効果的な予防および治療戦略。独特の患者特性に応じて個々の患者に合わせたアプローチ。嚥下困難および誤飲に関連する組織が特定されており、これらの周辺組織への放射線照射を最低に抑えることで、良好な嚥下転帰が得られる。唾液分泌減退は嚥下機能に影響するため、IMRTおよびアミフォスチンの使用などの唾液腺の保存を目指した戦略により嚥下転帰が改善する可能性がある。[13]頭頸部がんに対する化学放射線療法後に持続する嚥下機能障害の予測モデルが開発されている。嚥下機能および誤嚥リスクの評価、ならびに患者教育および嚥下治療を含む治療計画の立案には、会話および言語療法士の早期関与が不可欠である。適切で安全な栄養摂取を確保するには、栄養士の協力が重要である。化学療法または頭頸部放射線療法を受けている患者にみられる主症状となりうる。心理的状態などのいくつかの因子と関連している可能性が高い。味覚機能障害は、移植片対宿主病によって引き起こされる味覚認識単位に対する傷害と関連している可能性がある。(詳しい情報については、本要約の移植片対宿主病のセクションを参照のこと。)がん化学療法を受けた患者は、口腔への薬剤の拡散に続いて発生する不快な味覚を感じることがある。化学療法患者では、細胞毒性治療を中止してから早期の週に味覚異常を訴えることが多い。この症状は一般に可逆性であり、発症の翌月には味覚は正常に回復する。塩味の鋭敏さが低下する。微絨毛および味覚細胞の外表面に及ぶ障害が、味覚喪失の主な機序であるとみられている。2~3ヵ月で回復する。味覚異常が持続する患者も多い。一部の患者で亜鉛サプリメント(硫酸亜鉛220mgを1日2回)が有用なことが報告されている;この治療の全体的な有益性は、未だ明らかではない。頭頸部がん患者では栄養面の問題が生じるリスクが高くなる。き気、嘔吐などによって食欲の喪失が起こりうる。QOLは、食事が困難になるにつれて低下する。飲食時の口腔痛のために口腔組織の状態を悪化させない食物を患者が選ぶようになり、しばしば栄養摂取が十分に確保されないことがある。栄養の不足は、摂取物の食感や硬さを変更したり、食事回数の増加や間食によってカロリーおよび蛋白質摂取量を増やしたりすることにより最小化できる。継続的な栄養評価と登録栄養士によるカウンセリングが患者の治療計画に組み込まれるべきである。[21]放射線療法のみを受けている患者の多くは軟食であれば摂取可能であるが、治療が進むにつれて高カロリー高蛋白の液体栄養補助食品を用いた流動食への変更を迫られる患者が大半を占めるようになり、栄養所要量を確保するために経腸栄養管が必要になる場合もある。化学療法と放射線療法の併用の場合、ほぼすべての患者が治療開始から3~4週間以内に経腸栄養に完全に依存するようになる。重大な体重減少がみられる前に、治療開始時に経腸栄養を開始することの有益性が数多くの研究から実証されている。十分に治癒してから再開する。経口栄養にはしばしばチームによるアプローチが必要となる。固形食摂取の再開には、手術や治療による生じる嚥下困難の評価のために、しばしば発話および嚥下の治療専門家の支援が必要かつ有益となる。患者の経口摂取量が増えてれば経管栄養の回数を減らすことが可能となり、経管栄養の中止は患者の栄養所要量の75%が経口摂取で確保されるようになった時点とする。患者のほぼすべてが十分な経口摂取を再開できるものの、多くの患者が味覚変化や口腔乾燥、さまざまな程度の嚥下困難などの慢性的な合併症を経験し、それによって栄養状態やQOLの低下を来すことがある。/または放射線療法を受けているがん患者には、疾患またはその治療のいずれかに関連する疲労が認められることがある。これらのプロセスでは、睡眠不足または代謝異常を生じることがあり、合わさって口腔状態悪化の原因となる。疲労がある患者は、規則正しく行えば粘膜潰瘍、感染および疼痛のリスクを最小化するようデザインされた口腔ケアのプロトコルに対するコンプライアンスが不良となる可能性が高い。重要な役割を果たしており、うつ病は全身的な疲労の原因となる。(詳しい情報については、疲労に関するPDQ要約を参照のこと。含むがんによる口腔合併症は、食事およびコミュニケーションといった人間の最も基本的な活動に影響を及ぼすため、短期的にも長期的にもがん患者が遭遇する最も悲惨な問題の1つである。これらの問題を抱える患者が、口腔合併症とともに生きる中で遭遇する困難およびフラストレーションの結果、引きこもりや、社会からの回避、臨床的にうつ状態になることがある。このような患者の治療において、向精神薬による介入を実施する場合、口腔合併症が改善するか、少なくとも悪化しないような薬物を選択することが重要である。うつ病の治療では、口腔乾燥および唾液腺不全がみられる患者では、抗コリン作用が高い薬物は避けるべきである。(詳しい情報については、がんへの適応:不安と苦痛およびうつ病に関するPDQ要約を参照のこと。)がん治療に関係する口腔合併症が認められる患者には、教育および症状の管理を含む支持療法が重要である。各患者の苦痛レベル、対処能力および治療に対する反応を、綿密にモニタリングすることが重要である。このアプローチにより、医療従事者が、患者の合併症に対する気遣いを発揮でき、患者および介護家族を教育できる状況が可能になる。スタッフおよび家族が実施する包括的支持療法によって、がんおよび合併症に対する患者の対処能力が高まる。歯牙の成長および発育の変化は、小児悪性腫瘍に対する大量化学療法および/または頭/頸部への放射線療法を受けた長期のがん生存者に生じる頻度の高い合併症である。4Gyと低い放射線量でも、ヒトに限局性の歯牙欠陥を引き起こすことが示されている。[10]12歳未満で治療された小児における成長障害は、一般に頭蓋顔面発育に加え、歯牙のサイズ、形状および萌出にも影響する。あり、ときに、完全無形成が起こりうる。上顎犬歯が埋伏することが多くなるなど、歯牙の発生が遅延しうる。短縮歯根は、歯槽突起の消失に関係しており、咬合垂直間距離の減少につながる。前処置により生じた上顎および下顎の成長中心の障害により、頭蓋顔面複合体の完全な成熟が損なわれることがある。その変化は左右対称となる傾向があるため、その影響は常に臨床的な事象となるわけではない。頭部X線解析が、一般にその状態の範囲を想定するために必要となる。歯牙および頭蓋顔面の奇形の程度および位置は、主としてがん治療を開始した年齢および使用したがん治療レジメンにより決まる。それ以上の年齢の小児または化学療法のみを受けた小児より、歯牙および頭蓋顔面の奇形の発生率が高いとみられる。[12]移植関連の咬合異常、または歯牙の成長および発育の変化がみられる患者に対する矯正治療の役割および時期については、十分に確立されていない。具合よく管理されている矯正的介入の数は、増加しているようであるが、歯牙を移動するのに用いる最適な力およびペースをはじめとする特異的管理ガイドラインは、まだ確定していない。上顎構造および下顎構造の成長の改善に関係する成長ホルモンの影響は、未だ包括的に研究されていない。このような研究によって、矯正治療の推奨が進むであろう。(詳しい情報については、小児がん治療の晩期障害に関するPDQ要約を参照のこと。)小児患者の口腔合併症の管理は、口腔毒性に向けた研究基盤が比較的限られているため、さらに困難である。そのため、新たな包括的な調査研究が必要である。本要約の変更点(12/16/2016)PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。本要約には編集上の変更がなされた。Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。Databaseを参照のこと。医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、化学療法および頭頸部放射線療法の口腔合併症の病態生理および治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。本文の引用、または既に引用されている既存の記事との入れ替え、または既存の記事の更新。要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。証拠レベル本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。本要約の使用許可PDQは登録商標である。PDQがん情報要約とすることはできない。【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。26389320]本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。Institute)が付与できるものではない。Online(2,000以上の科学画像を収蔵)で入手できる。免責条項これらの要約内の情報は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。Careページで入手できる。Helpページに掲載されている。UsからもCancer.govに送信可能である。