胃腸炎の下痢に乳酸菌(整腸剤)は効きますか?TwitterFacebookはてブLINEPocket胃腸炎の下痢に下痢止めを使ってはいけないことを知っている人は多いと思います。私は「下痢を止めてしまうと、胃腸炎のウイルスが体にたまってしまうかもしれません」とよく説明しています。下痢に対して何かできることはないでしょうか。適切な水分はもちろん大切です。経口補水療法の方法、種類はこちらに書きました。小児の経口補水療法のやり方、作り方。どもの下痢・嘔吐にいい飲み物は何ですか?2017年5月22日いっぽう、子どもが下痢をしたとき、ラックビーやビオフェルミン、ミヤBM、ビオスリーなどを処方された経験はありませんか?下痢をマイルドに和らげる可能性があるとして、乳酸菌(整腸剤)が期待されています。今回は、胃腸炎の下痢に対して乳酸菌(整腸剤)が有効かどうかについて書きます。このページの目次です。乳酸菌は小児の急性胃腸炎に有効か?今回読む論文はこれです。2002-2014)なお論文中ではプロバイオティクスという言葉が使われています。世界では5歳以下の小児の2番目に多い死因です。乳酸菌は免疫を調節し、胃腸炎症状を改善すると報告されています。これらの研究はサンプルサイズが小さかったり、乳酸菌の品質に問題があったり、研究手法が不明瞭だったりします。乳酸菌がどれほどの効果があるかは不明瞭にもかかわらず、アメリカではたくさんの乳酸菌製剤が胃腸炎に対して使われています。そのため、本当に乳酸菌が胃腸炎に効くのか、二重盲検ランダム化比較試験で調べてみました。方法アメリカの10か所の救急病院で研究されました。生後3か月から4歳までの急性胃腸炎患児をランダムに次の2群に分けました。急性胃腸炎とは、1日3回以上の水様下痢があり、7日以内に改善するものとします。嘔吐の有無は問いません。症例は除外されました。薬を飲んで15分以内に嘔吐した場合は内服しなおしました。Vesikariスコア9点以上の2群間比較。腋窩温の場合、1.1°C足します。ワキで36.5°Cだったら、直腸温は37.6°Cと思って評価します。登録時点での重症度に差はありませんでした。薬をきちんと飲めた率(10回中7回以上内服できた率)は、両群とも87%。95%以上がきちんとフォローアップできました。頻度と持続期間:有意差なし⇒児がデイケアを休んだ日数:有意差なし⇒保護者が仕事を休んだ日数:有意差なし⇒家庭内伝播率:有意差なし⇒Vesikariスコアの平均値:有意差なし有害事象はありませんでした。GGに、胃腸炎症状を軽症までに抑える効果は確認できませんでした。GGの品質管理を厳密にできています。サンプルサイズも大きいです。プロバイオティクスの反応性は個人の生来の腸内細菌叢や遺伝子発現様式に関係し、多様性があることが報告されています。デイケアや仕事の欠席期間に関しても有効性は確認できませんでした。感想ここからは私の感想です。主要評価項目である修正Vesikariスコアで乳酸菌の効果をみるのは難しいように感じました。乳酸菌を飲ませても熱が下がるとは思えません。最大の下痢回数や嘔吐回数についても、乳酸菌に即効性があるとは思えないので、修正Vesikariスコアに反映されることはないでしょう。つながるとも思えません。多くの医師が、そこまで乳酸菌に期待していません。下痢の期間は約1日短くなると思っていました。二次評価項目の「下痢・嘔吐の頻度と持続期間」に差が出なかったのは複雑な気持ちです。「やはり出ないか」という気持ちと「出て欲しかった」という気持ちとで、ざわざわしています。配合したプロバイオティクス製剤を投与した試験があります。こちらも、乳酸菌製剤の効果を確認できませんでした。2015-2026)私は、下痢症状主体の胃腸炎には、乳酸菌製剤を処方しています。その理由は、コクランレビューの結果に重きを置いているからです。CD003048)コクランレビューでは8014人(63試験、そのうち56試験は小児の研究)に対する乳酸菌製剤治療のまとめが書かれています。下痢の期間を平均24.8時間短縮し、4日以上の下痢持続の割合を0.41倍にし、発症2日目の便の回数を平均0.8回減少させました。経口補水療法と併用した乳酸菌製剤は安全で、胃腸炎の下痢を改善させ、明確で有益な効果があると考えられています。今回読んだ論文をもって、「もう胃腸炎には乳酸菌を出さない!」とは私は考えません。コクランの記載も2010年のものであり、おそらく本試験の結果はコクランレビューに取り入れられ、新しい記述に変わるでしょう。コクランレビューの結果がどのように変更されるかどうか、注目しています。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。アルピニー坐剤を実際に切ってみた。兵庫県の小児重症喘息ネットワークとゾレア症例の共有。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2018.2.8RSウイルスに鼻水吸引が有効かどうか真剣に考えてみる。2018.1.11おたふくかぜワクチンを接種すべき?有効性と副作用の観点から。2017.1.30生まれてすぐに赤ちゃんが黄色くなった!新生児黄疸の治療。2017.1.5インフルエンザワクチンの有用性と安全性。ガイドライン2017の変更点から見る医学の進歩。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。