This!FacebookTwitter私が米国公認アスレティックトレーナー(BOC-ATC)の資格を取得したのは2013年なのでもう4年ほど経ちますが、後十字靭帯断裂は1回しかみたことがありません。後十字靭帯の断裂という怪我はスポーツ現場ではあまり起きない怪我だと思っていました。後十字靭帯の断裂は滅多に起きないわけではなく、起きているけれど断裂していることに気づいていない人が結構いる、ということらしいのです。そんなことってあるの?って感じですが、本当にそうなのです。今回は、後十字靭帯はどのように断裂してしまうのかというメカニズムと、後十字靭帯が切れてしまっているのか?切れていなくて無事なのか?を判断する際に、アスレティックトレーナーが現場で使うべきスペシャルテストを紹介していきます。>>参考文献はこちらです。後十字靭帯断裂を見極めるためのスペシャルテストを研究した論文を集めたシステマティックレビューです。膝のスペシャルテストについての記事は他に「膝のスペシャルテスト|前十字靭帯(ACL)編【トレーナー向け】」「膝のスペシャルテスト|内側側副靱帯(MCL)編【トレーナー向け】」があります。こちらもお読みください。後十字靭帯断裂はどのように起こる?怪我のメカニズム後十字靭帯の怪我のメカニズムの話なのに、なぜ画像が車を運転してるものなんだ!と思った方もいるかもしれません。笑ですが関係ないわけではもちろんなく、後十字靭帯の断裂が一番起こりやすいのは「交通事故(追突事故)で車が何かにぶつかった時に、車のダッシュボードに思い切り膝をぶつけた時」なのです。この時に膝に何が起こっているかというと、膝のお皿の下にある少し出っ張った骨(=スネの骨。ぶつけるとすごく痛い骨)が、前方から何かに思い切り当たることでその骨が後方に押されると、後十字靭帯が切れてしまうのです。いうのも、後十字靭帯の役割は、この脛骨が後ろ側にいかないようにする役割の靭帯だからです。スポーツ現場で起こる後十字靭帯断裂それでは、スポーツをしている時に後十字靭帯を損傷・断裂してしまうシチュエーションというのはどういうものが考えられるのでしょうか。起こることが多いメカニズムは、「膝を曲げた状態(=約90°)で前方に転んで、膝(正確には脛骨)を地面に強く打ってしまったとき」です。激しいスポーツ・動きの中では、「膝を曲げた状態で地面につく」というシチュエーションはたくさん出てきます。メカニズム的に考えれば、いつ起きてもおかしくない怪我と言えるでしょう。最初にも言ったように、後十字靭帯の断裂には気づいていない人がとても多いようです。靭帯を断裂して気づかないなんてことはあるのか!って感じですが、後十字靭帯に関して言うと、断裂をしても「症状があまりない」のです。あれば、ものすごい痛みとともに、靭帯が切れた瞬間にブチっと音が聞こえたり、膝がすぐに腫れてきたりと、(あー、怪我したなーなんかが切れたなー)とすぐ感じる、わかりやすい反応を見せます。後十字靭帯の断裂は、多くの場合痛みもなければ、腫れもあまり起こらず、しかも動ける、と目立った変化が無いのです。あるとしても(なんとなく違和感があるな。)くらいのようなので、普段から激しい運動・スポーツをしている選手からしてみれば、ちょっとした違和感くらいだと別に特別なことではないことが多く、つい見過ごしてしまうのです。膝関節の重要な靭帯が1つ切れてしまうと、気づきにくいとはいえ、徐々に痛みが増してきたり、腫れてきたり、なんとなくうまく動けない(=膝がしっかり安定しないような感覚になる)といった症状が出てくるようです。放っておくと、慢性的な痛みになってしまったり、他の膝の怪我を併発してしまう、といったことが充分に考えられます。上で紹介した「膝が曲がった状態で地面に思い切りついたあたりからなんか膝に違和感が。」みたいな場合は、必ず後十字靭帯の怪我を疑いましょう。トレーナーは、「選手の違和感」を見過ごさずに判断してほしいなと思います。今回の参考文献では、10種類の後十字靭帯に関するスペシャルテストの正確性が調査されました。その10種類全部の名前だけ紹介します。point(リバース・ラックマン・エンドポイント)10種類のスペシャルテストの名前を挙げましたが、今回のシステマティックレビューでは、この中で実際に現場で使うべきである信頼できるテストと紹介しているのは3つでした。どれか1つだけをやって判断するのはとても危険です。以下で紹介する3つを全てやってみることで、総合的に判断しましょう。下で紹介するもの以外の7つのスペシャルテストは、その正確性を調べた研究がどれも信頼できるものではない、と結論づけています。これらのスペシャルテストはやり方も複雑で難しいため、使用はあまりオススメしません。Signというテストでした。「Sensitivity(感度)」と、次に出てくる「Specificity(=特異度)」については、過去の記事「膝のスペシャルテスト・前十字靭帯(ACL)編【トレーナー向け】」で詳しく解説しているのでこちらを読んでみてください。Signが陰性だった(=サグサインがない)場合、後十字靭帯の断裂が起きている可能性は低い、ということになります。※実際のテストは、1:04〜くらいから始まりますやり方は以下の通り。患者は仰向けになって、怪我をした方の膝を曲げる(股関節45°屈曲・膝関節90°屈曲位)患者は完全に(できるだけ)脚をリラックスさせるトレーナーは横から患者の膝側の脛骨の位置を確認。膝側の脛骨が下がっていたら(=膝下に明らかな凹みがあったら)陽性。後十字靭帯を断裂している可能性があります。Signのやり方は2種類あります。一つ目は、上記した股関節45度屈曲位で足を地面につけて行う方法。二つ目が、股関節90度屈曲位で足を持ち上げて行う方法。どちらでも良いのですが、個人的には一つ目をオススメします。理由は、足を持ち上げられるとどうしても大腿四頭筋に少なからず力が入ってしまうためです(=完全にリラックスしづらい)。Signが現れない可能性があります。Testは、一番Specificity(=特異度)が高いテストでした。Testが陽性だった(=ポジティブだった)場合、後十字靭帯の断裂をしている可能性が高い、と考えられます。※これは陽性の動画=後十字靭帯断裂が疑われますやり方は以下の通り。患者は仰向けになって、怪我をした方の膝を曲げる(股関節45°屈曲・膝関節90°屈曲位)←このポジションは、上で紹介した後方サグサインと一緒です。テストの信頼度に関して言うと、それぞれの研究結果がかなりバラバラで、信頼できるテストなのかどうかはイマイチわからず結論は出せない、と今回の参考文献には明記されていました。上記しましたが、今回の参考文献では結論として、「1つのスペシャルテストに頼ることなく、複数のスペシャルテストを使って総合的に判断することが大切である」としています。これは今回の後十字靭帯のスペシャルテストに限らず、どの部位、どの怪我に対するスペシャルテストでも同じことが言えます。この後方引き出しテストは、信頼度についてはまだ判断がついていないようですが、「後十字靭帯の断裂」を総合的に判断するための1つのピースとして、1)簡単にできるテストであること、2)上記した2つのスペシャルテストとほぼ同じポジションで行うことができること、3)後方引き出しテストをやったあとそのまま前方引き出しテストもやることができる(=前十字靭帯断裂のスペシャルテスト)、という3つの理由から、やるべきテストと言えると私は思います。