弁膜症の原因のうちリウマチ熱は減少したので僧房弁狭窄は激減しているが、加齢に伴い動脈硬化からくる大動脈弁狭窄症が近年問題となっている。基本的な治療法は便置換術であるが、手術氏が20%近くあったが、TAVIやTAVRといった人工弁が開発され、心臓カテーテルによる治療が可能となった。高血圧からの心不全が問題であり、厳格な血圧の治療により心不全が52%も減少するというデータがあり、積極的な治療が必要である。降圧効果が強いオルメサルタンとテルミサルタンの比較試験でオルメサルタンよりも優意にテルミサルタンの降圧効果がよかったという報告を椎名一紀先生が報告している。メタボリックシンドロームへの効果も合わせて考えるとよりお勧めである。合併症がない高血圧患者に対してはARBまたはCCB、または利尿剤の投与が薦められるが4割ぐらいしか目的の値まで下げられない。その次としてARBにCCBか利尿剤の追加となる。それでも7~8割の人しか目的に到達せず、三者併用としても1割の人が低下しきらない。この人たちを難治性高血圧患者として対応することになる。近年腎動脈周囲にある自律神経を切除する治療が注目されている。この治療法は1953年JAMAに内臓神経切除術として報告がある。副作用がひどく、降圧剤が種々開発されることによりすたれた治療となっていった。改善などの効果が報告されており、近々臨床応用されるところまで来ている。その他に、頸動脈の圧受容体を刺激する治療法も研究されている。2005年時点で約70万人、2030年には100万人を超えると推定されています。有病率は高齢になると著増します。日本においては、60歳男性では、約2%ですが、80歳男性では4.4%と増加しています。以前は、心房細動の起源は心房筋の不規則な興奮と考えられていましたが、近年四本ある肺静脈の興奮が心房細動の原因である場合が多いことがわかり、心臓カテーテルを使った肺静脈の囲い込み(電気的な隔絶)を治療として行われることが増えてきました。われるアブレーション治療の約1/5が、神奈川県の施設で行われています。以前は、「心電図学」と言われる医学の分野がありましたが、近年いろいろな検査機械が発達してきたため、それらの検査を利用したり、それらの検査により確定診断がつくようになってきたりしたため、「心電図学」と銘打った書籍はなくなりました。心房細動に関しては、診断や治療において進歩が著しく変化してきています。発作性心房細動と慢性心房細動での脳梗塞発症率には差がないので、両者において抗凝固療法が必要であるが、実際は、発作性において抗凝固療法がおこなわれる頻度は慢性心房細動に比較して少ない。心房細動の脈拍の治療として、心房細動波を消失させる治療であるリズムコントロールと、心房細動の脈拍数をコントロールするレートコントロールとに分けられます。Studyが発表され、リズムコントロールよりもレートコントロールの方が予後良好という結果が発表されました。移行する率は基礎疾患により異なります。追加情報1:発作性心房細動:一週間以内に自然に停止する。持続性心房細動:一週間以上持続する。追加情報3また、心房細動が起こる時間帯が年齢により異なり60歳未満では夜間帯が多く、自律神経の影響が考えられています。Registry試験の結果を見てみる。症例は全世界で68129人(日本人5197人)が登録された。対象者の内訳と結果を下に示す。Disease(多血管障害患者)のイベント発症率は高く、CAD+CVD+PAD(抹消動脈疾患)の患者はさらに高率にイベントを起こしていることである。Studyという7か国16集団の冠動脈発生率と生活習慣とくに食事との関連を明らかにした研究があり、日本では農村として田主丸、漁村として牛深が選ばれた。http://www.epi-c.jp/e110_1_0001.html飽和脂肪酸の減量、ビタミンC摂取量の増加、喫煙率の低下が脂肪率の低下に寄与した結果になった。薬剤溶出ステントを使った治療で、早期の冠動脈閉鎖は減少するが、長期治療による死亡率減少には効果がなかった。その後ステントが改良され、第二世代となったことにより死亡率の低下が期待でき、血管内視鏡で観察していても、黄色かった動脈硬化のある冠動脈が、黄色いところが減少してきている現象があり、血管造影中にアセチルコリンを注入し冠動脈の収縮変化を見る試験では、第二世代の方が収縮しなくなってきており、血管内皮機能の改善が見られている。このことが長期予後の改善に寄与していると考えられる。ともに有効であることが示された。心筋梗塞がありPCI(心臓カテーテルによる治療)施行例では41%もイベントが低下している。EPAやAA(アラキドン酸)は測定値に幅があり、基準値内の入っている人でも、EPA/AAの比を取って見ると、異常値に入る人も少なくなく、この日が重要であると考えられる。JELISのサブ解析でEPA/AAが冠動脈イベントのマーカーとしても重要であることが示されている。アメリカで当初はEPAを生成する技術がなかったので、心血管疾患の二次予防にはEPA+DHA製剤2~4gの投与が推奨されていたが、最近はEPAだけのものが生成できるようになったので、高純度のEPAの投与が推奨されている。いうのもDHAの投与で虚血性心疾患の予防効果が確認されていないからである。脳内にあるDHAに関しては、アイソトープでラベルしたものを追いかけた実験があり、脳内に到達したEPAが代謝され、DHAに変換されたものが主であった。(5.8%)、感染性下痢(4.3%)、HIV/AIDS(3.1%)、肺癌(2.4%)、結核(2.4%)、糖尿病(2.2%)、事故死(2.1%)となっており、一位の虚血性心疾患の治療が大事である。内科的な治療として心臓カテーテル治療がある。1929年ドイツの泌尿器科医Forssmanが尿道カテーテルを自分の血管に入れ撮影したところ心臓にまでカテーテルが入っていたことが、この治療の走りである(だたし、このことがもとで病院を首になった)。のちにこのことが評価され1956年にノーベル賞をもらっている。1958年小児科医のStonesが心臓の冠動脈が出ている場所であるValsalva洞にカテ先を置き、造影していた際に、冠動脈にカテ先が入り込んで心停止になったが、この事故がもとで、心臓の血管を造営するという発想が出てきた。Judkinsがカテの形をいろいろ工夫し、世界的に爆発的に行われる検査となった。1977年Gruentzigがカテ先にバルーンをつけそれを膨らませることにより細くなった血管を押し広げる治療PTCAを編み出した。Stent:DES)を開発した。初めは鼠径部(股の所)からカテーテルを入れていたが、止血に時間が非常にかかることと患者さんから手からやってほしい要望が重なったので、上腕動脈から行う方法を実施することになった(最近ヨーロッパ心臓病学会が橈骨動脈:手首の親指の方にある動脈からの心臓カテーテル検査・治療の方が大腿動脈:鼠径部の動脈のアプローチよりも安全であるとのコメントを出した)。その際、今までのJudkinsのカテーテルだとうまく左冠動脈に入らず、Ikariカテーテルを考案することになった。台湾の先生が、Ikariカテーテルで右冠動脈も簡単に造営できることを発表してくれ、Ikariカテーテルの世界的な売り上げが増えた。Ikariカテーテルその後治療は進歩し、冠動脈の狭窄部位の血栓を吸引しながら血栓を減らしていく方法が行われるようになったが、最近はエキシマレーザーで生殖を流しながら行うと、血栓が綺麗に水になり、吸引する必要がないことがわかってきた。カテーテル治療として現在東海大学で行っているものとしては以下のものがある。19G(ゲージ)の細いカテーテルを開発しており、このカテを使って行った場合4分の圧迫止血で動脈のカテ挿入部の出血を完全に止めることができるのだが、カテが高価すぎて日常診療で利用するためには、さらなる工夫が必要である。内容「デンマーク人白人とグリーンランド・イヌイットの心臓死の差が食事中の脂肪酸n-3/n-6(ω-3/ω-6)の比率の違いによるものだという考えからEPA製剤エパデールが作られた。近年食生活の欧米化により日本人の動物性脂肪の摂取量が増え、魚油の摂取量が減少し、相対的にEPAの摂取量が低下しているなかで、脳梗塞や心筋梗塞が増加している。降圧作用、血管の内皮機能改善作用が挙げられる。虚血性心疾患がある人の二次予防においては有効な治療法として認識されるようになった。14:30~18:30※土曜は13:00まで診療となります。