2020.01.19「障害の理解」には障害福祉の歴史や法律なども含まれますが、勉強する労力の割に得点に結びつきにくいため、ここでは割愛し、医学的側面のみに焦点をあてています。白内障は、水晶体が白く混濁している状態で、目のかすみや羞明(まぶしく感じること)、物が二重、三重に見えるなどの症状があります。多いのは加齢によるもので、程度の差はありますが70歳を過ぎるとほぼ全員にみられます。点眼薬・内服薬での治療を行います。日常生活に支障をきたすようになれば手術を行います。手術により視力の改善が期待できます。先天性白内障の人の場合は、手術後、眼鏡またはコンタクトレンズによって屈折異常を矯正し、視距離に応じた眼鏡等の視覚補助具を用いることが大切です。眼球は、一定の眼内の圧力(眼圧)によって維持されていますが、緑内障は何らかの原因によって眼圧が上昇する疾患です。急性の緑内障発作では目の痛み、頭痛、吐き気などの激しい症状を伴い、進行すると失明することもあります。治療法は点眼療法、レーザー治療、手術などがあります。より黄斑部に萎縮や変性(傷んでしまうこと)が起こる病気が加齢黄斑変性症です。高齢者の失明原因の1つです。主な症状には変視症(歪んで見えること)、中心暗点(見ようとするものの中心部が見えないこと)があります。治療によって視力が正常に改善することはありません。網膜視細胞変性を特徴とし、夜盲(明るい所では目が見えるのに、薄暗い所では見えなくなる症状)や視野狭窄などの症状がみられます。視神経萎縮は、中心暗転があり、中心部が見えないことで読書や細かい作業が不自由になります。薄暗く見えて、色の区別がはっきりしなくなるので、支援の際には色に配慮することが大切です。網膜の血管に異常をきたし、視力の低下を引き起こすものです。これは糖尿病の合併症の1つであり、網膜出血がその特徴としてあげられます。原因不明で指定難病となっています。網膜の出血や浮腫が現れると、網膜剥離を引き起こして失明することがあります。発作が起こると視力が低下するので、発作時には眼科医と相談して支援を勧める必要があります。)の総称をぶどう膜といいます。これらの組織に炎症が生じるとぶどう膜炎が起こり、徐々に目の中全体に炎症が広がっていきます。視覚に頼った生活の経験があるために、障害を受けたときのショックは大きく、心理的安定を図ることが必要です。支援においては、視覚障害のある人が心理的プロセスのどの段階にあるのかを把握する必要があります。眼の症状が治るかどうか、このまま失明するのではないかなど失明に対する恐怖を抱き、漠然と生活への不安をもっている。将来の生活設計に見通しを立てられず、失明による精神的な打撃が最も強い時期。失明直後でもあり、視覚障害という衝撃から自分を守ろうとし、感情の表出がなくなって、自分を取り巻く周囲の刺激から逃れようとする。見えないという現実を直視し、生きる意欲を見出そうとする時期。生活訓練などにより視覚以外の残存感覚機能を最大限に活用し、新たな行動様式を学習することで、多くの行動能力を獲得する。視覚障害のある人の職業の実態を知り、経済的に安定した生活を取り戻せるのかどうか不安を抱いている。視覚による情報収集が困難なために、限られた情報や経験の範囲内で概念を形成する場合があります。次の用な特徴がみられれます。バーバリズム(唯言語主義)特に実体や具体的経験を伴わないまま、言葉による説明だけで事物・事象や動作をとらえてしてしまうことがある。ブラインディズム指を自分の眼に押し当てたり、口に入れたり、頭や身体をゆすったりする特徴的な行動をいいます。ほとんど聞こえない状態をろう、少し聴こえる状態を難聴といいます。補聴器等を用いることによって話し言葉が少し聞こえ、言葉でのコミュニケーションが可能な人です。言葉も比較的明瞭で、静かな明るい場所であれば1対1の会話は比較的可能です。人生の途中で耳が聞こえなくなった人で、話し言葉は明瞭だが、ほとんど聞こえない場合があります。絵など、その人のコミュニケーション能力に合わせた情報提供が行われれば、コミュニケーションが成り立つことを体験的にわかってもらうことが大切です。中耳(伝音機構)の障害によって聞こえが悪くなります。ほかに先天性の外耳、中耳の形態異常などがあります。大脳皮質(感音機構)までの障害によって聴力が低下します。音がひずんで聞こえ言葉がはっきりしないことが多い。補聴器を使用しても言葉を判別することは難しい。大きな音はうるさく感じるが、小さな音はあまり聞こえないことがある。感音性難聴が合併して起きたケースで、聞こえの状態も両方の難聴の特徴を持っています。血液(酸素)を供給している冠状動脈の血流量が何らかの原因によって減少し、その結果、酸素供給が低下し、心筋の酸素需要を充足できないために起こる病態です。長く、心筋壊死を起こして回復不可能な障害を残す。狭心症についてもう少し説明を加えておきます。出現様式を示す狭心症。新規に発症した狭心症や狭心発作が増悪するタイプを不安定狭心症と呼び、急性心筋梗塞に移行しやすいので注意が必要です。不安定狭心症と急性心筋梗塞を併せて、急性冠症候群と呼びます。狭心症は、冬の寒い時には、軽度の労作でも狭心発作が誘発されやすいなどの特徴があります。重症になると軽い労作や安静時にも発作が出現します。発作の持続時間も長くなり、胸痛の程度も強くなります。心臓の機能が低下し、血液を十分に送り出したりうまく取り入れられなくなった状態です。症状には動悸や息切れ、呼吸困難、浮腫みなどがあります。心不全を含む心疾患の対策として生活習慣、食生活を見直すことが必要です。心臓のが正常に機能して心臓が60~80回のポンプ活動を規則的に行っている状態を「正常洞調律」といいます。この正常洞調律の範囲を超えて脈が遅くなる(1分間に50回以下)タイプの不整脈が「徐脈性不整脈」です。心臓ペースメーカーは心臓に人工的に電気刺激を与え、徐脈性不整脈を治療する目的で作られた精密医療機器です。心臓の病気そのものを治すものではありませんが、激しい運動をしない限り、普通の生活を送ることができるようになります。心臓ペースメーカー使用者の日常生活の介護において注意するポイントは、以下のようなものがあります。心臓ペースメーカー使用者の日常生活の介護においては、利用者が生命の危機と将来に対する不安をもっていることに留意する。医学的管理が必要なので、医師による運動処方に基づいて援助する。心臓ペースメーカー装着中は、空港で金属探知機を身体に近づけると強力な電磁波等で影響を受けることがある。そのため使用者は、あらかじめ申し出ることが必要です。使用者の近くでの携帯電話の使用は避ける。変電所や高圧電線に近づかない。何らかの原因によって腎臓がその機能を喪失し、生体の恒常性を維持できない状態です。急速に生じた場合を急性腎不全といいます。数か月ないし数年かけて持続性の機能不全に陥ったものを慢性腎不全といいます。腎機能の低下を表す指標として、糸球体ろ過値(GFR)があります。糸球体ろ過値(GFR)は腎臓の中の糸球体が一分間にろ過している血液の量で、糸球体ろ過値が正常な人の30%以下になった時に、慢性腎不全と診断されます。15%にまで低下すると生命の維持ができなくなり、末期腎不全の治療として人工透析や腎移植の対象となります。人工透析には、人工膜を利用する血液透析と腹膜を利用し内部環境を正常化する腹膜透析があります。全身の血液を体の外に出し、機械(透析器)の中で血液をろ過して、きれいな血液を体に戻す方法です。ほとんどの場合、腎臓専門医のいる施設で行うため、定期検査や合併症の治療を同時に受けられます。週2~3回の定期的な通院が必要で、いったん治療を始めると途中で中止することはできません。透析生活は、長期間で生涯に及ぶため、治療についての正しい知識が必要です。https://jin-lib.jp/dialysis/hd.html腹膜透析お腹の中に透析液を一定時間入れておくと血液中の余分な水分や老廃物が腹膜を介して透析液に移行します。その透析液を一日数回交換して、血液をきれいにする方法が腹膜透析です。月に1~2回の通院でよいため、通院の困難な人が選択する場合があります。在宅での治療のため、家族の協力は不可欠です。http://www.shirasagi-hp.or.jp/dialysis/pd.html消化器系ストーマ消化器系ストーマとは、直腸がんや大腸がん等の手術で腸の一部分を切除することによって便を体外に排泄できなくなった場合の、便の排泄のためにつくられた人工肛門のことです。その造設された位置によって便の性状と排泄回数が異なります。看護Roo!留意点は、以下のようなものがあります。回腸ストーマの場合、消化の悪いナッツ類、きのこ類、海藻類でストーマが塞がれることがあるので注意する。イモ類、ビールはガスが発生しやすくなる。消化器系ストーマのパウチ(袋)には皮膚保護剤がついているものもあるが、皮膚炎を起こしやすい。装着時に少し空気に触れさせ、乾燥させてから装着する。尿路ストーマ「尿を溜める機能を持たずに尿を体外へ出す」というやり方です。お腹にストーマ(尿の出口)を作り、専用の装具(尿を貯めるビニール)を常に皮膚に装着しておく必要があります。https://yuji-motomura.sakura.ne.jp/boukoku20170830/尿は常に出ており、尿路感染症を防ぐためにも入浴の際には装具をつける必要があります(シャワーのときは必要ありません)。膀胱留置カテーテル膀胱にたまった尿が排出できないような場合は、膀胱内からカテーテルを使用して尿を排出する膀胱留置カテーテル法を用います。尿道を経由する尿道留置カテーテル法では、尿路感染や結石、尿道裂傷などの合併症があります。発熱や尿混濁などがあれば医療職に連絡します。ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害ヒト免疫不全ウイルスは、HIVと略されるのが一般的です。HIVが増殖すると、身体の免疫機能を維持することが難しくなります。免疫力は徐々に低下し、通常はとるに足らないような弱い菌やウイルスなどが活性化して感染症(日和見感染症)が起こることがあります。HIVに感染して免疫機能が低下し、厚生労働省が定めた23の合併症(日和見感染症)のいずれかを発症した場合、エイズと診断されます。HIVの感染とエイズ(AIDS)は異なるので注意です。HIV感染者の介護で最も気を付けるべき点は、感染防御ですが、ふだんから感染対策の基盤となるスタンダート・プリコーション(標準予防策)を意識していれば、HIV感染者のケアをむやみに恐れる必要は全くありません。関しては、こちらの記事で説明しています。⇒発達と老化の理解「ウイルス肝炎」リンパ浮腫リンパ浮腫は、リンパ節の切除、リンパ管の閉塞などの原因でリンパ液の流れが悪くなり、リンパ管内や体の組織にたまり、浮腫みが生じたものをいいます。上肢リンパ浮腫は、乳がん手術で、リンパ節切除や放射線治療を行った側の腕にみられることが多い。一度、発症すると完治はしにくいため、日常生活では以下の注意が必要です。背骨は体を支える柱の役目をしています。http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/OPLL/01_ch1_OPLL_GB.pdf脊髄の両側に対になって出ている神経が脊髄神経です。脊髄神経は頸神経8対(C1~C8)、胸神経12対(T1~T12)、腰神経5対(L1~L5)、仙骨神経5対(S1~S5)、尾骨神経1対(C0)の31対からなります。この各々の脊髄神経が下図のように体の各部の動きを担当しています。看護Roo!上図の担当部位まで細かく覚える必要はありません。イメージしやすいように載せただけなので参考までに。脊髄が損傷されると、その障害された部位より下へ脳からの指令が伝わらなくなり、また下からの信号が脳へ伝わらなくなってしまう。足の動きを司るのは主に腰神経5対ですが、それより上部の頸神経C6や胸神経T1が障害されると足も動かせなくなります。頚髄(C1~C8)が損傷することを頚髄損傷といいます。第3頸髄(C3)損傷とは、C4以下の神経が障害されていることを意味します。C4以下には大脳皮質からの運動指令が伝わらないために四肢麻痺となり、加えてC4で支配されている横隔膜が麻痺するために人工呼吸器が必要になります。C4損傷(C5以下の神経が障害される)では、四肢麻痺は同様であるが、横隔膜は機能するため、自発呼吸は可能です。一つ例をあげると、第6頚髄損傷(C7以下の神経が障害される)では、第6頚髄(C6)の機能が残っているので、肩・肘を曲げること、手首を背屈することが可能です。いすの駆動など身の回りのことが可能になる可能性があります。このように、損傷部位が頭に近いほど、障害の範囲が大きくなります。覚える必要はありませんが、参考までに脊髄損傷患者の生活自立度を引用しておきます。原因には、以下のように分けられます。社会生活経験を積む機会を逃し、自己否定感が強い傾向があります。精神障害の治療としては、薬物療法や精神療法とともに生活療法を行います。多く発症する原因不明の疾患で、次のような症状があります。統合失調症の人とのコミュニケーション統合失調症は、こころや考えがまとまりづらくなる病気です。そのため気分や行動、人間関係などに影響が出てきます。現実離れして理解できない言動や、幻覚、妄想があっても中立的な態度でかかわり、「それは違う」「それは間違いない!」というような応答は避け、否定も肯定もせず、受容的かつ非審判的態度で接することが大切です。医師による専門的な治療を受ける必要がありますが、うつ病と認知症は症状が似ているため、鑑別が難しい。うつ病の人とのコミュニケーション安易に励ましたり、気分転換を強制したりするより、受容的・共感的な対応で安心できる環境を作ることが必要です。機能が障害された状態です。具体的に以下のような症状があります。物の置き場所を忘れたり、新しい出来事を覚えていられなくなったりすること。そのために何度も同じことを繰り返し質問したりする。注意障害ぼんやりしていて、何かをするとミスばかりする。計画を立ててものごとを実行することができない。状況に応じた判断ができない。人に指示してもらわないと何もできない。