と3つほど種類がありまして各施設でうちはこうしてるぜってお作法がありますが。当科では「フレックス胃管」なる胃管をつくっておりまして。これは右胃大網動脈の栄養が効き届いている幽門に近い場所はほそ~く短い間隔でリニアカッターで胃の小弯側を切っていきそして先端にむかうにつれてだんだんふと~くしていって壁内血流を生かすつまりは咽頭レベルまで長く伸びてかつ、胃管先端の血流がいいほとんど縫合不全が起きないってのがウリでございます。んメスで切開をいれておくと開きやすい下肺靱帯をきって頭側にきりあげる、肺をたたむが最初のうちは肺がしぼんでないのである程度のところでたたむ腫瘍が大きい場合は口側と肛門側の腫瘍のないところで食道をテーピングしてひっぱりながら間口をあける気管膜様部と食道の間は食道よりで切開。腫瘍がとれそうとわかったら上縦隔の郭清に移れる右の反回神経、神経にそってはさみをいれ、ひらく、切る、いれてひらいて切るを繰り返す神経から離れた所をもって、神経とお別れする106rL,気管の向こうからリンパ節を取ってくる。Comments(0)形成外科とのコラボ食道癌の手術、ときに外科だけでは対応がむずかしく他科の手を借りる事もしばしば。細い動脈と細い静脈を目に見えないくらい細い糸で顕微鏡を見ながら縫い合わせるまさに神業、というか職人芸といいますか。こないだの気管食道科学会でも「形成外科医からみた術前に知っておきたいプロブレムリスト」ということでご講演を拝聴。再建材料(遊離空腸)の鏡視下での採取には血管処理での熱に注意==気にしているようです!再建臓器:胃管咽頭吻合では、短胃動脈とのマイクロ吻合がいるかどうか。周術期管理:食道外科医はドライサイドで管理していることがおおい。血圧低下による腸管壊死に注意。解熱鎮痛剤は慎重に昇圧剤は血管を収縮しにくいB-stimulaterを使用する。不満足な結果には、いったん時間をおいてから、何が原因だったかを話し合うなるほど~食道外科診療は一人の名医ではなりたたず、チームとしてどう機能するか?が重要でございます。チーム力の結集が安定した成績を作ります。頸部食道に限局した癌の手術で頸部食道をとってお腹から空腸を一部とりだしその腸と咽頭、食道をそれぞれつなぎ静脈、動脈を顕微鏡をみながら細い糸で縫い合わせる手術。声をのこさずに咽頭、喉頭、食道の一部を全部とって腸でつなぐ手術より反回神経をのこさないといけないので、手術の気配り度合いは全部取っちゃう手術よりもおおきいにもかかわらず、保険点数は全部とるほうが高い。おかしくね?声を残す手術の方が安くて声をとっちゃう手術の方がお金がたかい逆っすよ、残す方がむずかしいし、患者さんにもメリット大きいのだからつーわけで頸部食道手術の保険点数の向上に一票。近隣の3施設合同の縦隔鏡研究会ダビンチ使わなくてもここまで中下縦隔の郭清ができるっていう手技を動画でじっくり拝見しました。Comments(0)胃を全摘する食道癌の手術中に胃を誤って全摘してしまい結腸再建になった、というニュース。なしてそんなことが??胃を細く切って、細長く伸ばして、食道の代わりに用いるのですがこの細長くなった胃を栄養する血管を切ってしまったそうすると、胃の先端まで血が巡らず、再建臓器として役割をなさないってことで「一本の血管を切ってしまった」がために胃を使えない事態に陥った、ということで。「誤って残すべき胃を全部とっちゃった」という訳ではなさそうしかし血管は切ってなくても、血管が元々が発達してなくて胃の先端が明らかに血流が悪い、ってこともあるのでもし手術中、胃の血流の状態が悪いは結腸や小腸を代理で使いますってことはあらかじめ患者さんには言っておいたほうがよさそう鏡視下>胸を開けることもあります、お腹を大きく切ることもあります胃で再建します>胃が使えないと判断したら小腸や大腸を使います再建経路>一番適切なルートを使います。胸壁前になることもありますなどなど。あとは、不測の自体で、右胃大網動脈を切ってしまった場合リカバリーはどうしたらいいか。今は結腸再建を標準的にやってて胃を残す施設も出てきているから結腸で再建して胃は残すつう選択は?いやいや左胃動脈周囲の郭清するし胃は残せないか。こないだの内視鏡外科学会。106rLが左の反回神経に浸潤していてうまく外そうとしても外れないなんとか頑張って切ったけども剥離面に癌が残ってしまいました。しましょうってことで一般的には「反回神経ごと切除する」だと思いますが「拡大視して、メリーランドの先端にスピッツメスを貼り付け、鏡視下手術で神経の外面をそぎ取ります」なんつー症例提示が。ヒョエ〜これで助かったから良かったけど、もし残ったらヒヤヒヤもの。完全に巻き込まれていたら合併切除だろうけども残すか、切るか、ギリギリの選択。そこまでやるか、食道外科医。Comments(0)胸腔鏡から腹ばい、そして縦隔鏡へ手術の時に「合併症を起こしたものと起きなかったもの」では長期予後が優位に異なり、合併症を起きなくする努力が求められていて。昨今の食道がんの手術、新しいウエーブがやってまいりました。カメラを見ながら手術する時代に移り変わり腹ばいの手術が視野が取りやすいからいいんじゃないの?ていう方法が広まり2017年、いよいよ時代は肺を潰さずに、食道とその周りの縦隔にあるリンパ節を郭清する時代へ。新しいロボットを使ってやる手術で首から気管分岐部の股までたどり着いてありえない角度でかん子がはいってリンパ節を郭清する様は圧巻。自分の命をかけるなら自費で300万円払うのも安いもの。これが進行癌にどこまで適応できるかはわかりませんが左横向きにしたり、腹ばいにしたり、分離肺換気で肺潰したりっていう手間もなくなりこれはみんなに受け入れられそうな手術。総肝動脈のまわりの8aリンパ節を「わらじ」とよぶ。食道がんの転移はまずないけどなんだか取りたくなっちゃうリンパ節ナンバーワンですわちなみに学生に外科医が「この血管なに?」と聞く血管、人気ナンバーワンは左胃動脈ですわひ、、ひだり胃動脈です。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。