>>このたびURLを下記に変更しました。お気に入り等に登録されている方は、新URLへの変更をお願いします。降圧剤の"やめどき"Tweet2017年07月28日(金)日本老年医学会は高齢者の降圧療法の”やめどき”のガイドラインを発表。刺し障りの無い当たり前の内容ではあるが、70点と評価したい。過度な降圧による転倒が多い中、さらに突っ込んだガイドラインを期待。ガイドライン」の2017年度版をまとめ公表した。高齢者の降圧治療は、脳心血管予防による虚弱(フレイル)への移行を抑制する観点から推奨されるとし、降圧目標を原則65~74歳は140/90mmHg未満、75歳以上は150/90mmHg未満に設定する積極的な降圧を推奨。第一選択薬は若年者と同様に、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬と位置づけた。終末期の高齢者には降圧薬の中止も積極的に検討することを推奨した。同学会は、高齢者の生活習慣病管理ガイドラインの作成を進めているところで、各ガイドラインは臨床的疑問を設定し、系統的レビューを行った推奨される診療ステップが記載されている。ガイドライン2017」として公表したもの。高齢者高血圧の診断では、血圧動揺性が大きく、白衣高血圧や仮面高血圧の頻度が高いことを考慮して行うとし、家庭血圧を含めた複数回の血圧測定で確認することを推奨した。降圧薬治療については、フレイルへの影響に関して、脳心血管疾患の予防を通じたフレイルへの移行や増悪を抑制する観点から強く推奨されるとした。降圧目標については、65~74歳には140/90mmHg以上の血圧レベルを降圧薬の開始基準とし、管理目標を140/90mmHg未満にすることを推奨。75歳以上では、150/90mmHgを当初目標としつつ、忍容性があれば140/90mmHg未満を降圧目標とすることを推奨した。身体能力が低下した患者や認知症の患者には目標を設定せずに個別判断するとし、介護施設入所者に対する降圧治療は、高度な身体機能低下を伴う場合、厳格な降圧療法が予後を悪化させる可能性がある一方で、比較的壮健な人では予後を改善させる可能性もあるため、個別に判断することを推奨した。年齢の降圧目標より高い血圧値を降圧薬の開始基準とし、まず年齢の降圧目標を達成して忍容性があれば、過度に降圧しないよう注意しながら、より低い値を目指すとした。終末期の高齢者の降圧療法は、予後改善を目的とした適応はないため、薬の中止も積極的に検討することを推奨した。高齢者高血圧患者に対しては、β遮断薬を第一選択薬として考慮するよう推奨した。基準となる一律の血圧値は設定できないとしつつ、降圧によって臓器虚血症状や副作用が出た場合に降圧薬の減量や中止、変更を考慮するよう強く推奨した。多剤併用(ポリファーマシー)があるときの降圧治療については、降圧目標の達成が第一目標とし、併用療法で薬剤数の上限はないものの、一般論として5~6剤以上を目安として注意するよう促した。長尾の感想”やめどき”の基準をもう少し具体的に提示してはどうか。「110以下になれば減量か中止を」とかね。2つのランキングに参加しています。両方クリックお願い致します。皆様の応援が日々ブログを書く原動力になっています。応援クリックお願い致します!(ブログランキング)こちらもぜひ応援クリックお願い致します!(日本ブログ村)※本ブログは転載・引用を固くお断りいたします。どこで語られるのも数字は最高/最低の一個のみです。こんな目標は実生活ではアバウト過ぎて全く目標になりません。具体的にいつ・どこで・どのように測った数値を目標にするのかを掲げてほしいのもです。>>このたびURLを下記に変更しました。お気に入り等に登録されている方は、新URLへの変更をお願いします。