テスト勉強、情報検索、アウトプット、エロ動画。Airを介して行っていたような気がします。肌身離さず、まるで愛する我が子の様に接してきました。僕はそのような日々を通して、大きく成長できました。Airにはとても感謝しています。Airはひたすらダメージを蓄積するだけでした。心の底からかっこいいと思ったデザインも、アホな大学生が持ち歩くようになり、陳腐化してしまいました。常に持ち歩いているので、ぶつけたり落っことしたりして、傷だらけになっていました。病院の中で、消毒用アルコール綿(注射の前に皮膚を消毒する綿)で画面を拭いてしまったのは決定的でした。Airのモニターのコーティングを部分的に剥がしていしまったのです。これは汚れではなく表面のガラス自体の問題なので、どうすることもできませんでした。僕は大事なAirをかかえ、近くのAppleストアに駆け込みました。そこで伝えらた衝撃の事実。なんとガラスだけの修理はできないので、モニターごと交換しろというのです。Bookに限った話ではないのですが、Appleの商品は、どこが故障しても部品交換や本体交換で対応されます。した方が人件費や技術費を考慮すると効率的なのでしょう。何でもかんでも合理化を目指す、いかにもアメリカ的な考えです。あまりにも法外な請求に絶望し、僕は傷ついたAirをそのまま抱いて帰路につきました。今日まで苦楽を共にしてきた俺の大切なパートナー。簡単に見捨てること出来ようか!そのまま使い続けることを決意しました。そこから数ヶ月経っても、僕は相変わらずAirと仲良く過ごしていました。先日、付き合って間もない女の子に「パソコン、いつも画面汚いよね」と言われました。僕は、買い替えを決意しました。BookはAirからProにAirを買ったときの僕は大学生でしたが、今の僕はプロの医療者である。Proがふさわしい、そう判断しました。Airの13インチモデル(もともと僕が持っていたモデル)と重さがほぼ一緒です。Appleは、2017年3月現在、Airのメジャーアップデートを予定しておりません。Bookに、Airの13インチはProに吸収されるというのが識者の見解のようです。barという横長のタッチパネルを搭載したことです。これは、扱っているアプリによってキーの内訳が変化し、作業の効率化を目指して開発されたものです。モニター以外の場所がピカピカするのは、確かにとても未来的でとてつもなくかっこいいです。電池の消耗が早くなることと、用途が発表から半年ほど続く今でもあまり無いこと、何より値段が3万も高くなることを勘案し、今回は見送りました。barなしモデルですが、中身はAirとほぼ変わりません。正常アップデートと言う雰囲気です。感覚としては、iPhoneを買い換える感覚に近いです。コンセプトと使用感は全く変化しませんが、あらゆる面において前モデルに勝っています。最近のアップルは、革新的な進化はしませんが、地味に使いやすくなる正常進化をします。Apple自体もそのことに自覚的であるようです。Airにも当てはまるでしょう。故スティーブ・ジョブズ氏が10年前にiPhoneを見せたときのような驚きをいつまでも消費者に与え続けることはできない。アップル製品も機能向上が鈍化する一方、中国勢は次々にiPhoneに似た製品を発売する。16年の年初からはiPhoneの減産が始まり、昨年は「アップルの最良の日々が過ぎ去った」(米運用会社サンフォード・バーンスタイン)と評された。年末商戦では、目立った機能の向上が防水などにとどまった「7」が売れた。16年10~12月のiPhoneの世界販売は前年同期比5%増の7829万台と、四半期ベースで過去最高となった。市場の成長鈍化に逆行するように復調した理由はiPhoneに慣れたユーザーが離れないためだ。(中略)iPhoneのリピート率は8割。慣れた操作感を捨て、アンドロイド端末を選ぶ利用者は少ない。Proは高いところで、家で大画面にて作業するという理由でProが必ずしも必要か、と言われると結構微妙です。iMacという、デスクトップパソコンが存在するから。iMacはProと比較すると圧倒的にスペックが高く、おまけに10万円以下で購入できます。Airを外用、iMacを家用、と使い分けるのであれば、必ずしもProに拘る必要はないのです。bar無しモデル、要するに一番安いProでも、本体、保証、コード類をあわせると20万もします。使い手を選ぶモデルと言えるでしょう。Book「Pro」ですからね。医師のShima-Tatsuyaです。僕のブログもおかげさまで、毎月数万アクセスは安定して得られるようになってきました。これもひとえに、ブログやツイッター上で絡んでくれた皆様のおかげです。ありがとうございました。今回は、これまで反響の多かった初期臨床研修の記事をまとめ、そこに解説を加えて紹介させていただきます。研修先選び初期研修先選びはとても重要です。日本の医療にはものすごーく格差があるからです。地方の中核病院に行くと、何十年も前の医療を平気で行っていたり、全くエビデンスのないプラクティスをドヤ顔で施行したりしています。初期研修医は医者としては白紙の状態なので、この段階で間違った流儀を身につけると、3年目で別の病院に移ったときに大恥をかきます。逆に言えば、一生似たような地域で医者をやるならば、自分の医療がおかしいことに気づかないのであまり問題にならない、という考え方もできます。訴訟のリスクなどを考えると、良い医療を提供している病院でやるのが安全だと思います。良い医療を提供している病院は、大体が人気研修病院です。大学病院vs市中病院、というのが初期研修選びでよく議題に上げられますが、当ブログとしては断然市中病院を押します。その理由がこの記事で詳細に語られています。研修病院の良さは「時々チェックが入るが自主性重んじる>手取り足取り病院>完全放置プレイ病院」という順番です。担当患者の数というのは、自分のキャパシティにかなり左右されるので、その辺りは自分と相談してください。ゆるふわ女子が、地獄の市中病院に行ってしまうと、マジで自殺したりします。基本的な仕事は「奴隷業」です。研修医は、医者ピラミッドの最下層に組み込まれ、医師免許さえあれば猿でもできる、というような仕事が山ほど振られます。そこでキレてはいけません。上級医が好きなのは、言われたことを、さっと正確に行う忠実な下僕です。自分自身のアセスメントや臨床能力の向上は、水面下でコソコソ行うのが吉であります。「奴隷業」を行っているときは、基本的には言われたことをやっていくだけで毎日が過ぎ去っていくのですが、時々、医者としての能力が問われる瞬間が来ます。その時が、大きく飛躍するチャンスです。いった瞬間は、本当にいきなり何の前触れもなく来るので、常に虎視眈々と構えていましょう。緊張のあまり脇汗ダラダラ、飯も食えない。そんな日々があなたを鍛えます。毎日がそんな感じだと今度は感覚が麻痺してしまうので、何事もバランスが大事ですね。QOL/私生活編QOLのいちばん重要な要素は、ワークライフバランスや仕事による充実感ももちろん大事ですが、皆が一番気にするのは、何よりモテでしょう。この項目に関しては、安心してください。研修医で男で市中病院であれば、死ぬほどモテます。この記事では、なぜ研修医がこうもモテるのか、どうやったら効率よくレディと関係が維持できるのか、実際に初期研修の現場にいたときの情報を頼りに、詳細に記してあります。私生活を構成する要素の中で、極めて重要なのに案外軽視されがちなのが、運動だと思います。研修医は忙しいので、勉強とモテにある程度時間を注いでしまうと、運動の時間がなかなか取れません。そこで有酸素運動をやっても、体内環境と有酸素運動耐性がつくだけで、体の見た目には反映されません。運動自体も単調ですし、おもしろくありません。そこで、おすすめなのが筋トレです。筋トレは短時間で多くの運動量が確保でき、しかも、見た目がかっこよくなります。僕はなんとか週2回は筋トレをするように工夫しておりました。当直明けの日に行うがおすすめです。理由は、当直明けは頭がぼーっとしているため、勉強ができないのですが、運動であれば、眠くてもできます。寝付きも良くなります。筋トレ、おすすめです。初期研修を続けていれば、飲みが好きな上司の一人や二人、必ずお目にかかるでしょう。飲み会に参加してしまうと、仮に20時開始として、どうあがいても家にかえるのは23時ぐらいになってしまいます。僕の病院は朝6時前に出勤する必要があったので、お風呂や着替え洗顔などを行うと、睡眠時間が6時間を切ってしまいます。おまけに、勉強やモテといったQOL向上行為ができなくなるので、当ブログとしては、ものすごい重要な飲み会でない限り、上司とのゲリラ的な飲み会は奨励しません。初期研修は無駄、という主張をする人は結構存在します。高い専門性を持っており、自分の特殊技能にプライドを持っている大学病院勤務の人に顕著です。そんなおっさんおばさんは、堂々と無視しましょう。いった人は、総合診療科やERなどのプライマリ・ケア医を、「手技が出来ないヌルい奴ら」だと勘違いしていますが、多くの問題を持った高齢化社会で、どちらのタイプの医者が求められているかは明白です。安心して奴隷業に邁進してください。マン、人気ブロガーで恋愛工学の祖、藤沢数希氏の新刊。僕は氏の恋愛工学メルマガも購読しているが、そこでも数か月前からこの本に関して盛んに宣伝されていた。恋愛の目的=セックス数、というわかりやすいゴール設定で、恋愛ノウハウの体系化に成功した藤沢氏。そんな著者が満を持して送り出す、結婚と離婚の本とはどういった物なのか。興味を持って読み始めた。最初に、著者の結婚観について記そう。「結婚とは「所得連動型の債権」という金融商品である」これが氏の結婚に対するアティテュードである。縁のなかった二人の男女が巡り会い、そして愛を育み、結婚というめでたいゴールを迎える。この様な一般的な感覚を持つ者がこの言葉を聞くと、強烈な違和感を覚えるだろう。愛を金に換算するとはどういうことだ!、そういった一般論で突っ込まれること請け合いである。そこは身も蓋もない理論で、恋愛の真実を淡々と書き続けた藤沢氏である。舌鋒鋭く、結婚と離婚に関する金の動きを見事に暴き出す。以下に重要な点をまとめてみよう。慰謝料とは、精神的な苦痛に対する損害賠償金であり、基本的には、不貞を働き離婚の原因を作った側が相手へ支払う。「裁判所で浮気といえば、肉体関係、つまりセックスをしたかどうかが全て」であり「問題となるのはセックスの有無だけ」だ。「継続的にセックスをする相手が居た場合は、文句なしに「不貞行為」になる」。日本では慰謝料の相場はかなり低く押さられており、だいたい100〜200万ぐらいのようだ。数千万以上の金が動く離婚劇では、ほとんど計算から無視できる、というのが著者の主張である。ちなみに、有名人やスポーツ選手の離婚報道で、慰謝料は数千万円!などという報道をたまに見かけるが、これは下の2つ、財産分与と婚姻費用のことであると推測される。婚姻費用では、額は数千万円に登ることもあり、しっかりとその内容を理解する必要がある。離婚する際に二人の財産を分割する目的で、結婚してから形成された財産をお互いに分け合うシステムのことだ。分与の対象となるのはあくまで結婚してから形成された財産、つまり共有財産だけとなる。ここで重要なことは、財産分与に関しては(婚姻費用もだが)、結婚前までに持っていた金は関係ないということである。「つまり、一財産作って、引退間近でそろそろ身を固めようかと思っているスポーツ選手と結婚しても、その後に稼がないと財産が減っていくので、妻が受け取る財産分与はゼロになるのだ」。一般的なサラリーマンであれば、結婚したからといって、その後にも大した財産はたまらない。財産分与も大した額にはならない。成功した起業家などは、結婚した後に大きく財産を増やすこともある。「ときに財産分与でとんでもない金額になることもある」。逆に「親が金持ちのボンボンと結婚しても、結婚前にあった親の財産は」財産分与には「関係ないので、理論的には奥さんはそこから1円も取らないことになる」。離婚騒動が持ち上がってから、夫と妻が実際に離婚するまでには、タイムラグがある。その間、多くの場合は別居することになるだろう。民法の規定で、夫婦は相手の生活を自分と同じレベルで維持し、夫婦の資産、収入を分担する義務があるとされている。これを法的根拠とし、「夫婦間でより稼いでいる方が、そうでない方に毎月一定の金額を支払う義務」が出現する。これが婚姻費用、通称コンピである。コンピの算定方法はネットで調べてほしいが、基本的には収入が多いほど増える。裁判を続けると、簡単に2−3年はかかる」。「このコンピのために、ある程度の所得が有るサラリーマンが離婚する際の支払金額が、簡単に全財産を上回ることになるのだ」。婚姻費用の法的根拠そもそも、なぜ奥さんと稼ぎ頭は同じレベルの生活を維持しなければならない、という法律になっているのか?これは、内助の功、という考えに基づいている。現代の結婚制度では、婚姻届にハンコを押した瞬間から、旦那は奥さんの「内助の功」によって金をより多く稼げるようになっている、という風に解釈されている。結婚後に得た生活レベルや財産に関して、妻と夫の貢献度は全く同じであり、よって同じ額を貰う権利がある、ということだ。ちなみに、婚姻費用の法的根拠をみればわかるが、これはより稼ぎの多いほうが、結婚生活を維持するのに必要な金額を、稼ぎの少ない方に渡す、というシステムなので、妻のほうが稼ぎが多い場合は、当然妻から夫へ金を渡す必要がある。外資系でバリバリ言わせているキャリアウーマンが、イケメンのヒモと結婚し、ヒモの浮気で離婚することになったとしよう。当然ながら、この場合はウーマン→ヒモの方向でコンピを支払う必要がある。日本の法律は、完全に男女平等なのだ。より妻(より稼いでいない方)が得られる金は、結婚後の収入により決定されることが、今までの議論により明らかになった。安定した職業の男は、とてもお買い得だといえる。裁判所は、婚姻費用などの支払い命令を書いてくれる。これを根拠に、給料の差し押さえを行うわけだが、裁判所は実際の取り立てはやってくれない。相手が大企業のサラリーマンや医師の場合、この紙切れは絶対的な力をもつ。「こうした堅い職業の男たちは、伝統的には結婚相手としては非常に人気があるのだが、それには理由があるのだ」。ありのままの結婚/離婚の真実を知った感想さてさて、私Tatsuyaは結婚したことはないが、これまで、たくさんの女の子とおつきあいさせて頂いた。その中には、この子となら、結婚を含めて長期間の関係を築いてもいいかな、と思える子も居た。結局色々なな事情があって、そのゴールにはまだ至って居ないのだが。この本を通して、結婚相手を選ぶ基準に、離婚による金の分担も考慮する必要があるということを学べた。素敵な女の子と出会い、愛し合い、結婚することになったとしよう。その際、もしその子が専業主婦志望であった場合、そして不幸にもその子と離婚することになったら・・・。全財産を持っていかれてしまうようなことが起きるかもしれない。それでも構わないと自信を持って言えるか。そんな素敵な女子に出会い、大きなハードルを易々と超えることができるような愛を育むことが出来たら、それはとても素敵なことのように思えるのだ。医師のTatsuyaです。社会人になって最初の一年が大事。仕事人としての成長は最初の3年のスタートダッシュで決まる。みたいな話をよく聞く。おおくのおっさんが口をそろえて言うので、そうなのだろう。医者の場合はどうだろうか。医者になって最初の2年間は「初期研修医」という身分になる。2-3ヶ月の比較的短い期間でローテーションし、オンザジョブトレーニングを行う。この初期研修の目的は、医療全般に関してある程度の知識を身につけ「自分の専門分野以外のことは全然わかりまてぇーんという医者を減らそう」、というのが狙いだ。初期研修を行う病院は、基本的には全国どこの病院でも自由に選べる。受け入れ側の病院は「研修指定病院」をいう認可を受ける必要があり、その基準にはベッド数、標榜科の種類、在籍する医師の数など、ある程度の規模が求められる。そこら辺の開業医が初期研修先として研修医を募集する、ということは出来ない。医者の就職事情は、受け入れ枠>>研修医数なので、基本的には売り手市場だ。医学部を卒業したら、出身大学の大学病院で行ってもいいし、全然自分にゆかりのない地域の市中病院に潜り込んでも良い。無限とも思える選択肢を絞り込むため、医学生は5年生ぐらいになると初期研修先を決めるため、いろいろな病院へ見学へ行くようになる。初期研修先として職場を選ぶときの決め手になる要素は様々だ。給料が高いとか、QOLが高いとか、将来のキャリアに繋がりやすか、などなど。今回はその中でも、仕事場の初期研修医の裁量に関して、フォーカスを当ててみたい。研修病院は、「放任主義の病院」と「逐一チェックが入る病院の2つ」に別れる。そのどちらが、医者の最初の2年間という重要な時期を捧ぐにふさわしいのだろうか。幅広いバラエティの患者を数多く診る、というのが目標であれば、やはり市中病院にはかなわないだろう。患者を診るために作られた施設であるので、立地や内部の医療システムも、多くの患者をケアすることに主眼が置かれている。最適化が進んでいるのだ。患者の数に比べて医者の数が少ないので、各々の医者の裁量は必然的に大きくなる。具体的に言うと、若手が患者の治療方針を責任を持って決定する機会が多くなるのだ。自分でディシジョンメイクを行うことが、一番の成長につながることに疑いはない。いった面では「忙しい市中病院」が自分の成長に向けてベストの選択になる。ところで市中病院も、クソ暇だが、田舎で給料がメッチャ高い病院というのもある。いった「忙しくない市中病院」は、人的資源の問題で、きめ細やかな指導が不可能な環境であることが多い。担当できる患者の数や患者層の幅も狭く、広く自分の能力を向上させると言う初期研修の目的にはそぐわない。「稀な疾患を待つ特殊な患者が」「とっても少ない数来る」ので、初期研修の目的には全くと言っていいほどフィットしていない。基礎研究にどっぷり浸かりたいとか、教授になりたいとか、格別の理由がないのであれば、候補から外すのが懸命だろう。大学病院では、医者が余っているので、若手や初期研修医が一人で責任を持って決断を下す、と言う作業がしにくい。部下のマネジメントを主体的に行っている上級医も少ない。いった上級医は、年次が上がっただけで自動的に部下がついてしまい、「ほんと使えねえ部下だ」と愚痴を言いながら雑用を押し付けてくる。駄目なマネージャーの巣窟である。大学病院の研修医は驚くほどモテない。QOLの観点からも避けるのべきだ。医療はうまくいってるかどうか、がわかりにくい現段階でベストな医療プラクティスは標準医療であるという記事を以前書いた。「自分の成長=正しい医療を提供出来るようになること」と定義してみる。自分で仕事をする→失敗→患者に不利益が起こる→セルフフィードバックをかける→改善。このシステムがあれば、逐一他の医者からチェックしてもらわなくても、どんどん診療能力が改善するはずだ。医療現場では、このサイクルで一番重要なフィードバックシステムが働きにくい。「患者に不利益が起こるとか売上が下がる」といったネガティブなイベントが、医療現場では起きにくいからだ(正確には、起きているのだが自分には直接的に返ってこない)。外来で行った医療が果たして「良い医療」だったのか、実はそれは医者本人にはなかなかわからない。外来で見ている病気はほとんどが勝手に治る病気であり、すぐに死んだり大きな問題が起きる病気は極めて少ないので、テキトーな治療を行っても(目に見える)問題が起きないからだ。100点の医療を行っても60点の医療を行っても、患者は医者の能力に関して、接客能力しか良し悪しを判断する材料がない。同様に、入院患者の治療も、周りや一般的な医療パフォーマンスと比較して、自分の治療方針がうまく行ってるか、と言う把握は非常に難しい。医療者は常に「自分は間違っていないか。良い方針はないのか」という自問自答と自己研鑽が求められるが、それだけでは限界があるように思う。医療の良し悪しに関しては、優れた別の医師がチェックするしか現実的には方法はない。PDCAサイクルの要であるCHECKのフェーズ。ここを上司やもっと優れた医者が行うしか方法が無いとするのであれば、放任プレーの職場だと、自分でとりあえず解決する、みたいな度胸は身につくが、それが本当に良い医療なのか吟味する能力が育たない。おまけに、自分で何でも解決出来る、と勘違いする機会が増えれば、自尊心は肥大する。いった若手医師は、自分自身による自分自身へのチェックシステムがさらに発達しにくくなるという悪循環に陥る。医療現場では、ちょっとぐらい適当なことしても、上司から怒られたり、患者家族が裁判を起こしたり、給料が下がったりするわけではない。何より「すごい医療」「自分の医療」のギャップに気付くことが出来るのは、自分で自分を疑い研鑽を続けるか、自分より優れた医師にツッコミを入れてもらう、という2パターンしか存在しない。自信はあるが、実際は駄目医者ってのはマジめんどいのだ。上記の理由から、研修病院の良さは「時々チェックが入るが自主性重んじる>手取り足取り病院>完全放置プレイ病院」という順番になるだろうか。担当患者の数というのは自分のキャパシティにもかなり左右されるので、その辺りは自分との相談であろう。プロフェッショナリズムとは何かこの件に関して、商社マン開司にも話を聞いてみた。「放任主義の職場と逐一チェックが入る職場のどちらが成長できるか。それは、圧倒的に放任主義の職場だろう。放任主義では自分で自分のアクション決めないといけない。それにより自分の行動の責任が明確になる。チェックされてしまうと、自分で考える必要がないので、自主性が育たない。会社での仕事には、どういう行動すれば上司に評価されるか、という意味での正解はある。その観点では、上司に逐一仕事内容を見てもらう効果はあると言える。上司が「この事業やるぞ!」ていって進めたのに蚊ほども儲からずに終わる、ということもよくあることだ。仕事の正解=市場に評価されること、とするならば、逐一チェックされれば必ず正解に近づくということにはならない。上司の言うことを聞いていれば必ずしも正しい仕事が出来るかというと、そんなことはないのだ。おまけに、逐一チェックだとその上司がチェックして直してくれることに甘えてしまう。俺は大手商社という、スーパー逐一チェック職場に居るから、放任主義の職場に憧れているだけかもしれないが。」プロフェッショナリズムとは、クライアントからの依頼に応えるため、自主的にクソ努力することらしい。プロフェッショナルな仕事内容は、その定義上その道のプロでなければ仕事の良し悪しが判断できない。その高い専門性の、表面からは見えない場所で、常に研鑽を行うこと。これをプロフェッショナリズムと呼ぶならば、医者も大いにプロフェショナリズムが求められる仕事といえるだろう。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。