当院では、甲状腺外来にも力を入れております。今回は特に甲状腺外来の当院の特殊性についてお話しします。時代には、膠原病リウマチ内科、及び、甲状腺外来を担当し、13年前に開業をしても遠くは岐阜、横浜、山梨から当院に通院されている患者様が受診されます。膠原病リウマチ内科は全身的な疾患であり、他の内科との連携、また総合病院との連携が必要となります。必要で、何の疾患も長期にわたり通院が必要となります。甲状腺検査と高度診断まず甲状腺はどういった人が来られるかということからお話しします。2つのパターンがあり、1つは前頸部が大きいことを検診や周りの人から言われ受診するパターンと、疲れやすい、髪の毛が抜ける、ドキドキする、痩せてきたあるいは太ってきた、下痢あるいは便秘、汗をかくあるいは寒がりになったというような甲状腺機能異常を訴えてくるパターンがあります。初診時は、問診、触診で、機能異常なのか、腫瘍性のものなのかを考え採血をします。1週後、甲状腺エコーと採血の結果からほぼ診断ができます。甲状腺に腫瘍性の病変を見つけた時は下記の検査を行い約1週間で診断がなされます、エコーガイド下に注射針で腫瘍を穿刺し、吸引してその細胞を採取します。通常は吸引細胞診は、プレパラートにスメアを引いて固定して、パパニコロー染色をして、細胞診診断医が顕微鏡で形態学的な異常をとらえ、腫瘍性か、炎症性かの診断をしていきます。ここで、通常は終了です。18Gの注射針から吸引された細胞は、非常に少なく、それをプレパラートに薄くスメアを引いた検体から所見をとるのは大変難しいのです。当院ではおよそ6−8枚のスメアを引きます。プレパラートを顕微鏡で見ると、フィブリンの塊や血液の中に、炎症細胞が浮き、わずかにバラバラになった甲状腺細胞が散見されます。長期の炎症反応から多くは変性した細胞です。甲状腺細胞診は、「検体不良」もしくは「検体不足」、として結果が戻ってきます。顕微鏡検査をする病理医は、「臨床しっかりしろよー、ちゃんと採れよな。」とつぶやきながら、「検体不良」もしくは「検体不足」と書きます。臨床サイドの医者は、「あんなちっちゃいものを、患者の侵襲なく採るのはあれで精一杯だよな。血管が豊富で出血の多い組織なんだから、そっちこそちゃんと見てんのかよー。」と結果を見て憮然としています。当院では、検査診断の精度を上げるべく検査会社の協力により、さらに吸引した検体を固定液に入れ、遠心をし、セルブロックを作成して、ヘマトキシリンエオジン染色にて、数スライスを切ってプレパラートで顕微鏡検査を行います。遠心機にかけることで、変性した組織は除かれ、沈殿した細胞全てを回収してセルブロックを作ることで、一枚のスライドに乗せる情報量が増え、さらには塊で取れた組織のフラグメントを回収することができ細胞構築の情報も得ることができます。これにより、格段と診断率が上がります。細胞診は、1つの細胞を特に細胞核の、大きさ、性状を見ますが、セルブロックから見る細胞は、組織の塊として3次元構造の情報を見ることができ、情報量が格段に増えるのです。個を診るというものです。集団の作り方や、行動ようし式をみて、さらに一人一人の顔やしぐさ、洋服の着方などを総合的に見て、これはこういう集団でおそらくそこにいる人はこういう人なのだと評価をするようなものです。それぞれ両者一長一短ありますので、この検査の組み合わせにより、より診断率が高まるということは言うまでもありません。患者さん負担なく、検査会社の協力を得て、これまで13年間ずっと行ってきております。今回、初めてこの手法が厚生省に認められ、当クリニックが高度診断を行ってきたことが実を結び認められたと言えましょう。当院の特殊性は以下の2点です1つは、甲状腺の細胞吸引検体に対して、細胞診と組織診の2つを組み合わせ行い、より正確な診断を行ってきたこと。当院では、細胞診の結果では陰性の所見を、セルブロックによる組織診断を追加したことで、何人もの方の甲状腺癌を見つけ、手術のために総合病院へと紹介となっています。細胞診の結果のみでは、がんは見落とされていたということです。患者さんは、手術をしてくれた先生にとても感謝をしています。それを確定診断や病理診断をする病理医の目立たない縁の下の力持ちがいて診断が下されていきます。一つは、当院の検査の検体の診断医は、通常1人であるところを当院では2人の病理専門医の目で診断をうけているということです。2人の医師の目を持って診断されているという点が、非常に特殊であると言えましょう。他院にはないこの特殊性を持った甲状腺診断が、初診から診断まで2週間でできるのも当院の大きな特徴です。2016/03/29医師コラム美容コラム院内コラム内科医と皮膚科医が連携し診療するクリニックとして、膠原病リウマチや甲状腺など、両科の医師がコラムを執筆します。膠原病リウマチ疾患に対して行政に望むこと膠原病、リウマチ疾患患者の診療に当たっている立場から、日常、思っていることを述べます。コラム記事を読む2018/02/28食物アレルギーについて平成30年1月30日放送の「ためしてガッテ」のテーマは「食物アレルギーについて」でした。今回のコラムでは、関節リウマチの日常生活における注意事項を10の分類でまとめてみました。就寝や起床、食事や入浴などの日常動作の他、結婚や出産、家屋の改築時などに注意すべきことも掲載しています。ご本人は...コラム記事を読む2016/11/07リウマチ診療における開業医の役割なぜ日本でリウマチを含めた膠原病(以下膠原病リウマチ)という全身の病気をいろいろな科が診ているのかという理由は明治時代まで遡ります。皮膚科2へどうぞ」とのマイクの案内に診察室に入ると大きな緑の診察台が目に飛び込んできます。多くの方は「え、何されるの?」とびっくりされます。当院では、甲状腺外来にも力を入れております。今回は特に甲状腺外来の当院の特殊性についてお話しします。時代には、膠原病リウマチ内科、及び、甲状腺外来を担当し、13...コラム記事を読む2016/03/29関節リウマチは何科が診る?なぜ日本でリウマチを含めた膠原病という全身の病気をいろいろな科が診ているのか。その理由をご存知の方は多くないのではないでしょうか。アメリカでは、リウマトロジストと呼ばれる専門内科医が近代医学創立期...コラム記事を読む2016/02/10関節リウマチによる足のトラブルとホームケア今回のコラムでは、「足のトラブルとホームケア」について、関節リウマチによる足の変形で悩まれている方や、疾患のない方でも自宅でできるフットケアの方法ついてご紹介します。美容に関するコラムを執筆します。美容皮膚科に通われている方へお役に立てる情報を発信していきます。ピアスの穴あけピアッシングは医療行為です。思わぬ皮膚トラブルを避けるためにも、安全な方法でピアスの穴あけを行いましょう。当院では耳たぶにピアスの穴あけを行っています。...コラム記事を読む2019/02/15施術の予約が取り易くなりました部屋数が増え、ご予約が取り易くなりました。レーザー施術や注入施術は木曜11時台、土曜午後でご予約頂けます。脱毛、ミルクピール、ルートロピールの施術は平日もご予約いただけます。お電話が非常に...コラム記事を読む2019/01/16皮膚科で医療レーザー脱毛しませんかこの機器の特徴として、皮膚の深いところまで高出力の光が届くため、毛根が深くしつこい毛に対しても根元からしっかり脱毛ができます。メラニンに選択的に吸収される光のため、ハイパワーでありながら皮膚への...コラム記事を読む2018/08/29美白剤『ハイドロキノン』のはたらきハイドロキノンとはイチゴやコーヒーなどにも含まれている物質で、市販の化粧品の場合、2%までの配合が厚生労働省により許可されています。2%以上の濃度のものは医師の処方が必要になります。シミのもとにな...コラム記事を読む2018/08/01日焼け止め、上手に使えていますか?先日、エンビロンのコラムでも光老化についてふれました。目尻、眉間のシワは年齢も年齢だから・・・と諦めずに是非当院に一度ご相談ください。シワ治療にはレーザー治療やヒアルロン酸注入など様々な方...コラム記事を読む2018/04/07お肌の状態確かめてみませんか?VISIAが新しくなりましたVISIAは「シミ」「しわ」「毛穴」「色ムラ」「赤み」「ポルフィリン」「隠れジミ」に加え「まつ毛の長さ・多さ」「肌年齢」を画像から計算するものです。これまでに比べ、...コラム記事を読む2018/02/28ミルクピールミルクピールとは「グリコール酸」「乳酸」「サリチル酸」の3種類の酸を配合した医療機関専用の新しいピーリング剤です。3種類の酸はそれぞれ働きが違うため、複数の酸を使用することにより、より良い効果が得...コラム記事を読む2017/12/17☆エコツー(フラクショナルレーザー)Eco2レーザーは、たるみや毛穴の開き、ニキビ跡に悩む方に適したレーザー治療です。仕事をしているから人にわかるような治療は嫌!でも透明感のある明るい肌にしたい!肝斑をなくしたい!と思っている貴女にピッタリの治療です。当院のQスイッチYAGレーザーはは2週間〜1ヶ月ごとに5回コー...コラム記事を読む2017/10/04美容コラム一覧へ看護師、医療スタッフがクリニックに関するコラムを綴ります。年に一度の検診、受けていますか?特定検診は生活習慣病の要因となるメタボリックシンドロームを早期に発見し改善を目的とする検診です。職場などで受ける機会がない方や都合がつかず受けられなかった方は、各自に届けられる受診券を利用して早めに受...コラム記事を読む2017/02/15次世代型のQスイッチルビーレーザー10月21日に、当院のルビーレーザーは新しく生まれ変わりました。シミ、あざの治療に活躍することでしょう。体組成の乱れは生活習慣病や体の不調につながります。定期的にチェクすることで健康管理、維持に役立ちます。診察室に入ると大きな緑の診察台が目に飛び込んできます。多くの方は「え、何されるの?」とびっくりされます。これはアメリカの診察室で使われる診察台を開業時...コラム記事を読む2016/06/18当院の風除室にコンソールと花瓶を作っていただきました。当院の風除室にコンソールと花瓶を作っていただきました。鉄独特の風合いがとても素敵です。来院時に一寸足を止めて、眺めて触ってください。