西垣ARTクリニック本文へスキップ静岡県磐田市で不妊治療を中心とする産婦人科(生殖医療)西垣ARTクリニックです。policy不妊治療の流れ図A(不妊治療の流れ)・図B(治療方法・周期と妊娠率)・図C(年齢別治療戦略)をご覧ください。3〜7#倍A(不妊治療の流れ)<第一段階>⇔検査、およびタイミングこの段階での妊娠例は全妊娠例の約1/3を占め、初診後6ヶ月以内の妊娠がほとんどです。不妊検査まず不妊検査を効率よく行います。そこで不妊原因がわかり、治療可能ならまずその原因に対する治療を行います。治療にステップアップします。原因不明(一般不妊検査で異常がない)の場合もタイミングから治療開始します。排卵の時期を推測し、タイミング(性交渉)を取っていただきます。3周期を一つの目安とします。<第二段階>⇔一般不妊治療この段階での妊娠は全妊娠の約1/3で初診後1年以内の妊娠がほとんどです。排卵誘発剤クロミフェン内服やHMG注射を行います。いずれも3〜5周期を目安とします。クロミフェンは内服で済み、手軽に使用できますが、回数が重なるにつれ、頚管粘液の減少・子宮内膜が薄くなるなどの副作用が出るため、漫然と長期間使用するのはよくないです。HMG注射はホルモン含有量が異なる製剤があるため、患者さんにあった注射を用います。製剤によっては自己注射もあり、通院の負担を軽減できます。一般不妊治療では排卵しそうな発育卵胞が4個以上できた場合はリスク回避のため、治療をキャンセルします。低下している方などに行います。3〜6回を目安に行います。方・一般不妊治療からのステップアップの方などに行います。良好卵子を獲得するため、患者さんのホルモンバランス・前胞状卵胞数・AMH値を個別に評価してから、卵巣刺激方法は低刺激法がよいか、調節刺激法(アンタゴニスト法・Long法・Short法)がよいかを検討し、採卵の計画を立てます。体外受精の中の一つの追加操作です。精子と卵子を自然に媒精するのではなく、マイクロピペットで精子一匹を一つの卵子の細胞質に注入する操作です。し、数周期後に融解し、凍結胚移植としています。方が子宮内膜環境を整えることができ、高い妊娠率が期待できるからです。B(治療方法・周期と妊娠率)タイミングでの妊娠率は周期あたり約5%です。回数を重ねるごとに妊娠した人が抜けていくので妊娠率は低下します。5回以上施行しても意味はないので、妊娠確率を上げるため、排卵誘発剤併用にステップアップします。排卵誘発剤使用は3回以内とし、妊娠しなければ人工授精(AIH)併用とします。ここから自費診療となります。)へステップアップします。C(年齢別治療戦略)Bの図では年齢を考慮していませんが、女性年齢を考慮した図がCです。33歳以下の若い年齢層の方はタイミングに約6か月、次いで一般不妊治療(排卵誘発剤やAIH)に6か月をかけてじっくり妊娠を目指します。1年経っても妊娠しなければ、ARTに移行します。年齢層が高くなるにつれ、卵巣予備能が低下するので一般不妊治療からARTへのステップアップを早めに行います。