LINE2019.04.10昨日、ラジエーションハウスのドラマ第一回を見ました。豪華な出演者、ノリもよく医療ドラマとしても楽しめそうな雰囲気ですね。以下、ネタバレありで今日は出てきたことを一つ解説してみます。撮影で画像がうまく得られない、なぜなら頭の中に動脈瘤クリップという金属が入っていて、さらに、奥歯にも金属の詰め物があったから、というストーリーでした。画像が得られないので、動脈瘤の再破裂かもしれない、造影剤を投与して検査しよう...という中、主人公が、これをうまく回避して画像診断をできるようにした。肺吸虫症だと診断が...。いうストーリーでした。ドラマなので細かくうるさくは言いませんが、画像も難しく、さらに画像だけで肺吸虫症は確定診断はできません。ほかの検査もしないといけませんが、この寄生虫による病気はちょっと不思議で面白いところもありますので、簡単にまとめてみたいと思います。症とは肺吸虫症という病気は、肺吸虫という寄生虫がヒトに感染して起こすさまざまな症状のある寄生症です。ヒトに寄生することのある肺吸虫(paragonimus)はこれまでのところ、種としては28種が報告されており、日本でみられるのは主にウェステルマン肺吸虫(場合によってはベルツ肺吸虫が含まれる)と宮崎肺吸虫による感染の2種類なんですね。少なくとも世界的には11種の感染例が知られています。情報のあるところを紹介してみます。昨日放送のドラマでは患者は海外へ行って生のカニを食べたことで感染したとされていますが、実際に、日本国内でも生のサワガニなどを食べての感染は起こりえますし、海外で感染して帰ってくることももちろんあります。どのように感染するのか肺吸虫がどのようなところにいて、どのように成長し、どのように生活しているか、といったことを生活環と言いますが、これを解説した図がCDCにありました。この図にあるように、まず❶肺吸虫のたまごである虫卵は、人の糞便や喀痰とともに排出され、❷水の中で発育して、❸幼虫であるミラシジウムというものになります。ミラシジウムは❹第一中間宿主といわれる寄生先といえるカワニナなどの貝に侵入し、貝の体内において、スポロシスト→レジア→セルカリアと成長していきます。❺セルカリアになると貝から出て、第二中間宿主であるカニ(図では海老になっていますね)に侵入して、セルカリア→メタセルカリアへと成長します。ヒトなどの最終的な宿主となる生物(ヒトのほか、イヌ・ネコ・タヌキなどもこれになります)が、サワガニやモクズガニなどの第二宿主を食べることで感染し、小腸内で、脱嚢といって中身が飛び出し、おなかの壁を壊して体に入り込み、横隔膜を通り抜けて肺に移動してきます。虫嚢といわれる袋のような病変を、虫がペアになってつくり、そこでたまごを生みます。どんな症状がでるのか寄生虫が体のどこに行くかによって、さまざまな症状がでてきます。(+胸膜炎と胸水貯留)などが起こることがあります。これを胸部肺吸虫症と呼んでいます。脳まで移行すると、今回のドラマのように、頭痛や嘔吐、てんかん様の発作、麻痺などが起こり、場合によっては命にかかわることになってきます。これを脳肺数虫症といっています。皮膚または皮下肺吸虫症といって、皮膚の下を虫が這いまわることによって痛みや腫瘤ができることがあります。やって診断するのか放射線画像診断では、典型的には肺の中や脳の中に腫瘤ができていることが分かります。これだけで明確に診断することはとても難しいことが多いです。いうのは、GGOというすりガラスのような薄い影であったり、癌やそのほかの病気ににた腫瘤をつくったりということもあり、画像だけですぐに肺吸虫を考えるのは難しいことが多いからですね。肺吸虫が感染するようなエピソードや地域にいることや、疑われる画像や症状があれば、喀痰や糞便において、沈殿虫卵法という方法で寄生虫の卵を検出することで診断をすることができます。最近はゲノムの配列を読むこともできます。