TwitterFacebookはてブLINEPocket気管支炎や肺炎という言葉は聞いたことがあると思いますが、「細気管支炎」というフレーズはなかなか聞き慣れないと思います。細気管支炎とは、気管支の末梢、つまり気管支がさらに細くなったところに起きる感染症です。生後6か月未満の児がRSウイルスやライノウイルスにかかると細気管支炎となる場合があります。細気管支炎は、90%が重症化することなく自然治癒します。いっぽうで、10%が重症化し、集中治療室(ICU)での管理や、人工呼吸器管理を要することになります。(根拠は後述します)過去の論文からは、生後3か月未満が急速に悪化しやすいことや、特に生後6週までは無呼吸発作を起こす可能性があり、月齢は重要なリスク予測因子と考えられていました。)今回は、細気管支炎の重症化を予測する因子が報告されたので、紹介します。このページの目次です。3)Pediatrics誌はアメリカ小児科学会が刊行している雑誌です。本記事は、無料で誰でも読むことができます。細気管支炎は乳児の救急受診の主要な原因です。細気管支炎は重症化するリスクがありますが、リスク高いのか低いのかを判断するツールが存在しません。そこで、細気管支炎が重症化する因子を調査しました。生後12か月未満で、細気管支炎で救急外来を受診した乳児を対象とします。)を持つ児は研究から除外されました。重症化したかどうかというのは、「エスカレートケアを受けたかどうか」で判断されました。(高流量鼻カヌラやCPAPなど)を行うことを指します。研究の結果2013年1月から12月までの1年間で、38施設から5305人の細気管支炎の乳児が集まりました。基礎疾患を持っていた1580人と、データに不備があった1003人がを除いて、2722人が研究の対象となりました。平均月齢は生後4.5か月でした。2722人のうち、261人(9.6%)がエスカレートケアを受けました。そのうち、人工呼吸管理を行ったのは12人でした。90%未満がありました。結果に基づいた議論オッズ比に基づいて重症化スコアを決定し、14点満点のスコアで重症化の予測を行ってみました。本研究の限界として、人工呼吸器の使用やICU管理の基準が施設によって様々であり、重症化という評価が一定ではないところでしょう。本研究は後方視ですので、前方視研究で正しさを確認しなければなりません。細気管支炎の診断基準も明確ではありません。細気管支炎の診断はガイドラインによって様々ですが、私は「生後6か月未満で局所的なcracklesまたは肺野に広くwheezesやrhonchiは認めた場合は、細気管支炎である」と診断しています。してこのように定めたかについては、こちらの記事に書きました。区別できますか?2018年6月4日いくつか問題があるものの、簡単な臨床的指標で重症化を予測できるというこの研究は大きな価値を感じました。細気管支炎は重症化する可能性があるため、小児科医にとって注意が必要な疾患です。2722人の細気管支炎のうち、261人(9.6%)がエスカレートケアを受けたという事実は、「やはり重症化しやすいのだ」と再認識できました。生後2か月(スコア1)、呼吸・哺乳良好な細気管支炎の重症化率は、この論文の結果からは1.5%です。1.5%だから安心、というわけではありませんが、外来治療とする理由の一つに付け加えることはできるかもしれません。陥没呼吸(スコア2)と鼻翼呼吸(スコア2)を伴えば、細気管支炎の重症化率は合計スコア5点ですので、重症化率13.2%となります。なると入院を勧める理由の一つになるかもしれません。89%(スコア5)という状況が合併したら、合計11点ですから、重症化率82.4%となります。この例はすでに重症化しているともいえます。入院経過中に症状の進展があった場合に、このスコアは使用できないでしょう。入院中はしっかり点滴すれば脱水にはならないからです。医療介入後も継続評価できるツールに応用できる可能性はあります。他にも、たとえば合計7点以上を高次病院への搬送基準とする、などいろいろ応用ができそうです。安全な細気管支炎管理に向けて、とても良い論文だと感じました。私の食物アレルギー診療の実際その3「診断」。私の食物アレルギー診療の実際その2「予防」。細気管支炎の重症化予測スコア。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。2020.2.6アレルギー専門医試験を振り返る:3気管支喘息。アジアにおける舌下免疫療法の有効性。第113回医師国家試験の小児科43問総評。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.2.2040人以上の低身長を診察した小児科医による低身長外来の実際。2017.1.8上手な小児科医はコンサルトが上手。2017.10.4憤怒けいれんとタイムアウトというしつけ。2018.3.28小児科における意思決定の特殊性。2017.2.25溶連菌感染症の再発では発疹が出ない。診断に苦慮する多彩な症状。2017.2.24子どもの便秘症。親と小児科医の考え方が違うのはなぜか。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。