3)その他の抗原スギ花粉は花粉症の原因として有名ですが、アトピー性皮膚炎の原因にもなることがあります。通常スギ花粉は分子量が大きく皮膚内に侵入できません。アトピー性皮膚炎では表皮が傷ついているのでそこから花粉は侵入してしまいます。スギ花粉は外部の大気中に浮遊していますのでこれを避けることは難しいことです。鼻の粘膜への侵入はマスクで防げても、顔の皮膚への侵入はヘルメットでもしない限り防げません。空気清浄機設置は室内の抗原に対して有効であっても、外でも接するものに対しては意味がありません。花粉症の場合はアレルギー反応は�T型ですので、その日の花粉の飛び具合で症状が変わってきますがアトピー性皮膚炎で一度花粉が皮膚に侵入すると、�W型アレルギーが関与してる場合は1〜3週間は炎症が続いてしまいます。特別な部屋を除き花粉を無くすことは無理なので花粉侵入を防ぐことが大切ですが、これには低下したバリア機能を回復させることが重要です。C.バリア機能低下バリア機能低下に関しては、原因とともに結果でもあると述べましたが、元々乾燥肌が根底にあって、そこに1)炎症による角層脱落亢進2)物理的刺激による角層の剥離が加わりバリア機能低下が起きています。これが抗原の侵入しやすい状況につながっているのです。抗原が周囲に存在しても、皮膚に侵入しなければアトピー性皮膚炎は起きませんので、バリア機能の回復はとても大切です。そのためには、スキンケアと物理的刺激を加えないことが必要ですが、この物理的刺激の代表が掻破です。掻いてしまうと皮膚の一番上の層・角層が剥がされるだけでなく、皮膚の末梢神経を刺激して神経ペプチドを放出させ、その結果ヒスタミンが増えてしまいます。掻かないことはアトピー性皮膚炎の治療や対策でとても大切です。強い痒みがアトピー性皮膚炎の症状なので何の対策もせずに掻かずにいることは非常に難しいと思います。掻く癖がついてしまっている場合もあります。掻かないでいる為には、痒みがでなくなるか、痒くても掻かずに対応するか、になります。抗アレルギー剤や抗ヒスタミン剤の使用b痒みを誘発させるような事を避ける。痒みは突然起こることもあれば、予兆とも言うべき何か”本人が経験的に学んだ前駆症状”の後に出ることもあります。後者であれば、早めの対応が掻破を避けることに繋がります。様々な事柄が痒みを引き起こしますが、下図のように共通して痒みを誘発する因子も存在します。これらを避けることは大切です。2)痒くなったとき掻かないで痒みを抑える方法をとるには?a冷却:私は診療で注射をする時、その部位を氷などで冷やしてから打っています。冷やすと神経が麻痺し痛みを感じなくなるからです。これは痒みにも応用できます。私はアトピー性皮膚炎ではありませんが、痒みに試したところ結構有効でした。アイスノンや冷たいタオルなどを当てると短時間で痒みが消失します。逆に温めると痒みが増すことがあります。この冷却はとても有効と考えていますが、常に実践できるものでは無い、冷やしすぎるとリバウンドで痒くなることがあるという欠点を持ちます。b鈍的掻爬:患者さんから聞いた話ですが、爪で掻くと角層を剥がしてしまいますので、角層を傷つけないように掻くことでバリア機能をなるべく保つ方法があります。医学的な検証(顕微鏡で調べる)をしていませんので、角層を傷つけていないと明言出来ませんが、理屈上少なくとも爪で掻くより良いであろうと思うのが、シリコンなどで出来ている先の丸い素材で痒い部分を擦る方法です。直接の原因とはならなくても悪化の要因となる事項がいくつかあります。皮膚を直接、あるいは間接的に刺激することが症状を増悪させることにつながってしまいます。アトピー性皮膚炎は多彩な皮膚像を呈しますが、共通していることは”痒み”です。下の表は、”痒み”が生じるきっかけとなる事項を列記したものです。1991より)A.発汗・温ため汗をかくと痒みがでます。汗そのものがアトピー性皮膚炎を悪化させる(すなわち抗原となる)と言う意見もありますが、汗のどの成分が良くないのか、まだはっきりしていません。汗の専門家の主張では、抗原となるような成分はないとのことです。皮膚表面の汚れが汗に溶け、皮内に侵入しやすくのなるのではないか、という意見もきかれます。汗は体温上昇の結果ですので、体温上昇が痒みを誘発するとも言われています。汗をかかなくても皮膚温上昇が痒みを誘発することは、例えばストーブの前に立つと汗をかく前から痒みが出ますので、理解しやすいところです。悪化因子の一つであるストレスを運動で解消することは良いことですが、運動の際、衣服が擦れることも悪化因子になり得ます。汗をかいた後そのままにしていては痒くなるのでシャワー等で流す必要がありますが、その強く擦ったり、勢いよく浴びると皮膚を傷つけてしまいます。シャワー後何もしないと皮膚が乾燥してしまいますので、保湿剤などのスキンケアが必要です。極端な表現ですが皮膚に触れるもの全て、アトピー性皮膚炎を増悪させる”可能性”を持っています。身体を清潔に保つ為に、入浴し身体を洗うことは重要ですが、洗浄力が強い石鹸を使うと返って悪影響を与えてしまったり、皮膚の乾燥を防ぐための保湿剤がやはりアトピー性皮膚炎を悪化させることがありますから本当に厄介です。石鹸・シャンプーは、含まれる香料や着色料が問題となることも少なくないので、無香料・無着色の製品を選ぶことが大切です。洗浄力の弱い石鹸を使ってもゴシゴシ洗ってしまえば皮膚を傷つけてしまいますので、柔らかい素材か、手のひらで身体を洗うことも必要です。シャンプーやリンス後十分に洗い流さないと成分が皮膚に残ってしまい、それが皮膚を刺激して症状を増悪させます。発汗のところでも述べましたが、身体が温まると痒みを誘発しますので、熱い湯につかることも避けなければいけません。このように入浴に関する事項はアトピー性皮膚炎に於いては重要と思います。衣服もウールのようなチクチクと刺激する素材は痒みを誘発しますので避けるべきです。非ステロイド系の鎮痒外用薬がアトピー性皮膚炎を増悪させることがしばしば指摘されます。このため、欧米ではアトピー性皮膚炎には非ステロイド系鎮痒外用薬は原則用いません。アトピーでない皮膚炎で痒みに用いることは問題なくてもアトピー性皮膚炎ではこの外用薬の基剤が刺激となってしまうことがあるようです。日焼けは、軽いやけどです。=炎症ですから、軽いといってもアトピー性皮膚炎には問題となります。強い日差しを浴びれば、汗をかきますし日焼けもしますので、強い日差しは避けなければなりません。いって夏の暑い日に衣服で皮膚を覆えば皮膚温が上昇し痒みを誘発しますので、紫外線カットのできる外用剤を用いることになります。C.ストレス精神的ストレスがアトピー性皮膚炎を悪化させることは日常しばしば起こります。その機序に関しては、ストレスが交感神経を刺激しエピネフリンが増え、これがリンパ球を刺激して炎症が増す、あるいはストレスが神経ペプチドの放出を増加させると言う論文があります。治り難いアトピー性皮膚炎を抱え、将来を不安に思いストレスをおぼえる場合や、痒みから睡眠不足になりストレスを感じる場合、治療そのもの、日常の制限がストレスとなる場合など様々です。アトピー性皮膚炎に限らないことですが、私も医師でありながら、患者さんの苦しみを100%理解することは難しいと、しばしば感じます。アトピー性皮膚炎患者さんの周囲に居る一般の方が、本人の苦しみを十分理解出来ずに接することがあって、それがストレスの原因になることも少なくないと思います。ストレス発散と言っても、運動は先に述べましたように衣服の擦れが悪化させることもありますし、飲酒はストレス解消の一手段ですがアトピー性皮膚炎にとっては増悪因子となることがあります。解消しがたい強いストレスの場合は向精神薬を用いることも必要でしょう。風邪がアトピー性皮膚炎を悪化させることは良く知られていますが、その他にも扁桃炎、蓄膿症や虫歯、尿路感染症も増悪因子となり得えます。これは細菌の作り出す毒素が抗原として働いているためと言われています。この毒素は、通常の獲得免疫の過程を経ずにキラーT細胞を刺激してしまい、強い炎症反応を起こすことからスーパー抗原と呼ばれています。中でも皮膚に住み着いた黄色ブドウ球菌の出す毒素はスーパー抗原としてよく知られています。黄色ブドウ球菌は通常の皮膚には着かなくても、バリア機能の低下した皮膚、特に湿潤状態にある皮膚には高率に検出されます。身体を清潔に保ち菌が住み着かないようにすることが大切です。皮膚に限らず身体のどこかに感染巣が存在すると、このスーパー抗原によってアトピー性皮膚炎の悪化につながりますので、感染症は治すべきなのですが、中にはその存在に気づかない場合も少なくありません。医療機関で調べてもらうことも場合によっては必要です。Player]が必要です。お持ちで無い方はadobeサイトからダウンロード(無料)をしてご利用ください。お気軽にご連絡下さい。