約50名の参加者で、活発な議論が交わされ、とても有意義なセミナーとなりました。医療従事者の方々に、ご参加頂きました。高雄病院の糖質制限食と栄養指導について、症例も交えてお話ししました。高雄病院での臨床例について解説しました。<GLP-1受容体作動薬(1/週、皮下注)+糖質制限食>にて持効型インスリン20単位を中止できた症例も発表しました。SGLT2阻害薬内服による著効例も報告しました。第一選択薬のメトホルミンに次いで使用されるべき薬剤は、ほぼSGLT2阻害薬かGLP-1受容体作動薬かの二択とされました。この2種類の薬剤の位置づけがとても重要となってきたわけです。発表・討議で、4名の医師と2名の管理栄養士の方にご発表いただき、ディスカッションを行いました。糖質制限な多彩な症例に基づき、活発な議論が行われました。以下は、第3部の抄録です。医師(産業医)弊社は14社と嘱託産業医契約があり、産業医2人保健師3人のスタッフで約3,500人の労働者の健康管理を行っています。いった所見のある方々に「糖質制限」を指導しています。糖尿病対策を進めるために始めたのが1食後血糖測定と2糖質制限ランチ会です。1食後血糖測定は、空腹時血糖100以上またはHbA1c6.0以上の人を対象にして、会社で「いつも食べているお昼ごはん」を食べた後に、食後の血糖値を測定して、食後高血糖が発生していないかどうかをみて、糖質制限指導に繋げています。2糖質制限ランチ会は、食後血糖の高かった人を対象にして、会社で「糖質の少ない食事」を実際に食べてもらい、食後血糖を測定して、糖質をとらなければ血糖値が上がらないことを体験してもらいます。食後血糖測定と糖質制限ランチ会の実際についてご紹介いたします。林田先生、段階を踏んで、糖質制限食のスムースな導入を可能にしておられ、とてもリーズナブルと思いました。糖尿病やメタボがメキメキと改善していくことでしょう。私自身のアンチエイジングにはスーパー糖質制限を取り入れていますが、諸般の事情から糖尿病患者の治療には緩やかな糖質制限と筋力強化を指導しつつ、必要に応じて、SGLT2阻害剤、α-GI、メトホルミンを中心とする薬物治療を加えて治療しています。私の造語の薬理学的糖質制限とは前述の糖尿病治療薬を中心とする薬物治療を意味しており、体内環境はさらに高度な糖質制限に近づくと推察され、薬物治療が必要な糖尿病患者はほとんどこの方法で治療しています。加えたものは以前のSU剤の使用の有無で治療効果を検討しました。加わることで、糖質制限に体を慣らすアシスト作用があるという印象をもっています。最後に、糖質制限と相性のよい糖尿病治療薬や糖質制限の好適応について考察しつつ、糖質制限食を修正し、さらなる最適化の可能性についても提案させていただきます。影山先生は、なかなか『スーパー糖質制限食』を実践するのが困難な患者さんに対して、薬物療法を導入しての「アシスト糖質制限食」を指導されています。現実に、このタイプの患者さんが結構おられるので、とても実践的なアプローチであり、18例中、脱落者はなしとのことでした。医師2017年より、インスリン治療をやめて、糖質制限を指導し、コントロールできた症例が30例になりました。そのほとんどの例が糖尿病専門医のもとでコントロールされている症例であり、漫然とインスリン治療を行なっている患者がほとんどである。インスリン治療では食後高血糖が予防できないことをCGM(フリースタイルリブレプロ)で示し、患者に提示し、糖質制限との差を実感してもらい、治療を開始した。ほとんどの患者で糖質制限当日より、血糖値のフラット化がみられ、良好なコントロールを示した。CGMも約300例経験し、トラブルの原因もはっきりしてきたので、それも含めて報告する。2型糖尿病でインスリン治療を行なっている患者の9割は中止できると思われるので、合併症が出現する前に1日も早く糖尿病専門医のもとから逃げることが賢明と思われた。高橋先生は、おそらく香川県で一番多く、CGM(フリースタイルリブレプロ)を使用されている医師です。<GLP-1受容体作動薬(1/週、皮下注)+糖質制限食>で、3年間で30人の糖尿病患者さんのインスリンゼロを達成しておられます。第一次健康日本21(2001~12)で日本内科学会のメタボリックシンドローム(代謝症候群)、2007年から日本整形外科学会のロコモティブシンドローム(運動器症候群)、2014年から日本老年医学会からフレイルが追加され、2020年から全国規模でフレイル健診が始まる。メタボ・ロコモ・フレイルは、寿命の延伸、高齢者のQOLの維持増進、医療費の低減を図る、高齢化社会日本で最も重要な三大症候群といえる。メタボ・ロコモ・フレイルに健康的な減量が必要である。多い量的肥満に関しては、減量は重要視されているが整形外科の臨床現場では全くアプローチされていない。【目的】当院では糖質制限食(糖質33%)による栄養指導、油圧式マシーンによる筋トレや有酸素運動による運動療法や理学療法により徹底した減量を実行しており、ロコモが改善される場合が多い。これらの症例を提示し、整形外科領域におけるロコモ患者に対する糖質制限食と運動療法による減量治療の有効性を報告する。当院では約20年間に3165例の肥満外来を行った。判定基準)による点数(平均値)を治療前後でそれぞれ比較した。1脊椎疾患59例、2変形性膝関節症97例、3変形性股関節29例の計185例である。2)1日2回測定し、グラフ化体重日記を習慣にする。3)毎月1回個別で管理栄養士と医師の両者がアドバイスを行う。減量により判定基準による点数(減量前→減量後)は、脊椎疾患59例は18.8/29点→25.9/29点と約70%、変形性股関節29例は63.9/100点→82.7/100点と約52%、変形性膝関節症97例は78.3/100点→94/100点と約72%良好に改善した。138人中27人、糖尿病患者71人中12人であった。整形外科領域ではロコモティブシンドロームの認知度の向上とともに、より積極的に運動指導がされる傾向にある。「減量」に関して、整形外科的には重要視はされているものの、臨床現場では全くアプローチされていないのが現状である。整形外科領域でも減量指導を戦略的に取り入れることが肝要である。対する糖質制限食と運動による戦略的な減量を広めていきたい。より寛解導入、維持、ステロイド離脱を達成した2例を経験した。血圧103/77mmHg、脈拍101/min。