美容整形と失敗について美容整形手術の失敗とは何でしょうか。前提として技術的な失敗(切り過ぎ、大きな傷が残るなど)はあり得ないものとして私の考える美容整形分野における失敗とは患者様の認識と医師の認識の差にあると思います。美容外科医は患者様のご希望に合わせて、それに近づけるように最大限持てる技術を注ぎますが、それでもご満足いただけない場合があります。美容整形ではドクターにとっては失敗もなく思った通りの仕上がりで成功でも患者様にとっては希望通りにいかず失敗ということがあるのです。当院では事前カウンセリング時に患者様の相談に対して上記のようなリスクのご説明をさせて頂き、しっかりとカウンセリングを行います。患者様の体質上で不可能なものは場合によってはお断りさせて頂くこともございます。当院で他院の手術のご相談を受けていて実感していることは「どんな手術でも出来ます」でカウンセリングの時間も短く、安易に手術を行うクリニックではアフターケアのことを考えていない場合が多くあるようです。美容外科で手術を行う場合には受けようと思う手術に対して、リスクの説明や患者様自身の体質とおこなおうとしている手術との相性をしっかりと説明してくれるクリニックを選ぶ必要があります。美容外科手術は価格が安いからというだけの理由で決めると失敗してまた手術をしなければということになる可能性がありますのでいくつかのクリニックを回り、カウンセリング、説明、アフターケアのことまで納得するまで聞いて決めるべきだと思います。【状態】3か月前に顎の相談でクリニックに相談に行ったところ、当日手術で顎削りをされたが、顎が太くなっただけでほとんど変わらなかったとのことで、当院に顎の骨切りの手術を改めて行いたいとの内容で、カウンセリングに来院されました。当院では、全身麻酔で無意識のうちに手術を行い、顎を短く細くする方針を説明しました。池内院長による所見レントゲンを見る限り、先端を少し削っただけのようで、驚くことに局所麻酔で手術をされたとのことでした。当院では、全身麻酔で手術を行い、顎の最大切除幅を約9mmにして、顎を細くすることにしました。前回の手術からあまり日数が経過しておらず骨膜剥離が困難でしたが、デザインの通り切除が行えました。傷の瘢痕の拘縮は、その影響でやや強めでしたが、ケナコルト注射にて改善し、あと数回で終了予定です。手術の合併症のリスク手術にあたって、おとがい神経の損傷、出血量が多くなる可能性があります。手術後は、痺れ感、下あごのたるみ、ツッパリ感が出た場合には、内服、注射等の治療を行う場合があります。鼻尖縮小術を行うも、あまり鼻尖が細くならず、鼻尖に丸みが出たため、当院にて再手術を行った症例です。剥離が困難と予想されたため、オープン法で行っています。他院では、鼻翼軟骨を糸で縛るだけの手術をされていたようですが、左側の鼻翼軟骨が無くなっていたため、耳介軟骨を使って鼻翼軟骨の代わりとし、PDSプレートと鼻翼軟骨で鼻尖に柱を立てて、細く高くしています。下記の写真は上が術前下が術後6か月の状態の写真です。術後は、腫れの改善目的に、ケナコルト注射を5回程度行い、手術後6か月の写真になります。細さ・鼻尖が上を向く(稀に下を向く。)・腫れ・浮腫み・内出血などが生じる場合があります。前額にヒアルロン酸、レディエッセ、脂肪を数回にわたって注入しましたが、仕上がりに満足できず、アクアリフトを希望して来院されました。直前に注入されたヒアルロン酸をヒロラーゼで溶解した状態で来院。眉毛の上と、眉間が陥凹している状態で、その部分に注入することでおでこを丸くしたいというご希望です。【当院での対応】カニューラ針を使用してアクアリフトを注入しました。池内院長による所見こちらの患者様は、外人の様におでこを丸く出したい、おでこの凹凸を無くしたいというご希望でした。前額(おでこ)にフィラーを注入する方法としては、ヒアルロン酸をはじめ、レディエッセ、脂肪注入などがあげられますが、それぞれ一長一短があります。豊胸用の注入材であるアクアリフトは、前額の注入にも使われるようになり、単価も比較的安く、多めの注入が可能、生理食塩水にて溶解可能、かつ、持続期間が1年~2年と比較的長いうえに、しこりを作らずなめらかな仕上がりになりやすいという特徴があるので、今回はアクアリフト10ccを3回に分けて注入予定で、2週間以上間隔をあけて2回目の注入を予定しています。注入には局所麻酔を使うのですが、本人曰く、痛がりであったため、吸入麻酔をかけた上で局所麻酔を注入部位全体に散布しました。その後、麻酔から覚まして意識下で手術を開始。3か所の針孔からアクアリフトを注入していきました。今回は、出血を少なくするために使用したのは、カニューラ針という先端が丸く加工している鈍針を使用しました。スムースに進むかと思いましたが、過去に数回のレディエッセや脂肪の注入歴があったため皮下組織が非常に硬く、カニューラ針が通りにくくとても苦労しました。そこで針穴を増やして無理に針を進めて出血しないよう工夫しました。計3ccを注入し、針孔からのアクアリフトの流出を予防するため、細い透明なナイロンの糸で傷を縫って終了しました。その後の経過7日後に抜糸。針孔も赤みが少しある程度で本人もほとんど気にならず。眉間と眉上の陥凹がきれいに消えています。今回はアクアリフト10ccを3回に分けて注入予定で、2週間以上間隔をあけて2回目の注入を予定しています。当院では、前額へのアクアリフトを注入する場合、1回あたり5cc以下にしています。それ以上注入すると前額の圧迫感が出ることが多く、それ以外には、上眼瞼に流れて眼が開けにくくなることがあると報告されています。注入を複数回に分けることで患者様の手間はふえますが、上記の説明をしたうえで納得していただいています。あとアクアリフト後の針穴は、当院の場合細い糸で縫いますが、翌日から問題なくめいくが出来、針孔の傷がよりきれいに仕上がるというデータがでています。前額で使い切れない場合、こめかみやゴルゴ線、頬などへの注入が可能です。前額部へアクアリフトを導入したことで、より大きな変化と、少ない合併症で手術を行えるようになりました。傷跡も見ていただいて分かるように非常に小さく、最終的にはわからなくなります。有名歌手やアイドルのような丸く張り出したおでこを作りたい方にはお勧めの手術です。ケースは、コヒーシブシリコンバッグを使い豊胸術をされたのですが、2年後に皮膜拘縮が原因で、左上胸部に穿孔を生じたため左の人工乳腺を抜去したいということでご相談にいらっしゃいました。第3ステージ:形を整える目的に、左上胸部と外側部に脂肪注入という3段階の治療法を経て、以前のような大きな胸に戻すことが出来ました。池内院長による所見コヒーシブシリコンバッグを用いて豊胸された後、合併症として感染症や被膜拘縮を起こすことがあります。人工乳腺の改良に伴いトラブルの発生率は下がってきていますが、1~2%程度では起こりうると言われています。この症例は、コヒーシブシリコンバッグを使い豊胸術をされたのですが、2年後に皮膜拘縮が原因で、左上胸部に穿孔を生じたため左の人工乳腺のみ抜去されました。以前のような大きな胸に戻したいという本人の意向を汲んで、左側も再度コヒーシブバッグを使って豊胸術をすることとしました。胸の皮膚が伸びにくくなっているため、以前よりも小さめのバッグ、ラウンドタイプのコヒーシブシリコンバッグを使うこととしました。以前の手術では、腋窩からアプローチしているのですが穿孔部の周囲の剥離困難が予想されるため、アンダー切開としました。左右差を少なくするため、右側も同じバッグに入れ替えることとしました。左側のスペース作成も用意でラウンドタイプの人工乳腺を使用したにもかかわらず、釣り鐘型の胸を作ることができました。バッグの動きも良好で柔らかい仕上がりになりました。周囲を剥離したのですが、腫れが引いていくに従い予想通り元に戻ってしまいました。ピンク色に見えている肥厚性瘢痕と大胸筋の間に強い癒着を生じているため、瘢痕組織の切除と再癒着防止をなんとか行う必要があります。再癒着防止には、自身の脂肪組織移植を行うこととしました。左の上腕内側から皮下脂肪を塊で採取し移植します。肥厚性瘢痕部位は紡錘形に切除し脂肪組織移植を行った上で単純縫合としました。術後合併症の可能性としては、感染による脂肪融解や量の減少があるのですが、1ヶ月検診でもほとんど減少を認めませんでした。写真は更に半年経過後の写真です。ピンク色の肥厚性瘢痕がなくなり同部位の強い引き込みは解消したのですが、上胸部の軽度の陥凹に伴う食い込みが残っています。患者様もその部位が気になるとのことで来院されました。脂肪移植のメリットとして生着率が高いというメリットが有るのですが、広範囲の移植が難しいというデメリットがあります。形を整える目的に、左上胸部と外側部に脂肪注入を行いました。Bagを傷つけないように皮膚と被膜の間に脂肪注入し、合計73cc注入しました。最後の脂肪注入後2年目の写真では胸の形状に左右差はほぼなく、ラウンド型のバッグを使用しましたが、アナトミカルタイプのような釣り鐘型の胸になっています。脂肪注入部位も超音波エコーを行いましたが、脂肪組織はきちんと生着していました。今回のケースの場合、一般的なクリニックの治療方針としては、両側ともbagを抜いた後、ヒアルロン酸などの注入で終わらせることが多いと思います。その場合、胸をここまで大きくすることはできず穿孔部については一切手を加えないと思います。脂肪注入や脂肪移植には、再癒着を防ぎ皮膚の血流を良くする性質があります。適切なタイミングで適切な治療を行えばここまで改善させることが可能なのです。ケースは、頭側方向にバッグがずれてしまい不自然になった胸を修正し、少し胸を大きくしたいという40歳代女性の方の症例です。半年前に、他院にて豊胸術を行ったが左右差が出てバッグの動きも悪く、左右差があるので改善したいとご相談にいらっしゃいました。適正位置よりもバッグ位置が上がっているため、上胸部に膨らみがあり乳頭がやや尾側方向を向いています。手術するにあたって、大胸筋下から乳腺下法への入れ替えにて行うことにしました。大胸筋下法による豊胸術の場合、インプラントの輪郭を目立たない反面、バッグが癒着してしまうことで、動きが悪く、やや硬い仕上がりになることがあります。入っていることを確認。適正位置よりもバッグ位置が上がっているため、上胸部に膨らみがあり乳頭がやや尾側方向を向いています。患者様は、手術するにあたって、バストサイズをさらに大きく、バッグの動きを良くし、胸の形を修正したいという希望であったため、大胸筋下から乳腺下法への入れ替えにて行うことにしました。前回の手術の際はできなかった、バストの自己確認をしたいとのことで、麻酔方法が硬膜外麻酔を選択しました。手術の創の位置は、患者様の希望で腋窩に決定しました。胸郭サイズを計測し、230ccのmotivaモティバ(コヒーシブシリコンバッグ)を選択しました。ラブス社製、コヒーシブシリコンバックです。CEマークを取得していて、安全性の高いインプラントです。バッグの膜が柔らかく、中のシリコンも非常に柔らかく、安全面では、インプラント内に無線ICチップが内蔵され、リーダーをかざすことでバックをとりださなくとも情報を取得することが可能です。手術のながれ最初に大胸筋下に入っているバッグを抜去し乳腺下に改めてスペースを作成します。左右ともバッグの位置が上方向にずれていたため、アンダーバストライン今までよりも下に作成します。その後ミラーチェックを行い、右側のスペース調整を行った後で手術を終了しました。3時間くらいベッドで休んでいただき、帰宅していただきました。☆手術のポイント今回は、胸を大きく、形をきれいにしたいということで、大胸筋下から、乳腺下への入れ替えを選択しました。大胸筋下のバッグ周囲のカプセルは乳腺下のものと比べ、非常に厚く剥離困難で、剥離操作によっては容易に出血します。乳房下縁切開であれば、カプセルの切開や止血はやりやすくなるのですが、患者様本人が見える位置に傷が残ることを希望されなかったため上記手術方法となりました。麻酔方法について前回の手術の際、術中に胸の確認ができずバッグ位置の左右差が残った苦い経験あったため、ミラーチェックで胸の自己確認ができる硬膜外麻酔を選択されました。手術中の痛みはほとんどなく、術後早期に帰宅できるメリットがあります。意識があると怖いといった方には、ミラーチェックを行わない、静脈麻酔の併用、全身麻酔等も可能です。ICチップ内蔵タイプを使用しました。術後経過7日後検診では、軽度の内出血はありましたが、左右差なく綺麗に仕上がりました。胸を触ると軽度の痛みがあるそうですが、前回の大胸筋下法の術後とは比べることができないほど、楽だったそうです。バッグ位置が良好なため、横になって寝ていただいた状態でも、アナトミカルタイプを入れたような自然な形状になっています。比べ被膜拘縮が起きにくいといわれる乳腺下法でも、約1~2%の確率で起きるといます。今回のケースは40代の方で、9年前に乳腺下法で、アナトミカルタイプのコヒーシブシリコンバックを入れたが、被膜拘縮とバッグの回転を併発してしまい、バストの形を改善してさらに触感ももっと柔らかくしたいとご相談にいらっしゃいました。乳腺下から乳腺下に、バッグの入れ替えを腋窩切開にて手術を行いました。池内院長による所見165ccアナトミカルバッグが入っているとのことでしたが、バッグが上下方向に180度ひっくりかえっていて、胸の谷間の立ち上がりが不自然になっていました。超音波エコーでは、バッグの周囲に被膜が3枚確認でき、バッグに変形が生じてしわが入っていました。今回の修正にあたっての本人の希望は、柔らかさと形の改善とともに、サイズを小さくしたいというものであったので、同じ乳腺下のスペースに、今よりも小さめのバッグへ入れ替えることにしました。現時点でバッグが入っている乳腺下のスペースへの入れ替えにあたって、柔らかさを考慮してスムースタイプへのコヒーシブシリコンバッグを選びました。サイズは、胸に入っているサイズより15%程度小さめの140ccに決定し、アラガン社(ボトックスで有名です)製のものを選びました。バッグの形についてすでにアナトミカルタイプの形でカプセルが完成しており、そのスペースへ小さめのラウンドタイプバッグへの入れ替えの場合には、アナトミカルバッグを使ったような釣り鐘の胸となります。ラフタイプよりもスムースタイプのバッグの方が柔らかく、可動性が良いため、当バッグに決定しました。ちなみにアラガン社のコヒーシブシリコンバッグは、日本での乳房再建の特定医療材料として認定を受けている信頼性の高いバッグです。手術のながれ患者様本人の希望により、腋窩切開にて手術を行いました。バッグ周囲の被膜は薄くバッグの取り出しは容易でしたが、左右方向のバッグのスペースが極端に狭いため、検討の結果、外側方向の被膜の切開を行い、外側方向のスペースを拡張しました。左右方向のスペースが狭く、横になって寝ても、バッグが外側方向にまったく流れなかったのですが、剥離を追加したことで改善し自然な動きになりました。スムースタイプの場合、被膜ができやすいため、基本的にはマッサージが必要です。今回は、新たに剥離した範囲が癒着しなければいいので、胸の谷間にスポンジを当ててバッグが中央によらないようにして、バッグが剥離を追加した外側にとどまるようにし、バストバンドを使用して1週間の圧迫を指導しました。原因と思われる陥凹(へこみ)があり、二重ラインからマツゲ側のタルミが原因のふくらみがあり、うまく皮膚が被さらず二重が広いのを改善したいというご相談にいらっしゃいました。手術は全切開法にて行いました。二重ライン下の皮膚を、傷の上にかぶせ余剰部分を測定します。今回のケースでは、最大2mmの幅で切除ができました。中央部に白く見える部分がありますが、以前の手術で瞼板前脂肪をすべて切除していたため強い癒着を生じた結果、陥凹の原因になっています。瞼板露出部の皮下組織を広範囲に剥離し、瞼板露出部にかぶせ、ナイロン糸にて縫合しました。脂肪移植と違って半永久的に残り、強い癒着を防ぐことで、陥凹を予防することができます。二重幅を2mm程度狭くすることができました。手術後1年半の写真です。平行型から末広型に代わり、自然な二重になっています。写真右は、閉眼時の写真です。前回の二重の傷跡も切除したため、初回の手術と変わらない仕上がりになっています。不自然な陥凹がなくなり、幅も狭くなったのがわかります。二重ラインより下側にふくらみが軽度残っていたため、数回、トリアムシノロン(ケナコルト)注射を患者様の本人の希望により行っています。受け、数年後、感染を生じたため、左のみ抜去し数年経過。バッグが入ったままの右と比べての大きさ、アンダーバストラインの差と、左アンダー内側が、人工乳腺の露出部が、皮膚と筋層の間で強い癒着を生じ、引き込みを生じています。脂肪移植+脂肪注入+人工乳腺再挿入(※人工乳腺再挿入は場合によっては行いません)で再建を行っています。すべて吸収され、皮膚と筋層との間に、強く癒着がおこります。引き込みは非常に強く、指でつまんで持ち上げようとしても持ち上がりません。そのため、人工乳腺抜去後は、傷を中心に引き込みと陥凹が残ります。治療のためには、癒着した部分を広範囲に剥離した後に、再癒着、陥凹を防止、改善のために、ボリュームを充填してあげる必要があります。当院では、使う材料として自分の脂肪組織を使います。脂肪組織は再癒着防止の効果が高く、生着率もよく、周囲になじみやすいので、凹凸の原因になることもありません。大きな脂肪塊を採取するのは難しいので、強い癒着部分に脂肪移植を行い、周囲は、脂肪注入で形を整えます。今回のモニター患者さんは、第一段階として、右胸と近い大きさにするために、コヒーシブシリコンバッグのアナトミカルタイプ240ccを使いました。アンダー切開にて乳腺下を剥離し、スペースを作成しました。剥離したスペースから陥凹部を裏側から触れてみて、組織の厚みを調べましたが、非常に薄く、脂肪移植を同時に行うのはリスクがあると判断し、バッグ周囲にカプセルができる、最低1ヶ月くらい待って行うことにしました。胸のボリュームの左右差も改善し、陥凹部も術前に比べれば改善しています。陥凹部は修正を行っていないため、右と比べるとバスト下部のボリュームが不足しています。脂肪移植を予定しています。右よりも40cc程度小さいアナトミカルタイプでしたが、術後1か月では、バストの皮膚もなじんできたのか、左右ほぼ同じサイズになっています。行い、形状修正を行う予定です。全切開法をされましたが、広すぎる二重と、きついラインの食い込みの修正を希望されてご相談にいらっしゃいました。癒着解除と、二重幅修正(より狭く)を行いました。二重ラインを取れにくくする為に、二重ラインより、睫毛よりの部分は皮下組織を切除するのですが、とり過ぎてしまうと凹んでしまいます。今回のケースでは、瞼板が露出するくらい組織をとりすぎていた為、凹むだけではなく、強い癒着ができてしまっています患者様自身は、強い引き込みの改善と、二重を狭くしたいといった希望だったのですが、癒着部位を剥がすだけでは症状は改善しない為、修正が非常に難しく、多くの美容外科では断られる手術です。二重を一重に戻したり、極端に狭くすることは不可能ですが、末広型程度には狭くすることが可能と判断したので、今回は、癒着解除を行い、二重幅の修正を行いました。周囲から皮下脂肪組織を寄せることで解除し、新たに3mm程度狭い幅で二重ラインを作成しています。二重を一重に戻したり、大幅に幅を狭くするのは、現在までのところ不可能で、3mmの狭小化が限界です。二重ライン下のむくみは残っていますが術前に比べ明らかに狭い末広型の二重になっています。あと2か月程度で、完全に腫れが引けば、さらに二重が狭くなります。患者様には、現時点でも、効果を実感していただくことができました。他院で二重にした際に仕上がりの二重ラインが広くなり過ぎてしまった。手術をしたクリニックからは一度作ってしまったラインの修正は出来ないと言われた。フェイスリフト他院でクイックリフト(アプトス)を受けたがすぐにたるみが戻ってしまい、やり直しを要求したが同じ料金が必要と言われてしまった。当院での対応たるみの要因が皮膚ではなく、さらに奥の層であり、クイックリフトではまた元に戻ってしまうと伝え、シルエットリフトで頬を引き上げた。たるみの強い方だったので、非常に効果も高く、ご満足頂けた。輪郭形成術(エラ削り)他院で小顔の形成外科手術を受けられ、手術後、想像していたよりもエラが小さくなっておらず、不満が残ったまま過ごされていた。行われた手術に関しては成功しており、あとは患者様の希望に近付けていくという前提から、頬の内側ではなく、より骨を切ることができる外側からの手術を提案して手術を行った。傷の小さいのと、何よりエラの形が希望通りになったことを喜んで頂けた。