横浜市西区の内科医川村昌嗣の勉強会参加ブログです横浜市西区で内科診療をお求めの方は当院まで内科一般,各種検査,健康診断,各種予防接種など幅広く対応しております。米国で500万人、2040年には700万人を超えると予想されて、おり日本でも約100万人いると推定されています。日本人の死亡数で脳梗塞や心筋梗塞死は徐々に減少してきているが、心不全による死亡は徐々に増加してきています。心不全患者さんの死因は心不全の程度が軽い時には突然死の割合が高く、心不全が重傷になると心不全死が多くなります。Therapy)が、致死性不整脈による突然死を予防する埋め込み型除細動器の機能を併せ持つCRT-D療法がおこなわれています。心不全が悪化してくると、心移植しか治療法がなく、ドナーが見つかるまでは人工心臓を使って延命していたが、その期間は欧米では平均半年、日本では2.5~3年かかった。人工心臓の問題点はいくつかあり、そのもっとも大きな問題点は血栓ができることであり、心臓移植を行える状態になった人の1/3に脳梗塞が発症していた。近年人工心臓が改良され、拍動流から定常流にポンプの方式が変更されたことに伴い小型化でき、血栓形成の危険度も減少してきた。その結果人工心臓を入れている状態の予後が改善し、5年生存率が80%にまでなってきて、心臓移植の治療効果とそん色がない状況にまでなってきた。最終治療法の一つとなってきた。(現時点での人工心臓の問題点は、少なくなったとはいえ、血栓形成の危険があり、抗凝固剤の服用が必要であり、感染の危険性もゼロではないといった問題点がある。)その結果移植の適応として欧米では65歳未満となっている。心不全患者さんの方が非常に悪かった。心不全の基礎疾患としては、高血圧35%、虚血性心疾患30%、弁膜症26%、心筋症15%、その他12%であり、高血圧のコントロールが重要となる。筋肉の代償性の過剰収縮に伴う肥大からくる拡張障害が心不全を起こしている。心不全の病態別性別年齢別で見た時、75歳以上と以前で差がみられる。男性では75歳未満では虚血性心疾患から生じている収縮障害の割合が多いが、75歳以上になると拡張障害による心不全の頻度も実数も急激に増加する。女性の場合は、逆に75歳以前は拡張障害の度合いが徐々に増加し、75歳以上で虚血性心疾患が増えるために収縮障害の割合が急激に増加する。心筋が能動的に拡張し心室内圧が下がり、左房圧よりも下がった時点で僧房弁が開き左心室に血液が流入してくるが、心筋の虚血や心筋の肥大があると、心室筋の拡張不全が起こる。その他に、加齢に伴って心筋の線維化が起こり、受動的に拡張障害が生じる。この機序にはアンギオテンシンIIやアルドステロンが関与している。80歳以上ではこの変化はほぼ全員に見られるが、心不全を来さない人々がいることを考えると、心筋の拡張障害に+αの機序が加わって心不全になると考えられる。