科学的根拠に基づくがん情報の要約です。2020-01-17医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、膣がんの治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。膣がんは、女性生殖器に発生するがんの約2%を占めるまれな腫瘍である。扁平上皮がん(SCC)は膣がん症例の約80~90%を占め、腺がんは膣がん症例の約5~10%を占める。[1]まれに、原発性膣がんとして、黒色腫(しばしば非色素性)、肉腫、小細胞がん、リンパ腫、またはカルチノイド腫瘍が報告されている。他の原発性膣がんは、自然史、予後、および治療が異なるため、本要約では扱っていない。遠隔への血行性転移は最も一般的な肺のほか、頻度はやや低くなるが肝や骨などの部位に起こる。[1]米国がん合同委員会の病期分類システムは、子宮が損なわれていない女性の子宮頸部に及ぶ膣の腫瘍を子宮頸がんに分類するように指示している。したがって、実際には膣先端部に発生した可能性があるものの、子宮頸部にまで進展した腫瘍は、子宮頸がんに分類される。(詳しい情報については、子宮頸がんの治療に関するPDQ要約を参照のこと。[3]新規症例数:5,350。ほとんどのがんの最も重要な危険因子である。膣がんに対する他の危険因子には以下のものがある:ヒトパピローマウイルス(HPV)感染。膣SCCはHPVの発がん性株による感染率が高く、子宮頸部SCCと多くの危険因子を共有している。HPV感染は、膣腺がんの症例でも報告されている。(詳しい情報については、子宮頸がんの治療に関するPDQ要約を参照のこと。)子宮内でのジエチルスチルベストロール(DES)曝露。明細胞がんとして知られるまれな型の腺がんは、子宮内DES曝露に関連して発生し、発生率のピークは30歳未満である。この関連性は1971年に初めて報告された。この疾患の発生率は、第1トリメスターに曝露した患者が最も高く、1950年代にDESが使用されたのを反映して1970年代半ばにピークを迎えた。この疾患は現在ではきわめてまれである。それでも、子宮内DES曝露歴のある女性では、この腫瘍の存在の可能性について注意深いモニタリングをすべきである。(DES曝露に関連しない腺がんが主に閉経後の年齢で発生することから、この関連性は主により若い女性で診断される膣がんに適用可能であった。)膣腺症は、子宮内DES曝露歴のある若年女性に最もよくみられ、明細胞腺がんと同時に存在しうるが、腺がんに進行することはまれである。膣腺症は、いずれ自然に扁平上皮化生が起こるので、追跡を行うべきであるが、切除の必要はない。良性、前がん性、または悪性病変に対して以前に子宮摘出術を受けている女性では膣がんのリスクがある。30年以上にわたって研究された女性100人のレトロスペクティブ・シリーズでは、50%の女性が膣がんの診断前に子宮摘出術を受けていた。この子宮摘出群の女性50人のうち31人(62%)には、膣の上部1/3に限局するがんを認めた。非摘出群のうち、膣上部に病変を認めたのは50人のうち17人(34%)であった。(パパニコロウ試験)。がんを除外するには、生検が必須である。このほか、外陰がんも除外すべきである。予後は主に病期に依存するが、以下の特徴を示す女性では、生存期間が短い:60歳を超える年齢。膣の中間および下部1/3の病変。膣SCC患者では、膣壁病変の長さと生存率およびがんの病期との間に関連が認められている。治療後のフォローアップ他の婦人科がんと同様に、ランダム化またはプロスペクティブ臨床研究が少ないため、膣がんの初期管理後のサーベイランスの証拠基盤は弱い。注意深い身体診察および新たな症状の評価によって達成されるよりも、患者に対するルーチンの細胞学的または画像検査法による方が健康上のアウトカムが改善されるという信頼性の高い証拠はない。したがって、研究目的以外での画像検査法は、身体診察または症状から再発または進行が臨床的に疑われる患者にのみ用いられる。膣がんに関連する情報を含む他のPDQ要約には以下のものがある:子宮頸がんの治療。小児にはまれながんの治療(小児の子宮頸がんおよび膣がん)。Cancer:AJCC)では膣がんを定義するための病期分類を指定している。FIGOシステムは膣がんの病期分類システムとして最も多く使用されている。がんが膣壁に限局している。がんが膣下組織に浸潤しているが、骨盤壁までは進展していない。がんが骨盤壁に進展している。がんが小骨盤を越えて進展しているか、膀胱粘膜または直腸粘膜に浸潤している;胞状浮腫はそれ自体ではIV期に指定できない。腫瘍が膀胱粘膜および/または直腸粘膜に浸潤している、および/または小骨盤を越えて直接進展している。遠隔臓器に転移している。スコアリングシステムが組み入れられている。8つの危険因子のスコアが合計され、コロンで分けてFIGO病期に組み入れられている(例、II期:4、IV期:9など)。残念なことに、種々のリスクスコアリングシステムが発表されているため、結果の比較は困難である。膣がんはまれであるため、通常単一の照会施設からのレトロスペクティブ・ケースシリーズに研究が限られている。II期疾患について)または治療法の選択基準を提供していないことが頻繁にあるため、さらに複雑である。これにより、ある病期および治療法について広範な疾患制御率および生存率が報告されている。[3]膣がん治療を計画する上で考慮に入れるべき因子には以下のものがある:病期および病変の大きさ。