対するワクチン(メナクトラ)と抗菌薬予防投与。髄膜炎菌に対するワクチン(メナクトラ)と抗菌薬予防投与。TwitterFacebookはてブLINEPocket2017年7月25日、寮生活中の大学生が髄膜炎菌感染症で死亡した報告されました。小児科医は、その多くが日々感染症と向き合っています。感染症をどう治療するかも大切ですが、感染症をどう予防するかも考えています。小児科医は予防接種に強く関心を持っており、他の内科医や外科医よりも予防接種について詳しいという自負があります。今回は髄膜炎菌について、予防という観点で考えてみます。このページの目次です。まとめアメリカと日本との髄膜炎菌感染症の頻度アメリカでのここ10年の髄膜炎菌感染症は、年間およそ5000人です。この10年間における米国での発症率は平均10万人あたり1-2人で、これは年間2000-3500人(培養で確認された例のみ)にあたる。(中略)英国などでは、培養による診断はPCRによって診断された患者数の50%程度しかない。アメリカに比べて、日本の髄膜炎菌感染症は少ないことが分かります。アメリカと日本との髄膜炎菌ワクチン髄膜炎菌感染症は死亡率が高いです。死亡率は、現代の医学介入を行っても依然として、約10%である。髄膜炎菌から子どもを守るには、予防が必要です。予防する方法としては、ワクチン接種と抗菌薬予防投与があります。髄膜炎菌ワクチンについて書きます。アメリカでは、11-12歳で髄膜炎菌ワクチンを接種し、16歳で追加接種することがすべての子どもに推奨されています。一般的な予防接種(Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンなど)が生後速やかに予防接種されるのに対し、髄膜炎菌ワクチンは思春期前後に接種します。これは、髄膜炎菌感染症のピークが青年期に入るところ(15-24歳)にあるためです。(ちなみに、最も髄膜炎菌感染症が多いのは実は1歳未満の乳児です。この年齢層に対する髄膜炎菌ワクチンは、アメリカでは実施されていません)日本では、2014年7月に髄膜炎菌ワクチン(メナクトラ)の製造販売が承認され、2015年5月から接種が可能となりました。2017年8月現在、髄膜炎菌ワクチンは定期接種ではなく、任意接種です。定期接種と任意接種の違いをざっくり言うと、定期接種は無料で、任意接種はお金がかかると私は説明しています。)ちなみに、費用についてgoogleで検索してみると2万円前後のようです。ロタウイルスワクチンが3万円弱であることを考えればそれよりは安いですが、それでも費用はなかなか高額です。エクリズマブという免疫の薬を使っている子どもには、髄膜炎菌ワクチンの保険適応ため費用は減額(自治体によっては全額免除される場合もあります)されます。この髄膜炎菌ワクチン(メナクトラ)は日本では珍しく筋肉注射が必要なワクチンです。他に日本で筋肉注射でなければならないワクチンは子宮頸がんワクチンしかありません。日本の多くのワクチンが皮下注射であるという事実は、世界的な予防接種戦略から外れています。いうのは、日本以外の国ではほとんどの予防接種が筋肉注射だからです。?アフリカ・サハラ砂漠周辺では髄膜炎菌は流行しています。スーダンやナイジェリア、コートジボワール、ガーナ、カメルーン、エチオピア、中央アフリカ共和国、コンゴ民主共和国、ウガンダ、ケニアなどです。割合はアメリカの10倍です。7-10年おきに大流行がおき、10万人に1000人が髄膜炎菌感染を起こします。日本の人口におきかえれば、1年で120万人が髄膜炎菌感染を起こすということになりますから、想像を絶する大流行です。この地域に渡航する場合には、髄膜炎菌ワクチンを接種するべきです。抗菌薬の予防投与について流行域に渡航する場合や、免疫力が弱い場合には、髄膜炎菌ワクチンでの予防が推奨されると書きました。髄膜炎菌感染症の人と濃厚接触した人はどうすればいいのでしょうか。髄膜炎菌に濃厚接触した人は感染のリスクが高いです。いう人には、抗生剤の予防投与が考慮されます。接触者」「キスや歯ブラシの共有などで口腔分泌物に接触した人」「口対口の蘇生や、防護なしでの気管挿管や気道吸引をした医療従事者」は抗菌薬の予防内服を行います。(これはネルソン小児科学にも、小児科診療2016年4号にも書かれています)ただし、予防投与は必ずしも予防できるわけではありません。慎重な観察および発熱時の指導が必要です。濃厚接触以外にに、髄膜炎菌に感染するリスクは何があるでしょうか。ネルソン小児科学に書かれている髄膜炎菌保菌または疾患のリスク因子は次です。ウイルス性呼吸器感染症(インフルエンザ)たばこへの曝露マリファナ頻回な酒場通い過度な飲酒ナイトクラブに行くこと寮生活をはじめた大学新入生これらのリスク因子は青年期で機会が増します。髄膜炎菌感染が15-24歳にピークを持つのは、こうした理由なのでしょう。2017年7月に報じられた髄膜炎菌感染症は、上記のうち寮生活と関連があるかもしれません。髄膜炎菌の感染者がほとんどいない日本において、上記のリスク因子を持った人全員が髄膜炎菌ワクチンを接種すべきかどうかは議論が必要です。まとめ髄膜炎菌ワクチンに関することを書きました。すべての子どもが接種するよう推奨されているアメリカとは違って、日本での髄膜炎菌ワクチンの接種は限定的です。それは、日本において髄膜炎菌の感染が少ないことによるでしょう。それでも、流行域に渡航する場合は髄膜炎菌ワクチンの接種が推奨されます。免疫力が低下している場合(補体欠損症・無脾もしくは臓機能不全、HIV感染症、エクリズマブ治療患者)にも髄膜炎菌ワクチンの接種が推奨されます。今回のニュースを受けて、髄膜炎菌に関する問い合わせが増える可能性がありますので、小児科医は髄膜炎菌感染の現状と、ワクチンおよび予防的抗生剤についてあらためて知っておくべきです。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。ガイドライン2017。介入のタイミングと診断基準。PALSを実施するAHA公認国際トレーニングセンター5つ。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.5.22経口補水療法。2019.10.25日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。2017.1.21心理学で徹底解明!夜尿症にアラーム療法が有効なのはなぜか。2017.10.31子どもの咳。ガイドラインと小児科医としての経験。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。