も数年ぶりに花粉症の薬を飲み出した。それぞれの季節には、それぞれの季節の問題があるようです。ここ数年、朝食の後で衛星放送で連続ドラマ、所謂朝ドラを見るのを楽しみにしていました。昔の再放送と、それに続いて現在の放送が見えるのが嬉しいです。今日がその最終回でした。古いのは「花子とアン」、新しいのは「わろてんか」。朝ドラは、いつもはっぴぃえんどで、根っからの悪人が出て来ないので安心して見えます。私的には、「ひよっこ」が最近の中では一番好きでした。テレビを見るようになったのは、新聞を読むことが減ったから・・と言うか最近はほとんど読まなくなりました。ネットで読めるからと言うような、新しい理由ではありません。新聞の字を読むのが辛くなってきたからです。数年前からの老眼、以前からの乱視、そして数年前からの網膜疾患などあり、小さい字、コントラストの弱い字が読みにくい。白字に黒でくっきり印刷された字は読めるけど、新聞紙や文庫本のような少し茶色い紙だと見えにくいのです。液晶リモコンの字など見えないし。調節力も弱く、夜中になるとパソコンの字も見えません。新聞はルーペ眼鏡で読めば読めますが、あれも結構頭が痛くなります。言う訳でテレビにシフトしてきたのです。高齢者の方がテレビばかり見ていることが多い理由の一つがわかったような気がします。そんな訳で、我が家の朝は朝ドラから始まります。火野さんの「こころ旅」を見ながら、朝の仕事の準備に入ります。遅くなりましたが、今年もよろしくお願いします。写真は、近所の公園の桜、そして私の愛用している眼鏡達です。当院は、今年で開業して20年を迎えました。多くの患者さんと出会うことが出来て幸せだと思って居ます。慢性の病気で定期的に受診をされる方。病院という場所は来ないにこしことはない訳ですから。通ってきていた患者さんがしばらく来ないとどうしたんだろうと心配になります。調子が良くなった・・はずはない(慢性疾患ですから)家を引っ越した知らないうちに入院した病院を変わった不幸な経過になった色々考えても、知る手立てはあまりません。家族がいればまだしも、一人暮らしの高齢者の場合は。家に電話してしても、他の病院に変わっていたりしたら相手も決まりが悪いだろうし。そこまでするべき間柄かどうかも分かりません。患者さんが多くなると、すぐに気づかない場合もあります。先日も・・・ふと・・あれ??○○さんって最近来てないよなあと頭に浮かびました。一人暮らしの高齢の女性でした。一人しか居なかったお子さんが急逝し、その後ご主人が2年ぐらい前に急逝。その後もお一人で、時々姪御さんが様子を見に行っていたみたいですが。忘れることなく、キチキチと受診されてました。カルテを見てみたら、最後の受診が1月でした。最近、時々クスリを飲むのを忘れるようになって・・・とカルテに書いてありました。お元気なのだろうか?どこか施設にでも入ったのか?色々考えますが、知る手立てはありません。元気で居てくれたら良いんだけれど・・そんな事を思いながら、今日も元気に仕事をします。梅雨の晴れ間の水曜日、みなさんお元気ですか?と、言いつつ、今年の梅雨ってずっと晴れていますよね。おまけに湿度が高くなくて、朝夕は寒いぐらい。非常に過ごし易いです。急にギャっと暑くなったりしないだろうなあと、戦々恐々です。自分的には過ごし易いと思いますが、やはり人それぞれのようで、季節の変わり目はやはり堪えるのでしょうか?今朝から「今日は体がだるい」と言う訴えの患者さんが何人かおられました。病気と言うのは、時間軸を考えないとなかなか見極めが出来ません。良くなったり悪くなったりしながらも、長い目で見れば大きく変わらないのは、大抵機能的な病気で生き死にに関係するような異常ではありません。逆に少しずつ、確実に悪くなっていくようならば、何か器質的な大きな病気が隠れている可能性があります。昨日までは元気だったのに、今日は今朝からしんどい・・そういう訴えの方は熱が出ているような特別な所見が無い限り、少し様子を見ないと何とも言えないと思います。様子を見ると言うのは、医者の消極的な先延ばしの態度ではなく、積極的な観察なのです。話題は全然変わりますが、診察室周りの絵を購入して掛け替えました。病院の診察室ですから、当然あまり突拍子も無い絵や、刺激の強い物は駄目でしょう。明るく、暖かく、癒し系の絵が中心になります。そんな目で見ていて、ちょうど目に留まった作家さんが居たので、その方の絵を3枚買いました。死んでしまった愛猫と、雪だるまさん(猫を愛する人の象徴と言うことです)の絵を沢山描いています。診察におこしの際に、ゆっくりと眺めてください。この方の名刺に付いているこの猫の絵も欲しかったのですが、残念ながら既に他の人に貰われた後でした。ちなみに、私の妻と、うちのスタッフの2人は、この雪だるまさんを見て「お地蔵様」と言いました。メッセージを入力してください。