教育セミナー23より敗血症は急性腎障害(AKI)を併発することが多く、AKIを発症すると予後はさらに深刻となる。予後改善に向けより早期からの介入が必要だが、AKI診断のクライテリアである血清クレアチニン上昇や尿量低下は腎障害の結果として生ずる変化であるため、それだけでは介入の遅れを免れない。これに対し、新たなバイオマーカーが早期診断の一助となる可能性が示されつつある。小室哲也先生に講演いただいた。見つけ方」を少しお話ししたい。低下した際、血清クレアチニンがどのように変化するかをシミュレーションしたものだ。24時間経過した時点で血清クレアチニンは2mg/dL、48時間で4、それぞれの時点のeGFRは38、18mL/分/1.73m2となる。本来は直ちにGFRが10に落ちたことがわからなければいけないにもかかわらず、これだけのタイムラグがあるということだ。血清クレアチニンは腎機能評価のゴールドスタンダードではあるが、それだけでは介入のタイミングを失しかねない。lipocalin)などさまざまなバイオマーカーが開発されてきた。ERにおける各種バイオマーカーのAKI診断能を比較した報告などから、いずれのマーカーも陰性的中率が非常に高い反面、陽性的中率がやや低いことが知られている1)。バイオマーカーでAKIを否定できるということは、ERでは一つの利点となるだろう。ICUでは何らかの手段で陽性的中率も高めなければ治療に結び付けづらい。高い感度を保ちながらも、介入せずとも回復していくようなノイズを入り込ませない重症度判定が理想とされる。具体的には、ICUにおいてKDIGOのステージ1ではノイズが多く介入すべきポイントはさほど多くないことから、KDIGOステージ2以上が抽出すべき対象ではなかろうか。AKI’という概念が打ち出され、徐々に定着してきている2)。Index(’RAI)という指標が既に存在し、さらに的中率を高めるべく改良した計算式も複数提唱されている。AKIの診断能が有意に上昇することを報告している(図2)。AKIを早期に効率的に見出すことで、今後AKIの予後改善に向けた検討が可能になっていくだろう。soshinsha.このページのTOPへ。