日本脳炎ワクチンについて昨日(3/18)午後より恒例?のこども健康教室を駕与丁公民館で行いました。テーマは『新しい予防接種』として、特に小児用肺炎球菌ワクチンや子宮頸がん予防ワクチンを中心にお話ししました。お母さん方からの質問としては・子宮頸がんワクチンの接種年齢や副反応・Hibワクチンの接種年齢(上限)・接種費用についての質問がありました。日本脳炎ワクチンについては「接種すべきか?」について悩まれている方が多い印象を受けました。医師の中でも様々な考えがあるため、親御さん達が混乱されているのも当然かと思います。僕自身は以下のように考えています。確かに日本では日本脳炎の発症は非常に少ない(発症は毎年数名程度で、感染しても1000人に1人程度の発症)。日本との環境の違いがあるとはいえ、現在も世界的にはワクチン接種率の低い東南アジアを中心に年間3〜5万人の発症があり、いったん発症すると死亡率が約20%、神経学的後遺症を50%に残すと言われている。西日本では豚への日本脳炎ウイルスの感染は高率にあっている。安全性に関しては他のワクチンと比較しても問題はなさそうである。以上を考えると日本脳炎ワクチンは接種しておいてもいいのではないかと考えます。新年度となるためざっとポイントをのべます。【BCG】粕屋地域では4月よりBCGワクチンが集団接種から個別接種に変わります。接種は生後3ヶ月以上から6ヶ月未満までの3ヶ月間という限られた期間です。ワクチン】2月末より接種開始となりました。とこの肺炎球菌が原因菌です。欧米ではすでにHibワクチンと同様にその効果は認められています。生後2ヶ月以降から接種可能で、接種年齢(月齢)によって接種回数が異なります。任意接種であるため接種費用は実費負担となり、1回あたり1万円前後になるようです。【日本脳炎ワクチン】2005年からの積極的勧奨の差し控えは続いたままですが、本年3月でマウス脳由来ワクチンが使用できなくなったため、今後は乾燥培養ワクチンのみでの接種となります。これによりこれまでの制約がとれてくると考えられます。【子宮頸がん予防ワクチン】昨年12月より接種が開始されました。治療ではなく予防のワクチンであるため、10代前半の女性の接種がすすめられています。【MRワクチン】福岡県は平成21年度12月末の時点で第3期接種率が全国でも低いレベルのようです。第2・3・4期は年度が替わると公費負担がなくなり有料となります。つどいの広場の一環として、ご気軽に参加下さい。今月は『BCGワクチン』です。本年4月より粕屋地域ではBCGワクチンが集団接種から個別接種に変わります。これまでは指定された日時に公的施設(保健センターなど)に『集まって接種』していましたが、4月からは親御さんが各医療機関に予約をして『個別に接種』することになります。【結核】日本では年間約2万5000人の発病があり、先進国の中では罹患率が高いといわれれています。乳幼児が結核に罹患した場合、抵抗力が弱いため髄膜炎などの重症結核症となり後遺症を残す可能性があります。【BCG】結核発病予防のワクチンがBCGです。3ヶ月以上から6ヶ月未満までの3ヶ月間という限られた期間です。【接種方法】9本の針がついた管針を用いて上腕に接種します。【接種部位の変化】接種後10日位から針痕に小さい発赤・膨隆が出現し、30〜40日後がピークとなります。これは正常な反応です。【接種後早期の反応】前述とは異なり、接種後早期に(接種後3日以内、遅くても7〜10日以内)、針痕に発赤・膨隆などの変化を見た場合には速やかに医療機関を受診して下さい。【副反応】接種1〜2ヶ月後に接種した側のわきの下のリンパ節がはれることが1%程度に認められますが、通常は自然軽快していきます。今月は『子宮頸がん予防ワクチン』です。昨年12月より子宮頸がん予防ワクチンが発売され接種が始まりました。【子宮頸がん】子宮頸がんは乳がんに次いで発症率の高い女性のがんで、日本では年間約15000人が罹患し、約3500人の方々がなくなっており、また20〜30歳代の若い女性に増加しています。【原因】ヒトパピローマウイルス(HPV)、その中の発癌性HPVの感染が主な原因と考えられています。発癌性HPV自体は珍しいウイルスではなく多くの成人女性に感染歴があると言われています。感染してもほとんどの人では一過性の感染で終わるのですが、1000人に1〜2人の割合で持続感染が起こり、10数年後に子宮頚部の細胞を癌化すると言われています。【ワクチン】このワクチンは既に100ヵ国以上で承認されており、日本でもこのワクチンの接種によって7〜8割の子宮頸がんの発症が防げるとされています。10歳以上の女性から接種可能であり、特にHPVに感染する前の10代前半に接種することががすすめられています。接種回数は3回で、6ヶ月の間に行います。任意接種のため実費負担となり、3回の合計接種費用は4〜5万円程度になると考えられます。関心のある方はかかりつけの医師にご相談されたらいかがでしょうか。今月は『おねしょ』です。「おねしょ=夜尿」に対して『自然に治るので大丈夫。病院を受診した方がいいのかな・・・』と考えている親御さんもいるかもしれません。夜尿は5歳でも5人に一人認めるといわれており、成長とともに自然に少なくなるため幼児期の夜尿はあまり問題がないと考えてよいでしょう。小学校入学後も週の半分以上に夜尿を認める場合には治るのに数年以上かかることもあるため、小学校入学後も夜尿が続いている場合を「夜尿症」として「夜尿=おねしょ」と区別しています。(夜尿アラームなど)があります。夜間の冷え対策などがあります。夜中に子どもを起こすことについては日本では否定的な意見が強く、また紙おむつ使用の是非についても様々な意見があるようですが、まだ一定の見解はないと考えます。薬物療法については省略しますが、行動療法では夜尿アラームの有効性が報告されています。アラームが鳴った時の家族への影響や金銭的負担(機種にもよるが本体1万+α程度)が検討事項となります。他には毎日尿量を計測し、夜尿症のタイプによって治療法を検討していく方法もあるようです。最後になりましたが一年間の連載に感謝しております。今後も細々と続ける予定ですが、テーマのご要望があれば担当までご連絡下さい。今月は『小児用肺炎球菌ワクチン』です。日本でもHibワクチン(*4月号参照)に続き望まれていた、小児用肺炎球菌ワクチン(商品名プレベナー)が来春に発売される予定です。現行の成人向け(2歳以上)肺炎球菌ワクチンは、乳幼児には効果はないとされています。?】肺炎球菌の感染ですぐに重症感染症を起こすことは少ないのですが、脳や脊髄を包む髄膜に感染してしまうと髄膜炎として重症な病気となってしまいます。初期症状では風邪との区別がつかず、最終的には腰椎内に針を刺す特殊な検査をしないと診断がつきません。治療にもかかわらず亡くなる方は約10%、後遺症率は約30%と非常に厳しい病気です。8割以上激減するなどその効果も確認されています。日本では、生後2ヶ月以降からの接種となると考えられ、接種年齢(月齢)によって接種回数が異なると考えられます。任意接種であるため接種回数に応じた実費負担となります。これから来春にかけて詳細が明らかになってくるでしょう。今月は『新型インフルエンザワクチン』です。10/10時点で確認できる厚労省の資料を参考に述べます。65歳以上の高齢者に順次行う予定のようです。(高卒以上〜64歳以下の方で、指定基礎疾患のない方・お子さんに乳児のいない方・医療従事者ではない方や、1歳未満の乳児は優先接種者にはなっていないようです。これらの方々には上記接種が終了後にワクチン量を踏まえて対応していくようです)・10月中〜下旬には接種医療機関が決まり、必要書類(例えば妊婦さんでは母子手帳)を提示の上接種となります。*具体的な日程等については接種医療機関にお問い合わせ下さい。余談ですが、先日第9回よさこいかすや祭りがありました。ボランティアの方々の熱気と情熱ですばらしいお祭りであったと思います。今月は『新型インフルエンザ』です。新型インフルエンザ(A型/H1N1亜型)は福岡県でも8月に入り流行を認め、第36週(8/31〜9/6)は定点当たりの患者数は3.58と全国平均の2.62を上回っている状況です。周辺地域でも患者数は増加してきており、今後粕屋町でも流行が予想されます。新型インフルエンザの特徴は・感染発症率が高い・多くの人は重症化しない・ただ従来の季節性インフルエンザと違い、若年者にも呼吸不全例が報告されている・リスクのある人は要注意・乳幼児では脳症の疑い(意識レベルの低下、異常言動)や呼吸症状の悪化(息苦しさ、喘鳴)に注意する・発病早期(半日以内)では診断が困難な事が多い・新型インフルエンザワクチンの効果についてはどこの国もデータを持っていない(あまりに過大な期待は?)・接種時期(10月下旬?)、接種対象者(優先者)、接種医療機関(限定される)などの検討事項がある(今秋〜冬の流行には間に合わない可能性がある)・ちなみに従来の季節性インフルエンザワクチンの生産量は昨年の8割程度であり、また医療機関への供給方法にも制約がついている状況です。*個人的にはインフルエンザに限らず風邪でもまれに脳症・呼吸不全をきたすことはあるため、インフルエンザの診断に過剰に重きをおくより、経過の中で病勢を判断・ケアしていく姿勢が基本ではないかと考えます。今月は『学童の肥満』です。あり、その中で印象に残った点を記します。2小学校に行けばやせる?小学校入学直後に急激に体重増加するケースが多い。幼稚園児の1日の運動時間は平均3時間で、小学生では80分程度と半減しているとのデータもあり、運動時間との関連も指摘されている。3肥満の治療は難しい?食事:空腹感をともなわない食事摂取が有効であり、ひとつの方法としてかむ回数を設定・実行することをすすめる。運動:休日(月に8日程度)には1日60分以上の運動(ウオーキングなど)を実行する。このように具体的な項目・数値を設定し、チェックシートで毎日チェックする。実際にこの方法で70%以上の児童に肥満改善を認めた。短・中期的には肥満治療はそれほど困難ではないのかもしれない。4急にやせるのはいけない?肥満治療を開始した場合、最初のひと月から効果(体重減少)を認める。認めない場合はその後の治療効果が困難と予想される。最初の取り組みが肝心である。日々の外来で実践されているDrの話であり、非常に説得力を感じました。夏休みで二次検診で当クリニックを受診されるお子さんもいますが、上記をポイントに診療に取り組もうと思いました。今月は『本の紹介』です。皆さんは今春に発刊された『子育てハッピーアドバイス小児科の巻』をご存知でしょうか?僕も遅ればせながら最近読んだのですが、おもしろくてためになる本なので皆さんに紹介したいと思います。僕は少なくとも治療に関してはシンプルにありたいと思っています。2月号で「発熱」について書きましたが、ほとんどの発熱はウイルスによる気道感染症(かぜ)であり、特別な治療を行わなくても2〜3日で解熱するものがほとんどです。ポイントと考え、経過の中で判断していくことが大事であると考えています。したがって発熱してまだ1日以内であれば、問診・診察の上よく考えて、抗生剤は出さずに対症療法の薬だけで様子をみることがほとんどです。念のため採血をしてもほとんどのお子さんは炎症データは悪くなく、数日の経過で軽快していくことがほとんどです。この本は、正しい知識を伝えて、親御さんに安心と自信を持ってもらうことを目的に書いてあります。ページをめくってもキーワードがたくさんあります。〜発熱はワルモノじゃない、発熱してすぐに受診しても早く治るわけではない、解熱剤で病気は治りません、風邪薬は風邪そのものを治す薬ではありません、風邪そのものに効く薬はありません、よくある病気の大部分はこどもが自分の力で治している、小児科は重い病気のサインがないかチェックするところ、医師の「わかる」とママたちの「わかる」は少し違う・・・などなどです。一読をおすすめします。『日本脳炎』について。【日本脳炎ウイルス】日本脳炎ウイルスは豚に感染・増殖し、免疫のない母豚では流産をおこします。その豚の血を吸った蚊は死ぬまで(1ヶ月程度)ウイルスを体内にもっており、人間の血を吸う時にウイルスを感染させます。アジアを中心に年間3〜4万人の発症があります。日本では1960年代までは毎年1000人以上の発症がありましたが、その後は激減し現在は年間10人以下の発症です。この効果はワクチンによるものが大きいと考えます。人間では感染してもほとんどの人は発症せず、感染しても1000人に数人程度(1%以下)の発症のようですが、発症した場合は20%程度の死亡率や後遺症が問題となります。【ワクチン】因果関係不明な重篤な脳脊髄炎の報告があったため、2005年から積極的勧奨は差し控えのままになっています。6月に新しい日本脳炎ワクチンが発売されましたがこの状況は変わっていません。お子さんの年齢・接種状況によっては定期接種としての扱いも可能となります。夏を控えた今の時期、接種の是非も含めてかかりつけの先生と相談されてはいかがでしょうか?(新ワクチンも、接種もれ者の扱い・旧ワクチン接種者の今後の接種・ワクチンの不足などの問題もありますので今後の厚労省の対応に注目しましょう)*6月25日(木曜日)14時20分〜15時の予定で、こども健康教室『アトピー性皮膚炎』を駕与丁公民館にて開催します。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。テーマなどについてご要望があれば、かすやキッズネット(938-6844)までお寄せ下さい。耳にする機会も少なくないと思います。約40年前に日赤医療センターの川崎先生によって報告され、川崎病と命名されました。現在も原因は特定できていませんが、小血管に炎症が起こっていることがわかっています。3歳未満の乳幼児に多く、全国では年間約8千〜1万人程度、福岡県では年間約300人程度の報告があり、こどもの病気としてはまれなものではありません。基本的には予後良好な病気ですが、まれに心臓の冠動脈に後遺症を残すことがあるため、ちょっと注意が必要な病気です。以上の6項目のうち5つ以上を認めれば診断できますが、不全型もあるため慎重な判断が必要な時もあります。BCG痕の発赤も参考となります。乳幼児で2〜3日続く発熱に発疹をともなってくれば、川崎病も念頭におきながら診療することが一般的と考えます。【治療】川崎病と診断されれば、原則入院の上、免疫グロブリンの点滴(1〜2日間)、抗炎症薬の内服(退院後も含め1〜2ヶ月間)を行います。10日間程度で退院できることが多く、退院後は定期検診を数年間行いますが、運動制限などはせずに普通の生活が送れることがほとんどです。*ちなみに当クリニックでも定期検診は行っています。*6月25日(木曜日)14時20分〜15時の予定で、こども健康教室を駕与丁公民館にて開催します。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。テーマについてご要望があれば、かすやキッズネット(938-6844)までお寄せ下さい。『赤ちゃん』のアトピー性皮膚炎について。【アトピー性皮膚炎】アトピー性皮膚炎という言葉は耳にする機会も多いと思いますが、まだまだ不明な点も多いようです。以前のようにアレルギーとの関係はあまりクローズアップされておらず、皮膚の一番上の薄い角質層(乳児では0.1mm以下)の働きが弱いことによる様々な皮膚の症状と考えられています。当然ながら赤ちゃんの皮膚はまだ弱く、アトピー性皮膚炎を発症することは十分にありえます。ちなみに4ヶ月の赤ちゃんの1割以上にアトピー性皮膚炎を認め、その多くは数年のうちに治っていきます。多い3慢性の経過」であり、食物アレルギーに関しては必須項目としては問うていません。たしかに「食物アレルギーの関与するアトピー性皮膚炎」はあるのですが、全てのアトピー性皮膚炎に食物アレルギーが関与しているわけではありません。(この辺は専門家の中でも少し議論はありますが・・・)一般に赤ちゃんのアトピー性皮膚炎は皮膚の未熟性に起因することが多く、「アトピー性皮膚炎=食物アレルギー」とすぐに結びつけなくてもよいと考えます。明らかな誘因がある場合は別として、まずはスキンケアと塗り薬で治療し、それでも改善しなければ原因食物を考える・・・という順序でよいと僕は考えます。【アトピー性皮膚炎の治療】1スキンケア:きれいに、そしてしっとり〜清潔・保湿・刺激をさける。2塗り薬:乳児ではステロイドの塗り薬が中心になると考えます。十分な量を塗り、その後症状にあわせて塗る間隔をあけていきます。*4月23日(木曜日)14時20分〜15時の予定で、こどもの健康教室を駕与丁公民館にて開催します。テーマは『予防接種』の予定です。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。昨年12月よりヒブ(Hib)ワクチンの接種が開始されました。【Hibとは?】ヘモフィルスインフルエンザ菌b型という菌のことです。冬季に流行するインフルエンザウイルスとは全く異なります。【Hib髄膜炎とは?】Hib感染ですぐに重症感染症を起こすことは少ないのですが、脳や脊髄を包む髄膜に感染してしまうとHib髄膜炎として非常に重症な病気となってしまいます。5歳未満の乳幼児、特に0〜1歳台のこどもにかかりやすく、日本では年間600〜1000人程度(5歳までの乳幼児2000人に1人程度)が発症しており、約5%に死亡・約25%に重い後遺症を認めています。初期症状では風邪との区別がつかず、最終的には腰椎内に針を刺す特殊な検査(髄液検査)をしないと診断がつきません。【Hibワクチンとは?】初期診断が困難で重症感染症であるHib髄膜炎に対して『予防が最大の決め手』として世界的には10年以上前からワクチン接種が導入されています。現在では100ヵ国以上で接種されており、定期接種となっている米国ではHib髄膜炎の発症率が100分の1程度にまで激減するなどその効果も確認されています。【Hibワクチン接種にあたっての問題】1ワクチン不足。2年齢による接種回数の違い。3任意接種であるため、接種回数に応じた実費負担。現在1が問題となっていますが、乳幼児のいるご家庭では接種を検討され、かかりつけの医師にご相談されてみてはいかがでしょうか?*4月より子どもたちの健康教室を開催します。駕与丁公民館にて、偶数月の第4木曜日、14時〜15時の間の30分程度です。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。第1回目は4月23日です。テーマについてご要望がありましたら、かすやキッズネット(938−6844)までお寄せ下さい。(Atom)H23年11月にホームページを開設しました。(3)仮面ライダーオーズ&ダブルかすやキッズネット2011年1月号12月ですね。