まれな膣明細胞がんの管理は、扁平上皮がんの管理と同様である。診断時の患者年齢が若い場合、治験計画では、膣および卵巣の機能を温存する技術を強く考慮すべきである。早期膣がんの患者には、放射線療法もしくは手術、またはこれらの併用が標準である。ランダム化試験のデータは不足しており、治療法の選択は一般的に施設の経験および上に挙げた因子により決定される。[3]III期およびIVa期疾患の患者には、放射線療法が標準であり、外照射療法(EBRT)が単独使用または近接照射療法と併用される。所属リンパ節が照射野に含まれる。EBRTは、単独で用いられる場合、腫瘍に対して65Gy~70Gyの線量で照射野縮小法を用いて6~7週間以内で実施される。[5]局所治療で管理できないIVb期または再発膣がん患者については、現行の治療で十分な効果が得られていない。臨床的有益性が証明された抗がん剤は確立されていないが、患者はしばしば子宮頸がんの治療に用いられるレジメンで治療される。フルオロウラシルまたはシスプラチンベースの治療を用いる化学療法と放射線の同時使用がときに提唱されているが、これについても子宮頸がんの管理戦略からの外挿のみに基づいている。証拠は小規模ケースシリーズに限られており、生存および局所制御への成長性の影響は十分に定義されていない。[証拠レベル:3iiiDiv]巨大な腫瘍では局所制御が問題である。一部の研究者により、シスプラチン、ブレオマイシン、マイトマイシンC、フロクスウリジン、ビンクリスチンなどの薬物による同時化学療法も用いられているが、治療成績は改善していない。同時化学療法は、病因論および危険因子を共有する子宮頸がんで用いられている治療アプローチからの外挿である。膣がんはまれであるため、これらの患者は生存率または局所制御の改善を図るために抗がん剤および/または放射線増感剤を用いる臨床試験の候補と考えるべきである。臨床試験の協議を適格患者と検討すべきである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。1は、上皮の厚さの上側から1/3への浸潤として定義される。2は、上皮の厚さの上側から2/3への浸潤として定義される。3は、上皮の厚さの上側から2/3を超える浸潤として定義される。3病変は、上皮内がんと呼ばれる。(CIN)に類似した病因を有すると考えられる。[3]膣上皮内がんは他の生殖器新生物と関連し、一部の症例ではCINの進展である場合があるため、子宮頸部および外陰部を注意深く評価すべきである。(詳しい情報については、子宮頸がんの治療に関するPDQ要約を参照のこと。)膣上皮内がんはしばしば多発性であり、膣円蓋に好発する。証拠、一般的な患者の併存症、および他の特異的因子(例:以前の子宮摘出術による膣円蓋の解剖学的変形)に依存する。以下の治療はランダム化試験で直接比較されていないため、これらの相対効果は不明である。植皮術の併用または非併用。[6]多発性または広範囲に及ぶ病変には、膣部分切除術または膣全摘出術および植皮術。[7]5%フルオロウラシル(5-FU)クリームによる膣内化学療法。この選択肢は多発性病変において有用な場合がある。[8]腔内放射線療法。腔内照射に付随する毒性および放射線固有の発がん性のため、この治療は主に多発性または再発病変の設定において、または手術によるリスクが高い場合に使用される。通常の場合、膣粘膜全体が治療される。3を有する患者を対象にした小規模ケースシリーズにおいて50~86%の臨床的完全奏効率が報告されている追加の局所療法である。イミキモドは研究段階にあり、効力は短期間のみの可能性がある。1の女性では病変がしばしば自然退縮するため、通常はアブレーション治療や外科的治療を行わず注意深い観察で管理できる。2は、注意深い観察または初回治療により管理される。3の患者は浸潤がんに進行するリスクが実質的に高いと考えられ、直ちに治療される。角質増殖のある病変には、切除またはレーザー蒸散法の方が5-FUより有効である。[4]最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。以下のI期の膣がんに対する治療法選択肢はランダム化試験で直接比較されていない。異なるため、疾患制御率に差があるかどうかの判断は困難である。I期の膣の扁平上皮がん(SCC)に対する標準治療法の選択肢I期の膣のSCCで、厚さ0.5cm未満の表在性病変に対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:放射線療法。通常は外照射療法(EBRT)で治療が開始される。[2]巨大病変または膣全体を包囲する病変にはEBRTが必要である。膣の下部1/3の病変には、患者の骨盤リンパ節および/または鼠径リンパ節にしばしば選択的照射が実施される。[5]広範囲局所切除または膣全摘出術と膣再建術が実施可能で、特に膣上部の病変に適用される。切除断端が腫瘍に近接しているか、または切除断端陽性例には補助放射線療法がしばしば追加される。[6]I期の膣のSCCで、厚さ0.5cmを超える病変に対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:手術。[5]膣の上部1/3の病変には、広汎膣全摘術および骨盤リンパ節郭清を考慮すべきである。実現可能であり、患者が希望すれば、造膣術を実施する。[7]膣の下部1/3の病変には、鼠径リンパ節郭清を考慮すべきである。切除断端が腫瘍に近接しているか、または切除断端陽性例には補助放射線療法を考慮すべきである。/または組織内照射療法と腔内照射療法との併用では、原発腫瘍に対して75Gy以上の線量を照射できる。[8]膣の下部1/3の病変には、45Gy~50Gyで骨盤リンパ節および/または鼠径リンパ節に選択的照射を行う。[2]I期の膣の腺がんに対する標準治療法の選択肢I期の膣の腺がんに対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:手術。腫瘍は上皮下で拡がるため、広汎的膣全摘術と子宮摘出術およびリンパ節郭清が適応となる。病変が膣上部にみられる場合は、深部骨盤リンパ節を摘除し、病変が膣下部に発生した場合は、鼠径リンパ節を摘除する。実現可能であり、患者が希望すれば、造膣術を実施する。[6]切除断端が腫瘍に近接しているか、または切除断端陽性例には補助放射線療法がしばしば実施される。組織内照射では、原発腫瘍に対して75Gy以上の線量まで照射する。[1]膣の下部1/3の病変には、骨盤リンパ節および/または鼠径リンパ節に対して45Gy~50Gyの選択的放射線療法を行う。リンパ節サンプリング、および組織内療法がある。[10]最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。II期、III期、およびIVa期の膣がんの治療II期、III期、およびIVa期の膣がんに対する治療法選択肢はランダム化試験で直接比較されていない。異なるため、疾患制御率に差があるかどうかの判断は困難である。放射線療法は、II期、III期、およびIVa期の膣がん患者に対して最も一般的な治療法である。(EBRT)単独、または組織内および/または腔内近接照射療法との併用。5~6週間にわたるEBRT(骨盤リンパ節を含む)を施行後、腫瘍への総線量75Gy~80Gyで組織内および/または腔内インプラントを実施し、骨盤側壁に55Gy~60Gyを照射する。[3]膣の下部1/3の病変には、骨盤リンパ節および/または鼠径リンパ節に対して45Gy~50Gyの選択的放射線療法を行う。骨盤内容除去術は、放射線療法を併用または非併用で実施する。[10]化学放射線療法。[11]最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。IVb期の膣がんの治療IVb期の膣の扁平上皮がん(SCC)および腺がんに対する標準治療法の選択肢IVb期の膣のSCCおよび腺がんに対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:放射線療法(症状緩和のため)単独または化学療法との併用。IVb期疾患の患者に対して現行の治療法は不十分である。臨床的有益性が証明された抗がん剤は確立されていないが、子宮頸がんの治療に用いられるレジメンで患者の治療を行うことが多い。フルオロウラシルまたはシスプラチンベースの治療を用いる化学療法と放射線療法の同時施行は、子宮頸がんの管理戦略から外挿した結果に基づいて、ときに提唱される。(詳しい情報については、子宮頸がんの治療に関するPDQ要約を参照のこと。)証拠は小規模ケースシリーズに限られており、生存および局所制御への成長性の影響は十分に定義されていない。[証拠レベル:3iiiDiv]IVb期の膣がんはまれであるため、これらの患者は、生存率または局所制御の改善を目的とした臨床研究の候補と考えるべきである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。再発膣がんの患者は、非常に予後不良である。ほとんどの再発は、治療後2年以内に起こる。中心性の膣再発がんでは、骨盤内容除去術または放射線療法の対象となる場合もある。大規模シリーズにおいて、再発した患者50人のうち、手術または放射線療法で救助された患者は5人のみであった。救助された5人の患者はいずれも、当初はI期またはII期疾患で、骨盤中央に腫瘍が再発した。[1]臨床的有益性が証明された抗がん剤は確立されていないが、子宮頸がんの治療に用いられるレジメンで患者の治療を行うことが多い。患者が適格であれば、進行中の臨床試験への参加を検討すべきである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。本要約の変更点(11/15/2019)PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。本要約は包括的に見直され、広範囲にわたって改訂され、再編集された。Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。Databaseを参照のこと。医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、膣がんの治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。本文の引用、または既に引用されている既存の記事との入れ替え、または既存の記事の更新。要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。証拠レベル本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。本要約の使用許可PDQは登録商標である。PDQがん情報要約とすることはできない。【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。26389242]本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。Institute)が付与できるものではない。証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される場合がある。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。Careページで入手できる。Helpページに掲載されている。UsからもCancer.govに送信可能である。