「バリウムを飲む胃X線検査で異常が指摘されたが、経口内視鏡を受けたくないと駄々をこねていた人が、『経鼻ならば』と検査を受けたところ癌が見つかった。経鼻内視鏡は受ける人の抵抗感が経口内視鏡と比べて少ない。センター長の川田和昭氏は説明する。川田氏が重視するのは、経鼻内視鏡では鎮静剤や鎮痙剤を使わないため、麻酔による事故の恐れがないこと。舌根部を刺激しないので嘔気も催さないこと。経口内視鏡の検査で嘔気を催し、検査不能になった人を、経鼻内視鏡センターで受け入れるのは最近では日常茶飯事だ。静岡赤十字病院では、胃癌検診では400人に1人ほどの割合で胃癌が発見される。その頻度は経口内視鏡と同等だが、早期胃癌が多い傾向があるという。「内視鏡検査を従来よりも気軽に受けてくれる人が多いために、早期に発見できている可能性がある」と川田氏は見ている。静岡赤十字病院で経鼻内視鏡による胃癌検診を受ける人は増えている。は年間5500件前後だったが、2009年度には7000件強に増加した。その要因は、経鼻内視鏡による検診が年間およそ3500件まで拡大したことだ。2010年度には造影検査を初めて超えて、最も件数の多い胃癌検診法になる見通しだ。外来や入院を含めると、経鼻内視鏡による検査件数は2009年度に4316件になった。「今後は経鼻内視鏡による胃癌検診を基本にしていく。『経鼻の予約が取れないので、泣く泣く経口や造影に替えた』という声も増えてきた。経鼻内視鏡がなければ、胃癌検診は広がっていかないのではないか」と川田氏は話す。胃癌検診で使用する場合の課題として、画面の明るさの不足、視野の狭さがあった。新製品では、照明用のファイバーの数が増えたことで光量が高まった上、視野角も従来の120度から140度に広がった。「実際の検査において、画質の面で経口内視鏡よりも劣ると感じることはなくなった」と川田氏は言う。外科の医師が新製品による検査画像を初めて見ていたのだが、「経口内視鏡と変わらなくなった」と感心していた。川田氏は、「バイオプシーのための鉗子の柔軟性も向上し、胃壁面の全域から検体を採取できるようになった。分光画像を抽出できるので、特定波長の光を捉える観察でも不都合はない」と評価する。経鼻内視鏡の検査のネックは、鼻から内視鏡を入れる際に痛み、出血が伴う例があること。川田氏は、「円滑な検査を行うには前処理を正しく行うことが重要」と強調する。8%のリドカイン(商品名キシロカイン)をスティックに付けて鼻粘膜の鎮痛を入念に行うこと。ナファゾリン(商品名プリビナ)で血管収縮の処理をすること。経口内視鏡はレンズ面の汚れを洗浄する能力が弱いため、消泡作用のあるジメチコン(商品名ガスコンドロップ)の溶解水を通常の内視鏡検査の80ccよりも増やして150ccにして服用してもらう。事前の患者説明を含めて、準備を万全にすれば、胃癌検診で経鼻内視鏡ほど適した方法はないというのが、川田氏の考え方だ。「もう2度と受けたくない」と思わせたら終わりです。Comments(0)アカラ詩ア「アカラシアの手術は従来、腹腔鏡やバルーンを使った治療がなされていたが、新しい治療であるPOEMは従来法よりも患者の身体的、精神的な負担が小さく、治療効果も高い。センター教授の井上晴洋氏は説明する。myotomy)」と呼ばれる手術法だ。腹腔鏡下手術ならば3時間から4時間かかる手術を1時間から3時間で完了させる。井上氏は2009年9月から2011年1月までに67例に実施している。そもそもアカラシアとは、食道と胃をつなぐ食道噴門部の食道括約筋が運動障害を起こす疾患。並んで、念頭に置かれる「三大疾患」の一つ。食道括約筋が弛緩せずに肥大して、食道噴門部が狭窄。食べ物が滞留して食道が拡張したり、食べ物を押し込もうとして食道の壁が全体に肥大化したりする。物を飲み込みづらくなるほか、7割から8割の患者で胸が締まるような不快感の症状が出てくる。「全体で見れば頻度は低いが、食道を診察する医師ならば、年に数例は遭遇する重要な疾患」と井上氏は説明する。現在、アカラシアの治療としては、風船で食道を拡張させるバルーン拡張術が一般的に行われる。この場合、再発が起こりやすく、腹腔鏡下手術で食道の筋層を切開して胃噴門部を弛緩させる治療が行われることも多い。食道噴門部は体腔の奥にあるためアプローチが難しく、腹腔鏡下手術のためのトロッカーを5本も挿入する大掛かりものとなっていた。手術時間が3、4時間かかるのも手間がかかるためだ。した従来法の課題をクリアすると井上氏が見るのがPOEMである。食道を締める輪ゴムを切る井上氏は、「アカラシアは食道が輪ゴムで締められた状態になっており、この輪ゴムを内側から切ってやるのがPOEM」と表現する。POEMは腹腔鏡下手術と異なり、食道の内側から筋層を切開する。食道に内視鏡を挿入して、内視鏡の先端から専用の三角形のナイフを出し、まず食道の中部を切開して、切り込むための入り口を設ける。ここから粘膜下層を筋層表面に沿って胃の手前まで剥離、粘膜下層にトンネルを作る。このトンネルの中で、食道胃接合部の直前まで食道内輪筋を切開していく。粘膜切開部分を閉鎖して完了となる。POEMの利点は幅広く出てくる。食道の内側から行うために低侵襲で、手術時間が短いので患者の身体的、精神的な負担が小さいことは重要だ。その上で、従来の腹腔鏡下手術よりも優れた治療を行える。腹腔鏡下手術の場合、食道の外側からアプローチするので、筋層切開できる縦方向の長さは7cmほどの限界があった。POEMは食道の内側から実施するので、15cm超の長さで筋層切開することができる。長く切開できる分だけ、食道の運動障害を過不足なく改善させることができる。井上氏は、「POEMを行うと、患者は物の飲み込みやすさは大幅に改善し、これまでの治療以上に胸の痛みも取れる。術後、食事に支障がないのも特徴で、患者の中には術後すぐに横浜中華街で食事を楽しんだ方もいた」と話す。)と呼ばれる手術法の関連手技。NOTESは軟性内視鏡を用いて、胃や膣に意図的に穴を空けて、腹腔内の臓器の治療を行うもので、POEMは管腔を穿孔はさせないものの、NOTES関連手技としては最初の成功事例と見なされている。課題の一つは患者負担。現状では、POEMは保険適用がなく、患者は70万円近くを負担する必要がある。腹腔鏡下手術は保険適応されて、自己負担は30万円程度なので、費用はかかる。一つの課題は、POEMを手がけられる医師が限られていること。井上氏が開発したが、内視鏡を扱う医師でもPOEMの手技は難しいと判断されるという。今後、技術を普及させることは重要だ。井上氏は、「POEMの長期成績も慎重に評価している。国内外から視察者を受け入れており、今後、標準的な術式として広がることを期待している」と話す。方を問わず、どなたでもご入会いただけます。ひとりでも多くのみなさまのご理解と温かいご支援をお願い申し上げます。ピロリ菌の発見、内視鏡の進歩によって、胃がんを克服できる時代が来ています。現在、胃がん検診は死亡率減少効果が証明されている点で、従来のレントゲン検診が奨励されていますが、消化器診療の現場ではすでに内視鏡が主流です。厚生労働省は胃内視鏡による胃がん死亡率減少効果が十分には得られていないという理由で、内視鏡検診を推奨していません。早期胃がんの発見に有効であることが実証されているペプシノゲン法も、推奨されてはおりません。がん検診は、有効性の証明には大規模な調査と長い時間を要します。有効性、すなわち検診による死亡率減少効果を証明していくことは大切なことです。それを待っていては、現在生きている人たちに、医学の進歩の福音がもたらされないのです。がん検診学会、日本ヘリコバクター学会など、多数の学界において議論の場があります。学会の議論だけでは、その実りを国民には十分に届けることはできません。早期発見された胃がんに対する侵襲の少ない内視鏡治療を普及させることで、日本の胃がん対策を根本から改革することを目指します。これらの手法は、胃がん検診の行われていない海外からも注目されており、国際的な普及にも貢献したいと思っています。通じて、胃がん診療の進歩の恩恵を速やかに国民に、そして世界にもたらすべく、情報を発信し、関係省庁や自治体団体に働きかけて参ります。趣旨にご賛同いただける事を心より願っています。平成25年4月に、日本消化器がん検診学会「ヘリコバクター・ピロリ除菌療法に関する理事会声明(http://www.jsgcs.or.jp/02news/notice60.html)」が出され、当NPOが推奨する、胃がん対策としてのヘリコバクター・ピロリ除菌療法、胃がんリスク検診(ABC検診)に対して否定的な見解が述べられていることに対し、当NPO理事会としての考えを発表いたします。より実証されており、1994年世界保健機構(WHO)は、ヘリコバクター・ピロリを胃がんの確実発がん因子とし、B型・C型肝炎ウイルス、ヒトパピローマウイルス、タバコやアスベストと同じ、最高の危険性を示す「グループ1」に分類しました。胃がんとピロリ菌の関係を取り上げ、「ピロリ菌除菌の有用性についての検討」を取り組むべき課題としました。ヘリコバクター・ピロリ感染症の診断・治療対象に「内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者」を追加保険適用としました。ピロリ菌除菌による胃がん予防効果の評価は、これからの課題ですが、肝細胞がんの原因である肝炎ウイルスの除去治療が肝がんの発生を激減させたことと同様に、ピロリ菌除菌が胃がん発生に抑制効果をもたらすことは十分期待されます。ピロリ菌除菌療法は40歳未満の若年時に行なえば、胃がん予防効果が非常に高く、他のピロリ菌感染症の一次予防も期待できます。ピロリ菌除菌療法は、費用が安く、重篤な副作用の少ない治療であり、当NPOはピロリ菌除菌による胃がん予防効果のメリットは大きく、デメリットは少ないと考えます。ピロリ菌除菌療法を保険診療で行なう場合、医師には患者に十分な説明を行なう責任があり、学会声明文において懸念されている「無計画な除菌治療への誘導」が行なわれる余地はない、と言えます。●胃がんリスク検診(ABC検診)についてABC分類は、血清ヘリコバクター・ピロリIgG抗体と、萎縮性胃炎のマーカーである血清ペプシノゲン値を組み合わせて効率よく胃がんリスクを評価する方法で、有効性に関して国内外の報告があります。当NPOはABC分類を応用した「胃がんリスク検診(ABC検診)」を、X線胃がん検診の代用としてではなく、胃がん対策のファーストステップとして、公的な検診や職域検診を含むすべての検診現場に導入することを推奨します。学会声明文ではABC検診を「胃がん検診」と位置づけていますが、これは間違いです。エビデンスが得られていない」と批判していますが、胃がんリスク検診(ABC検診)は胃がんそのものを発見する検診(胃がん検診)ではないので、胃がん死亡率低減効果では有効性を評価しません。これは、「肝炎ウイルス検診」を、肝がん死亡率減少効果で有効性を評価しないのと同様です。胃X線検診は、わが国の胃がん対策で偉大な業績を残してきましたが、胃X線検診の有効性が評価された時代と現在では、疾病構造も医療状況も大きく異なっています。)から一次予防(胃がん発生の予防)に転換することは当然のことです。若年層ではピロリ菌感染率が低下しており、リスクを考慮しない一律の胃X線検診を推奨し続けることは、胃がんリスクの低い多くの受診者に放射線被曝等の不利益をもたらします。減少、設備の老朽化、従事する医師等の減少も進んでおり、これからの胃がん対策の主役を担えるものではありません。胃がんリスク検診(ABC検診)によるマススクリーニングでピロリ菌感染者(ピロリ菌感染胃炎患者)を囲い込み、その後は保険診療で定期的・長期的に内視鏡検査を行い、胃がんの早期発見に努め、ピロリ菌感染者に除菌療法を実施することで、将来の胃がん死亡者数の激減が期待できます。点からも、合理的な胃がん対策であると考えます。われわれの試算では、従来の胃がん検診から、胃がんリスク検診(ABC検診)をファーストステップとする胃がん対策へシフトすることで、単年度133億円、5年継続で1865億円の経費削減が見込まれます。よるフォローアップ」の普及啓発に努めます。おいて承認されましたヘリコバクター・ピロリ除菌療法に胃炎を追加する件について検討し、日本消化器がん検診学会理事会として以下のような見解に至ったことをご報告します。除菌治療に当たっては、除菌による胃がん発生予防効果は限定的であるため、治療後の胃がんスクリーニング検査を継続して受診していく必要があることを説明すべきです。今回の適用拡大により、除菌治療の目的として、消化性潰瘍の再発予防を含めた治療に加えて、胃炎が追加されました。国内外でこれまで行われたピロリ菌感染者の除菌治療の有効性に関する複数の比較試験で、除菌治療実施群の胃がん発生リスクは非実施群に比べて減少したことが報告されていますが、除菌治療実施群の胃がん発生が0になったという報告が無い事はもちろん、発生リスクが検診不要、あるいは無視出来るレベルにまで低下したという信頼できる報告もありません。このことは、除菌治療が成功しても、すでに慢性萎縮性胃炎や腸上皮化生など前がん状態にある場合は胃がん発生が一定の頻度で起こることを意味し、除菌治療後にも胃がんのスクリーニング検査を継続して実施していく必要があります。スクリーニング検査としては、治療を行った主治医が定期的に内視鏡検査を継続して行うことが理想的ですが、検査の処理能力や患者のアドヒアランス等の点で継続性に問題が残ることから、現在対策型検診として実施されているX線検査による胃がん検診の重要性に変わりはありません。以上のように、除菌治療を実施するにあたっては、患者の皆様に対して、効果の限界に関する事前の充分な説明と適正な事後指導が不可欠と考えられます。2.胃がん対策にどのような形で除菌治療を組み込むかは未解決の課題であり、エビデンスを検証しないまま一般集団を対象とした検診などと組み合わせた形での無計画な除菌治療への誘導は行うべきではないと考えます。最近、血清ピロリ抗体と血清ペプシノゲン値の組み合わせで予測される胃がんの発生リスクを4段階に分類し、リスクの高い集団に集中的に内視鏡検査を実施していくという方式の胃がん検診(いわゆるABC検診)を、標準法であるX線検査に代わる検診として導入する動きが一部であります。この検診により一般集団から容易にピロリ菌感染者を拾い上げ、除菌治療に誘導することが可能なことから、除菌治療による胃がん予防を標榜してこの検診を拡大していく可能性があります。エビデンスが得られていないことから、対策型検診としては推奨されていない現状を踏まえますと、除菌治療を組み込んだこの検診を計画的な比較試験等による適正な評価を経ることなく拡大していくことは、看過できない大きな問題であると考えます。本学会では、附置研究として「胃がんリスク評価に関する研究会(代表世話人:吉原正治)」を設置し、血清マーカーによる胃がんのリスク評価の妥当性やそれを応用した画像診断との組み合わせによる胃がん検診の在り方について検討を始めていますが、今後は除菌治療の普及・拡大の影響を勘案して検討を進めていくことにしております。考えるとその背景が見えて参ります。両方の学会に属してる先生はいないのでしょうか。理事会(理事長:三木一正氏)は、今年4月に日本消化器がん検診学会が示した見解に反論する声明を発表した(5月18日付け)。これに対し研究機構は、「今後の胃癌対策は、X線検診からABC検診にシフトすることが合理的」と、真っ向から反論している。研究機構はABC検診を、X線検診の代用としてではなく、「胃癌対策のファーストステップ」として、全ての検診現場に導入することを推奨。ABC検診によるマススクリーニングでピロリ菌感染者を見つけ、除菌療法と定期的な内視鏡検査を行うことで、将来の胃癌死亡者数の激減が期待できると説明。医療経済の観点でも、ABC検診へのシフトにより1年で133億円、5年継続で1865億円の経費削減が見込まれると試算している。有効性のエビデンスが得られていない」と批判したことについて、間違いであると指摘。「ABC検診は胃癌そのものを発見する検診ではなく、死亡率低減効果では有効性を評価しない。評価しないのと同様」と説明している。学会が懸念する「無計画な除菌治療への誘導」についても、「除菌療法を保険診療で行う場合は、医師は患者に十分な説明を行う責任があるため、問題ない」と切り返している。mm癌の特徴を反映しており,実用的であった.0-2型病巣でリンパ節転移の可能性があれば外科治療を行うが,この可能性がない場合は内視鏡による局所治療を採用して,ともに良好な成績を示した.発見の時点で治癒を確信できることから,今後の食道癌早期発見の目標は0-2型病巣と考えられる↑1991年、おおよそ20年前ですがシンプルにm、smとわけて正診率を出してともに9割以上の正診率です。今は器械が新しくなり、NBIやら拡大やらいろいろと技を駆使しているんですけど果たして進歩しているといえるのでしょうか。先人から学ばなくては。Hebdomadaire、BEH)の27日付け最新号で、12年間に及ぶ追跡調査の結果として発表した。欧州各国の40歳以上の男女38万人を対象に実施した追跡調査の結果、多量の飲酒と喫煙の悪影響としてすでに広く知られているリスクの影響は、男性よりも女性の方が受けやすいことが確認された。喫煙経験がない人が死亡するリスクをレベル「1」とした場合、1日1~15本のたばこを吸う人の死亡リスクは男性が「1.38」で女性が「1.32」、1日16~26本のたばこを吸う人の死亡リスクは男性が「1.86」で女性が「2.04」、それ以上はいずれも「2.44」だった。たばこにアルコールが加わった場合、これらの結果が大幅に変化することも確認された。喫煙経験がなく1日最大5グラム相当のアルコールを摂取していた人の死亡リスクを「1」とすると、1日に27本以上のたばこと30グラム相当を超えるアルコールを摂取していた人の死亡リスクは男性で「2.38」、女性で「3.88」に上昇した。調査結果は、「過剰にアルコールを摂取する女性は、ごく少量のアルコールを摂取するかまったく摂取しない女性に比べ、喫煙による死亡リスクが大幅に高まることが分かった」と結論づけている。した大きな違いをもたらす原因とみられる理由については詳細を明らかにしなかった。このほか調査は、喫煙している人の死亡率が喫煙経験のない人に比べて約1.5~3倍高いことを改めて確認した。調査の実施期間中に死亡した調査対象者は2万6411人だったこれから増えるかもしれませんが。男性6:女性1こうも性差があるのは何故でしょう。B1とB2が混在ここで陥り易いのが「NBI拡大」で血管にこだわりすぎると枝葉ばかりが目について森が見えなくなるということ提示された通常内視鏡の写真はわずか3枚。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。