(予防)サービス費支給申請書(PDF113KB)※申請書と記入例の2枚セットになっています。申請書のサイズA4サイズ(A4サイズで印刷して下さい。※対象となる方には、介護福祉課から郵送にてお知らせと申請書を送付しています。そのお知らせが届いてから手続きいただければ結構です。(ただし、介護サービスを受けてから2年以内)押印(印鑑)「印」のところに押印してください。0742-34-5422(ダイヤルイン)添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。必要に応じてダウンロードしてください。