)DPCデータによる病院指標(平成30年度)当院の特徴や急性期医療の現状を理解していただくことを目的として、DPCデータを利用した全国統一の定義と形式に基づいた指標を公開いたします。指標の分析・解説をとおして当院の医療を振り返り、医療の質向上に取り組んでまいります。)とは入院患者さんの病名と治療内容によって、国で定めた1日あたりの定額の点数から入院医療費を計算する制度です。DPCは2年に1度改訂が行われており、同一のコードでも対象となる手術コード(Kコード)が変更となる場合があります。算定不可となり、該当疾患は指標2の集計対象となった。・重症度分類は、A-DROPスコアを用いる。※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。中等症:1~2点の場合。超重症:4~5点の場合。ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。不明:重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。678全退院患者の平均年齢は、64.03歳で、70歳以上が約5割、60歳以上が約7割を占めています。多い症例は、誤嚥性肺炎を含めた肺炎です。外来治療を行うことも多くなっており、人口の高齢化を反映して、入院は特に誤嚥性肺炎が多くなっています。可能な限り原因菌を同定し、それに応じて抗生剤を選択し、治療を行っています。肺悪性腫瘍(主に肺がん)も入院症例が多い疾患です。診断を気管支鏡、CTガイド下肺生検などを利用して確定します。組み合わせて、エビデンスに基づいた標準的治療をチーム医療として行っています。外来で抗がん剤治療を行うことが増えており、入院の数は減っています。昨年度は、間質性肺炎の治療が多かったようです。使用して呼吸をサポートし、ステロイド剤や免疫抑制剤を利用することで、少しでも元の状態に近づき、在宅生活ができるように治療を行っています。より、DPCという分類を用いて細かく分けた場合、消化器内科において、症例数が最も多い分類は、「大腸の良性腫瘍を内視鏡的に切除する」です。2番目は、「胆管結石や胆管炎に対して、胆管内に内視鏡で管を入れて、胆汁の通りをよくする」、3番目は、「早期胃がんを、内視鏡で剥ぎ取って治療する」です。4番目は、「大腸憩室炎を点滴、抗生物質で治療する」、5番目は、「肝臓腫瘍に対し、動脈から入れたカテーテルという管より薬などを注入する」です。対象疾患のうち最も多いのは、各種循環器疾患が原因の心不全です。平均年齢80歳以上と昨今の高齢化社会を反映しており、約14%の患者さんは転院、大半の方は約3週間の入院治療の後、投薬の調整、心臓リハビリテーションを経て自宅療養となります。次に多いのは狭心症、心筋梗塞などの冠動脈疾患で、冠動脈カテーテル検査やステント留置術を受けられます。検査入院は約3日間、治療の場合は4~6日の入院となります。:1週間コース糖尿病内科では血糖コントロールのための入院が大半を占めています。平成30年度の入院においては「2型糖尿病の血糖コントロール」が上位1~2位と4位に位置しています。血糖コントロール入院の約6割はかかりつけ医からの紹介入院でした。上位3位に位置しているのは糖尿病の急性合併症の一つである、「糖尿病性ケトアシドーシスの治療」でした。上位5位に位置しているのは「1型糖尿病のインスリン治療」ですが、当院ではインスリンポンプ療法や持続血糖モニタリングなど、先進糖尿病治療や1型糖尿病診療に力を入れており、1型糖尿病の血糖コントロール入院が増えてきています。内分泌内科で最も多いのは、ナトリウム血症、アシドーシス、アルカローシスなどになります。カリウム血症の治療となっております。高齢化に伴い、この領域の患者数は非常に多くなっており、パスを導入することにより、治療の標準化と円滑な退院に努めています。症例数が2番目に多いのは、慢性腎不全に対する入院です。保存期の教育入院や急性増悪時への対応が含まれます。ともに、将来の透析や移植など腎代替療法へのお話を、ご家族も含めて十分な時間をかけて行っています。3番目は急性腎不全に対する入院であり、高齢者に多い脱水による腎前性腎不全の他、薬剤性腎障害に加え、尿管結石などによる腎後性腎不全についても泌尿器科と連携を取りながら、加療を行っています。平成30年度のリウマチ科の入院で最も多いのは、全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患の治療群で41例、平均在院日数15.34日、平均年齢は62.54歳でした。エリテマトーデスなどでした。症例数が2番目に多いのは痛風、関節の障害の治療で入院が10名で、平均在院日数が9.70日、平均年齢が82.40歳でした。呼吸器外科の疾患で最も多いのは肺がんです。画像診断の進歩により早期肺がんがより多く発見されるようになったことと、高齢者が増加し、より侵襲の低い治療が求められることなどを踏まえ、適切な縮小手術を積極的に取り入れています。進行がんでは手術を集学的治療の一つとして捉え、他科との連携を図っています。気胸の診療においても手術以外の治療法とどちらが適切かを個々の患者さんごとに検討し適応を決めています。直腸腫瘍摘出術(ポリープ摘出を含む。63.89消化器外科の入院治療は手術を目的としたものが大半を占めています。多いのは結腸の悪性腫瘍の切除術です。2番目は胃の悪性腫瘍の切除術、3番目は直腸の悪性腫瘍の切除術です。高カロリー輸液を伴う手術では平均在院日数が長くなっています。高カロリー輸液を伴う結腸の悪性腫瘍切除術は、高齢者が多く術前イレウスや穿孔性腹膜炎など合併症を伴うものです。58.42乳腺悪性腫瘍では平成30年の診療報酬改定でDPCコードに変更があり、昨年1位「乳房悪性腫瘍の部分切除術」と昨年2位「乳房悪性腫瘍の乳腺全摘出手術」が本年1位の「乳房部分切除(腋窩部郭清を伴わないもの)」に統合された。乳房の悪性腫瘍患者は、昨年129人から179人と増加している。甲状腺悪性手術は、在院日数が7.67から7.04と縮小し、患者数も15人から24人と増加している。食道外科の疾患で最も多いのは食道がんです。他の治療法の選択、組み合わせを個々の患者さんごとに検討し、方針を決めています。手術では鏡視下手術を積極的に取り入れ低侵襲手術を心がけています。放射線治療後の症例や高度進行例では、安全性確保のため二期分割手術を行うので入院期間が長くなることがあります。診療件数が多いのは胆のう炎です。炎症を伴わない胆石症・胆のうポリープ等は術前準備を行い、待機的に予定手術を行います。強い腹痛を伴う急性・亜急性胆のう炎では診療ガイドラインに基づき、重症度分類を行います。重症の場合は経皮的ドレナージ(体外から胆のうを穿刺しチューブで感染胆汁を排出する)を行い、全身状態が落ち着いてから手術を行います。軽症・中等症の胆のう炎では、できるだけ早期に腹腔鏡下胆のう摘出術(緊急・準緊急手術)を行っています。次に診療件数が多いのは肝臓の悪性腫瘍、その次が膵臓、脾臓の腫瘍の切除術になります。提示している患者数は、手術のみで治療した肝臓悪性腫瘍(がん)患者数ですが、手術に加えてその他の治療を併施している件数(DPCコードは別になります)を含めると診療患者数は2倍以上になります。当院の血管外科で最も多いものは、下肢静脈瘤の治療です。これは静脈瘤をレーザーを使用して焼灼するもので、局所麻酔下に手術が可能です。いった症状を呈することも多く、当院の皮膚科・形成外科と連携して診療にあたっています。患者に対する動脈形成術や、腹部大動脈瘤の患者に対する動脈瘤切除術等も行っています。39.80当院の外科で多い疾患は鼠経ヘルニアです。腸などの内臓が鼠径部から外に飛び出し膨らんでくる病気です。続いて急性虫垂炎(俗にいう盲腸)です。抗生物質での保存的加療と手術加療があります。保存的治療の対象となる患者さんも増えていますが、まだ手術/緊急手術が必要となる患者さんもまだ多くいます。手術法は従来の開腹での手術、腹腔鏡での手術があります。病状に応じて、また整容性も考慮し、適切な手術法を選択して治療を行っています。手術治療後は、病状(炎症の程度や重症度など)で変わってきますが、3~7日程で退院となります。癒着などに伴い起こる腸の通過が障害される病態で、単純性と絞扼性があります。絞扼性は緊急手術を要し、単純性は保存的加療で改善がないときに手術となることが一般的です。手術治療となった場合1~2週間程度の入院加療が必要です。(胸・腰髄損傷を含む。52.39当院は救急症例に力を入れており、老人の股関節や大腿骨近位部の骨折症例が多く、人工骨頭挿入術を多く行っています。術後はしっかりリハビリを行います。平成30年9月には外来センター病院に地域包括ケア病床がオープンしました。安心して自宅での生活ができるよう、必要に応じて外来センター病院へ転院しリハビリを継続していただく方も増えてきています。靭帯・腱縫合術などの患者さんも多く受診されています。これらの疾患は、患者の年齢も若く、平均在院日数も全国平均より短くなっています。当院では、脊柱管狭窄症の治療を多く行っています。多いのは腰部脊柱管狭窄症に対する手術で、顕微鏡を用いてできるだけ正常組織を温存して、十分な神経の除圧可能な低侵襲な腰椎椎弓形成術を行っています。次に多いのは脊柱管狭窄の神経ブロックです。選択的神経根ブロック(所要時間:10分)で除痛し、かつ責任神経根を同定します。腰痛の原因に成り得る腰椎椎間板・関節に対しては、椎間板ブロック・関節ブロックを実施します。以上の保存的治療が無効の患者さんには手術を考慮します。3番目に多い慢性硬膜下血腫は、頭部外傷の通常1~2か月後に頭蓋骨の下にある脳を覆っている硬膜と脳との隙間に血が貯まる病気です。高齢者に多く、血腫が脳を圧迫し、頭痛、片麻痺(歩行障害)、精神症状(認知症)などの症状があります。当院の入院患者で最も多い病気は、眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)です。眼瞼下垂症とは、コンタクトレンズの長期使用や、加齢性変化などにより瞼が下がり、視野が狭くなる病気です。手術は美容目的ではないため、健康保険の適応となります。両側同時手術ですることもできます。よって1週間の入院や、日帰り手術でも可能です。2番目に多いのが、顔面外傷です。顔面の傷や、顔面の骨の骨折を扱います。若年者の高エネルギー外傷に多く、整容性の回復も重要な要素になるため、きれいに治すことにも心がけています。3番目に多いものは腋臭症治療による入院です。腋臭症とは、脇のアポクリン汗腺からの分泌物が、皮膚の細菌によって分解されることで特有のにおいを発する病気です。様々な治療法がありますが、当院では皮弁法といわれる手術を行っています。脇に5cm程度の切開を行い、そこから皮下のアポクリン汗腺をハサミで切除する方法です。効果が高い術式ですが、術後の安静が必要になるため、1週間前後の入院が必要になります。4番目は眼瞼内反症の入院です。上下眼瞼の睫毛が眼球方向に入ることで視力の低下や痛みを訴える病気です。瞼が眼球に向かって内反することが原因で、睫毛を外反させるため、上眼瞼については二重の手術、下眼瞼については余剰となる皮膚を切除し、場合によっては眼頭切開を加えることで睫毛の内反を修正します。睫毛が入っている場合は、健康保険の適応となります。5番目に多いのは熱傷治療の入院です。熱傷の範囲に合わせて分層植皮術を行っています。入院で多いのは食物アレルギー関連の入院です。この入院では、疑わしい食品を少量から摂取し、避けるべき食品を正確に把握する負荷試験と、少量から慣らせていってその摂取ができるようにする減感作療法を行っています。入院の対象となるのは、呼吸が苦しく酸素投与が必要な場合や、水分摂取ができなくなって点滴が必要となる場合です。主な病原体は、マイコプラズマなどの細菌やRSウィルスなどです。嘔吐下痢症はウィルスによる胃腸炎です。ノロウィルスやロタウィルスやアデノウィルスが病因となることが多いです。5位の下垂体機能低下症の治療では、入院中に負荷試験を行い、成長障害(低身長、思春期の異常)の原因を明らかにし、治療方針を確定しています。当院皮膚科の特徴として、医師の専門性から皮膚腫瘍症例を扱うことが多いことが挙げられます。外来だけでなく、入院患者においてもその傾向が強く表れています。その他、ウイルス・細菌感染症が上位を占めていますが、これは他の総合病院においても同様と考えます。当院では、前立腺の生検を最も多く行っています。次に膀胱癌に対する手術加療を多く行っています。ともに開腹手術などが必要な場合は、当院で手術を行うだけでなく、近隣の病院とも連携を図り、紹介を行っています。産婦人科では婦人病を広範囲に取り扱っています。今年も多かったのが卵巣良性腫瘍手術ですが、子宮内膜がんの増加に伴い、化学療法施行例が上位2番目となりました。低侵襲手術の浸透に伴い増加しています。60.72平成30年度より白内障の算定は、短期滞在手術からDPCに変更され、当集計に含めることになりました。それにより当科で一番多い疾患は白内障になります。白内障とは、眼の中のレンズの役割をする水晶体が濁ってしまう病気で、加齢がもっとも多い原因です。眼内レンズ挿入を行います。切開創は2~3mmと大変小さく、創を縫合することはほとんどありません。入院期間も1日~2日と短くなっています。緑内障は成人の失明原因のトップを占める疾患であり、視神経が障害されることにより、視野の狭窄、視力低下をきたす慢性疾患です。十分に眼圧を下降させることで視神経の障害を改善もしくは抑制することができますが、薬物療法で十分な眼圧下降が得られない場合には手術を行います。最近では低侵襲緑内障手術により患者さんの負担が軽くなるように努めています。これらの手術が有効でない難治性緑内障にはインプラント挿入術が行われる場合があります。網膜の病気による視力障害に対して硝子体手術が行われています。最近は小切開硝子体手術により、患者さんへの負担が少なくなり、入院期間も短縮し、早い社会復帰が可能となっています。白内障を発症している方や、50歳以上で硝子体手術により白内障の進行が予測される方には、白内障手術を同時に行うことがあります。網膜剥離は眼球内側の神経の膜(網膜)に裂け目(網膜裂孔)ができて、裏側に液体が侵入し、網膜が眼球の壁から浮き上がり、失明の危機にさらされる病気です。20歳代と5,60歳代前後に主に見られるものです。従来から眼球にシリコン性のゴムを縫い付ける手術(網膜復位術)が行われてきましたが、最近ではより侵襲の少ない硝子体手術も広く行われています。感染に伴う様々な疾患を治療しています。疾患の重症度に合わせて外来通院治療あるいは入院加療を行っています。突発性難聴や顔面神経麻痺も耳鼻咽喉科で多く治療している疾患であり、これらも疾患の重症度に合わせて外来通院あるいは入院加療を行っております。治療後はかかりつけや紹介元の医院に紹介させて頂き、引き続きの通院をして頂くことになります。救急科では急性薬物中毒やアナフィラキシーショック(アレルギー)など緊急性の高い特殊疾患の入院管理を担当しています。慢性硬膜下血腫や頭部打撲等は救急科所属の脳外科医が対応しています。当科は外科医不在にて、虫垂炎や胆のう炎手術は外科で対応しています。(ESD)や侵襲の少ない腹腔鏡下での手術を行っています。肝臓に発生する原発性肝臓がんは、病巣を切除しても背景に慢性肝炎や肝硬変などがあるため再発率が高いのが特徴です。化学療法を行っています。大腸がんは、日本人の食生活欧米化により近年増加傾向にあります。早期の場合は自覚症状が現れにくく、胃がん同様検診で発見されることが多いがんです。早期の場合は、内視鏡的切除術を、進行がんでは、外科的切除術あるいは化学療法を適切に行なっています。乳がんはStageIとIIの患者さんが多く、乳がん初発患者の8割を占めています。主な来院経路としてはStageI、StageIIともに自主来院でした。肺がんはStageIとStageIVが多く、前者は外科手術、後者は化学療法を行っています。不明は、他院での治療後に当院に紹介された患者さんが含まれています。0軽症は外来治療の対象ですが、当院の患者さんはがんや糖尿病などの並存病名がある方が多く感染症が重症化しやすいため、必要に応じて入院加療を行っています。入院治療対象のなかでは中等症の患者さんが全体の60.96%を占めており、平均年齢は77.28歳と高くなっています。このことは当院に高齢の患者さんが多いことを表しています。高くなる傾向がありますが、超重症になると死亡率が高くなるため逆に平均在院日数は短くなります。3.38脳梗塞は約79%が救急センターからの入院でです。減圧開頭術を行った症例もあり、日ごろから、内科と脳外科が連携しながらt-PA治療をはじめ適切に治療を行っています。脳梗塞全体の約41%が当院リハビリ終了後、追加リハビリ目的に他院へ通院、入院となっています。76.46消化器内科における「手術」に含まれる治療法のなかで、最も多いものは「2cm未満の大きさの大腸ポリープ、腫瘍を内視鏡で切除する」、2番目は「塞がってしまった胆管内に、内視鏡で管を入れて、胆汁の通りをよくする」、3番目は「2cm以上の大きさの大腸ポリープ、腫瘍を内視鏡で切除する」、4番目は「胃内視鏡で粘膜下層を剥離し、病変を一括切除する」、5番目は「肝臓腫瘍に対し、動脈から入れたカテーテルという管より薬などを注入する」治療です。腎臓内科の手術で多いのは、血液透析の内シャント造設手術や内シャント狭窄に対するシャント形成術です。当院での症例の他、他院でのシャントトラブルの症例にも対応しており、外科・放射線科と連携を取りながら、手術・処置を行っています。firstのポリシーのもと積極的な腹膜透析の導入に力を入れており、腹膜透析での腹腔内へのカテーテル留置手術も多く行っています。68.00呼吸器外科手術の中で最も多いのは肺がん手術です。画像診断の進歩により早期肺がんがより多く発見されるようになったことと、高齢者が増加し、より侵襲の低い治療が求められることなどを踏まえ、適切な縮小手術を積極的に取り入れています。進行がんでは手術を集学的治療の一つとして捉え、他科との連携を図っています。気胸の診療においても、手術以外の治療法とどちらが適切かを個々の患者さんごとに検討し、適応を決めています。60.48消化器外科で行う手術で多いのは結腸の切除術です。炎症性疾患に伴う出血や壊死穿孔、狭窄症などの手術も行っています。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。部分手術では患者数が昨年に比し62人と増加。乳房切除術の患者も23に増加し術後日数も5.76→5.22と縮小しています。他の治療法の選択、組み合わせを個々の患者さんごとに検討し方針を決めています。手術では鏡視下手術を積極的に取り入れ低侵襲手術を心がけています。放射線治療後の症例や高度進行例では安全性確保のため二期分割手術を行うので入院期間が長くなることがあります。それ以外は、ほとんどが悪性腫瘍(がん)手術になります。肝胆膵領域のがんの手術術式は非常にバリエーションが多く、同じ術式でも細部が異なるため特定の術式別の件数はあまり意味がないかもしれませんが、提示している血管合併切除などを伴わない単純な膵頭部領域の悪性腫瘍手術(膵頭十二指腸切除)、腹腔鏡下の肝部分切除などが代表的な術式になります。肝臓手術は部分切除以外に系統的切除や胆管切除を伴う手術など術式が非常に多彩なので、それらをまとめると実際の手術件数では膵臓手術より肝臓切除の方が多くなります。大動脈瘤切除術(吻合又は移植を含む。当院の血管外科手術で最も多いものは、下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術です。これは静脈瘤をレーザーを使用して焼灼するもので、局所麻酔下に手術が可能です。いった症状を呈することも多く、当院の皮膚科・形成外科と連携して診療にあたっています。2番目に多いのは、大静脈瘤の切除術です。71.43当院の外科手術で多い疾患は鼠径ヘルニア(いわゆる脱腸)であり、腹壁の弱くなった部分から腹膜が脱出し、そこに腸など内臓が出てくる病気です。放っておくと大きくなったり、痛んだり、嵌頓(はまり込むこと)したりします。治療は手術でメッシュを埋め込んで腹壁の弱くなった部分を補強します(テンションフリー手術)。従来の鼠径部切開法の手術に加え、腹腔鏡下手術(TAPP、TEP)での治療も行っています。術後2~3日で退院される方が多くなっています。虫垂炎も手術治療の多い疾患です。抗生物質での保存的加療と手術加療があります。保存的治療の対象となる患者さんも増えていますが、まだ手術/緊急手術が必要となる患者さんもまだ多くいます。手術法は従来の開腹での手術、腹腔鏡での手術があります。病状に応じて、また整容性も考慮し、適切な手術法を選択して治療を行っています。術後日数は今年は3日程度となり、短縮されています。カテーテル設置も多く手術しています。抗癌剤の投与経路として、中心静脈カテーテルを皮下に埋め込みます。種々のがん疾患が増加するにつれて化学療法も増え、CVポート設置数も増えております。局所麻酔で行われる手術で、時間は30分程度です。翌日から使用し、抗癌剤を導入し終わってから退院になります。骨折に対する観血的整復術を多く行っています。膝関節と股関節の人工関節全置換術や老人の大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭挿入術も多く行っています。膝関節を中心とした関節鏡視下手術にも力を入れています。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。