抗血栓薬の休薬~再開について2016.09.08お知らせちょっとかたい内容が続いてすみません。昨日ヒアルロン酸注入治療についての内容をアップしましたところ、いわゆる血液がサラサラになる薬(抗血栓薬)を服用している方が形成外科手術やヒアルロン酸注入治療を希望される場合についてのご質問がありましたので、こちらについても少し。食べに行ったわけではありません。願望が漏れ出てしまいました。2012年に坑血栓薬服用に対する消化器内視鏡診療ガイドラインが出されています。坑血栓薬を内服中の周術期管理については、これらのガイドラインをもとに、新薬の相次ぐ登場やヘパリン置換に対する評価の変遷などを考慮して、各病院が独自のプロトコールを作成し対応している状況にあります。(昔と違って、起こった時の重篤さを考えて出血性偶発症よりも血栓塞栓発症リスクの方が重要視されてきており、低侵襲手術や手技では極力休薬しないまたは短くする方向性となっています)さすがにバイアスピリンやワーファリンなどは、血液がサラサラになる薬、として一般の方にも広く認知されるようになったため、患者さんが自己申告してくれる事が多いです。相次ぐ新薬の登場、および坑血栓薬の2剤~3剤併用療法の普及などにより、ご本人が坑血栓薬と認識されておらずに申し出ていただけない事があります(特に2剤併用の片方がバイアスピリンだと、もう1剤の方を坑血栓薬と思っておられない場合がよくあります)何らかの内服治療を受けておられる方に手術や注入療法を行う場合には、確実にお薬手帳などで薬剤全てを確認する必要があります。クリニックで行う局所麻酔下での形成外科手術は、ほぼ体表面における手術であり、出血コントロールが比較的容易ですし、もし術後の出血があったとしてもその対処も可能です。坑血栓薬を内服中の方にはそもそもヒアルロン酸注入は行わないか、行う場合は適切な休薬期間を設ける必要があると思われます。(ただし動脈塞栓と違い、圧迫による虚血の場合は、早期にヒアルロニダーゼなどの薬剤投与やその他の処置で対応することで、ほぼ回復が可能です。避けなければならないのは当然です。・そもそも何の病気で・どの製剤を内服していて・どんな手術/処置を受けるのかによって異なります。術後の再開時期に関しては(入院してヘパリン置換を受けている場合や硬膜外麻酔を留置している場合はまた別ですが)、術後の出血が無いことを確認したら、直後に再開または24~48時間後の再開が推奨されることが多いと思います。私個人としては、術後出血無いことを確認したうえで原則翌日までには再開とすべき、と考えています。よる脳梗塞発症などの事例報告および注意換気がなされています。アスピリン中止後の1週間前後で血栓症を発症しやすいことを考えても、術後数日たって、ましては1週間後の再開では遅すぎます。手術の場合のみでなく、大きな骨折や外傷の際にも抗血栓薬が中止され、その後の再開が遅かったり、または医師が再開の指示を忘れていたり、患者さん自身が指示されていたのに服薬再開していなかったり、、、のために脳梗塞を起こした事例もあります。手術の直後、または原則翌日再開❗としておく事で、再開忘れによる事故を防ぐことができる、2日後再開では医師も患者さんも忘れる原因となりやすいのでは、と思います。目安であり、もともとの疾患の病態や治療手技により方針は異なりますので、主治医とよくご相談ください。血小板を非活性状態に保ち、血小板相互の凝集をおこさせないために用います。高血圧や糖尿病からくる動脈硬化やステント後の管腔の狭窄や閉塞などを予防します。有名なバイアスピリンの他に、プラビックス、プレタール、パナルジン、エフィエント、エパデール、アンプラーク、ドルナー、プロサイリン、コンプラビンなどがあげられます。血管拡張薬であるオパルモンやプロレナール、冠拡張薬であるペルサンチン、その他ケタスやセロクラールなども坑血小板作用があります。動脈から脳や他の重要臓器へ移動して、比較的太い血管を閉塞し(塞栓症)、広い範囲の脳梗塞などを起こすことを予防します。anticoagulant)と呼ばれる、作用時間の短い新薬がここ数年で普及しました。坑凝固療法を受けている方はそもそも休薬での血栓リスクが高く、通常は総合病院での手術になります。事前にインターネット又はお電話にてご予約をお願いします。