このドラマ、感染症が題材なので毎回ちょっとテーマについて解説してみたいなぁと思いました。紐倉博士とまじめな右腕」「インハンド」とのこと。第一回のお題はシャーガス病でした。今回はシャーガス病についてまとめます。トリパノソーマ(真ん中)とサシガメ(左右まず初めに情報のあるところを紹介しておきます。cruzi)という病原体が感染することで引き起こされる病気です。別名はアメリカトリパノソーマ症といいます。800~1,100万人もいると考えられています。感染していても発症しない場合もあり、「沈黙の疾患」とも呼ばれますが、突然死を引き起こすこともあり、感染の確認は重要です。いう昆虫を媒介してヒトに感染します。サシガメがヒトを刺すことにより、感染してくるのですね。ヒト以外にもイヌ,ネコ,フクロネズミ,ラットなど150種類以上の哺乳類に感染します。サシガメの糞で汚染された非加熱食品(サトウキビジュースなど)の摂取、検査の際の血液曝露事故なども重要です。輸血でも感染するため、日本の献血でもシャーガス病流行地域に行ったことがあるか否かについては必ず聞かれることになっています。日本赤十字社さて、クルーズトリパノソーマがどのように成長し生活し感染するかの生活環の図が、CDCにありましたので引用してみます。宿主内でトリポマスティゴートが接種部位近くの細胞内に侵入しアマスティゴートとなる、❹アマスティゴートが分裂によって増殖し、トリポマスティゴートとなる。細胞から飛び出し血流に入る。血流型のトリポマスティゴートは様々な細胞に感染する。心筋層、筋肉や神経系の細胞が侵されることが多い。全身に広がったのちアマスティゴートに変態して、様々な症状を引き起こす。血流内でトリポマスティゴートは、アフリカトリパノソーマとは異なって増殖しないことが知られている。増殖は細胞に入るか別の媒介生物に摂取された場合にのみ再開する。感染性のメタサイクリック型トリポマスティゴートとなりまた糞便中に排出される。複雑な名前がたくさん出てきますが、ようは、媒介動物であるサシガメと宿主の間でぐるぐる回り、最終形態のものが全身で悪さをして症状を引き起こすわけですね。3段階があり、急性期と慢性期に症状がでます。小児に起こることが多く、無症状のこともあります。症状のある場合には、刺されたのち1~2週間で症状が出現し始め、刺された部位には硬結を伴う紅斑性の皮膚病変(シャゴーマと呼ばれる)が現れます。sign)と呼びます。症状はみられず、免疫学的な方法で診断されることが多くなります。数年から数十年の不確定期の後に、およそ20~40%の患者で慢性疾患が発症し、慢性期と呼びます。心臓と消化管に障害が生じます。心臓では、慢性心筋症と局所的の変性による障害が起こされ、心不全や失神、心ブロック、心室性不整脈による突然死などで死亡することがあります。胃腸疾患としては食道アカラシアや、大腸のヒルシュスプルング病に似た症状を引き起こし、嚥下困難や巨大結腸症により障害が生じたり死亡することがあります。どのように診断するか診断は、末梢血の検査や感染臓器吸引物中のトリパノソーマの検出を行うか、抗体検査をおこなうことでなされます。血液塗抹標本や吸引液検体での光学顕微鏡検査においては、急性期だればトリパノソーマが簡単に見出されます(最初の写真など)。潜伏期・慢性期は血液中に原虫はほとんど存在しないため、リンパ節などの臓器からの吸引物の検査が必要になります。抗体検査としては、間接蛍光抗体法や酵素免疫測定法は感度が高いことが知られています。リーシュマニア症などの患者では偽陽性となる場合があります。検査で検出する方法もあります。シャーガス病の治療シャーガス病を引き起こすクルーズトリパノソーマに効果のある薬剤は以下の2つのみが知られています。いずれの薬剤も毒性がつよく、これらの長期治療では消化管への有害作用や末梢神経障害が伴うことから忍容性が低く、コンプライアンスも不良も問題になります。急性期に薬物治療を行うことで原虫血症は急速に軽減して症状の持続期間が短縮し死亡リスクが低下し疾患が慢性化する可能性が低くなることが知られています。不確定期には小児および50歳未満の成人に対する治療が推奨されていますが、50歳以上の患者に対する治療は潜在的なリスクとベネフィットに基づいて個別に判断されます。慢性期となると、これらの薬剤は一切無効です。下部食道括約筋へのボツリヌス毒素の注射、巨大結腸症に対する消化管手術などがなされることがあります。流行地域、すなわちサシガメのいる地域では虫を避けることが重要になりますので、壁の漆喰塗りや草葺き屋根の交換、家屋への残留性殺虫剤の反復散布などが行われています。旅行者の感染はまれで、蚊帳の使用などでサシガメに刺されることを防げます。感染があり、流行地域の多くや日本や米国をはじめとする他の国では輸血および臓器移植関連のシャーガス病を予防するために問診とスクリーニング検査が実施されています。シャーガス病とバチスタ手術バチスタ手術とは、あの小説「バチスタの栄光」で有名になった、手術の方法です。いい、拡大してしまった心臓を小さくする手術。これを開発したブラジルのバチスタ先生のされていた心臓手術の多くが、シャーガス病によるものだったことが分かっています。シャーガス病の治療をする中で開発された治療法だったのかもしれませんね。一足先に堤先生の記事がありましたねと、まとめてきて参考文献などを追加するためにネット検索をしなおしていたら、まぁ、私もお世話になった、そして先にリンクで紹介した「感染症病理アトラス」のご著者でもある堤寛先生協力の記事が他に出ていました。Journalまとめますとシャーガス病は日本においては現在は輸入感染症として、感染した患者が帰国することはありえるということですが、感染の危険性は決して高くはない病気です。献血、臓器移植では注意が必要だという状況なんですね。世界にはこういった熱帯地域に多い難しい感染症がたくさんありますね。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。RSSWordPress.org。