がん、比較的若くして罹患する患者さんも増えておりまして食道の専門家と胃の専門家が、それぞればらばらに方針をたてて手術のやりかたを変えてるのが問題だねえってことで、それを統一しましょうっていう動きが加速しております。バレット食道からなるバレット食道癌とそれとは関係なく、胃と食道の境目にできる接合部がん表在癌だとバレット粘膜があって、その中にバレット食道癌ができて、ああ、こればバレット由来だねえとわかりますが進行癌だとそのバレット粘膜も分からなくなってることもあるので診断がむずかしい場合もございます。いう術式を選ぶか?でございますが食道胃接合部癌の扁平上皮癌(EGJの上下2cm以内)だと上縦隔にも10%程度の転移がある食道胃接合部の腺癌(食道浸潤3cmを超えるもの)は術後に上・中縦隔に転移再発するケースが少なくない。EGJの口側1~5cm(SiewertI型)、腫瘍の中心がEGJの口側1cm~肛門側2cm(SiewertII型)で食道浸潤が3cm以上では上縦隔を含む郭清3cm以内のSiewertII型は左開胸か?経裂孔か?っていう議論もあったけどもJCOG9502で左開胸よろしくない、開腹経裂孔がよかろう、っつうことで「開腹経裂孔」が推奨されてる。症例にもよるとおもいますが、、、個人的には左開胸そんなに差がでるもんかな??と視野はすごくいいですし、、、さらにこれが腹腔鏡とか縦隔鏡、ダビンチ、どれがいい?って話になってまいります。進化していくもの、でございます。みためが大事でございます。深達度は見た目によります。基部がひろいもの=転移リスクがたかく、手術適応0-II型,0-Ip(基部がせまくポリープ状)=転移リスクが低く、まずは内視鏡治療おおよそこんな感じでよさそうでございます。食道学会の演題募集が延長になりまして昨日ようやく登録完了、でございます。来年度は規模を縮小しながら、ほそぼそと老舗の看板を守っていこうと思います。Comments(0)0-Ipバレットの深達度診断。モダリティがありますものの、病理でも見解が分かれるとなると正直お手上げでしてバレット粘膜ごとESDで全部取るありだとおもいます。本邦でのSSBE由来の好発部位はSCJ2時方向でございます。背景に逆流性食道炎の白濁があってちょうどその2時にくびれのある結節隆起。その隆起の肛門側、胃側にどれくらい癌がひろがっているか。拡大内視鏡で見てみましても、この辺?この辺?いやここも変じゃない?わからんちんひろ~く切除し、とってみますとあれ?そんなに広くないっ・・・うーんでも病理でみても、癌でしょうか、細胞異型はあります、ここどうでしょう、、と病理でみても判断むずかしい深達度はくびれのある隆起ですのでSMってことはなくってMにとどまりいやこれで手術しないでしょESDでOK範囲診断むずかしい・・LSBEならなおさらです。癌をふくむLSBEごと亜全周にとって高度狭窄を予防しあとに残ったLSBEの片割れを後日ESDこれもありかなと。富士フイルム?なにっ?聞いてないぞ。最近あんまりバレット腺癌みないなあ、、、とおもってたらそういえば前任の教授はバレット食道癌でも有名な先生だった。表在性のバレット食道がん見なくなったなあ、、、と思ったら「バレット食道癌」の紹介がこなくなっただけかも。食道にも3cm以上、胃にも4cm以上広がっている巨大な食道胃接合部癌==みたことないけど食道亜全摘+胃全摘が必要だってか。今日は品川で食道胃接合部癌の研究会があって案内がこなかったんですが噂を聞きつけて行って参りました。最近胃の上部にできる癌、ってのは昔にくらべると増えているようで進行癌だと胃全摘、あるいは噴門側胃切除などをベースとして食道側をどれくらい切るか?食道が中心だったらあんまり上までいくと、上縦隔に転移も心配なので通常の食道癌に準じて治療、ってことになるけど接合部癌、だったら下部食道切って中下縦隔と胃の上の方を中心に郭清して胃の下のほうは残す腫瘍の口側どれくらいまで切るか?1cm?2cm?3cm?最近は腹腔鏡、胸腔鏡、あるいは縦隔鏡っていう大きく胸や腹をきらないで治療する方法がとりいれられていてさらに普段は食道が専門、胃が専門、もしくはどっちもわけへだくなくやってるいろんな専門家がいる。胃の専門家だと、まあそこまでやらなくてもいいんじゃ、、とそこまでむきむきにしないそうか、同じ病気でも食道屋さんと違うのか、と妙に納得。左開胸開腹でばっさり切って、ものすごくいい視野でつなぐ、ってのはもうあんまりやられなくなってるようで。時代のニーズといいますか鏡視下全盛のこの世の中。Comments(0)バレット食道何年後?お便り有り難うございます。いうのが実際の所だと思います。食道癌を手術したかたは頸のところの食道がすこし残りますのでそこに術後すぐから消化液が逆流します。酸っぱいのが上がってくる、状態です。勧めるわけではありません。した方は非常に稀です。1人だけ食道の手術をしてから20年たち、23年くらいでバレット食道早期がんになった方をしっていますのでもし今、20歳だったら40歳頃から年に1回くらい検査を始めればいいのではないかと思います。「がんになるかも」とあまり気にせずに自然にくらすのがよいかと。日本ではバレット食道だから焼く、とか取る、とかの治療は保険適応がありませんのでどこに行ってもやってないと思います。1cmくらいのバレットであれば主治医の先生のいうようにあまりきにせず、逆流性食道炎をコントロールするほうが重要です。Comments(1)バレット食道癌とHPVケン三郎のオーストリア、ウイーンでのポスター発表は咽頭食道接合部の内視鏡治療の成績で無事発表を終えまして。ポスター会場では回ってくる聴衆にこの発表いいでしょ?って質問をうけるんですがケン三郎の対面にいたシドニーから来た先生が「HPV陽性のバレット食道癌は陰性にくらべて予後がいい」なる発表しててえ?中咽頭癌と同じじゃん、、なにそれ?と思って聴いてみると、そうなんだよ、2002年くらいから研究してるんだけど、たまたま気になって調べたらいい結果がでたんだ興味をもってくれて有難う、という。いやいや扁平上皮オタクだけどバレット癌がHPVと関係ってなんだよ、中咽頭癌と似てるじゃないかHPV陽性の方が、浅いステージの癌を多く含むっていう縛りがあるのだけども確かに陰性癌より予後がいいっつう。↓つーんで興味のある先生はこちらhttps://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2695079へ~酒もたばこもやらない、けど食道癌になった、というひとは確かにいてはてなんでそうなったんでしょうかねえというとヒトパピローマウイルス(HPV)が関与している可能性。面白そう「食道の扁平上皮癌でも君はHPVとの関連を調べたことあるか?」っていわれて、そういう話は見聞きしたことはあるけどほんとかなあ、、酒が大部分だとおもうけども。調べてみる価値はありそうで。Comments(0)バレット食道のAPCブログの無料相談を開設したところ結構皆さん見てくださってて有難うございます。2007年から始めたんですけど一度アメーバブログで書き続けていたのが検閲にあい全ての記事を消去されるという憂き目にあいそれからエキサイトでまた始めて。あの最初の頃の膨大な記事が残っていたらなあ、、、とは思いますが時代時代で診断法も治療法も変化していきます。ESDが2割くらいで対応できるんだろうと考えてます。「癌になりました、内視鏡でとりましたけど大丈夫でしょうか」はかなり多くてでは欧米ではどうしているか、「癌の部分はEMRで切除して、バレット食道は焼く」でございます。考えると欧米の焼く、というのもありかいや日本人5人に1人バレットですよ、そんなの全員やる必要ありますかどこにそんなお金あるんですかといういろいろ問題もあり癌が出た人は「その周りも焼く」はありでしょうか思えばケン三郎のAPC治療も1回目の食道癌が出た時はESDでまず深達度を確定するでもって、また次の食道癌が出た時はESDもやるけど、ついでにまだら食道もなるべく焼くコンセプトは似ていると思います。