2019-12-28こんにちは。心不全徴候シリーズでも勉強しようと思います。心不全の急性期で入院してきた患者は医師の治療により日々体調が変化していきます。そのため、今の心臓の状態を確認するためには、アセスメント(身体的評価)が必要です。心不全を評価するうえで代表的なアセスメントとして用いられるのがこの「頸静脈怒張」です。・右心系の異常を反映させます。・外頸静脈はベッド上臥床の状態だと健常人でも出現します。そのため、bedup45°以上で確認しなければ意味がありませんので注意です。・座位での頸静脈怒張は右心不全や右心への還流障害による静脈圧の上昇を意味します。おいては、吸気時に右心への静脈還流が増加するため、頸静脈怒張は軽減します。・右心拡張障害がある場合、増加した静脈還流が停滞するため、むしろ吸気時に怒張は増加します。・静脈圧が高いと肝うっ血をきたし、肝臓の位置を押すと静脈圧がさらに高まるために頸静脈の怒張が増強します。これを肝頸静脈逆流といいます。肝肥大(肝腫大)その名の通り肝臓が正常よりも大きく肥大してしまうことです。正常な肝臓の場合、肝臓の下端は右肋骨縁と重なりますが、肝肥大になると肋骨縁よりも下まで肝臓が下がってきますので、肝臓を直接触診することができます。順で血液の渋滞が起こってしまいます。肝臓は下大静脈へ血液を流入しますが、下大静脈が渋滞すると静脈血を流入させることができず、肝臓に血液が滞ることでパンパンに肥大してしまうのです。頸動脈怒張は心臓のフィジカルアセスメントの一つです。循環動態を把握するために、重要です。怒張がある方もいらっしゃいます。