■症例3上顎左側6頰側の歯肉腫脹を主訴に受診、疼痛などはない。某大学病院で上顎左側7の根管治療を受けていたが、上顎左側6頰側の歯肉に腫脹が生じたためCT撮影を受けるも原因不明といわれたとのこと。治療開始時のデンタルX線写真では上顎左側7近心にX線透過像がみられた。6にはインレー修復がされており、2次カリエスを疑う以外に問題になる所見はみられなかった。CTを撮影したところ、矢状断では7近心のX線透過像は6の歯根中隔にまで拡がっていた。上顎左側洞粘膜は肥厚していた(図9)。冠状断と軸断では7近心根近心面からX線透過像は6の歯根中隔をとおり、6近心遠心根の間まで拡がっていた。6近遠心根中央の皮質骨は消失していた。根管治療が進むにつれX線透過像が存在した部位に海綿骨様の構造がみられるようになり、頰側の皮質骨が改善していた(図10)。この症例を通じて、瘻孔は時として複雑な場合があり、原因歯を特定することが難しい症例では歯科用CTが有効であることを経験した。左上:治療開始時デンタルX線写真。右上:治療開始時CT写真(矢状断)。下左:根充後CT写真(矢状断)。下右:治療後6ヵ月CT写真(矢状断)。CT写真(冠状断と軸断)。軸断は6の近心根と遠心根の中央(赤線)を示す。■症例4上顎左側1の唇側歯肉の腫脹を主訴に受診。デンタルX線写真で根尖に透過像がみられた。根管治療が必要である旨説明するが、本人は現在の歯冠修復を気に入っており、歯根端切除術で治療を希望された。チップを用い根管形成後、MTAセメントで逆根管充填を行った。術後9ヵ月のデンタルX線写真では根尖の透過像は縮小しているように見えた(図11)。冠状断で治療経過をみると、根尖切除されX線透過像になっていた部位は徐々にX線不透過が増し、9ヵ月後には骨梁構造がみられた(図12)。矢状断では術後9ヵ月で根尖の骨梁構造と唇側の皮質骨の形成がみられた(図13)。根尖切除後の唇側の骨形成はデンタルX線写真では確認できない。今回の症例では金属のポストが入っていないため、アーチファクトの影響がすくないこともあり、唇側の薄い皮質骨の形成も明瞭に確認できたと思われた。術前、術後のデンタルX線写真。左上は術前、右上は術直後、左下から順に術後3ヵ月、6ヵ月、9ヵ月を示す。左上は術前、右上は術直後、左下から順に術後3ヵ月、6ヵ月、9ヵ月を示す。■症例5上顎左側7の咬合痛を主訴に受診。破折を強く疑いCTを撮影した。明らかな破折線はみられなかったが、口蓋根の周囲にX線透過像がみられた。上顎洞粘膜も肥厚しており、予後不良と考え抜歯となった。このように、抜歯して破折していたことに気づくことも少なくない(図14)。CTでも破折線が必ず確認できるわけではないため診断に苦慮することがある。術前CT写真と抜去歯牙。口蓋根が頰舌的に破折していた。■症例6歯周病が気になるため受診。初診時パノラマX線写真で下顎左側56根尖にX線透過像がみられた(図15)。透過像は下顎管に近接していた。現状を説明したところ、処置を希望された。CTでは56根尖部に境界明瞭なX線透過像がみられたが、近接する下顎管は連続的に確認できた(図16)。術後知覚異常を考慮し開窓術を選択した。局所麻酔下に56抜歯と歯間、歯槽中隔の骨を削除、のう胞は骨より剥離が容易であったため、結果的には摘出し開放創とした。術後CTで経過観察を行ったところ、術後1年半では矢状断で、海綿骨梁の形成が確認できた。軸断でも骨梁と歯槽頂部の皮質骨の形成がみられた(図17)。下顎骨内の病変は舌側の皮質骨が厚い場合が多く、X線写真では透過性が低下するため適切に診断することができない場合もあるため、CTでの定期的経過観察は必要と思われた。初診時パノラマX線写真。