お問い合わせMAILリンクLINKHOME症例提示6歳以上の毎晩おねしょは治療可能。岡本光宏6歳以上の毎晩おねしょは治療可能。TwitterFacebookはてブLINEPocket注意事項:個人情報保護の観点から、この記事の症例提示は架空のものとなっております。データ・臨床所見などは、科学的な矛盾が生じないように配慮されつつ、すべて架空のデータであることをご了承ください。このページの目次です。まとめもうすぐ小学生なのにおねしょが続く6歳のとおる君はいつも元気です。お母さんには心配事があります。お母さん「ああ、今日もおねしょかあ」とおる君は毎晩おねしょをしてしまうのです。とおる君は3歳頃からトイレでおしっこができるようになりましたので、日中はおむつをしていません。夜寝ていると必ずおねしょをしています。寝る前にトイレに行かせたり、夜ご飯を食べ終えたから水分は控えたりしています。それでも、おねしょはいっこうに減りません。おむつではなく、パンツで寝かせたこともありました。パンツとパジャマとお布団がおしっこで濡れただけです。いうわけで、とおる君は寝るときはいつもおむつをして寝ています。周りのお友達は、3歳でおむつが外れた子が多いようです。5歳になると、8割くらいのお友達がおねしょをしていませんでした。とおる君が5歳のとき、お母さんは小児科に相談に行ったことがありました。小児科の先生は、寝る前の水分制限と、寝る前にトイレに行くこと、そして「起こさない・焦らない・怒らない」ことを指導しました。お母さん「先生は焦らないでと言ってたけれど、もうすぐ小学生だし、いつまでもおねしょをしていたら恥ずかしいわ......」6歳でおねしょをしているなんて、うちの子どもだけかもしれません。お母さんは心配になって、とおる君を連れて1年ぶりに小児科を受診しました。小児科専門医からのワンポイント夜尿症ガイドライン2016によると、夜尿症とは5歳以上の子どもが3か月以上連続で月に少なくても1回以上睡眠中に排尿することです。5歳であれば様子を見ることが多いですが、6歳以上で週に3回以上のおねしょが続き、寝る前に水分を制限したり、トイレ行ったりしても治らない場合は、小児科や泌尿器科を受診することが望ましいとされます。夜尿の様子はどうですか?」お母さん「それが、まったく変わらないです。毎晩のようにおねしょをしてしまって。周りのお友達はみんなおねしょをしていないと思うんです。小児科専門医からのワンポイント実は6歳児の約13%が月に1回以上のおねしょをしています。10歳になると、月に1回以上おねしょするのは3%になります。兵庫県には自然学校といって小学5年生のときに4泊5日の合宿をします。このとき、夜尿症の相談に来られるお子さんが多いです。10歳の夜尿症は3%ですから、一学年100人であれば、実は3人くらい夜尿症を持っています。お母さんは心配になりますね。とおる君は昼間にお漏らししてしまって、パンツを汚してしまうことはありますか?」お母さん「昼間は大丈夫です。小児科専門医からのワンポイントこの2つの質問はとても大事です。尿崩症のようにおしっこがすごく増える病気など。両親の離婚などのストレスでも二次性夜尿になりえます)があって夜尿症を起こしている可能性があります。二次性夜尿は治りにくく、原因となる疾患をまずは治さなければなりません。いっぽうで、生まれてからずっと夜におしっこが出てしまうことを一次性夜尿症といい、夜尿症の75~90%を占めます。一次性夜尿症のほうが治りやすいです。分類され、尿路感染や排尿筋不安定などがある場合があり、こちらも治りにくい夜尿症です。とおる君は生まれてからずっとおねしょがあり、昼間はお漏らししないので、一次性夜尿症でかつ単一症候性夜尿症となります。これは治りやすいタイプです。先生は他にもいくつか質問をしてきました。1日のおしっこの回数。おしっこが途中で止まって、何回かに分けて出ることがないか。かかとを股に当てたり、足をクロスしておしっこを我慢していることはないか。腎臓の感染症をしたことはないか。とおる君は1日4~7回くらいおしっこに行きます。おしっこが途中で止まることはありませんし、我慢してこらえる姿勢もとりません。1日1回くらい排便があり、便秘はありません。腎臓の感染をしたことはありません。続いて、小児科の先生はとおる君を診察しました。扁桃も腫れていませんし、お腹に便を触れません。背中にくぼみもありません。尿道下裂や包茎もありません。小児科専門医からのワンポイント扁桃腫大による睡眠時無呼吸で夜尿を認めるケースがあり、アデノイドの24~42%を夜尿症を合併したという報告もあります。同じ理由で肥満も夜尿の原因になります。夜尿症の約10%が便秘症であり、便秘を改善させることで夜尿が改善する可能性があります。背中を診るのは、潜在性二分脊椎という神経の病気がないかを診ています。尿道下裂や包茎も夜尿症の原因となります。尿崩症、水中毒や感染ではなさそうですね。これに毎日の飲んだ水分の量、おしっこの回数、おしっこの量、おねしょがあったか、昼間にお漏らしがあったか、便が出たかを書いてください。摂取した水分の量は、水筒にお茶を入れて、毎回そこから飲むようにしておけば計算しやすいですよ。紙パックのジュースなども全体の量が書いてありますから、飲み残した量を引き算すれば、飲んだ量が分かります。おしっこは1日1回限界まで我慢したときの尿の量も測ってください。100円ショップで計量カップを買うと、おしっこの量が測れますよ。あと、夜は必ずトイレに行ってから寝てください。1日1200mlくらい水分を摂っていますね。6歳の子どもにはちょうどいい量です。毎日排便があって、昼間のお漏らしはないですね。おしっこは日中に1日6回くらいで、がまんさせたときのおしっこで120mlくらいですね。とおる君は膀胱が小さめで、また夜中に作ってしまうおしっこの量も多いみたいです。診察や検査でとおる君には大きな異常がありませんでしたので、とおる君の夜尿症は比較的なおりやすいタイプだと思います。おねしょは子どもの失敗ではありません。おねしょをしたことに対して、お母さんがとおる君を叱っても、おねしょは治りません。おねしょは時間がかかりますが、やがて治ります。焦らず、怒らず、行きましょう。夜中にとおる君を起こして、トイレに行かせても、夜尿症自体は治りません。17時以降の水分は少なくしたいところです。とおる君が1日1200ml飲むのなら、午前中に500ml、午後に500ml、そして17時以降は200mlくらいが目安ですね。17時以降の甘いものや、カフェインも控えてください。できれば夕食は塩分控えめがいいですね」お母さん「分かりました。いうのもやってみましょう。日中、とおる君がトイレに行きたくなったら、テレビを見せたり絵本を読んだりして、10~30分ほどトイレに行くのを我慢させてみましょう。夜中冷えるとおねしょしやすいものです。冬は電気カーペットを使ってみてもいいかもしれませんね。ミニリンメルトというお薬も始めてみましょう。小児科専門医からのワンポイントアラーム療法という治療もあります。パンツの中に水分を感知すると鳴るアラームをセットしておき、夜尿があるとアラームが鳴って、子どもが起きます。これを3~4か月続けると、条件付けがされて、夜中におねしょしなくなることがあります。アラーム療法は夜尿症の2/3に有効とされています。先生から教わった生活指導と、ミニリンメルトを飲むことで、夜尿の回数が大きく減りました。毎日おねしょしていたのが、週に1回くらいになりました。そのため、オムツはもう外しています。とおる君も、オムツが外れたことで、顔つきがお兄さんっぽくなったような気がします。ミニリンメルトは夜尿が完全になくなるまで続けるようです。治療は気長にみていきましょう。生活指導や薬をすれば、治療しなかった場合よりも2年早く治るというイメージです。治りますから、安心してみていきましょう」まとめ6歳で生活指導をしても改善しない夜尿が毎日続いた。診察と尿検査と排尿日誌の結果、治りやすいタイプの夜尿症と診断された。生活指導とミニリンメルトで、夜尿の回数は大きく減った。おねしょはありふれた子どもの症状です。夜尿があっても、子どもやお母さん自身を責めたりしないでください。夜尿のなかった日はしっかり褒めてあげましょう。本人の治そうという意欲が大事ですので、家族全員が協力して「夜尿症は治るのだ」ということを本人に自覚させ、安心させてあげましょう。PALSで学ぶ子どもの中毒。ベンゾジアゼピンによる呼吸不全。小児救急における重症ロタウイルス腸炎。インフルエンザによる二相性脳症(AESD)の症例提示。急性糸球体腎炎の様々な経過を5つ紹介。溶連菌性咽頭炎の症例提示。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。判断が難しい6つのケース。おねしょを2年早く治す。夜尿症を治す3つの治療法。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.4.4急性糸球体腎炎の様々な経過を5つ紹介。2017.1.4よく分かる川崎病。3歳児の典型的な経過。2017.1.5インフルエンザで熱性けいれん!?症例提示part1。2017.1.8ロタウイルス腸炎を罹患した2歳児の一般的な経過。2017.5.11PALSで学ぶ子どもの中毒。2017.1.7RSウイルス肺炎!軽い症状で済んだ生後11か月の症例。2017.2.26溶連菌性咽頭炎の症例提示。発症から完治まで小児科専門医が徹底解説。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。