リプロダクションセンター長)不妊治療に取り組んでいるにも関わらず、ED薬が効かないとお困りの方でも、陰茎注射や陰茎プロステーシス手術など、さまざまな方法があります。ご相談は初診のご予約ページからお待ちしています。Score)という簡便な問診票が海外で開発され、日本でも翻訳され使われています。陰茎は完全に硬く、硬直しているいずれかを回答しグレード0-2は明らかにEDですが、グレード3であっても満足な性交に支障があればED治療の対象となります(図1)。日本におけるEDの勃起障害患者数(有病率)は、常にできない重症例と時々できない中等症例をあわせると1130万人(40代が20%前後、50代が40%前後、60代が60%前後)いると推計されています。できないなどの軽症例を含めるとかなりの人数になります。約2000組の夫婦の調査で約30%がEDの経験があると回答しています。このようにEDは決して珍しいものではないので恥ずかしがる必要はありません。男性不妊の原因の30%が勃起障害であることも判明してきました。EDの原因・タイプとED薬が効くタイプ以前はインポテンスと呼ばれましたが差別的であることから勃起障害と呼ばれるようになりました。(1996年)のEDの定義は「満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」ということですので、誰でもなる可能性があります。この状態が繰り返す方、中折れ気味のことが多くなった方、勃起硬度が弱くなったと感じる方などが勃起不全治療薬などで治療されています。EDの分類は、身体に問題のない機能性と問題のある器質性に分けられます。分類されるが心理的なものやそれぞれの身体的障害が重複する場合もあります。type5阻害薬が無効である場合に、第一に使用方法が適切であったかどうかをチェックする必要があります。内服したが性的刺激がなかった場合、飲酒していた場合、内服の時間が適切でなかった場合、食事(特に油物)を食べた後の内服、薬の副作用がある場合、容量が少ない場合、適応が誤っている場合などがあります。内服のタイミングは、性行為の1時間前とされています。内服直後や2時間以上後では効果が見られない患者さんがいます。人によっては2時間以上で効果がある場合があります。自分にあった時間を確認するため何度か使用してみてください。シアリスの場合は飲むタイミングをあまり気にしないですみます。type5阻害薬を内服すれば自然に性欲が高まり勃起すると勘違いしている患者さんがたくさんいて、薬の効果がないと訴えることがあります。薬は性欲を高めず性的刺激がないとまったく効果を現さないことを理解してください。不十分な場合も多く、陰茎の直接刺激が必要です。パートナーがいるところで性的刺激に集中できない場合は、マスターベーション時に使用し効果を確認する方法があります。食事タイミングED治療薬で食事を食べた直後に内服すると影響がでる場合があります(表3-1)。バイアグラの場合、普通の食事をした場合でも薬剤の吸収が遅れ効果が低下することがあります。シアリスでは、食事の影響がないと報告されています。油物を食べた後にPDE5阻害薬を内服すると吸収が悪く効果が不十分な場合があります。通常の食事では、バイアグラよりレビトラ(※)の方が影響を受けにくいとされています。シアリスは食事の影響がないとされています。効果が不十分の場合は、空腹時に内服します。患者さんによっては、時間が延長されても、食前に内服するほうが効果を発揮することがあります。(※)レビトラは現在製造を中止されています。薬の副作用いずれも副作用に重篤なものはありませんが、ほてり、頭痛、動悸などが気になり性的興奮を抑制して効果が現れない場合があります。副作用が気になる場合は、用量の減量や別のPDE5阻害薬に変更してみるのもよいでしょう。飲酒ED治療薬とアルコールの相互作用はありませんが、たくさん飲酒した場合は効果が低下することがあります。これはEDでない人でもたくさん飲酒したときに性交に失敗する場合と同じことで、飲酒で大脳の性中枢の興奮が抑制されるためと考えられます。性的興奮が抑制されればED治療薬を飲んでいても飲んでいなくても、勃起するのは困難になります。(表3-1)服用量不足65歳以上の患者さんやエリスロマイシン・シメチジン使用患者は、初回投与量が通常量の半分からです。それ以外でも少量から処方される患者さんでは、無効例が多く、少量の使用で無効だからPDE5阻害薬は効かないと判断するのは早いです。オーガズム障害にPDE5阻害薬は適応外です。EDを合併している場合は、使用して間接的に効果が見られる場合もありますが、多くは期待できません。早漏の患者さんを、問診票IIEF5の結果だけで診断すると、重症の勃起障害であると診断を誤ることがあります。勃起に問題のない早漏患者さんにPDE5阻害薬の効果は期待できません。オーガズム障害またはパートナーの問題のいずれかなのかをはっきりする必要があります。プロラクチン治療薬、抗うつ薬などがあります。ED治療薬ではないので著効は期待できません。3種類のバキュームディバイス(エレックエイドシステム、VCD式カンキ、ベトコ)の臨床試験を行い、リテントを加えた4種類の成績をまとめると270例(機能性ED111例、器質性ED157例、混合性ED2例)で有用性は85.6%(機能性ED82.9%、器質性ED87.3%、混合性ED100%)と高く、安全性は95.2%で勃起不全治療薬より高い有効性を示しています。中等度軽度の疼痛の訴えが12.1%あり、勃起させるのに10分ほどの操作が必要で使用時間も30分と制限があるため脱落率も高くなっています。バキュームディバイスは、3種類が厚生労働省の認可を得ましたが、患者さんに人気がありません。購入可能なものは、VCD式カンキのみとなっています。単独で有効の場合が多いですが、勃起障害に単独ではあまり期待できません。勃起障害に対してはPDE5阻害薬だけで効果が不十分で、血中テストステロンが低下している患者に両者を併用することで効果が期待できます。補充方法は、エナルモンデポー125mgを2週間に1回筋肉注射、または、250mgを3-4週間に1回筋肉注射します。定期的検査が必要です。経口薬はホルモン作用が少なく肝機能障害を起こしやすいのでほとんど使用されていません。