>>>化学療法+ESD今度の食道学会で「T1bN0食道癌の治療」つうセッションが主題で。そりゃT1bっていったらリンパ節転移が4割くらいあるんだし、手術でしょいま流行の腹這い手術やロボット手術でしょいやいや側臥位で充分でしょいや側臥位と腹這いのミックスでしょあるいはセンチネルリンパ節を同定して縮小手術でしょいやいや何をおっしゃいます、ESDで切除してケモラジでしょいやいやラジは取っておいてESD+ケモでしょいやいや最初からケモラジで遺残したらサルベージESDでしょおそらくいろんな立場からいろんな議論がでてくるはず。これから出て来そうな治療が「ケモで小さくしてESD」これはまずケモで微小転移をつぶしさらに残った局所を根こそぎやっつけるという治療法で正直、全くもって一般的じゃない方法。ESDで切除してCRTを追加というESD+CRTによる食道温存。コツはm2とおもったらm3m3とおもったらsm1sm1とおもったらsm2「一つ深く読め」これが結構当たる。通常でSM1だとおもったらそれは内視鏡治療はしないほうがいいどこかでSM2に入ってる可能性が高く内視鏡治療だけでは治らない可能性が高いのだ診断は拡大で全体がB1だったらいい適応B2が広いのは深い。深いポイントでEUSを当てるとよい食道造影ももちろん重要だ。拡大EUS食道造影すべてをきれいにそろえるのが理想でさらに、安全にESDできるかも重要だ。ESD一括切除が望ましいことはいうまでもない慣れないと穿孔して、途中で断念ということもなりかねない中途半端に切除して無計画に取り残されると後からの切除が非常に大変。できないときは専門家に速やかに渡すのが患者のためで。Comments(0)磯野波平さん27日に虚血性心疾患のため広島市内で死去した声優、永井一郎さん(享年82)。当たり役だった人気アニメ「サザエさん」(フジテレビ系)の磯野波平の後任探しが急務となる。ニュースキャスター」などレギュラーも多く、常に引っ張りだこだった。食道がんやストレスで声が出にくくなるピンチを克服してきたが、最近は心臓に不安があると周囲に洩らしていたという。ライフワークとなった「サザエさん」について永井さんは「死ぬまで波平をやりたい」と希望しており、後任探しは全くの手つかずだった。国民的アニメキャラだけに、ストックが切れる2月16日の放送分までに後任を探すのは難航も予想される。仲間に励まされて声を取り戻したとか。ケン三郎がブログを書いてないのは「超音波内視鏡」の締め切りに追われているからで。食道学会の抄録のこともあってこれまでの診断成績を調べてみた。あれだけ拡大拡大って言っててSM1とSM2の区別が全然つかないB3=SM3B2=SM1+SM2じゃないかってくらいB2血管にはバリエーションがある診断精度も深くなればなるほど拡大内視鏡はよくない。SM1か2の診断にはつかえないんじゃ、、、もともと表面の血管だけみてSMから先のことを議論するってのが間違いのもと。SMの診断には超音波内視鏡が必須であるしかしこれがなかなかいい画像がうまくだせない層の解釈については、9層に分離した時の3層あたりが粘膜筋板で。9層中の第4層(4/9層)の比較的低エコーの層が,粘膜下層(SM)の固有エコーを表し,9層中の3層(3/9層)が粘膜筋板(MM)を反映している.しかし,粘膜筋板はもともと200μm程度と極めて薄く,かつ途切れ途切れで,描出が困難なこともある.SM2にはいっている食道癌はすでに進行がんの意味合いをもつ。食道班の新年会があり大学関連の先輩後輩22人が集まった今でこそ食道癌の治療は安心安全に行えるようになっているけどそこに行き着くには大変な苦労があってケン三郎が医者になった1995年くらいは術後管理も大変だった気がする「いい事を自慢する先生はたくさんいるけど、そこにいきつくまでのうまく行かなかったときをどう乗り越えたか新年会とは、そういう話を先輩からたくさん聞ける機会です」と大ボスがおっしゃるたしかにそうだ。「超進行がんをなんとか食べさせる」もできる診断から治療、ケモケモラジ、緩和まで、どのステージの食道癌の人が来ても、知恵を絞ってその人にあった治療法をひねり出すうちのいい所はその伝統が脈々と受け継がれている「去年は内視鏡治療100例超えまして過去最高になりました。数が増えると大変だけども、勉強の場にもなります。毎年、いい報告ができるようにがんばろっと。Comments(0)食道が狭くなる食道癌で放射線治療を受ける人も多いとおもう。ステージIとステージIVは一方で手術しなくて治る一方は手術できないほど進行して見つかった状況は違うけど頼りになる治療に間違いない。照射の問題点として晩期毒性(遅れてから起きる問題)があげられる。主でときに食道全体が細くなる=食道狭窄を来す事がある。長い距離に癌があったところはそこが全体的に狭くなるのでESD後の狭窄や術後の吻合部狭窄よりも距離が長い狭窄になる事が多い。内視鏡で拡張してもすぐまた狭くなってしまう。ITナイフで切開を入れる、といっても膜様狭窄ではないからなかなか。完全狭窄になって、水も通らない癌は無くなったのに食道がつぶれて通らないこの時のステントもかなりの危険を伴う。入れた直後はいいがしばらく経つと食道が裂けて出血したり、穴があいたり放射線治療後のステントは非常に怖い患者さんにとってはわらをもすがる気持ちだろうけどもなかなかうまく拡げるのが難しい。ここで手術を選べる人はいいけど手術はサルベージ手術。手術ができなければ食べられないまま余生を過ごす人間にとって食べることができないであとの人生を送って下さいというのは酷。Comments(0)ESD後の再発Ut~Mt食道癌の内視鏡治療後にもっとも転移が置き易い場所は106rRLt~Aeは3、7ここを重点的にチェックする明らかに腫れてくればわかるけど5mmくらいで、微妙に大きくなって来ているもの、これは悩ましい。「大丈夫でしょうか?」といわれても「大丈夫だといいんですが」はっきりいいがたいEUSが細かい経時的変化を捕らえられるっていうけどやる人によって精度が違うしいつもいい絵がとれるとも限らないのでケン三郎はやらなくなった。CTとPETである患者さんにとっては切実である。「転移」だとするとステージが一気にあがる。食道の中にいくら多発癌がでてこようが内視鏡でとれるうちは全く気にする事はない酒を辞める、減らすなどの自己管理が有効だしかし転移は自分で制御できるものでもない「早く見つけられるか」5mmなのか、1cmなのか、3cmなのかで大分違うと思うとはいえ、小さいうちはなかなか診断が難しく大きくなったので、あとから振り返ってよくみるとその兆しがあった、というのはよくあるのだ白か黒かはっきりしないグレーのままで経過を見るのかそれとも切除を勧めるのか決断は経験のおおい医師に聞くのが一番。Comments(0)上切歯列から何センチ?えーっと、病変は何センチの所にあったっけ内視鏡やってるときにたくさん不染があって、場所を覚えるのが大変ってとき。「プロ野球の背番号で覚える」そういう本が売ってた。往年の名選手を思い出しながら内視鏡してるとは誰も思うまいっえっとカミソリシュートからマサカリまで4分のI周性の病変です。手術の中でもっとも困難であるが根治性確保のためには決して省略してはならない操作である。気管膜様部と食道は解剖学的に接着しているため気管膜様部と食道の分離操作から開始するが気管膜様部も食道とともに筋性構造物であり、食道にはしょう膜が存在しないために、両者の分離は慎重に行い、決して気管膜様部を損傷してはならない気管膜様部の損傷はときに致命的な合併症につながるからである。気管と食道のあいだには筋性の膜様構造物があり「気管食道筋」と呼ばれる。これを切開して複数箇所でその断端を把持し、助手が患者の足側からみて時計回りに回転させるように展開すると左反回神経の視野が展開される。左反回神経周囲ではリンパ節は神経の腹側に存在するので気管膜様部が天井をむくくらいに展開すると郭清のための良好な視野が確保できる。左反回神経を神経鉤で慎重に牽引すると左反回神経を含む仮想の面が構成され安全なリンパ節郭清が可能となる神経麻痺の最大の原因は「神経のたるみである」と書いてあって。きれいに郭清できたなあいい手術ができたなあと思ってみても、結果的に麻痺していたときはかなり落ち込む。切除して手術を2回に分けてなど。「うまくいくことを前提」としていて。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。