家に帰ってからも仕事の続きをしたりしていた。10人の部下を持つようになったが、そのころから強迫症状が出現する。以下はTさんの訴えの一部である。「お札の勘定、何度も繰り返す。普通は5分から20分もあれば出来る事を、私は1時間半もかかる。「あっているかどうか心配で自分の判断をつけれなくなる。◎相対的保証としての行為Tさんの訴えから強迫神経症の構造について何が読み取れるかを考えてみよう。Tさんは、お札を勘定してもそれが間違っているのではないかと思い、再び勘定し直す。やり直しの回数が職務に支障をきたすぐらい多くなっている訳である。Tさんはお札を何度も勘定し直すのであろうか?答えは簡単である。何度も勘定し直せば、それだけ誤る率は減るからである。勘定のし直しは誤りをなくす為に相対的には有効なのである。◎相対的保証と絶対的保証との差異ところがTさんは相対的に有効な手段を際限なく繰り返す事で絶対的な保証(絶対に誤まらないという保証)を手に入れようとしている。ここにTさんの錯覚がある。相対的保証を与える行為を何回も繰り返す事で絶対的保証を得ようとしている。相対的保証はいくつあっても相対的保証であって、行為を何回繰り返しても絶対的保証との差異は残るのである。◎行為を打ち切ることでは、この相対的保証を与える行為を打ち切るとは、どういうことであるのか。それは、打ち切る時点において絶対的保証と相対的保証との差異を、我々人間は自らが引き受けなければならないという事である。これは決断の問題である。それを引き受けると決断する時、我々はその行為を打ち切るわけである。従ってTさんの場合なら、お金の勘定を誤ってしまう可能性が残る事を引き受けた時、お金の勘定を止めることが出来るわけである。以上より強迫神経症の根本機制が明確となる。その決断を回避しようとする。不安を引き受けようという決断の回避である。相対的保証を与える行為を強迫的に繰り返しそれを絶対的保証にすりかえようとして苦しむ。それは所詮不可能な望みなのである。主体的な決断が自由性と表裏をなすのは当然のことである。本人の自由ということである。このことを治療者は心に留めておかなければならない。治療者が患者の決断を代行させられかねないのである。代行など出来るはずのない問題なのであるが。とでもいえることが行われる。「きちっとできているかどうか・・・自分で判断をつけられなくなる。判断力が無いせいです。主体的決断の問題を判断力の問題にすり替えてしまっている。強迫神経症のもう一つの重要な機制に目を向けてみよう。お金の勘定といったような外的でかつ操作可能なことに置き換えていることのなかに見いだすことができるここには表裏をなす二つの機制を抽出することができる。一つは自分自身を自身が身をおいている空間や状況と同一視しているということ。自分自身を操作しようとしていることである。まとめることができるだろう。Tさんの例についてもう少し詳しく見てみよう。その人を守るカプセルとしての機能を果している。そのカプセルは銀行であった。Tさんを守ってくれる空間であった。お金の勘定という銀行での典型的な仕事に現れたのはこのためである。その人が依存している空間/状況と密接に関係していることが多い。いう意味をもっている。他の例をあげて見てみよう。何度も確認するという強迫症状に陥った。車を何度も何度も洗車するという強迫症状に陥った。選択されていることである。車好きのCさんの場合は車という空間であった。車もまさにカプセルである。納得のいくことである。空間への転化と表裏をなす機制として操作性への転化がある。不安を操作によって除去しようとしているわけである。思い出していただければよくわかると思う。それを操作的に取り除こうとしているといえる。強迫神経症に陥る人の病前の性格特性を伺い知ることができる。空間とか状況というような外的枠組に頼って生きている部分とがある。一応分けて考えることとする。Tさんの場合を考えてみよう。外的依存枠は銀行であった。Tさんの大きなささえになっていた。それに過度に依存してきたわけである。10人の部下をもつはめになった。従ってTさんは決断をして部下に指示をあたえなければならない立場となってしまった。与えられた仕事を単に一生懸命にこなせばよいという地位を失ってしまった。外的依存枠としての性質を後退させたことになる。このブランクを強迫行為による外的依存枠の拡大によって補おうとする。ここに強迫神経症が成立する。Tさんはもともとこの部分が弱いのでそれができない。逆に後退させてしまう。後退している外的依存枠の幻想的拡大を企てることによって埋めようとする。ここにTさんの強迫症状が成立する。以上が強迫神経症の構造の全貌といえる。心に対しては外在する存在である。強迫神経症は他の神経症より重篤な神経症といえる。難しい神経症といわれている。このことと密接に関係する。この意味において境界例や躁欝病などにより近い病態と考えうる。その証拠に境界例レベルの患者で強迫構造のみられる患者がかなり多くみられる。それを喪失することによって欝に陥るグループが知られている。その最も典型的な例として「引っ越し欝」がある。新しい家に引っ越したとたん鬱に陥る。我々は多かれ少なかれ精神的に依存している。ここにいれば落ち着くという空間を我々はもっている。ことのほか大きなショックとなることは共感できる。実は自己喪失体験となる。これについては今回の症例Tさんの構造から読者のみなさんが類推していただけたらいいと思う。鬱として症状化するのかは状況/空間に対する操作性の強さにかかわってくると言える。神経症レベルの特徴と言って良い。境界例と同じぐらいのレベルと考えられる。◎後書き今回はこのへんで筆を置こうと思う。いう問題については触れなかった。伝えることができればよいわけである。後はあなたの決断次第なのであると。事はそう簡単には進まない。うまくは行かないことが多い。本人が本人の姿を見ることができるような姿見の役割を、根気よく繰り返さなければならない。当院は年末12月29日(日)より年始1月5日(日)まで休診となります。1月6日(月)より通常の診療を開始します。電話でのご予約・お問い合わせ06-6872-3151当院は原則として予約制になっています。初診の時もなるべく予約を取ってご来院いただくとスムーズです。