新型肺炎についての話題が、あふれています。中には誤った情報も多く、混乱を招いていると思います。今回は、医師の観点からLancetやNEJMといったかなりエビデンスレベルの高い医学誌に掲載された論文をもとにしてできるだけ正確な情報をまとめてみました。当初は無闇に怖がりすぎるのも、かえって混乱を招き望ましくないと考えていましたが、最近の状況を考えると楽観視もできなくなってきています。どんな考えにせよ、今できることはとにかく予防することです。これについても記載しましたのでお読みいただければと思います。・多くの種類に分類されています。・いわゆる風邪症候群の原因としてありふれたウイルスです。・風邪症候群の10-15%程度が、コロナウイルスが原因とされています。・以前流行したSARSもコロナウイルスが原因とされています。約5.5:4.5とされています。・罹患年齢は若年者から高齢者まで幅広いです。・ヒト-ヒト感染はほぼ確定的、1人の感染者から2.2人へ感染するとされています。・致死率は2-3%程度と推定されています。※武漢からの最近の論文では致死率4%台というデータもあります。「飛沫感染」で伝播するとされていましたが、「飛沫核感染」の可能性も示唆されています。・飛沫核感染については後述しますが、基本的に予防法はこれまで通りです。・具体的にはマスクを着用+手洗いの徹底です。・コロナウイルスに対してはアルコール消毒も有効とされています。※ほとんどのウイルスはアルコール消毒が有効であり、無効であるのはノロウイルスなどのほんの一部のウイルスです。・可能であれば外出の際は、人の集まる場所を避けるとよいでしょう。・2/8に上海市民当局より新たな感染経路として、飛沫核感染が確認されたと報道されました。・様々な意見がありますが、飛沫核感染=空気感染と考えてよいと思います。・飛沫感染が咳などで飛んだ病原体が2mほど浮遊し、感染を広げるのに対して、空気感染だと2mよりも遠くまでウイルスが浮遊することができます。・従って飛沫核感染をすることが事実だと厄介なことになるとは思います。・実は1月の時点で飛沫核感染の可能性が示唆されると言及している論文もありました。・現段階では飛沫核感染をするウイルスであるという可能性は高いと思います。予防法は変わりません(上記参照)。・マスクは賛否両論ありますが、僕は持っているなら使うべきだと思います。増えることが予想され、感染を防ぐだけでなく重症化を防ぐという考え方も言われるようになってくると思います。・免疫力向上の確実な方法の一つは、睡眠時間の確保です。・これから数週間だけでもいいので、意識的に睡眠時間を確保するように心がけるべきだと考えます。・夜更かしは我慢しましょう。ところ特異的な治療法はありません。・抗HIV薬が有効な可能性がありますが、まだ確定的ではありません。※国内で治験を開始するという話が出ています。・症状に対する対症療法が中心です。自分の勤務する病院でもコロナウイルスへの対応策が決まりました。みなさんも是非、できるだけ正確な情報をもとに行動してくださいね。今みなさんができることは予防だと思います。19:26【最新版】新型コロナウイルス感染症の症状・予防法などについて【COVID-19】Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2020-01-20【抗インフルエンザ薬】ゾフルーザでの耐性ウイルスは小児で出現しやすい医学・健康キューピーです。インフルエンザ記事の最後になります。過去記事はこちらから。pkun.hatenablog.comそもそもゾフルーザとはどういう薬なのでしょうか。2019」を参照します。Med2018;379:913-23)・ただし同様の試験で治療後に9.7%に耐性ウイルスが認められた上記より筆者は、タミフルやリレンザに耐性の持つウイルスへの役割を考えると、むやみに処方するべき薬ではないと結んでいます。タミフルやリレンザが効かなくなったインフルエンザへの切り札的な使い方をしたいわけです。本当に使いたいときに全く役に立たない薬となってしまうのです。最近の日本の研究では12歳未満の小児に生じやすいという結果も示されています。Jan;5(1);27-33)特に小児へのゾフルーザ使用は、厳に慎むべきだと僕は思いました。※様々な意見がありますので、必ずしもこの記事の内容が絶対的に正しいとは言えません。00:07【抗インフルエンザ薬】ゾフルーザでの耐性ウイルスは小児で出現しやすいTweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2020-01-14インフルエンザの薬を飲まないとどうなるのか?医学・健康キューピーです。インフルエンザに関しては、検査についての記事を書かせていただきました。pkun.hatenablog.com実は治療についても意外な事実があります。合併症を減らしたり死亡率を下げる効果は証明されていない。・抗インフルエンザ薬はルーチンに処方せず、発症48時間以内に、重症化リスクのある患者に処方する。・すでに肺炎などの合併症があったり、入院を要する場合は48時間以上経過していても抗インフルエンザ薬を投与する。ここから分かる通り、若年-中年の健康な人が罹患したインフルエンザってそもそも薬の処方の必要はないんですよね。発症48時間以内に投薬された場合のみ効果があって、その効果っていうのも半日-1日だけ解熱を早めるだけという・・・。個人的にはそんなに処方しなくていいのになあ・・・と思う場面が多々あります。患者さんは薬を欲しがるのが当たり前なので、処方してしまうんですけどね(笑)。いった患者さんには積極的に治療を考慮することとなります。インフルエンザ診療一つとっても世間の常識とは、色々と違うことが分かり面白いですね。機会があったらゾフルーザなどに関しても考えを書きたいと思います。23:32インフルエンザの薬を飲まないとどうなるのか?Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2020-01-13「インフルエンザの検査が陰性」はツッコミどころ満歳!?医学・健康キューピーです。この時期になるとインフルエンザの患者さんがたくさんいらっしゃいます。中には「インフルの検査をしてくれ!」という訴えだけで救急外来を受診される方もいます。この「インフルエンザの検査」ですが、色々と難しい話があるのです・・・。2019」を参考にした情報です。臨床所見でインフルエンザを診断するよう努める。・流行期に急な高熱,筋肉痛,倦怠感に咳,鼻水,咽頭痛などの上気道症状を呈する場合はインフルエンザの可能性が高い。・インフルエンザ濾胞は感度95%,特異度98%と言われる。ちなみにこのプラチナマニュアルは、個人的には感染症の本としては最もよくまとまっていると思います。ブログを始めて日が浅く、Amazonリンクを貼れないのが残念です(笑)。何やら難しい単語がたくさん出てきたので一つずつ解説していきます。「感度」は簡単に「病気の除外に有用な指標」と考えてください。「感度が低い」インフルエンザ迅速検査は「陰性であってもインフルエンザを否定することができない」のです。それよりも「臨床所見=症状」で診断しろと言っていますね。インフルエンザの初期には陰性と出ることがあるので、心配ならまた来院して検査を受けてください」ということがあります。確かに発症早期は検査の感度が低く、偽陰性が出やすいという話もありますが・・・。感染症学の先生から言わせたら、これは良い診療ではない!ということなのです。そこまで疑うならば、陰性でもインフルエンザと診断してしまってよいということです。「インフルエンザ濾胞」という聞きなれない言葉がありますね。この所見は感度が高く、認めない場合はインフルエンザの否定が可能です。「特異度」は「病気の確定診断」に有用な指標と考えてください。インフルエンザ濾胞を認める場合はほぼインフルエンザと言ってよいのです。ちなみにインフルエンザ濾胞の特徴はこんな感じです。http://idconference.cocolog-nifty.com/idconference/2012/01/influenza-folli.htmlより引用しばしばイクラ様とも言われます。この所見がなんとインフルエンザ迅速検査よりも診断に有用なんですね。人間の診察による所見なので、医師の経験にも左右されますが。皆さんもインフルエンザかも!?と思ったら、インフルエンザ濾胞を鏡で探してみるのも面白いかもしれません。治療についても色々な裏話があるので、機会があればまた投稿します。01:42「インフルエンザの検査が陰性」はツッコミどころ満歳!?Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2020-01-11医学部首席になれた勉強法~暗記編2~勉強法キューピーです。この記事は以下の暗記編の続きになります。pkun.hatenablog.comそれでは、引き続き暗記のポイントを書いていこうと思います。2アウトプットする暗記というインプット作業を最も効率よく行うには、アウトプットがとても重要です。インプットとアウトプットは車の両輪なのです。1では反復が何より重要であると強調しました。その際にインプットした直後にアウトプットしてみて、またインプットしなおすといった一連の作業そのものを、自分の中の暗記方法にするとよいといった内容を述べました。上記の作業を初回の暗記作業で行ったとします。1で強調した通り反復が重要ですので、例えばその日の夜、お風呂から上がった後にテキトーに復習するとします。その際の復習も、アウトプットを意識して行ってほしいのです。その日覚えた内容をまずは何も見ずに自分なりにアウトプットしてみて、それから教科書なり単語帳なりを見るのです。内容がややこしくなってきたので、最後に具体例を提示しようと思います。分かりにくいと感じた方もひとまず読み進めてみてください。3耳栓や青ペンを使用するこれは以下の記事でも述べさせていただきました。pkun.hatenablog.com少しずつ色々な内容が重なってきます・・・!耳栓は特に初回に暗記作業をする際に必須です。しつこいようですが、この初回の暗記作業とは「インプット→直後にアウトプット→もう一度インプット」という作業を指します。(分かりにくい方は再度暗記編1の記事を読み返してみてください)逆に言うと耳栓は、2回目以降の反復学習の際には必須ではないです。いうとこちらはむしろアウトプット主体の学習となるからです。(もちろん毎回耳栓しても全然大丈夫です)青ペンも利用しましょう。青ペンは「インプット」の際に利用しましょう。これも具体例で詳しく述べていきますね。4具体例お待たせしました。説明が込み入ってきて、分かりにくくなってきたと思うので具体例を示します。ここでは、英単語の暗記と世界史の教科書内容暗記という2つをご紹介します。一見すると違うアプロ―チ法で暗記した方が良いとも思われますが、2つともやることは変わりません。(1)英単語の暗記まずは「初回の暗記作業(インプット→アウトプット→インプット)」を行います。100個の単語を暗記するとして、20個覚えたらアウトプットすることにします。単語帳をみて、日本語訳を確認したら英単語を青ペンを使ってノートに書いていきます。20個の単語を書き終えました。次はアウトプットです。英単語の部分を隠して、日本語訳を見ながら対応する英単語をノートや適当な紙に書いていきます。20個書き終わりました。最後に再度のインプットです。答え合わせがてら確認していき、特に間違えてしまった単語を再度青ペンで書きます。次に21番目から40番目の単語に対して同じことをします。最後に81番目から100番目の単語に同じことをして、「初回の暗記作業」は終了です。この100個を反復学習する必要があります。できたら当日のお風呂上り、難しかったら翌日か翌々日のお風呂上りがいいでしょう。この際は、「アウトプット→インプット」で行います。最初から、英単語の部分を隠して、日本語訳を見ながら対応する英単語をノートや適当な紙に書いていきます。100個終えたら、間違えた単語を中心に青ペンで書いていきます。これで反復学習も完了です。後の復習のタイミングは、他の勉強の進み具合などにもよりますが、1週間-2週間後までには行えるのがベストです。その際の復習でもやはり「アウトプット→インプット」という手順を踏みましょう。お風呂上りだけでなく、電車などの移動中もオススメです。その際は紙に書けないので、頭でスペルを思い浮かべて答えをみる、というような手順でやるとよいと思います。難関国立大学でも2000単語を覚えていれば十分ですので、この方法なら1か月以内で全て暗記できる計算になります。この1か月以内という範囲で暗記した後も、定期的にお風呂上りや電車内などで見返す時間を作った方がよいですが・・・。この方法でやれば、しっかりと長期記憶に定着させることができるはずです。好きな方なら、暗記なんて必要ないかもしれませんが・・・。基本的に文系科目は暗記が必須となってきます。英単語と世界史の暗記は、全く別物のようでアプローチは同じです。「初回の暗記作業(インプット→アウトプット→インプット)」を行います。例として、10ページ分暗記すると仮定します。見開き2ページの内容を読みます(黙読でも音読でも可)。終了したら、教科書を全く見ずにどんな流れで、どんな内容が書いてあったかを思い出せる限り思い出します。それが終わったら、答え合わせを兼ねて再度読み直します。これを2ページごとに行っていきます。10ページ終了したら、「初回の暗記作業」は終了です。これも同じく、できればその日のお風呂上りにでも復習が望ましいです。2ページずつどんなことが書いてあったか思いだせるだけ思い出して、内容を確認していくのです。いかがだったでしょうか。これで2回にわたり書いた、暗記編を終了します。最初は少々めんどくさいかもしれませんが、慣れると難なくできるようになると思います。実践してみてくださいね。仕事が忙しく少し更新頻度が落ちますが、これからも自分が編み出した勉強法を共有していこうと思います。