2019年9月15日こんにちわ。理学療法士のシロマツと申します。お医者さんから歩行障害って言われたけど、歩行障害って具体的にどんなの?よくわからない!という方もいらっしゃると思います。実は歩行障害といっても、様々な種類や原因があるのです。disorder)」と言います。歩行障害には、「異常歩行」という形で、それぞれ特徴から種類で識別されています。)脳卒中などで、筋肉の緊張が上がった状態(痙性)の歩行を言います。特徴として、腕が常に曲がったまま、足を外側に回して振り出します。別名、分回し歩行・コンパス歩行とも呼ばれています。脳卒中後遺症の方に非常に多く、ベーシックな異常歩行です。小刻み歩行(パーキンソン病)主にパーキンソン病で見られる歩行です。歩幅が極端に狭く、チョコチョコと歩きます。他にもパーキンソン病で見られる歩行では、前方に突進してしまう突進歩行や、一歩目が出にくい、すくみ足歩行などもあります。抗パーキンソン病薬で改善するケースも多いです。はさみ歩行(脳性麻痺)主に脳性麻痺の方に見られる歩行です。足が内股気味で両膝を擦りながら歩きます。足の形がハサミに似ているので名付けられました。酩酊歩行(小脳系疾患)小脳は筋の協調性を整える役割を担っていますが、酩酊歩行は主に小脳に障害を負うと出現する歩行です。多くは小脳梗塞や、脊髄小脳変性症などに見られます。手と足、体幹の動きが一定ではなく、バラバラで、開脚気味です。千鳥足のように、お酒に酔って、酩酊しているようなことから、名付けられました。足に重りを付けたり、体幹に弾性包帯をしっかり巻いたり、体の部位を固定させると安定して歩けるケースもあります。動揺性歩行(筋ジストロフィー)筋ジストロフィーなどの全体的に筋萎縮が進む疾患に見られます。体幹に近い筋肉から弱くなるので、体幹や臀部を左右に大きく揺らしながら歩行するのが特徴です。鶏歩(腓骨神経麻痺)主に腓骨神経麻痺などで、下垂足(足首が上がらない状態)になった場合に見られる歩行です。足首が垂れたままなため、地面と引っかからないように通常よりも高く足を持ち上げます。足を高く上げる姿が鶏のようなので、鶏歩と名付けられました。)多くは骨盤を支える中臀筋が弱化した場合に発生し、主に大腿骨頸部骨折の術後の患者さんに多く見られます。gait)の2つです。トレンデレンブルグ歩行は、弱化している側のお尻が外側へ揺れます。デュシェンヌ歩行は、代償的に弱化している側とは逆方向に、体幹を斜めに傾けます。thrust)は、中等度~重度の変形性膝関節症で見られます。原因として膝の内側の軟骨が磨り減ることで、地面が足に着いた際、膝が外側に動揺します。膝のサポーターや、足底板を挿入することで軽減する場合もあります。thrust(内反動揺)」ですが、ラテラルトラストと同じ意味です。両足にばっちり出ていますね。gait)は、日本語で直訳にすると「硬い膝の歩行」です。膝が固まったように、曲げずに歩行します。何らかの原因で膝が曲がらなくなった場合に見られます。墜落性歩行(脚長差)原因として、左右の足の長さが異なる「脚長差」があり、片方の足が地面につくとき、墜落するように落下します。一般的には3センチの脚長差で墜落性跛行は出現すると言われています。神経の圧迫や、血流が途絶えたりなどの要因で、長距離を歩くと、足に痛み、痺れが出現します。休憩すると症状は軽減します。体幹を前屈されると、さらに緩和する方が多いです。これに関しては、特徴的な歩き方ではないので、動画はありません。痛みを避けるために、体重を掛けない歩き方です。片足で立っている時期(立脚脚)が極端に短くなります。動画は股関節に痛みのある方の動画です。整形疾患に関する歩行障害は原因が特定し易いです。中には身体機能に障害がなくとも、精神疾患からの心因性歩行障害や、原因不明な歩行障害などもあります。心因性歩行障害~失歩~精神疾患の転換性障害には「失歩」と呼ばれる症状があり「歩ける能力はあるけど、歩けなくなるケース」があります。転換性障害とは、運動・感覚など神経症状が発生しますが、身体機能には異常がない精神疾患です。治療としては、服薬や心理的アプローチなどが主になります。中には、原因不明とされる歩行障害もありますが、大体は上記の転換性障害によるものとされることが多いようです。診察等で原因を見過ごしている可能性も否定できません。受診した際は、いつ頃から身体にどのような症状が現れて、歩けなくなったのか?など詳細なことを医師に伝えましょう。まとめリハビリの現場でよく見る、代表的な歩行障害などをご紹介しました。歩行障害と言われたとしても、必ず上記に当てはまるということはありません。