その内容を見ていくつかの点に驚いた。全国的に剖検率が低いことである。教育病院のリストであるから、当然、優れた研修病院のみが選択されているのにもかかわらず、多くの病院の剖検率は10%を切っている。一般病院における低下が著しく、剖検率の比較的高い大学病院との差が歴然としている。民間病院などで経営重視になれば、剖検率が低下するのは必然ともいえるものの、ここまでひどくなっているとは大きな驚きである。29.5%、などである。剖検率が高い病院として、公的病院の多い傾向が示唆される。含め、12校のみである。大学病院でありながら、この認定基準(内科剖検体数が16体以上あること,または内科剖検率が20%以上で内科剖検体数が10体以上あること)を満たさない病院が6校あることも驚きであった。次に沖縄県での状況を見てみよう(表参照)。沖縄県には、現在6つの教育病院がある。除くと、ほとんどが1桁の数字が並んでいる。この結果が招く問題を把握してみよう。日本内科学会の教育病院ですら剖検率が極めて低くなっている状況では、現状の規定を維持する限り、教育病院の継続は困難となる病院が続出することが予想される。実際に、大分県、および鹿児島県においては内科学会の認定基準を満たす教育病院が大学病院以外に存在しない県となったとのことである。資格を取得することが困難になりつつあるとのことである。同様のことは、大学病院以外で初期臨床研修を実施し、引き続いて大学病院以外で後期臨床研修を継続している多くの研修医についてもあてはまる。短絡的にこの問題を解決するために、剖検数、および剖検率の基準を甘くしてはどうか、という意見もあると聞いている。私はその安易な意見には異議を唱えたい。私は、内科臨床医にとっては、剖検を経験することは、きわめて重要な臨床研修の一環であると考えている。剖検ができることは、病理医のバックアップ体制がしっかりしていることを示しており、当然そのような病院では、病理診断のレベルも維持されていると考えられる。我々、内科医は病理診断医との2人3脚で自身の診断技術を磨いていくものであり、その裏付けのない診療は危険であるとさえいえる。そもそも10名中、9名以上もの症例において、病理学的に死因が特定されない状況は、研修病院の体裁をなしているのであろうか。私見としては、日本内科学会の定めた基準(これすら最近、甘く改定されたばかりである)を重視し、この基準を緩やかにする事なく、剖検率の向上を目指して、個々の教育病院の更なる努力を期待したい。207TEL:098-895-1144※患者様は御用の際は琉大病院(098-895-3331)へお問い合わせください。