第二産婦人科部長)1.はじめに私は5・6年前より、足利市内や太田市、佐野市の高校で、性感染症についてのお話をさせて頂いています。学校の校長先生などからは、少しいきすぎた内容ではないかとのご意見を頂くこともありますが、「今、遊びで病気をもらってしまって、何年かして好きな人ができて、結婚して子どもをつくろう思ったときに、不妊症になっていたのでは泣くになけない」のです。先生方には「自分の体は自分で守る。将来のことを考える」という視点でお話させてしているということで、理解をしてもらっています。341,146件(2000年)で、そのうち20歳未満の中絶数が44,477件と他の年齢層に比べて総数・伸びともに突出しています。関する第5回調査報告)によれば、「セックス経験のある」中学生は男子で3.9%、女子で3.0%、高校生は男子で26.5%、女子で23.7%、大学生は男子で62.5%、女子で50.3%と、大学生になると急増するというデータがあります。性交時の避妊について尋ねると、「いつもしている」高校生は男子で51.5%、女子で47.6%、大学生男子で66.0%、女子で65.9%というデータがあります。HP内の若者の性行動と性感染症のページをご参考下さい。コンジローマ・性器ヘルペスウィルス感染症・トリコモナス腟炎・HIV感染症・毛じらみ症・梅毒などををまとめて呼ぶ名称です。患者は20代に多く、男性より女性の方が多くなっています。このうち最近増えているのが、クラミジア感染症(16〜25歳の女性に多い)と淋菌感染症(男性に多い)です。性感染症は次のような特徴があります。感染しても自覚症状が出ない場合があるので、感染に気づきにくい。(潜伏期間が長く、女性の場合は膣と尿道と別のために自覚症状が現れにくい)セックスパートナーへの感染率は高い。(コンドームを使用しないとき)感染してから発症するまでの期間が長いものがある。その間に他の人にうつしまくる可能性がある。知らないうちに自分が感染源になってしまうのです。「知らないうちに相手からうつされた!」という非常に悲しい結果になってしまうのです。何よりも避妊法・感染予防の方法を知らない場合が多いことが理由として挙げることができます。すれば大丈夫」といったことを信じている人が少なくありません。これらは、感染予防にも、避妊方法としてもまったく意味はありません。オーラルセックスやアナルセックスなら、性感染症にかかりにくいというのも誤りです。オーラルセックスでは、性器にいる病原体を口やのどに運びますし、アナルセックスでは出血を起こしやすく、傷口から感染しやすいのです。事実、のどの唾液を培養すると、起縁菌が出てくることがしばしばあります。細菌でもウイルスでもない、クラミジア・トラコマティスというものが原因で、潜伏期間は大体1〜2週間です。症状は女性の場合はおりものが増加する程度でほとんどありません。男性でもほとんど無症状で、検査でようやく陽性(15〜30%)が見つかるのが現状です。クラミジア感染症は症状がないからといって油断はできません。このため、下腹部痛や性交痛を起こしたり、子宮内膜炎の原因になることがあります。腹腔内に癒着を起こして、妊娠しにくくなったり、子宮外妊娠や流産・早産の原因になることもあります。クラミジアはおなかの中にでてきて、横隔膜の下の肝臓のまわりにくもの巣のような巣をつくり、Fitz-High-Curtis症候群という肝周囲炎を起こすことがあります。深呼吸時など横隔膜が動く際に、右上腹部に強い痛みを訴えるが特徴で、この炎症はクラミジアの存在が認められなくなってからも長く続きます。赤ちゃんにうつって、クラミジア性肺炎や結膜炎を起こすこともあり、クラミジア感染症は、とても怖い病気なのです。当院では妊娠時にクラミジアの検査をするのですが、クラミジアの抗体を持つ方が大体3割から4割います。この場合には、母体への安全性を考え、エリスロマイシンまたは、アジスロマイシン(米国では第一選択)で治療します。淋菌を原因とし、潜伏期間3〜5日間です。症状は、女性の場合ははじめ無症状ですが、その後強い下腹部痛を訴えます。男性の場合は、90%が排尿時に痛みを訴え、尿道から膿が排出されます。淋菌は菌としては弱いのですが、いわゆる耐性菌がかなり増えています。淋菌の場合は、まず開業医にかかって、2種類も3種類も抗生物質を使って効かないとして、私たちのところに受診する人が少なくないようです。強い抗生物質にも生き残っている耐性菌が相手になるので、治療は手こずります。原因は単純ヘルペスウイルスで、感染者とのセックスでうつります。症状としては、始め外陰部に小さな水疱ができ、やがてこれらが破れてびらん(ただれ)となります。そのときに、しみるとかちょっと痛むといった、外陰部の違和感程度であったのがやがて、痛みがピリピリとしたものさらには、激痛へと変わります。若者たちで言うところの「まじ痛い」「ちょ〜痛い」「めちゃ痛い」といった表現になるでしょうか。数は少ないのですが、最近増えてきているのではないかという実感があります。感染しても発症しないこともありますが、見てわかる症状は、外陰部に小さなイボができるくらいで、痛みもないために、腟・子宮へ広がっていくことはわかりません。この病気で注意すべきことは、HPVの悪性型のものに感染すると子宮頸癌発症のリスクが200倍高くなることです。治療として、5-FU軟膏を使うことがありますが、あまり効果がなく、焼いてしまう方が良いような気がします。原因はトリコモナス原虫で、性交渉だけでなく、まれに、浴場・プールでもうつることがあります。症状は、おりものが増える、外陰部がかゆい、臭うなどです。この病気はピンポン感染といって、性交渉の相手と同時に治療をしないと、感染がいったりきたりしてしまうので、必ずパートナーと同時の治療が必要です。自覚症状や他覚症状から、どんな病気なのかの目安を示します。いずれの場合も、自己判断はせず、産婦人科に受診されることを望みます。バルトリン腺膿瘍では、「症状がなければ検査の必要はない?」と考える方も多いかもしれません。無症状のことが多いことも性感染症の特徴です。次のどれかに当てはまる場合は検査をした方がよいと考えます。妊娠3ヶ月以内にかかると、奇形の原因となります。風疹にかかったどうかは、抗体検査でわかるのですが、何年か前までは、風疹の抗体が8倍あれば安心だと言われていたのが、最近の厚労省の発表では、16倍ないと安心できないという見解に変わっています。当院では抗体が16倍くらいしかない方にはワクチンの摂取を勧めています。2)水痘(みずぼうそう)胎児自体に影響はありませんが、出産直前にかかると影響を及ぼすことが」あります。3)麻疹(はしか)4)流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)妊婦は普通の時より免疫力が低下していて、重症化しやすいので注意が必要です。関連リンクを紹介します。http://www.chanto-chanto.com.STD(性感染症)の予防・検査を啓発する団体の“STD啓発ワーキンググループ”が運営するサイトです。http://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/index.htmクラミジア・トラコマチス、淋菌の年齢別陽性率の年次推移、若者の性行動とSTD(性感染症)などの統計を用いた解説ページが充実しています。罹患状況などのページがあります。