先生は、「ピロリ菌感染症認定医」で、胃がんになる前の、ピロリ菌に感染している患者のことも実体験として知っていると思いますが...。内視鏡をやっていると、ピロリ菌に感染しているかいないかは、すぐにわかるんです。ピロリ菌に感染している胃は、ヒダが厚くなっていたり粘液が多い。長年感染している人は胃のヒダがなくなってきます。ピロリ菌に感染しても自覚症状は乏しいのですが、内視鏡で見ると、れっきとした病気だと思わされます。「自覚症状の無い人に、ピロリ菌を除去するのはやりすぎ」という議論もあるようです。ピロリ菌を除去することによるデメリットもあるという話も...。たしかに、除菌薬によって副作用がおきたり、胃酸の分泌が回復して一時的に胸焼けがおきる人もいます。(世界保健機構)は今から20年以上前の1994年に「ピロリ菌は胃がんの原因である」と認定し、2014年には「胃がん対策はピロリ菌除菌に重点を置くべきである」との発表を行っています。日本での潰瘍などを含む患者の平均7.8年の観察で、ピロリ菌陽性者からは約3%の人にがんが見つかりましたが、陰性者からは1例も見つかりませんでした。次に、「ピロリ菌陽性者に除菌すれば胃がんが減るか」という問いに答えるためには、「除菌する人」と「しない人」に分けて、長期間比較する必要があります。早期胃がんで内視鏡治療をした500人以上を対象に行った研究では除菌した人のほうが、その後の胃がん再発率が明らかに抑えられていました。胃がんや潰瘍のない人に関してはどうか、ということでは、以前国立がんセンターが研究を開始しましたが、症例が集まらずに中止になった経緯があります。現在は、日本ではピロリ菌の除菌が保険で出来るようになっているので、同じような研究は不可能と言わざるを得ません。不可能、とはどういうことですか?医者から「あなたは胃がんの原因であるピロリ菌に感染しています。海外ではこのような研究が行われていたりします。中国のグループからの報告では3千人以上を対象にして、7年の経過を追ったところ、除菌した人のほうが胃がんの発生が抑えられていました。同じような研究は欧州や韓国でも進行中で、結果が待たれます。除菌しても意味がないというのは胃がん発生は減らせるかもしれないが、死亡率減少効果には結びつかない、というのが主だと思われます。海外の研究を基にしたデータをピロリ菌の菌種や食生活も異なり、早期胃がんの割合や治療効果が高い日本人に一概に当てはめることはできません。ピロリ菌感染率の低下から、長期的には日本から胃がんの発症は自然と減っていくでしょう。今現在ピロリ菌に感染していて、将来的に胃がんになるかもしれない人がまだ多数いる、ということが問題です。彼らが胃がんで命を落としてしまうことを考えると、「除菌によるデメリットの方が少ない」と私は考えています。我々消化器内科医は、ピロリ菌感染で荒廃した何千人の胃を診て、除菌によって健康的な胃に戻ることを何度も経験しています。胃がんで命を落とす何百人の患者さんと、そのご家族の涙も見ています。その時いつも感じるのは、「この人は除菌をしていれば、死なずに済んだのではないか....?」という自問なのです。自分自身がピロリ菌に感染していた場合、お医者さんとどのようなコミュニケーションを取れば良いのでしょうか。大事なのはピロリ菌と胃がんの関係を知っていただきたい。最終的に、陽性の人がピロリ菌を除菌するかどうかは、メリットとデメリットを主治医から聞いて納得した上で決めることになります。一度ピロリ菌に感染すると、除菌しても、胃がんのリスクは完全になくなるわけではありません。定期的に検査をすることが必要です。最後に一言、今後の展望についておねがいします。日本から、胃がんで亡くなる方を一人でも多く減らしたい。これをきっかけにもっと自分の健康に注意を払い、健康で長生きできる健康長寿社会を実現したいですね。ありがとうございました。クラウドファンディング「ピ」から、支援の形で、検査キットを安く購入できます!】ピロリ菌と胃がんの関係が気になる方は......鈴木先生による「胃がんを知る」もあわせてご覧ください。ピロリ菌に感染していると将来、自分の子供にピロリ菌を感染させる可能性があります。Q2.ピロリ菌はどのようにして感染するのですか?A2.衛生状態の悪かった時代には、汚染された井戸水等、お水からの感染がありましたが、現代ではお父さん、お母さんから5歳までに感染すると考えられており、育児の際、ご両親にピロリ菌がいた場合は、子供への感染の確率が高まると考えられます。Q3.どのくらいの確率でピロリ菌に感染しているのですか?A3.5歳児までの衛生環境を反映して、60歳以上の日本人は半数以上の人にピロリ菌が感染していると考えられますが、現在の中学生で感染している人は数パーセント以下と考えられます。Q4.ピロリ菌に感染しているかどうか、どのように調べるのですか?A4.最初にご本人の負担の少ない尿検査を行います。この検査でピロリ菌感染が疑われれば、便の検査あるいは尿素呼気検査で精密検査を行います。Q5.検査費用はかかりますか?A5.検査から除菌、除菌後の判定検査まで、神奈川県医師会が負担しますので、個人負担はありません。ご本人でご負担いただきます。Q6.ピロリ菌がいたら、必ず除菌しなければいけないのですか?A6.確定検査でピロリ菌感染のある方で、ご本人、保護者の方が除菌を希望され、同意された方にのみ、除菌を行います。除菌するかどうかは自由です。Q7.ピロリ菌の除菌はどこで、どのように行うのですか?A7.除菌は横須賀市医師会で定めた2次検査及び治療協力医療機関が担当します。抗生物質と胃酸を抑える薬を1週間飲んで除菌します。再発はしませんか?A8.除菌の成功率は90%以上と考えられます。再発は、ほぼありません。Q9.除菌治療による副作用はありませんか?A9.一般的に使われている抗生物質と、胃潰瘍治療に使われている薬を同時に飲みますが、特殊な薬を飲むわけではないので、大きな副作用はないものと考えます。ひとりひとり治療担当医とよく相談し、担当医の判断の上で、治療を開始する必要があります。胃カメラはしなくてよいのですか?A10.除菌後、一定期間をおいて便の検査、あるいは尿素呼気検査を行い、ピロリ菌が消えていることを確かめます。胃カメラの必要はありません。Q11.ピロリ菌検診に参加した人の情報が外部に漏れることはありませんか?A11.あなたとご家族の個人情報が、絶対に漏れることが無いよう十分配慮します。得られた個人情報は、研究目的以外には使用しません。研究およびその発表に使用する際も、個人を特定できないように整理番号で匿名化して行います。知ることはできますか?A12.研究・解析結果の開示をご希望される方には、研究に同意されたご本人、保護者に限ってお知らせいたします。Q13.いったん研究に参加して検査を受けた後で、途中で参加を取りやめることはできますか?A13.いったん研究参加に同意した後でも、いつでもこれを撤回することができ、経費負担も発生しません。Q14.尿の提出はどのようにするのですか?A14.市内の指定医療機関にて採尿させていただきます。指定医療機関であれば、どこで採尿いただいても構いません。生理中でも構いません。逆流性食道炎は、胃酸や胃の内容物が食道に逆流することによって起きる食道の炎症です。日本の環境が清潔になったことや、胃がんのリスクを下げるためにピロリ菌を積極的に除菌していったことによって、日本人のピロリ菌の感染率は激減しています。ピロリ菌が起こす萎縮性胃炎のせいで低下していた胃酸の分泌量は、正常レベル近くまで戻ってきました。加えて食生活の欧米化(高脂肪食)や過食によって、胃酸が過剰に分泌されるようになり、逆流性食道炎になる人が急増しています。生活の質)を落としてしまいますが、何より問題になるのは、「食道がんのリスクが上がる」という点です。慢性的に炎症が続いている場所では発がんのリスクが上昇します。これは、ピロリ菌による胃炎から胃がんが、ウイルス性肝炎から肝臓がんが生じることとまったく同じです。逆流性食道炎が関与するのは、食道がんの中でも「腺がん」というタイプで、欧米の食道がんは、50%以上が「腺がん」です。肥満の多い欧米では、逆流性食道炎からできる食道腺がんが増えていることが深刻な社会問題になっています。私たち医療者は、「胃がんのリスクを減らそう」とせっせとピロリ菌を除菌してきましたが、それが逆流性食道炎を増やし、結果的に食道腺がんのリスクを上げている可能性が出てきているのです。この点に関して、実は全く予想外のことが起きているというわけではありません。除菌が逆流性食道炎を起こし得るということは、もともと医療者の中でも懸念されていました。日本の場合、食道がんの90%以上が「扁平上皮がん」という別のタイプで占められています。「腺がん」は食道がんのごく一部にすぎないため、「欧米人と違って、日本人は体質的に腺がんになりにくいのだろう」と楽観的に考え、あまり問題視されてこなかったのです。