New(今注目してほしい)お問い合わせ「発達障害は一生治らない」と決めつけず、試行錯誤する仲間の交流サイトです。ご自由にご活用ください!ホーム全て会議室いま会議室で話していること診察室であまり聴けない医療情報SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINE・どうやら治る人もいるらしい・身体アプローチに効果があるらしい等、発達援助を巡る新しい動きを伝える論文を紹介したり、医療との付き合い方を話し合うお部屋です。「発達障害の最新の知見」について、参加レポートを作成しましたのでご参考まで。長くなるので数回に分けてアップロードします。全部で4つの演題があり、主催者側によると参加者は約150名くらいでした。保護者、当事者の他に学生さんらしき姿もありました。https://www.ncnp.go.jp/hospital/news/2019/606.html学習障害(主にディスレクシアの話)、ADHD、ASDに関する話と続いて、最後がASDへのロボットを用いた取り組みの話です。演者は全員医師で、小児科医が3名、精神科出身の児童精神科の医師が1名でした。小児をターゲットとしたものではありませんが、話の性質上やはり子供のことが多かったですね。ここの演題について話す前座として、DSM-5の解釈と活用についてまとめておきます。DSM-5の話は花風社の新刊『知的障害は治りますか?』にも出てきますので、発達障害の治療や研究ににあたっているトップクラスの研究機関に属する医師がDSM-5をどのように捉えているのかを理解しておくことは重要です。DSM-5において、「発達障害」が「神経発達症」と再定義され、「障害」という言葉は用いられなくなりました。この背景には発達の過程が初期の段階で何らかの原因で阻害され、機能の獲得が阻害されているという仮説があります。ここから「障害」という言葉ではなく、「特性」という言葉が使われるようになりました。「障害」ではなくて、これを「特性」と理解しようという動きです。(ちなみに、「個性」ではありません)ここが重要ですが、「特性」なので「治す、治さない」という概念は当てはまらないという捉え方をします。どの発表でも「不具合があるから治す」といった発想で話されている先生はいませんで、サポートが必要なレンジに入っているのであればそこに然るべき働きかけをするという感じでした。「特性」なのでその程度には強弱があり、スペクトラムになっているという捉え方をします。当事者にサポート(薬物投与も含みます)をするかどうかは、「その環境で当事者あるいは周りが困っているか否か」により決定されます。同じ人であっても、環境次第でサポートが必要だったり要らなかったりして、それは当然のことであるというわけです。この「特性」の考え方で行くと、「困っていなければ診断する必要が無い」、「一回付いた診断が一生付いて回るわけではない」ことに結びつきます。DSM-5では、いくつかの基準を満たして、かつ当人や周りが明確に困っていることが診断の条件になっています。診断の基準は何らかの値を測ってその数値の絶対数で決めるような固定的なものではない、ということです。「特性」も本人の成長や周りからの働きかけで変化しますので、評価基準も評価値もどちらも変動するわけであり、小さいときに付いた診断が一生ついて回るのはあり得ないというわけです。演者の先生方はどなたも「程度問題だね」という捉え方をしていたように思いました。成長と共に変わるのが前提であるが、困りが残る部分については対処を考えないといけないといった話もありました。2020年2月16日yasuさんご報告ありがとうございます。続きも楽しみにしております。2020年2月14日ブルーさん拝見しました、とても良い内容ですね。この樺沢先生という人は初めて知りましたが、とてもわかりやすくクリアカットにお話しされています。本来はこういうところを専門家は協調しなければいけないと思いますし、患者や保護者に対してもちゃんと伝えなければならないですね。2020年2月14日yasuさんコメントありがとうございます。実務上は、診断結果を伝えることに重きがおかれ、プロセス(この場合は方法ではなく、その人の何をどう見て判断したか)を伝えることはおそらくそれぞれの医師の裁量によるのではないかと予想します。実態の全てを知っているわけでもないのですが。tube的だと思います。テレビではここまで突っ込めない。ネットの文字情報では煩雑に見えてしまう。臨床では、おそらくここまで時間を取りにくいかもしれない。tuber」としてこの動画を撮ったのではないかと思います。2020年2月16日ブルーさん当人と周りが非常に困っているか否かが重要で、基準を満たしていたとしても実生活で困っていなければ診断は付けないのがDSM-5の考え方のようです。ここら辺が血圧や血糖値とは決定的に異なりますね。2020年2月16日yasuさんよく言われる「困り感の有無」ですね。少なくとも、ネットで芸能人や見ず知らずの方に向かって「あいつはアスペだ」と言っている人は、何も困っていないわけだから、そこを樺沢先生はたしなめた、ということですね。情報発信そのものに、人生の意義を見出しておられるようです。現代的な感覚の先生だと思います。寛解パラダイム=発達障害は治らないパラダイム=から脱出なさると、もっとイノベーティブな先生になれるのに、と思うのですが、まあこれ以上突っ込まないことにしましょう。希望のある前向きな論調で語るようになさっておられるようです。実は「診断プロセス」の解説動画です。DSM-Vの日本語版を用いて、発達障害の診断をどのように出すのか、その判定プロセスを樺沢先生が解説をします。これは意外と貴重な動画かなと思います。発達障害は固定的状態像ではありません。診断も絶対的なものではありません。診断を絶対視・・・いわば診断書を神棚のご本尊にする必要はありません。診断プロセスに関しては知っておいても良いとは思います。この動画の診断プロセスの解説はとても分かりやすく、かつ結構貴重なので、ここに共有します。「素人のなんちゃって診断をたしなめる」くだりにも注目です。基本ポジティブな先生ですね。視聴者も好意的に受け止めている人が多い動画です。2020年2月2日ツイッターで、ADHDの非薬物療法に関するメタ分析の論文を紹介しました。ニューロフィードバック、CBT、認知トレーニング、身体エクササイズを分析しており、身体エクササイズの効果が最も大きそうですが、他の方法でもそこそこ効果があるとされています。https://twitter.com/yasufurosan/status/1223574687298379777具体的にどのようなデータがメタ分析の対象になったのかは詳しく見ていませんが、これってADHDの症状を「改善」するのは(ASD症状に比べて)比較的容易ってことなんじゃないですかね。神経刺激薬は有難くない副作用があって、支援者もそれを認識しているにも関わらずにまず服薬を勧めるっていうのは、支援側の不勉強・怠慢だと非難されても反論できないでしょうねえ。practiceの論文が掲載されていて、そのメタ分析の対象になっている「データ」も論文の形で発表されているわけですからね。薬の使用前に非薬物治療の話があって然るべきだし、百歩譲って利用者側からそれを申し出るとしても、この論文に書かれているような知識は当然持っていて然るべきですね、「専門家」であれば。一般人から見ると先生は専門家なんですから、当然のことながら最先端の知識や技術を身につけていると思われるわけで、まさか先生が不勉強で知らないなんて露ほども思わないんですよ。製薬企業と裏で結託していてわざと高い薬を出して儲けてるんじゃないかなんて話が出てくるわけですね。今、『高知能者のコミュニケーショントラブル2』という電子書籍を読んでいますが。この番外編として、(自閉症の)原因の特定と治療可能性という章がウェブで公開されています。https://wildinvestors.blogspot.com/2019/12/2_19.html将来的には治せるようにあるかもしれないと書かれていますが、この本の著者がなぜそう思ったかは、オール・アバウト・サイエンス・ジャパン(AASJ)の西川先生のサイト「自閉症の科学」に紹介されている研究成果を見たからだとのこと。AASJの記事は私も時々ツイッターで紹介していますが、このウェブによくまとまっているのでリンクを貼っておきます。ASDに関連する論文を取り上げて詳細に解説してくれており、まっとうなサイエンスで真正面からASDについて論じたものばかりです。診察室で聞けないような医療情報だとは思います...。」これくらいがいいみたいです。考えたら、予約しなきゃいけないくらい、患者に選ばれている。当日の予約・飛び入りが難しい位繁盛している・選ばれている。紹介状が必要なくらい、選ばれている。2020年1月22日それから、患者が治す!そのためには、パターナリズム・医者がああせいこうせい!指示していたらダメらしい。なくて、患者が自分で養生しよう!と言う気にさせないといけない。指示も少ない位でも、それはそれのようです。リハビリテーションとか、その気にさせるのが良医で、あまり手出しをするばかりでもない。病院に行くと、ついに、「薬何かいる?」「薬要らないね。冷たいようでもなく、一緒に治して来たって言う信頼感があるから、言えるんですね。診察室に入って、あそこが良くなった、ここが良くなった。言うことが出来て、握手して帰れる感じ。2020年1月21日アンチ連載のコメント欄にて、金田さんとの会話の続きで、この場所に一つ動画を載せます。金田さんとの会話で、NBM(ナラティブ・ベイスト・メディスン)が登場し、「花風社の『自閉っ子サーガ』はそれ自体が資産」みたいな話をしました。個人的には、発達障害は経験で治すものだと考えています。参考に以下をリンクします。皆様御存知の通り、経験で治すのは東洋医学ですね。Web玉塾:解剖生理学:医療基礎化学12話「西洋医学と東洋医学」https://www.youtube.com/watch?v=WjzIgUOaXKA&feature=youtu.beクラスタの方は、この動画を見ると、いろいろと思い当たる節があると思います。私が良く「西洋医学は発達障害とパラダイムがあっていない」という理由の一つ(一つに過ぎない)がこれです。条件が満たされて神経が回復?発達?して、ぐぐっと全体的に発達が伸びていくのではないでしょうか。以上のことを、日常で、継続的に行わないと伸びにくいのも特徴です。栄養療法と身体的アプローチの組み合わせだと、まるで、神経が伸びる?要素が全部揃ったから、発達が遅れていた分野が回復し始めたような、そんな感じの爆発的な息子の発達の進歩だったので、そう推測しています。2020年1月21日ブルーさん見ました。ありがとうございます。座波さんが、ただださえマイノリティの人への対応の標準化に血道を上げてどうする的なことを仰っていた気がします。私はまだギョーカイと喧嘩してなかった頃、海老踊り方面の先生から「支援者一人一人が優れた職人なら実はエビデンスはいらない」と言われてびっくりしたことがあります。この辺が本音のギョーカイ人もいると思っています。西洋医学の治療薬の究極の姿が分子標的薬ですね。その標的だけをピンポイントアタックする、スマート兵器のようなものです。そこさえ叩けば後は生体の自然回復能に任せるというのが背景にありますけどね。発達障害はバスケットネームで、理由(原因)から見ると色々と異なるものが含まれています。表現型として同じようなものを集めて十把一絡げにしているところがあり、これが西洋医学でのアプローチを難しくしている理由ですね。表現型としては同じ、あるいは似ていても原因が様々だとすると、それを全部区分けしないと薬はできないので、現代の学問レベルで扱うのは難しいということなのだろうと思います。2020年1月22日ブルーさん、動画みました。ありがとうございます!医療の原型は巫術だという考え方があります。巫術は「効果はあるけど“あやふや”」です。そこから・病気だけを問題視し、迷信や思い込みなどの「あやふやさ」を極力排除して根拠を追及することで発達してきた西洋医学。・人と自然の関係、臓器と季節の関係などをみながら、どうあるべきか?どうするべきか?という哲学的な観点から病気を考え、追及し体系化することで発達してきた東洋医学。1970年代、アメリカでは西洋医学の行き詰まりが問題視され、当時のカウンターカルチャーでの東洋(東洋哲学)ブームと共に、ホリスティック医学が提唱されました。その後アンドルーワイル博士によって、日本では渥美和彦医師によって統合医療が提唱されました。見直されてきた流れの中で、「科学では説明できないけど、実効性のある知恵(医療)」を有効活用する(できる)医師が増えてきました。この「科学では証明できないけど実効性のある知恵(医療)」の中に、気功・Oリングがあります。)を活用した施術を提供している施術家の知見が集まってきて「こっちのほうが治る」ことが分かってきました。その知見を取り入れ家庭で試行錯誤してたら「治ったよ」という人たちが増えてきました。いう流れを見ていくと分かるのが、治せる医師、治せる専門家、治った人たちに共通するのは、治すことを人任せにせず、「取り組む姿勢」「取り組むときの考え方」といった哲学をベースにしながら行動しているという点です。ブルーさんがおっしゃる「発達障害は経験で治す=東洋医学」はそういうことなのではないかと思います。書いてしまいましたが、最後に、科学では説明できないあやふやな部分を、シュレティンガーの波動方程式などを持ち出し、あたかも量子力学と関係しているかのように見せたり、似非スピリチュアルで理屈をつけた怪しい民間療法も、それで壺売りをする人たちもたくさんでてきました。これが「トンデモ」です。アンチは区別がつかないから、全てこれにみえるんでしょうね。金田さんコメントありがとうございます。いえばあの動画、内容的に金田さんの御専門と大きくかぶりますね。釈迦に説法で恐縮ですが、金田さんがコメントして頂いた流れでいいますと>治せる医師、治せる専門家、治った人たちに共通するのは、治すことを人任せにせず、「取り組む姿勢」「取り組むときの考え方」といった哲学をベースにしながら行動している→ここの「哲学」で一番私が重視しているのが「人間観」です。治す、発達させるという観点でいうならばです。違う分野として、就労ですと「社会観」が重要になりますが。治す・発達させるでいうと、専門職であれ当事者であれ、流派や背景理論は何でもいいので、その人なりの人間観があれば、必ず何か突破口が見いだせると思っています。人間観はどんなものであっても、文字通り「観る」ものなので、常に全人的/全身的/全体的で、かつ健常/健全が基軸になりますよね。それを持ってして凸凹の人や自閉の人を見ると、どこで発達が引っかかっているか(その専門職の分かる範疇で)分かりますから、後はそれぞれの専門職が持つツールを出しながら試行錯誤していけば、必ず希望がもたらされると思います。これは「見立て」の問題なんですよね。治せる・発達させることができる専門職は、流派を問わず見立てが正しい。治してきた、あるいは発達させてきた当事者も、自分なりに、自分を見立てる精度を高めてきたのではないかと思います。「アナログなアセスメント」ですね。私自身も、例えつたなくても、自分なりの人間観に従って取り組んできました。その人間観の精度を上げるような勉強をせざるを得なかったです。ハッタツは単に生きているだけだと、自分も含めた人間のことが分からないからです。ちなみに、花風社の本が提案する人間観は、現場の結果をベースに、色々な知見が入っていますので、結果として現代~未来の人間観のトレンド(?)、及び、現代の学際的研究のトレンドにも合致しているかなと考えています。そのキーワードは根っこ本で登場する「進化」だと個人的には思います。人間観が妥当だから、凸凹キッズや自閉っ子に親御さんが妥当な見立てができるようになって、結果知見を活かせて、治したり発達させたりできる・・・というのが、花風社の本に対して私が感じていることです。釈迦に説法で恐縮でした。今後とも宜しくお願い致します。2020年1月23日ブルーさん、コメントありがとうございます。釈迦に説法なんてそんな、僕はただ、そういうところをちょこっと知ってるだけですから(笑)「人間観」「見立て」ホントその通りですよね。人間という場や空間のもつポテンシャルとでもいいますか、治せる・発達させることができる専門職や治してきた、あるいは発達させてきた当事者は、それがとても高いですよね。進化も、人間という場や空間を、自然(環境)という場や空間に適応させていくことだと思うんです。ハッタツもそうですよね。花風社(本・浅見さん・著者の皆さん)という場や空間のもつ力が、読者という場や空間の進化と発達を促してくれたことで「治る」ことが明らかになり、クラスタさんたちが生まれ、どっとこむができた。この新たに生まれた場や空間のもつポテンシャルは計り知れず、ブルーさんの言葉をお借りするなら、「現代~未来の人間観のトレンド(?)、及び、現代の学際的研究のトレンド」にも合致してきた、のだと思います。哲学的な話になると、どうしてもこんな感じの表現になっちゃいますが。アンチ考察の続きを楽しみにしています!!今後とも、宜しくお願いいたします。精神疾患と食事の関係サイエンスニュースの記事はこちらhttps://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-01/econ-hda010320.phpオリジナル論文はこちら。psychiatry)という表現は初めて見ましたが、2015年には既に提案されていたようですね。この論文は栄養(食事)と精神状態の関連を調べた報告のオーバービューになっています。私や他の方がぽつぽつと報告していたASDやADHDと栄養、腸内細菌についての報告も網羅されていますね。精製された砂糖が多く含まれている食事はADHDや過敏症のリスクを上昇させ、果物や野菜はprotectiveに働く報告も引用されています。RCTはほとんど行われておらず、今後の調査を待たなければならないとされていますけれど、食べ物と精神疾患の関係はきちんと研究が進んでいます。食べ物なんか関係が無いと断言する人がいたらそれは勉強不足です。2020年1月1日ASDの若者の自己決定能力の支援について、支援者が提供するサポートが機能しているとは言い難いようです(米国の話)たーとうるぃずの記事リンクはこちらhttps://www.turtlewiz.jp/archives/25090米国ミズーリ大学のニュースサイトはこちらhttps://news.missouri.edu/2019/adulthood-with-autism/Autism誌の論文はこちら(全文無料でアクセス可能)https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1362361319877329論文のDiscussionに下記のような記載があって、支援者側は自己決定の機会を与えているが、支援を受ける側にとってそれが有効に働いていないことが窺われます。これは支援者側の課題であり責任なので、支援者には努力していただきたいですね。脳研究の正確性に影響かhttps://forbesjapan.com/articles/detail/31593/1/1/1小脳の話ですが、端的にマウスの実験結果をそのままヒトに外挿するのは慎重にならないといけないってことですね。何を調べるかによりますが、「動物実験ではこうなっているからヒトでもそうだ」みたいに決めつけて話をする人がいたらそれは要注意であると思われます。浅見さんコメントありがとうございます。この動画はいろいろな教訓を含んでいますが、浅見さんの文脈でいくと、やはり当事者に対しては経験で個別化しないとなんともならない、という所だと思います。個別性と例外性が強い人々ですから、時として「理由」は永遠のナゾだったりしますよね。後、私は多くの優れた専門職に世話になりましたが、現場でエビデンスという単語を聞いたことはありませんね。一卵性双生児(ZM-twin)間でASDの重症度が異なるという報告は、ASDの遺伝素因や予後を考える上で大変示唆に富んだものです。うぃずの解説はこちら↓https://www.turtlewiz.jp/archives/25084オリジナル論文はこちら。全文無料で読めますhttps://link.springer.com/article/10.1007/s10519-019-09987-2論文の著者らは、96%という非常に高い頻度で双子の片方がASDを持っている場合にはもう片方もASDであることをまず示した(これは、今までの知見と整合性がある内容です)上で、ASDの重症度について双子間の解析を実施しています。plotsは衝撃的で、aが定型発達ZM-twin間のSRSスコア相関、bとcがASDのMZ-twin間のSRSスコアとADOSスコアです。SRSは親の報告により付けるスコア、ADOSは専門家が付けるスコアですが、どちらのスコアもMZ-twin間では相関はほとんど認められません。SRSスコアは一般集団(非ASD)では非常に綺麗な相関が認められています。environment)によるものが挙げられていますが、具体的にこういうものがあるとの提示には至っていません。遺伝的な素因を追求するのであれば体細胞突然変異の可能性を追求することになりますが、もしこれが本当だとするとASDに抑制的に働くようなmutationが見つかる可能性も否定できないと思われます(あるいはASDの症状を増悪させるmutationが見出されるのかもしれません)。遺伝ではなくて突然変異なのでコントロールするのは非常にやっかいであろうことが予想されるでしょう。環境不一致については概念的な可能性を述べるに留まっています。確立されたバイオマーカーが無いだけにこのような現象の解析は非常に厄介であろうことは理解します。environmentとなり得ますね。この研究グループが検証するのは難しいと思います。仮説を立てられないでしょうからね。「生まれつきの、治らない」というのは、暗に遺伝的に決まってしまっているのだから治らないという意味を含んでいます。この研究が教えてくれたのは、「予め決まっていて動かせない」のではなくて、むしろかなり動きうるという可能性ですね。Outcome群のことがわかってから、皆がOO群に入れるにはどうすればよいのかを知りたいわけです。OO群というか、診断基準を外れれば定型発達(TD群)と完全に同じになるのかっていう疑問のあって、この論文は後者のことを調べたものですね。Remains?https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/08830738198344283歳までに診断がつき、療育を実施して平均4年後にASDの診断基準を外れた子供38人について様々な評価指標で評価した結果、大部分の子供で感情や行動、学習上の問題は残っており、引き続き教育上のさポートが必要とされるという結果になっています。引用されていることから、OO群を意識して実施された研究であると思われます。診断基準から外れるかどうかを論じるのは、専門家同士であれば意味はありますし研究は進めてほしいですが、当事者や保護者の観点からは全体的なQOLというか、診断基準うんぬんというnarrowな点だけでなく、我々にとって直接役に立つ内容を是非ともお願いしたいと考えますね。2019年12月31日センターに行くと、ナントカ評価機構と言う、いつものマークが見えます。私は、大きくて名医のいる病院には、このマークがあることを知ってますが、何なのかよく調べてませんでした。↓https://jcqhc.or.jp/ここの、大きな認定病院だとか、評価された病院だとか、格付けだとかがあるらしいんですね。医療事故を起こしたり、研究や経営がはかばかしくないと、もらえないようなのです。2019年12月30日ツイッターで紹介した、ASD児が発熱すると社会性関連の症状が一時的(発熱している期間)に改善するという、以前から観察されていた現象を論じた報告について、ヒトでの観察およびマウスモデルを使ってこの現象を分子レベルで解析した論文について、総合的に解説している素晴らしいサイトがありましたので紹介します。http://aasj.jp/news/autism-science/11996私はマウスの論文の方を先に読んで、マウスにASD様症状を誘発させるのに妊娠時の炎症惹起が使われていることと、このマウスに発熱物質であるLPS(Pyrogenとして汎用されるバクテリアの細胞膜成分)を投与してASD様症状を鎮めることとの関係がよく理解できていなかったんですが、これはマウスのASDモデルの歩留まりを上げるためなんですね。ASDの社会性関連の症状を動物で再現しているモデルが他にどのようなものがあるのかはわかりませんが、Pyrogen誘発モデル以外でも同様の効果があるのかは今後是非調べていただきたいですね。(だいたい三種類くらいの動物モデルで効果が認められれば本物だろうと感覚的には思います)現象自体は昔から観察されていたようですが(私は知りませんでした)、これを動物モデル系で再現したのは、創薬研究の観点から非常に意義が大きいと思います。ASDの病態解明の観点からも。脳に器質的な異常(ある特定の機能モジュールの脱落など)が生じていて不可逆だとすると、一生治らないと言われても反論できないわけです。発熱で一時的にせよ改善するということは、ハードウェアの欠落ではなさそうだし、外部からのアプローチで何とかなりそうな気がしますね。IL-17aは炎症性サイトカインと呼ばれる物質ですが、これを逆に阻害するもの(抗IL-17抗体製剤、セクキヌマブ)は既に医薬品として実用化されています。この現象を治療に応用するとすると、脳の特定部位でIL-17aの濃度を逆に上げなければいけませんが、IL-17aを飲んだり注射したりしても恐らくそのままでは無理だと思われます。IL-17aのシグナル伝達に関わる経路のどこかを賦活するとかの手を考えないといけないと思いますが、結構ハードな仕事であることは間違いありませんが、世界のどこかではもう着手されているかもしれません。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。当サイトについて「治そう!発達障害.com」は、自社(花風社)出版物の読者及びこれから読んでみようかな、と思っている人たちのための交流・情報交換のためのサイトです。当サイトでは、特定の医療機関や治療者の推薦、薬物・食品の宣伝及び販売を目的としていません。当サイトへのご質問等はお問い合わせフォームにてお送りください。当サイトを通じて取得した個人情報につきましては、運営事務局にて大切に管理を行うとともに、当サイトの運営上必要な行為を除き、(第三者への譲渡を含む)商用利用は行いませんのでご安心ください。