>>このたびURLを下記に変更しました。お気に入り等に登録されている方は、新URLへの変更をお願いします。「これって大人の発達障害?」と思うことがあったりで、いろいろだ。先日の河野先生の講演をヒントに日本医事新報の連載に書いてみた。全国から300名の参加者で会場は満席であった。興味深い講演が続くなか、名古屋フォーレストクリニックの河野和彦先生による「認知症と大人の発達障害」という話はおそらくこのテーマでは本邦初の講演であった。今回、その内容の一部と私見をご紹介したい。書店の医学コーナーには発達障害と題した一般書が多く並んでいる。なんと日本国民の5%以上が発達障害だという。なかでも大人の発達障害が最近大きな注目を浴びている。コンサータとストラテラという治療薬が登場して以来、発達障害は医療の対象疾患となっている。後者は登録の必要が無いので筆者のような一般医も処方できる。)は知能指数が高く才能に溢れるが、3割が大人に持ちこして大人のADHDとなる。これは「整理整頓ができない、衝動買いする」に特徴づれられる。アスペルガー症候群は「人の気持ちが理解できない」のが特徴である。大人のADHDの半数にアスペルガー症候群が合併している。大人の発達障害は歴史的著名人に多くいる。ほとんどが世界遺産になっているアントニオ・ガウデイは三次元空間の把握が上手い一方、聴覚不全があり歌詞が覚えられなかったという。種の起源を提唱したチャールズ・ダーウインも視覚には優れたが14歳になっても文字が読めなかった。このように天才と発達障害は同居している。ルーズベルトやチャーチルなどの世界的に著名な政治家も発達障害であったという。大人のADHDは1977年にヘンリー・マンとスタンリー・グリーンスパンがを論文化したが医学会は認めなかった。Medに報告している。1993年にはダニエル・エイメンは94歳のADHDを報告している。いずれにせよ大人の発達障害が理解されたのは2000年以降のことだ。直近では55歳以上のもの忘れの12%がADHDであるという高知大学精神科からの報告がある。増刊号II、176)。認知症と大人の発達障害を鑑別する必要性が高まっている。ないでしょうか?」と訴えて受診される40代、50代の人が時々おられる。「MCI(軽度認知障害)じゃないでしょうか?」と受診する人も少なくない。NHKなどで30、40代の若年性認知症の人が堂々とカミングアウトしている影響もあるのだろう。検査をしてみるとMMSEや長谷川式は高得点で画像診断上も脳委縮を認めずどのような病態なのか疑問に思う例がある。できない、衝動買いの有無」を問診することで発達障害であることが分かる。多動スコアや注意スコアが高ければADHDの可能性が高くその薬物療法が著効する。発達障害を若年性認知症やMCIと誤診しないことを肝に銘じたい。実臨床ではADHDとピック病の鑑別が重要である。意外にも大人の発達障害はレビー小体型認知症に至ることが多いというから話は単純ではない。発達障害と遺伝的素因ADHDは遺伝的基礎のある障害であることが1990年代から示されている。第6染色体のHLA遺伝子、第5染色体のドーパミントランスポーター遺伝子、第11染色体のD4レセプター遺伝子の異常などが報告されている。片親がADHDだと子供の6割にADHDが出る。両親ともADHDだと子供の88%がADHDになるという。家風社2001)遺伝的素因に加えて種々の後天的要因も加わるので、発達障害は疾患スペクトラムという概念で眺めないとその診断は複雑だ。いわゆる4大認知症に分類されているものも実際には多くは混合型であり時間の経過とともにその割合は劇的に変化する。がんの確定診断のように唯一絶対なものではなく、認知症や発達障害の診断は相対的で動的なものだと捉えるべきだ。発達障害にも診断基準があるが「何項目以上なら確実」というスコア診断である。そこに遺伝的要素を加味すると話は複雑になる。従って将来的には精神疾患や発達障害の診断もAI(人工知能)が活用されるべき分野だろう。診断のみならず種々の薬剤選択や最適用量の決定にも抗がん剤の選択と同様にAIによる補助が欠かせなくなるのではないかと夢想した。認知症や発達障害をこうした疾患スペクトラムという概念で眺めると、視野が大きく開けるような気がした。大人の発達障害が若年性認知症と誤診される一方、発達障害をベースにして認知症を合併してくるようなケースもある。認知症の介護者が発達障害である場合も散見する。そんな場合うまく介護できず在宅療養が困難になるケースを時々経験する。周囲の気持ちを察する能力に劣る人は介護が得意ではないので、在宅療養よりも施設療養の方が推奨される。今後、増え続ける認知症の在宅療養が地域包括ケアシステムの大きな課題になっている。今後は認知症の人だけでなく家族や介護者も発達障害という視点で観察して介護不適応者に適切な助言をすることも私たちの仕事になる。発達障害の人は一般の会社組織にはなじめず最終的に介護や福祉系の職種に流れることが多いことも知っておくべきだ。介護家族や介護職員が高度の発達障害である場合、虐待や介護殺人などの不幸な事件が懸念される。従って認知症診療に発達障害の知識は必須である。「認知症、薬増やす医者、認知症」ある雑誌に「認知症、薬増やす医者、認知症」という川柳が載っていた。たしかにピック病と診断されながらもドネペジル10mgを出して暴れているという介護認定の医師意見書を見かけるので笑えない。適量処方を実現する会」の活動が実り2016年6月に撤廃された。日本医師会を通じてその通知が届いたのは1年後であった。このように規則が撤廃されても肝心の周知が充分でないため、興奮して暴れている認知症の人に最高量の抗認知症薬が投与され続けたり、減量ないし中止をしないどころか反対に増量されるケースが現在でも少なくない。筆者は「認知症の薬をやめると認知症が良くなるって本当ですか?」(現代書林)という本を書いている関係上、全国の一般市民から多くの副作用の情報提供を頂く。前述の川柳を笑えない。河野先生の講演を拝聴し少し謎が解けた気がした。したら患者や家族の訴えをよく聞かずに一方的に薬を増量することは発達障害による「こだわり」なのかもしれないと。高学歴の代表的職業である医師はアスペルガー率が高いことや夫婦とも医師の場合、子供が発達障害である割合が高い話は有名である。そのように解釈すると多剤投与や一方的な増量が腑に落ちるような気がしてきた。ちなみに河野先生も私もアスペルガーを自認しているが(笑)。「社会性をともなわない学力は害のほうが大きい」という翔和学園(東京都中野区)のポリシーを一同噛みしめた。本研究会にはコウノメソッドという言葉を初めて聞いたという医師も多く参加されていた。座長を務めた私は日本医事新報社から出版されたばかりの「コウノメソッド流認知症診療スピードマスター」を一読することをお勧めした。2つのランキングに参加しています。両方クリックお願い致します。皆様の応援が日々ブログを書く原動力になっています。応援クリックお願い致します!(ブログランキング)こちらもぜひ応援クリックお願い致します!(日本ブログ村)※本ブログは転載・引用を固くお断りいたします。隆之医師を知りました。次にリンクを貼ります。http://fukuzumi-allergy.com/knowledge/dd/長尾ブログ読者の方やお知り合いの方が、他の医師から「発達障害」と診断を受けてクスリを飲むように指示されたら(医者とケンカせずにその場は黙って処方薬を受け取るが、絶対に飲まないで)、まずこの医師のウェブサイトを詳細に読んで、可能であれば大阪まで行って吹角医師に診てもらうことをお勧めします。吹角医師のところまで行くことが不可能であれば、電話なり手紙なりで間接的に指導を仰ぐことも可能だと思います。風呂おけモデルの全ての蛇口が関与しています」と書かれています。この風呂おけモデルとリーキーガット(直訳すると「漏れる腸」・・・?)、すごく説得力あります。長尾先生なら、この吹角医師の真実をご理解なさること可能と思います。薬害に蝕まれる人が一人でも少なくなることを祈ります。ありなん私宅は両親とも介護施設生活なので、老健&特養&私企業の老人介護施設2件と多種。老健&特養の介護職の方々には、あまり違和感ありませんでした。した良い方たちでした。唯一特養の看護師がひどかった。今の私企業の介護施設の正規職員さんはわずか10名。そのうち発達障害確実が施設長を筆頭に3人います。入居者は54名なので監査に引っかからない職員数を確保せねばならず、派遣職員(であることがようやくわかってきた)で補っている。結局、発達障害の職員が古株なので、新規採用になった人はほどなく辞めてしまう。派遣もくるくる人が変わる。入居者である父も時たま遊びに来る父の友人も、「ここはよく人が変わるね。いつも違う人がいるよ・・・」そうなのですね。施設長とナースと機能訓練師が発達障害確実。新規採用しても働きづらくてすぐに辞める。いつまでたっても派遣ばかりなのです。・・・引っ越し先、探さナイト。90歳なので、移動はタイヘンです。他の人は分かりませんけど、私自身は、発達障害だと思います。家計簿が付けられない、片づけられないので、年がら年中、探し物をしている。小学校時代から、先生が漫談を始めると、他のことを考えてしまって、授業が耳に入らない。母に大声で、叱られると、もう何も考えられない。この歳になっても、お向かいのお母さんが、大声で子供を叱っているのを聞くと、こちらまで怖くなって不安になってしまいます。他の方達も、大抵発達障害の方が多いんじゃないかと、疑っています(笑)。言って精神障害とか、知能が低いとかでは無くて、この論文には「夫々別の才能がある」と書いて下さっているように思うので、何となく「助かった」と思います。河野先生も長尾先生も「アスペを自認」していらっしゃるとのこと!これは親近感です!私も隠れアスペ(アスペルガーのグレーゾーン)だからです。アスペには「独特のマイペース」さがありますよね。発達障害およびアスペルガー症候群が男性に多いというのは後天的原因だと思います。私は高齢者一歩手前の女性ですが、私もアスペ寄り発達障害の要素が強いです。女子であるがゆえに成長の過程で矯正されてきました。「矯正された」といってもクスリは無しです。50年前には「発達障害」ブームは無かったし、私のような学童・学生は他にもいました。父が完璧アスペ寄り発達障害なので、母は父にべったり寄り添って「管理指導」していましたので父にかかりきり。私に対しては「自分でできるやろ?」「あんたは自分でやって!!」ということになる、ので、私は自立せざるを得なかった。これが男子であれば「家事一切できなくても覚えなくても構わない、カネさえ稼げるようになればよい」そのために、お勉強を一生懸命やって官庁あるいは一流企業に就職する、あるいは一芸に秀でる、が、最重要事項で人生の目標となる。シャツのボタンが一つ取れてしまったらお母さんか縫い付けてくれる、そうでなければボタンが取れたまま着るか、捨てる。母の代わりの「日常介護人」が、「妻」。して「メシ、風呂、寝る」の単語だけ発する亭主ができあがるのです。「家事」という名のめんどくさい雑用の連続で成り立っています。そのめんどくさい雑用をやらずに、「仕事」とか「芸術」という類の、一つのことばかりやっていると、脳の一部だけを使うので、そこだけ特殊に発達してバランス悪い人格になるようです。以前は、プロフェッショナルな職業人や芸術家のような存在を羨ましいと思ったこともありました。両親の介護にかかわる過程で、私は、人間を見る観点が変わりました。社会的に成功している華々しい存在を見ても、「ああ、この人の脳も特殊な構造だから、ご家族はタイヘンだろうな」と思います。ついてを考えると、「そうか脳の作用と深く関係があるのか」と今更ながら思います。若い頃には定番だったけれど、最近は減りました。人混みに出掛ける億劫さの為かと思っていたけれど、それだけではなく、今では買う時・迷う時のワクワク感が、かなり減少したのだと気が付きました。同時に、故人の遺品整理に疲れる日々では、物への執着が減少するのも当然な気がします。脳にインプットされているのかも知れません。重くのしかかるような...疲れる日々です。我が身に置き換え、物に執着しない自分に変化しなければ..と思いを新にする昨今です。研究会で河野先生のお話に刺激を受け、紹介された参考書を読みました。発達障害の「障害(disorder)」の捉え方には、留意すべきだと思いました。長尾先生や河野先生が、自ら「私はアスペルガー」と語られるのは、その点を考慮されてのことと思います。社会生活を送りながら、発達のアンバランスや凸凹という特性と向き合っている個々人に対する意識をバージョンアップしなければならないなと感じました。その症状の影響により社会生活の維持が困難となった場合に、適切な診断、治療が個人の在宅生活あるいは人生そのものを守るという意味で、貴重な発表をしてくださったと思います。大人の発達障害に早期に対応することで、若年性やMCIと見紛う認知症様症状を未然にコントロールすることができるのであれば、大変有効な予防といってよいのではないかと思いました。今回の発表からこれからの可能性に目を向けると、表層の様々な症状の背後に潜む発達障害の存在とその傾向を探り対処することで、精神薬漬けの対処療法から救われる隠れた当事者も多数現れるのではないか。マイルドコンサータのような「発達障害のコウノメソッド」の開発につながり、地域の総合医のかかわる領域が広がっていくのではないかと期待しました。発達障害は社会的に大きなテーマだという知識を、今回の研究会で得ることができました。引き続き多角的に学んでいきたいと思っています。私はお嫁に来て26年になります。アスペルガーのことを知りませんでした嫁ぎ先の家庭環境のなかで、理解出来ないことが、沢山、たくさんありました。何が正しいのか、分からなくなってくるのです、3年ほどで、私自身おかしくなったんじゃないかと。心療内科にもいきました。あなたが、おかしいのではないと先生にいわれ。これでもかと言うくらい涙があふれてきて分かってくれる人が居る、と言うことがなによりの処方箋でした。その時はアスペルガーのことはしりませんでした。6年前、旦那の妹がいわゆる出戻りになりまして。理由は環境適応障害とのこと。それについてネットで調べていくとアスペルガーのことをよみました、あー、私はこれに苦しめられてきてのかー。性格などではなく、こられなのかー。思うと、今までの全てのことが、許されたような気がしました。それ以降、どんなに言われてもされても、アスペ様!お静かに、と心の中で唱えています。時々私の人生なんなんだって思います、、ですが。これも又人生と、50才となりました。今は痴呆が入ってきたのか??見極めに苦戦しています。検索で辿りつきました。広汎性発達障害と診断されておりますが、自分ではADHDと自閉症を併発していると思います。父親がレビー小体型認知症ですが、医者からはアルツハイマー型認知症と診断されました。娘の自分から見ると父は若い頃から自閉症の症状もADHDの症状も散見されていました。色々な障害や病気が複雑に絡み合うと診断も大変かと思います。知識は、患者も医師も持つべきだと思います。初めまして!去年の3月に母が若年性アルツハイマー型認知症と診断されました。母は半年間休職をし、現在は沢山の人のフォローもあり職場復帰させてもらいました。診断されてから1年経過して、やはり症状の進行は否めません。毎日大変なことがありますが、仕事があることで母の症状を穏やかにさせていると思います。有名な方と会って話しする機会がありました。その方と会うのは約1年ぶりでした。すごくびっくりしたのは、症状の進行を感じないことでした。方や私達の周りでは症状の進行が早い当事者の方ばかりですが、その方の周りにはあまり認知症?と言える様な症状が散見することが少ない・・語弊があるかもしれませんがとても違和感を感じました。その方は診断をされてから7年経過していますが、地方の講演会も毎日、色々な方とワークセッションをする程。言葉は流暢ではありませんが、咄嗟の質問に対してもちゃんと自分の考えを文章として発言できるのです。自分の母を見ても、相手の質問に対してとてもじゃないけどちゃんと文章としてまとめる力が不足しているなぁ・・・と感じるのに、どうしてこの人達の周りはスラスラと普通の人みたいにできるのか?スマホを使って地図を見ながら、新しい場所にも行けるとも言える。本当に認知症なの?と思います。そもそも「認知症」の言葉の定義が社会生活が何らか困難となる・・というものであれば、その人は既にもう認知症ではないのではないか?とも思います。その様な当事者達が「認知症は怖がることはない、大丈夫。症状は進行しないよ」と間違った印象を与えているのは医療業界としては問題ではないのでしょうか?認知症の診断が1回きりで「はい、おしまい」となっている認知症の専門医と言われている精神科医が多いのではないのか?とも思いますし、そもそも「認知症」の診断があまりにもグレーゾーンが多くて、本当は認知症ではない(違う疾患で認知症の様な症状を呈している)人達も混じっているのではないかと最近思うようになりました。大人の発達障害もその一部だとも私も思います。認知症学会や認知症専門医達はあまりにも知識が少なすぎるのではないでしょうか?誤診されてその人生を歩むということはDrもそれなりに慎重に診断しなければならない・・患者も家族も長い間苦しむ状況があると思いますが、ちゃんとした認知症の診断ができるように整備すべきだとは思いませんか?長尾Drも大変だとは思いますが、お身体お気をつけて仕事頑張ってください。>>このたびURLを下記に変更しました。お気に入り等に登録されている方は、新URLへの変更をお願いします。