マニュアル』中外医学社より好評発売中。本はマニュアル本ですので「なぜそうするか?」より「なにをするか?」の方に力点がおかれています。このブログでは本を補完するため理論的な面を詳しく説明します。挿入困難例の解決』講演の午後の部に大腸内視鏡の神、田淵正文先生が来て、特別講演をしてくれます。私自身、彼が何を話されるか、とても楽しみです。講演を受けてもらって頼んだ私もびっくりです。このような機会はめったにないのでみなさん、聞きもらなさいように。(別名ストレイト法)をオリジナルで発案しました。その方法は、ほとんど痛みがなく、楽に検査が受けられると患者の皆様に大変好評となり、爾来、多数の症例を経験することができました。これまで、約4.3万回の大腸内視鏡検査を行い、約15万個の大腸ポリープを切除してきました。2003年には、無痛内視鏡検査をご希望になった両陛下の消化器内視鏡検査の担当者に特別に選ばれ、重責を果たし、成功して、感謝していただきました。無送気挿入法の評判を聞いて、多数の医師が見学に訪れた。草場元樹君をはじめ、特に熱心だった7-8名の医師が、私からこの技術学び、マスターしました。彼らはいまや、大腸内視鏡の名医として活躍中です。(本人のHPより)いままで、彼の挿入法の詳細は門外不出でした。私も彼の口から聞いたことがありませんでした。今回特別に田淵先生の秘伝の挿入技術が直接本人の手で公開されます。多忙なことを考えると今回が最初で最後の歴史的にも非常に貴重な講演になると思います。Dr.GTweet2016年09月26日どうして押しても痛くないのか?昨日クリニックに見学の先生が見えました。大腸内視鏡歴10年の中堅です。患者さん5人は全員無麻酔で無痛でした。使用した薬剤はブスコパンのみです。最後の方は30年来の便秘で、この方のみS状結腸も横行結腸もプル法ができなくてプッシュ法になりました。押しているのに痛がらなかったので不思議がり、検査後に「どうして押したのに痛がらなかったのですか?」と聞いてきました。以下がそのときの私の返事です。S状結腸も横行結腸も早期短縮し、プル法を試みましたが、患者さんの腸が非常に長くプッシュ法に切り替えました。何度も早期短縮を繰り返せばプル法が可能かもしれませんが、時間がかかるので私は2~3回やって見込みがなければプッシュ法に変えます。失敗したプル法の試みは決して無駄ではありません。腸のねじれが解消されたからです。たわみは一平面上にあって2次元的なもの、ねじれは一平面上にない3次元的なものです。スコープはストレートの時よりたわんでいるときの方が進めるのにより強い力が必要ですが、ねじれると力が分散して押すのに更に強い力が必要です。p.54プルからプッシュに切り替えるときに画面が回らないことを確認しながらまっすぐゆっくり押します。押しているのに画面が回ればねじれ始めた証拠です。引いてねじれのない一平面上に戻します。すればねじれがないので痛みの閾値以下の弱い力で押すことができるので、プッシュ法でも痛くないのです。見学者は「次回もまた見学させてください」といって帰っていきました。最終講演といったばかりなのに次の講演が決まりました。医療技術セミナー“スキルアップ”です。