CT写真(矢状断と軸断)。上:術直後、下:術後1年半。■症例7上顎左側8の上顎洞迷入歯根の抜歯依頼で受診。上顎8の水平埋伏歯の抜歯は、上顎洞底の皮質骨がほとんどない場合が多く、歯牙が洞内に迷入する可能性が高い。初診時パノラマX線写真では上顎左側67根尖付近の上顎洞内に8が迷入していることが確認できた。CT撮影したところパノラマX線写真で確認できなかった、分割された歯根が上顎洞前上方に確認できた。インプラントのフィクスチャーなどが迷入した場合、立位もしくは座位であればX線写真通りの位置に存在し、水平位になれば上顎洞後壁に移動すると講習で聞くこともあるが、上顎洞粘膜が肥厚しており、粘膜内に取り残されていた場合は移動しない場合もある。静脈内鎮静および局所麻酔下に犬歯窩より開洞し歯冠を摘出、歯根部は盲目的であるが湾曲した鉗子を挿入し、肥厚した上顎洞粘膜ごと摘出した(図18、19)。術直後に根尖などの残存が無いことをCTで確認した。術後1週間で上顎洞粘膜の肥厚は増大していた。術後3ヵ月で上顎洞粘膜の肥厚がほぼ消失していること、および上顎洞瘻孔が薄い皮質骨で閉鎖されていることが確認できた。犬歯窩の皮質骨はこの段階では確認できなかった(図20)。初診時パノラマX線写真と術中写真および摘出した歯牙。上顎洞粘膜の肥厚とパノラマX線写真では確認できなかった上方にある分割された歯根が確認できた。左上は術直後、右上は術後1週間の矢状断、下に術後3ヵ月目の矢状断、軸断を示す。■症例8下顎左側8抜歯中断後の抜歯依頼で受診。パノラマX線写真で根形態が複雑であることが中断となった原因であると思われた(図21)。下顎智歯部周囲の皮質骨は頰舌ともに厚いためX線の透過性が低下するとともに、特に歯根形態が複雑であるとX線写真上で根の外形を確認できない場合が多い。このような症例は正常に萌出していても、抜歯に時間を要することがあるため、筆者は必ずCTを撮影し歯根の形態、7遠心の状態、下顎管壁の存在を確認している。CT撮影を行ったところ、8は頰側と舌側に2根あり、その中央に下顎管が走行していることを確認できた。下顎管の上壁は消失しており、舌側根は扁平で、根尖付近でやや舌側に湾曲もしくは突起を有しているようにみえた(図22)。局所麻酔下に根分岐部を慎重に近遠心的に分割し、頰側および舌側根をそれぞれ脱臼させ抜去した。抜歯窩には下歯槽神経血管束が露出し走行していたが、直接損傷はなく異常出血などみられなかった(図23)。術後のCTをMPR画像で連続的に観察したところ、遠心側で下顎管が確認できたが、抜歯窩中央では下顎管は消失しており、近心でまた下顎管が観察できた(図24)。基本的に下顎管の上方は海綿骨と接しているため皮質骨は薄く、下方は皮質骨に接しているか近接しているため、比較的厚いと考えられる。下顎管壁の確認はインプラント治療などで重要であるが、軸断では確認が困難な場合が多い。筆者は近遠心的に確認できる場所から、矢状断で下顎管の下壁を探しながら見ていくと、確認しやすいと考えている。初診時パノラマX線写真。左上の冠状断で黄線は頰側、赤線は歯根間中央、青線は舌側であり、下にそれぞれの矢状断を示す。術後口腔内写真と抜去歯牙:抜歯窩に下顎管より露出した下歯槽神経血管束がみられる(矢印)。分割して抜去した歯根内面に神経血管束の走行に沿う歯根形態が確認できる。遠心からの断面を示す。下顎管壁が消失していることが確認できる。■まとめ今まではX線写真で病変がみつからなければ、心因性の疼痛などと診断する風潮があったと思われますが、歯科用CTにより今までわからなかった病変を発見することも少なくありません。このことは患者さんにとって大きな利益になると考えられます。歯科医の技術向上にも貢献すると考えられます。その反面、低被曝といえども被曝に関しては常に注意が必要であることは言うまでもありません。医院経営においては直接的な収入増に直結させることは難しいと思われますが、間接的には必ず利益になると考えています。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。