インパクトのある写真ですね。他の薬剤の代謝にも多大な影響を与える厄介さもあり。それなのに日本の医師の間では一番人気のSSRIという悲しい現実。倍量投与の治験が進行中。17肝内胆管癌にイベルメクチンが有効という情報、今のところここが詳しい。アルツハイマー型認知症に対するイソプロテレノール同様、ハイスループットスクリーニングで既存の薬に意外な薬効が次々に見つかる。22次に、食べ物に関わる話題を3つ。マウス腸内のカンジダのコロニー形成をココナッツオイルが減少させるという報告。これでカンジダ血症にも有望というのは飛躍しすぎな気も。30チェリージュースの12週間摂取で高齢者の認知機能の改善と血圧低下認める。アントシアニン、鹿児島なら紫芋が身近ですが。25最後に、アルコールやカフェインの代謝に個人差があるという話題で締めくくります。女性の晩酌も珍しくはないですからね。10アルコールに強い人弱い人がいるようにカフェインの代謝にも個人差あり(CYP1A2の遺伝子多型による)。内服中の薬によってカフェインの代謝が速くなったり遅くなったりすることも。医療に関連した情報を収集し、ツイッターでつぶやいていますが、これは自分自身のメモ帳代わりにもなって大変重宝します。ブログを書くため月末に1ヶ月分を振り返って読んでみるのですが、勉強になりますね。今月は本当に面白い情報に接することが多かったのですが、その中からテーマを3つに絞ってまとめてみました。潰瘍性大腸炎に関連したツイートを3つ。クローン病で治療効果の思わしくない人への応用に繋がることを期待したい。25マウスでの実験ですが、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の治療も様々なアプローチがなされていますね。26次に、睡眠に関わる話題を4つ。裏を返せば、夜遅くまで光を浴びるのも概日リズムにはよくないということ。不眠の方には常に指導してますが。10不眠を訴える患者さんに安易に眠剤処方を行なう前に、問診し指導する際のポイントの一つ。12睡眠の本質は十分解明されてないのに睡眠薬がある。メカニズムが解れば懸念の少ない睡眠薬への道も開けるはず。17カモミールティーが産後女性のうつ病や睡眠の質を改善する可能性。産後ケアも4週経過すると効果を発揮するとも読み取れる内容。19最後に、日用品などに関してちょっと気をつけておきたい話題を4つまとめました。犬はキシリトールで低血糖に。5化粧品等の防腐剤として使われるパラベンがヘレグリンと相乗的に乳癌細胞株の増殖を刺激。12実は医療用トローチの主成分は陽イオン界面活性剤。大量に服用しても消化管内容物などに吸着し失活するので問題なしとされている。14今朝もマイクロビーズ入りの歯磨き使ったけど、歯肉に入り込んで炎症を起こすこともあるんですね。先月来、米国で高額な薬価について急速に議論が拡がってきました。ダラプリムという薬が55倍も値上がりしたことをきっかけにヒラリー・クリントンが製薬会社の法外な価格設定問題に取組むことに言及しましたし、ネット上でも意見が相次いでいます。その流れがおおまかにわかるツイートを3つ。ノーベル医学生理学賞受賞の大村智先生の開発したイベルメクチンの薬価は770円ほど。アフリカには無償提供ってのが粋ですね。60年前に開発の寄生虫治療薬を55倍も値上げしたバカもいます。ダラプリムは米国の薬価問題に火をつけましたね。ヒラリークリントンが法外な薬価設定の問題に取り組むと約束しましたし、ネット上でも議論が盛んです。24米国では大統領選の争点ともなった薬価問題。面白い展開になってきましたね。24次に、薬の副作用についての話題2つ。投与したら、錐体外路症状の一つ急性ジストニア反応が出ましたよ、というビデオ。5年間4500万人が使用していると推定されているので高Mg血症19例だと0.00004%の発症率となる。21続いて、サプリメントについて。去年から、カルシウムサプリの摂取で心筋梗塞や脳卒中の増加、スウェーデン女性で全死亡率上昇などの報告が相次いでいる。不足するから補おうというのは安易。貧血だから血を飲め、と言われたらみんなギョッとするはず。13癌に対して高濃度ビタミンC療法なんてやってる施設もあるけど「がん患者は日々の栄養を抗酸化作用のあるサプリで補うべきではない」と研究チーム。15骨折予防効果なく心筋梗塞や脳卒中の増加などの報告相次ぐカルシウムサプリ、摂る意味ない。27最後に、反響はなかったものの個人的に興味があった話題を2つ。非常に素晴らしいアイデアの介護用品。47520円という金額見るだけで手が震えてしまう。6アスピリンでアセチル化されたCOX-2によってEPAからできるレゾルビンE1に皮膚の炎症を押さえる効果。医療に関する最新の話題について一言コメントを添えているツイッターでのつぶやきがここ最近増えていて、5ヶ月続けて月に100を超えています。ツイッターをやることで、常に新しい情報に接するように心がける習慣がついて、自分自身でも勉強になります。今月分のつぶやきの中から9つ抜き出してみました。薬剤に関してのつぶやきを5題。無意味な抗生物質服用は避けたいものです。腸内細菌叢の変化が関与するのでしょうね。3せっかく服用する薬の効果がアルコールで台無しになってしまうようです。ビール・日本酒でイブプロフェンを飲むとピークの血中濃度が3分の2に。鹿児島で多く飲まれる焼酎でも調べてほしい。4スタチンが前立腺がんの治療の補助になるようですね。DHEAと呼ばれる男性ホルモンの癌細胞への取り込みをスタチンが阻害。18メトホルミンは古い薬ですが、次々に新しい側面が掘り起こされますね。メトホルミンの抗腫瘍効果、既に大腸がん・肺がん・前立腺がん・乳がん・卵巣がん・口腔がん等での報告がありますね。18ドネペジルが骨粗鬆症に有効だとしても薬価が高過ぎます。破骨細胞の分化を阻害することで骨量を増加させる可能性を示した報告。23次に、細菌やウイルスに関するつぶやきを3題。アニサキスを除去する作業を楽にしてくれそうです。動画もあるけど本当にアニサキスがよく見える。これ、内視鏡の光源にも応用できないだろうか。28インフルエンザの流行する時期にクエン酸、使える手段かも。)ノロウイルスがヒトの細胞に結合するために必要なタンパク質とクエン酸が結合しその構造を変化させる。7感染経路が分かれば乳がんを減らすことができるでしょうし、ワクチンで予防できるかも知れません。乳がんの乳腺組織でウシ白血病ウイルスのDNAが高率に見出されるという注目したい報告。17最後に我ながらよくできたと思ってるつぶやきを。本当だったら鬼に金棒だけど、箸にも棒にもかからないもので人生を棒に振る人が増えませんように。朝晩が若干過ごしやすく感じられるようになってきました。つぶやきを自分で振り返ってみると、非常に中身が濃かったと思います。その中から絞りに絞って二つのテーマのもと、8つをセレクトしてまとめました。7問答えると認知症かどうかわかるという「認知症に備えるアプリ」。医療機関受診の必要性を見極めるのに便利かも。7そう言えば「鉄の女」サッチャー元英首相も晩年は認知症でしたが。13アルツハイマー病に治療に用いるコリンエステラーゼ阻害薬服用者の29.3%で体重減少。21人に1人が10ポンド以上減少。19動物実験の段階だが、グレリン分泌を刺激する六君子湯に期待が持てるし、胃を切除した人は認知症になりやすいのかなど興味は尽きない。嗅覚と生殖の密接なつながりの起源か。幼生では既に眼点・平衡器等も確認されてるんですね。薬品合成に活用できそうという話題。12シジミチョウの幼虫の蜜にレセルピン様の作用。あるけど、まず関係はないでしょう。上でのつぶやきを振り返ってみると、中身の濃いものが多かったように思います。月末にいくつかをピックアップしてブログにまとめていますが、今月は絞り込むのに大変苦労し、11個の掲載となっています。2014年のCOPDによる10万人当りの死亡者数の速報値、20.7人で鹿児島県がワースト。喫煙率は全国平均下回り九州では最も低いのに。疾患の認知度と呼吸器疾患に対する治療体制の貧弱さが根底にあるんじゃないでしょうか。1昨日の地元紙、13年度鹿児島県の市町村たばこ税1人当りの納税額トップは徳之島町の約1.5万、次いで宇検村1.33万、志布志市1.31万。奄美地方はほとんどが1万円超え。徳之島はかつては長寿の島だったが、40~64歳の働き盛り男性の死亡率が全国平均の1.5倍。流行警報が発令されました。妊婦さんが感染すると流産や胎児死亡などを発症する危険性がある点は覚えておいて下さい。1614年の鹿児島県のHIV感染者のうち2人が10代男性だったようです。県内初らしいですが、HIV/エイズだと騒がれるのに、10代の性感染症が増加傾向にあることはニュースになりません。23次に、普段我々がよく使う薬についての話題。SSRI、睡眠薬について全部で7つです。脂溶性のACE-Iはアルツハイマー病に対しても抑制的に働くんだ。T/P比ほぼ1のペリンドプリルはよく使ってる。RA系阻害薬といえばARB一辺倒の日本の処方のあり方は見直されるべき。2私もACE阻害薬を再評価していて新規にARBを使う機会が随分減ってきた。ACE阻害薬を使わない医師が手に取るかどうかわからないけど、こういう本が出るのは歓迎。21痛み止めを甘くみると痛い目に遭うからね。先日も胃が痛くなったと患者さんが来られたばかり。109日にFDAが発表しましたね。痛み止めを安易にだらだらと使い続けないこと。14妊娠早期にSSRI内服で催奇形性。パロキセチンでリスク高い。ただでさえCYP2D6を抑制して他剤の代謝に大きな影響を及ぼす厄介な薬なんだが。10SSRIが脳出血や消化管出血のリスクを高めることは案外知られていないのだが、今回は解熱鎮痛薬と併用すると脳出血リスクがさらに1.6倍になるという報告。19ゾルピデムで衝突事故リスク2.2倍。10mgなんて剤形、やめたらいいのに。この6月は例年の3倍もの雨量があるとかで、外出もままなりませんよね。上でのつぶやきを振り返ってピックアップしているこのシリーズ、今回は9つに絞ってみました。薬についての様々な話題です。意外な薬に意外な効果が。マウスの実験ながら、ループ利尿薬にダウン症候群の認知障害を改善する可能性あり、だそうです。Medicineの論文。1糖尿病の新規患者の7割にDPP-4阻害薬が処方される日本。世界的に第一選択薬であるメトホルミンを全く処方しない医師もいる不思議の国。11プロトンポンプ阻害薬により心筋梗塞リスク上昇との報告。22米国では更年期障害にSSRI使用が認可されているらしい。それで中年女性の骨折リスク上昇。漢方薬という選択肢がある日本はありがたいことです。26次に、賢い消費者になるためのヒント。消費者庁に提出した機能性食品の疑義情報。大手メーカーゾロゾロ。2「もはや流行となりつつある」というのは驚き。根拠や安全性の確認ないもので一儲けしようという奴等のいい餌食になってるだけ。5抽出物をマウスに注射した実験と人の細胞株に添加した実験。実際に食べてどうなるか調べてないのに「健康食材としてPRする際の科学的根拠」って乱暴な論理だと読み取れれば賢い消費者。15ミトコンドリアを標的とした抗酸化物質が濃度依存的に神経幹細胞に毒性。コエンザイムQ10も含まれてます。抗酸化サプリにお金使ってる人、再考を。15サプリの亜鉛含有量ってかなり過剰。銅だけでなく鉄の吸収も競合的に阻害。投稿を振り返り、いくつかの項目に絞ってまとめて月末にお届けしているシリーズ。今月は医療関係以外のこともよくつぶやいたのではないかと思いますが、その中から9題をピックアップしました。薬に関して納得いかないこと、とでも言いましょうか。約束処方というのは、年齢・性別の如何を問わず、診断付けたら全く同じ薬を出すというものです。上気道炎に抗菌薬..。約束処方と堂々と言ってのける医療が存在するという悲しい現実。クロピドグレルの先発品は成分の結晶の特許を持っているため、後発品は溶解度や安定性が異なる可能性がありそうです。後発品の添付文書にはメーカーの裁量で事実を書かなくていいんだ。こんなことがまかり通っていてジェネリックを使えと言われても..。高齢者ではNOACよりワルファリンが優る可能性がありそうです。同じ論文でも、日経メディカルでは「NOACの消化管出血リスクはワルファリンと同等」と銘打っていた。普通は下のように捉えるべきだよね。ポリファーマシーに対する意識を高める必要がありそうです。お薬手帳を見せてもらうと医師が何をしたいのか薬を十分理解しているのか訝しいものがある。筋の通った処方箋はシンプルで美しいもの。25次に、漢方に絡む話題。厚朴に意外な作用がみつかりました。厚朴は半夏厚朴湯や麻子仁丸など消化器系に作用する漢方薬に含まれてるイメージが強いのだが。グレリンが自律神経を調節して慢性炎症を抑えるようです。胃から出る食欲を促すホルモンに新たな作用判明。グレリン分泌促す六君子湯の応用も拡がりそう。18最後に俗っぽい話題です。メトクロプラミドは吐き気が落ち着いたらすぐに中止すべきです。服用していた胃薬が原因だったらしい。安易な長期処方が目立つ薬の一つ。短期間で切り上げないと。動物の種類によって、睡眠時間が異なるのはなぜなのか、不思議ですよね。羊の睡眠時間はわずか3時間。その点からも羊に頼る理由は見出せないです。生活環境と疾患の関わり、調べてみるといろいろ面白そうですね。交通騒音が腹囲と関連するんですと。メタボの原因がそんなところにありましたか。上でつぶやいています。2つに絞って8つの情報をまとめてみました。今月目立ったのがNSAIDやアセトアミノフェンについての話題です。腰痛や関節痛に対するアセトアミノフェンの有効性に疑問を呈する報告。9先日、痛みに対するアセトアミノフェンの効果に疑問を呈する報告あったばかりだが、感情を抑制するという新たな報告。それはそれで活用できそうだが。14飼い主がNSAIDクリーム・ゲルを使用しネコが腎不全や血便を起こし3匹が死亡。これでFDAが安全情報出しました。NSAIDと消化性潰瘍は臨床で長く付き合ってきたけど、ペットにも気配り必要とは思いも寄らなかった。ぼったくり価格のトリプタンよりも安価で有効な治療法になりそうなので期待。27次に、コレステロールを上げるとされる卵や乳製品についての話題です。このあたりは日常の生活指導に大きく関わるので目が離せません。卵はコレステロール含有量多いが食べても上がらないし糖尿病防げるなら。ヨーグルトやチーズ等の乳製品も糖尿病リスク低減らしいがこちらはコレステロール上がるゾ。22腸内細菌が作りコレステロールを下げる酪酸塩がチーズ摂取で増加。チーズ摂取と心臓病罹患低下を直接証明したわけではないが、コレステロール高い人に摂取控えるよう指導してる手前更なる研究期待。上でコメントを添えていち早く流しています。今月もいろんなことをつぶやき、反響の大きかったものもありますが、テーマを絞って振り返ってみたいと思います。システインがインスリン分泌を阻害するという東大の研究報告。シミが取れるかも、と安易な使用は避けた方がいいのでは。重症度と予後の悪さ等、多くの疾患とビタミンD不足の関連が言われてますが、糖尿病もですか。