食道癌と診断された患者さんがやってきた。持って帰りますから」と言われた。いやいや、そんな簡単なもんじゃあないですってこうなるまで放っといて、、、とおもうものの。その意見は全うな意見でもある。何十年とこの業界でいきてきて、これだけいろいろ時間と金かけて研究してるのに「今すぐ治る薬」を渡せない現実。風邪みたいに、すぐ治る薬があればいいんだけども。治る薬ができたら医者はいらなくなるフクザツ。がんの患者さんを目の前にするとうーん、、ところどころ深そうにも見えるし、こ〜いうのはESDやっちゃいかんのじゃないかって、自分のなかで境界線を決め「あなたは適応外で、手術かケモラジがいいでしょう」とお話。一度は手術を決意するものの「だめもとでいいので内視鏡でとって下さい」という。放射線を追加して下さいという。こないだの学会でも「アンサーパッド」なる聴衆アンケートで「この患者あなたはどうする?」で食道癌に関しては、いろんな治療の組み合わせありだから、人が俺こう思う、といっても結構自分と違ったりして自分の経験から、こうやったらうまくいったという成功体験を元にこうした方針もなりたつので「おれならこれをまずやる」はばらつきがある。同じ施設でも同じ考えというわけでもないさて、全周ESD基本的にはやらないスタンスで。病変の中で一番浅そうな縦一列を選びます。「どこ残そうか」を凹凸や、拡大内視鏡を駆使して選びます。縦一列のこすのは粘膜筋版を温存するため。これが一列のこるのとまるっきりとっちゃうのではその後の狭窄の出来具合に大きな違いがあります。一列のこしたら、あとは全部ESDでとっちゃいます。病理の審判をあおぎます。約2ヶ月後に残った縦一列をEMRでポンポンととっちゃいます。狭窄がだいぶあって、かつだれがどうみてもそこは浅い、というときはAPC-SEAで焼いちゃいます。すると、治療は分割になりますが、とりあえずの大きな狭窄も回避できます。「ああ、こまったときにはAPCがいいですよ」と答えてますこまかい治療成績をふりかえる研究だからいい雑誌に載るだけの根拠にはなりませんが何百例と治療してきて「穴があきませんよ」「外来でもできますよ」だけでも報告する意義あるかも。あ〜なんとか形にしなきゃ外人にも伝えられなきゃ意味が無い。Comments(0)LG21食道癌患者に頭頸部癌が重複しやすいのは良く知られていますがこれと良く重複するのが胃癌です。胃癌はピロリ感染症で感染している人はみな除菌治療を受けましょうというのが最近の国の政策で。知らない人もいるのでこの知識をいかに広めるかが重要。最近は子供の頃から抗生物質をやたらとつかう事が多いので、除菌治療の薬剤に耐性を作っているケースもある1次除菌成功率もだんだん下がって来ているこれを補うのに有用なのがヨーグルト。健康食品として売られているLG−21これを除菌開始の2週間前から一日2個食べていると除菌の効果があがるのだとか。ふ〜ん、、そうなのか。「除菌の前にはヨーグルトを食べましょう」こういう、マメ知識を広めるのが重要。imaging)が発表されました。従来のNBIやBLIとまた全然違う感じでレーザー光で得られた画像を赤いところをより赤く白いところはより白く色の拡張と縮小を同時に行う、というもの。これが結構すぐれもので萎縮性胃炎、びまん性発赤からピロリ菌にかかってるかどうかなども推測がかなりできそうですし食道癌でもやってみたらかなり遠くまで赤い所は赤く、白い所は白く強調されるおおっ!これは。ヨードとの相性もグッド。BLIもLCIもFICEもどれでも選べる経鼻にこれがついてるとなるとかなり患者さんには貢献できるんでないか検証はこれからだけどこういう機器を開発する技術者ってほんとスゲエなあ俺らはこんなの持って来てよというだけだけども。作ってもこれじゃあダメだといわれたり、うまくいかないこともたくさんあるだろうし。作り上げた技術者に敬意を払って内視鏡にとりくまねば。BLIにLCIつきの経鼻内視鏡EG-L580NW次に買い替えるならこれ最強。Killian法で患者さんは椅子にすわっててふか〜くお辞儀をしてクビを左右に振りプ〜っと頬を膨らませるというもの。消化器内視鏡が数段良いことは明らか。BLI経鼻内視鏡が現時点で最強のヤバい内視鏡。普段僕らがやってる「においを嗅ぐ姿勢」でうまくいかない時に、Killianを使うとうまくいく症例もあります。消化器内視鏡医が経口から経鼻に移行して舌根や食道入口部を筒抜けで見るようになったら,これはヤバい。Comments(0)コメントを求められる頚部食道や下咽頭の治療後で狭窄があって、その奥の食道に表在癌ができたあるいは食道癌の内視鏡治療後の瘢痕に局所再発や近傍の異時多発癌ができたそういう場合に今まではAPCで焼いてたんですがあんまりコントロールがよくないんで細径の鉗子口を通るハサミ型ナイフを作ってみました〜なる発表に座長の師匠から「APCで制御がよくないとおっしゃいましたが、ケン三郎先生の上皮下焼灼法は結構いい成績を出しているようですけど、会場にいます?」とコメントを求められたらしくあいにくその場におらず。見解を申し上げますと。密に定期検査している状況でしたらまちがいなくEP癌ですのでしかも下に強固な瘢痕があれば局注もあまりはいらずにESDで瘢痕の中を切って行きます。きれいにとれるといっても最後はどこかで瘢痕を切る。ABLATION上皮下焼灼法でございます。来年はこれでいこうかな。会員の先生方のご協力を頂き、消化器内視鏡学の進歩に貢献できる大規模な多施設参加の共同研究を企画しています。この共同研究の一つとして、日本人を対象にしてBarrett食道の発癌リスクを明らかとするための多施設参加の前向きコホート研究を開始します。有する患者を対象として、10年間経過観察し10年間における発癌リスクを明らかにするとともに、発癌リスクとなる要因を明確にすることを目的としています。調査研究内容はコアメンバーにより検討され、その結果、LSBEの患者を500人以上登録頂き、毎年内視鏡検査を含めての経過観察をご登録頂く研究とし、世界に日本から信頼性の高い情報を発信していきたいと考えております。LSBEの患者さんの数は日本国内にそれほど多くないと思いますので、今回の研究では最大長3cm以上のBarrett食道患者を登録頂くこととしました。ようにいわゆる全周性3cm以上の典型的LSBE症例はもちろんですが、今回の研究では下図2。ような最大長が3cmを越えるBarrett食道も登録の対象となります。センターの協力を得て、web上で行うようになっております。倫理委員会への申請等にお使い頂く研究プロトコールに関する情報もweb上に掲載されておりますので、ご覧頂きぜひご協力をお願いしたいと思います。昨日LSBE全国登録委員会が行われケン三郎も出席してまいりました。◯◯認定医の更新には少なくとも1例LSBEの登録が必須になります〜的な。登録のほど宜しくお願いします。「では、もし,病院をぬけだして隠れてタバコを吸いに行ってたらどうしますか?手術延期しますか?」しかし、進行して食道癌が取れなくなったらマズイし、、、いや放射線を今使う?使わなくても今なら取れるでしょう、、と。抗がん剤、放射線、手術いつ、どう使いますか?という時代になりつつあります。神戸のJDDWに行って来ました。食道癌周術期やっぱり大事なのは禁煙で辞められなかった人が高率に肺炎をきたし吸わない人より相当合併症を引き起こす昔から言われていることだけど辞められないなら手術はできませんケモラジにしましょうくらい厳しく言ってもいいのかもとはいえ人間、急にその習慣を辞められるかというと「ちょっとくらいいいだろう」その油断が命取り。医者はしっかり禁煙を薦めなくては。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。