構成は、聴診器の使い方から呼吸器の構造を解説した【基礎編】と、疾患の解説と筆者が臨床で遭遇した症例の聴診音を解説した【実践編】の2部に分かれています。基礎編は全8回にまとめましたので、初学者はまずはここからスタートしてください。正常な呼吸音の特徴|基礎編(6)第7回目は、「副雑音の特徴」についてのお話です。)これまでの解説で、正常な呼吸音の特徴と副雑音の分類については理解できたと思います。健康なヒトだと、気管と気管支領域で高い音が聴こえて、肺胞領域では低い音が聴こえます。反対に、例えば、喘息の患者さんだと、健康なヒトでは音が低く聴こえる肺胞領域で、高い音が聴こえたりします。それでは、ここで副雑音の特徴をマスターしておきましょう。ここをマスターすれば、次はいよいよ実践的なお話に入るんですね。今回の解説を入れて、基礎編も残すところ、あと2回です。いびき音の4つに分けられます。ラ音にはさまざまな特徴や細かな違いがありますが、重要なポイントのみで構いませんので、覚えておいてください。太い気管支では低いラ音が聴こえるそれぞれのラ音の詳しい特徴については後述しますが、まずはそれぞれのラ音の音の高さの違いについてはとても大切ですので、まずは表1を覚えてください。細い気管支(末梢の気道径が狭い部位)太い気管支で発生するラ音は低い音が聴こえ、細い気管支では高い音が聴こえます。代表的な副雑音というと、捻髪音と水泡音が挙げられます。カルテや看護記録でも、これらの名前を見たことがあると思います。この2つの音の特徴は、表2の通りです。高さ(周波数)の違いが注目ポイントです。捻髪音と水泡音の最も大きな違いは、音の高さ(周波数)です。捻髪音は高い音、水泡音は低い音という特徴があります。一つの特徴的な違いは、音の持続時間です。捻髪音の長さは約5msec(0.005秒)で、水泡音の長さは約15msec(0.015秒)です。水泡音の方が長く聴こえます。捻髪音は、「チリチリ、パリパリ」という音が聴こえます。水泡音は、吸気初期または全吸気時に「ゴロゴロ、プツプツ」という音が聴こえるのが特徴です。捻髪音は呼気時に閉塞した末梢気道が吸気時に開放する音、水泡音は気道内の水泡がはじける音と覚えましょう。水泡音は、末梢肺(肺胞または間質領域の病変)でも聴こえるという例外があることに注意してください。memo「msec」は1,000分の1秒msecとは、時間の単位のことで、「ミリセコンド」と読みます。1msecは、1,000分の1秒です。そのため、5msecは、0.005秒になります。エキスパートナース疾患によって聴こえる音の高さは違う疾患によって、聴診で聴こえる音の高さ(周波数)は異なると言われています。bronchitis:CB)の患者さんの聴診音は低い音(低周波数)になると文献に示しています(1)。捻髪音や水泡音のほかに、異常な呼吸音として、笛音といびき音があります。この2種類の音の特徴は、表3の通りです。2つの音の最も大きな違いは、音が発生する場所(狭窄している部位)が異なることです。笛音は、末梢側の細くて硬い気道で音が発生するため、比較的、病変部に限局した音になります。そのため、喀痰などの分泌物の影響をあまり受けません。これは、咳払いをしても音が変わらないということです。いびき音は、より中枢の気道で音が発生します。そのため、気道内の分泌物の影響を受けやすく、咳払いをした後には音が弱くなることがあります。memo喘息の患者さんは笛音を確認しよう喘息の患者さんの90%のヒトで、頸部で笛音が聴こえます。喘息の患者さんを聴診する場合には、笛音の確認と、咳払いをしても音が変わらないかどうかを確認してみましょう。患者さんによっては、音の高さや持続時間が異なるという例外を覚えておいてください。memo時報放送の音の高さと笛音の高さの関係NHKの時報放送は、440Hzと880Hzの2つの音を組み合わせた独特の音(プッ、プッ、プッ、ピーン)です。笛音は、この“プッ”(440Hz)と同等か、または高い音として覚えておきましょう。笛音といびき音を区別するための簡単な分類図が図1です。音を区別する際には、この図を思い出してください。図1笛音といびき音の分類図このように、笛音といびき音にはそれぞれ特徴があります。聴診をしていると、どちらの音に分類すれば良いか迷う時があります。これは、私たち、人間の能力(聴力)に限界があるため仕方がないことです。私たちの耳は、200-400Hzの間の音を聴き分けることを苦手としています。そのため、音を聴いてみて、笛音かいびき音か、どうしてもわからない場合は、聴き分けることを諦めて、どちらかの音に割り切ることも大切です。その後、ドクターや上司に相談しましょう。臨床現場で、笛音かいびき音かを判定するのは難しい場面があります。塩谷らは、呼気時間が長くなる(呼気延長)場合は笛音と判定して、呼気延長がない場合はいびき音として判定すると良いと述べています。患者さんに咳を行ってもらい、聴診音が変化する場合はいびき音であると判断できると解説しています(2)ので、参考にしてください。胸膜摩擦音は、肺に密着している内側の膜である臓側胸膜と、その外側の膜である壁側胸膜が触れて擦れ合う音です(表4)。肺には、肺に密着している内側の膜の臓側胸膜と、その外側の膜の壁側胸膜があります(図2)。これらの膜と膜との間の空間を胸腔といいます。図2臓側胸膜と壁側胸膜の位置この胸腔内で発症する代表的な疾患には、胸膜炎や気胸などがあります。Point捻髪音は高い音で、水泡音は低い音。音の持続時間は水泡音の方が長い。笛音といびき音は、音が発生する場所が異なる。胸膜摩擦音は、胸膜炎の患者さんなどで聴こえる。実際に聴こえる副雑音は、この後に解説する実践編で詳しく紹介します。解説している『聴診スキル講座』ですが、ここでちょっと一息。ここでは、本編とは別に、聴診に関する豆知識やグッズを紹介します。解説している『聴診スキル講座』ですが、ここでちょっと一息。ここでは、本編とは別に、聴診に関する豆知識やグッズを紹介します。