]医師は犯罪者、しかも良い医師ほど。食事蛋白量の制限(多くは40‐50g)を行い,合成二糖類製剤であるラクツロース⇒あるいはラクチトール(ポルトラック⇒)の経口投与を行いつつ,特殊組成アミノ酸輸液製剤を投与する.”というのが一般的で、肝性脳症の標準治療となっており、これを対照に新薬の治験がなされてさえいます。ところが、二糖類の肝性脳症へ効果ありのエビデンスが今ひとつということです。アミノ酸を多く含有し、芳香族アミノ酸含有の少ない製剤が使われていて、ラクチュロースのような非吸収性の二糖類で下痢気味にすることがよいと、先輩医師から教わってきました。非吸収性のカナマイシンのような抗生物質より優先している処方さえみたことがありますから、信頼性のおかれていた薬剤です。30日ググってみるとやはり、食物の放射線照射というだけで、恐怖を煽る記載だけが目立ちますね。合理的に考えれば、食物感染症由来の病気というは結構多くてたとえば、ビブリオ・バルニフィカス感染症、黄色ブドウ球菌やサルモネラ・ビブリオなどの食中毒、O157感染症、A型・E型肝炎など、致命的な病気もいっぱいあります。日本でも、より冷静に、科学的根拠をもって、放射線照射を考える時期ではないかと考えます。NEJMの一文をみると、日本で紹介されている反放射線キャンペーンは論理のすり替え、対象のミスリード・・・などが多いようです。USではハーブやスパイスの10%、果実、肉、鶏肉には0.002%のみ放射線照射していない。受容性が低いことは、1)放射線そのものが誤解され、警告されている。2)食事由来の疾患の原因・予防がよく理解されていない。3)医療従事者やメディアは放射線を当てることの利点を理解していない。ついての彼らなりの特定の反放射線キャンペーンがなされている。高エネルギー放射線、ガンマ線、X線、電子ビームが認可されているが、コバルト60、セシウム137が認可されている。spices.肉や鶏肉の商用的放射線照射はミルクへの低温殺菌と同じ考え。熱殺菌は生ミルクの病原を殺菌し、成長を抑制するが、取り扱いによっては非病原性バクテリアの生存がミルクをだめにすることがある。同様に放射線による殺菌は肉や鶏肉のすべての殺菌に及ばず、むしろ病原性微生物全部を殺菌することにあるよりその機会を減らすことにある。殺菌に必要な放射線の量は低温殺菌法の約10-30倍必要で、ボツリヌス菌の芽胞をログ対数の12ほど減らす程度が商用の標準レベルである。1の議論は、2-alkylcyclobutanones(2-ACB)(照射された食物特有)が動物実験で腫瘍形成性の突然変異を起こす可能性。このことを警告した著者たちは食物自体を調べたのではなく、食物中に含まれる可能性のある約1000倍の濃度で、化学的に合成されたの2-ACBについての報告してだけであった。safety”も遺伝子毒性は標準的方法では確立したものではない、安全性に関する疑問についてあきらかなものはないとしている。第2の疑問は栄養の質の破壊である。放射線に影響を受けない。Thiamine(ビタミンB1)は、放射線にもっとも影響をうけるが、食事中のthiamineを脅かすほどではない。高脂血症治療薬が骨粗鬆症薬となれるか?)、大規模研究分のサブ解析が急がれているようです。2004.4.29第11染色体に骨密度と関係のある部位をマウス種を用いた遺伝子解析で同定。Alox15であり、31megabaseの長さで、12/15-lipoxygneaseをencodeしており、欠損マウスでは骨密度が増加し、“強さ”がます。12/15-lipoxygenaseが骨密度のキーとなるregulatorである。phosphataseを亢進させる。acid(lipoxin類の前駆物質)などのような、peroxisome-proliferator-activator受容体へのリガンドを作る。receptorを抑制することで骨粗鬆症を抑制する。lipoxygenaseはロイコトルエンの5-lipoxygenaseしか注目したこと無かったのですがこの酵素が神経細胞や内分泌細胞そしてマクロファージ多くに存在することからいろいろな生理的機能が推測されています。acid)はリノレン酸やアラキドン酸から産生され、12/15-lipoxygenaseによりTH2由来のサイトカインIL-4によるupregulationされている。lipoxygenaseが関与していて新しいサイトカインによる核内受容体の調節因子のパラダイムである。2004インフルエンザワクチン接種は多くの国で喘息患者に推奨されているが、それ自体が呼吸機能悪化を引き起こす危険性を指摘されている。インフルエンザワクチンそのもののの利点はないという報告もあるが、文献のシステミックな検索がなされていない。※結論としては、インフルエンザワクチン接種直後に喘息急性悪化を有意に増加させることはない。(BUD))に比べ、生体外(in-vitro)ではより強力な薬剤である。48研究(11479名の参加者)がクライテリアに合致。95%CI:1-20L/min)がFPの方が高い。デバイスを通して適応できる傾向である。サブグループ解析ではより多くの吸入ステロイドを使用している重症の患者ではFPの相対的効果はより大きいとの報告もある。トライアル中断はFP,BDP,BUDとも差異無し。症状やrescue治療使用は広く報告されているが、分析に値するトライアル自体は少ない。3.24)、ただしトライアルのheterogeneityがある。口腔カンジダの尤度比には差異がない。最近、非フロン:Hydrofluoroalkane-134a:HFA-134aが使用されたキュバールは400μgで以前のChlorofluocarbon主体のベコダイドなどの800μgと同等という報告がなされ、さらにFPもHFA-134aを使用したフルタイド50・エアーが発売され、FPのドライパウダー製剤のさらに半分の用量設定となっております。小児では非フロンとフロンと同用量で同等と気になる論文があります。成人でも同様ですので・・・この辺疑問が残ります。とも低体重児出産と相関があるとさえるが、視床下部-下垂体-甲状腺軸、間接的に出生児体重に放射線が影響を及ぼすかどうか不明だし、直接の生殖器に関係するかどうか不明。10歳から18歳にかけての身長、体重などを毎年測定する調査では、被ばく線量に関連して、成長速度の減少と成人時(18歳)の身長、体重に全体的な減少が示されました。”http://www.rerf.or.jp/nihongo/radefx/uteroexp/physment.htmということもあり、わかるとおりやっぱり放射線被曝はできればさけた方が良いのですが、緊急性や有益性が上回る場合はやはり撮るべきということになるのでしょう。レントゲン撮影というのは危険だと考えます。27日コレステロールの季節変動というのはあまり意識してませんでした。一つの研究課題になっているようですね。職場検診など1年1回ですから、冬場の多く見つかり夏場はすくなくみつもってしまう・・・危険性がありますね。その原因はというと・・・循環血漿量で説明されると結論づけてるんですが・・・ちょっと疑問なのと別の仮説があるようです。2004;164:863-870血中脂質の季節性変動があることは知られているが、冬場に多くは診断されているというようなそのメカニズムは不明。脂質値の季節変動の縦軸研究を517名の健康ボランティアで行った。パターン男性平均総コレステロール値は222mg/dL、女性213mg/dL。季節変動の程度は男性で3.9mg/dL、12月がピーク、女性では5.4mg/dlで1月にピーク。季節変動は高コレステロール血症患者でとくに大きく、血漿量の季節性変動が観察された変動とほぼ比例している。全体的には、夏より冬に被験者の22%以上が240mg/dlを越える。volumeによる変化を伴うことが示された。夏の循環血漿量増加は、温度や身体運動との増加と関連しているように見える。この所見は検診ガイドラインに含まれるべき。冬場の相対的血液濃縮の影響に関してさらなる研究が必要。1)コレステロール値の季節性変動はある2)LDLとHDLの季節変動はパラレル:TGやapolipoprotein(Lp(a)を含む)もまた季節変動?3)食事、身体活動の変化で説明できる部分もある。この要因と季節変動の相関を示す研究は少ない。4)季節性変動はまた、ホメオスタシスとも関係。VIIと関連性があり、コレステロールの季節変動の程度とパラレル。5)体重・BMI、血圧、心拍などの身体的要因の程度とパラレル。factors)はmood、エネルギー、睡眠時間を含めた心理学的要因の変動とパラレル。個々の季節変化が少なければ少ないほど、コレステロールや身体的要因の変動は少ない。これって、おもしろい仮説だと思います。(2004)COPD患者の運動に伴う呼吸困難感furosemideの吸入の効果を検討。二重盲検、ランダム化、交差試験。exerciseテストを施行。VASを用い呼吸苦評価。改善”http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/161/6/1963という報告があり、治療法のなかなかないCOPDには、ほんとなら、良い知らせということになりますね。以前、フロセミドの吸入療法は、喘息の治療法としてNEJMに以前報告され、わたしも知識だけはあったのですが、その後の検討で、副作用はないものの、効果に関していまひとつはっきりしたものが無く、“?”のままです。3.9年のフォローアップで、269名肺炎。すべてでは、積極的治療で肺炎のリスクを19%下げたが有意差がなかった。喘息・COPDの患者さんたちがみられている場合、この治療法は現時点ではあくまで、論文報告だけですので、治療に関しては主治医などと相談してください。海のものとも山のものともわからない状況です。24日SSRIという抗うつ薬を若年者・子供に使うとかえって自殺が増えるという報告があり、一転、否定されましたが、また、論文をまとめて再考査すると、危険性のほうが薬効を上回ることが判明され、その一原因として都合のわるいデータは表に出さないという・・インセンティブが働いているわけで・・・という論文が発表されました。薬剤評価のためエビデンスがもとめられ、エビデンス・ヒエラルキー(参照)の最上段階としてのメタ分析・システムレビューがありますが、その前提はやはりランダム化試験です。それが出版されてなければ、知ることはできないわけです。自社製品に都合の悪いデータは出さない、これは会社としては当然の行動でしょう。莫大な開発費用をかけて、やっと上市した薬剤の市場をひろげるというのは会社としては当然のインセンティブでしょう。結局、薬効のよろしいというものしか、出版されない自体になってしまいます。これを出版バイアスと呼びます→24ページあたり私のウェブサイトもご参照ください。加するという報告を評価中であるが,児童期および青年期の大うつ病に[?Paxil’]を用いないよう勧告した。直近のLancetで、SSRIの小児うつへの投与のbenefit:riskの検討について、出版バイアスが検討されております。うつに対するSSRIの安全性の疑問があり、出版・未出版データにおけるリスクbenefiの検討2つの出版されたトライアルからは良好なrisk-benefitを示し、出版されていないデータでもその傾向が示唆された。出版されたデータparoxetineの一つ、sertralineの2つのトライアルではequivocalあるいは弱いrisk-benefitを示した。両ケースともcitalopramやvenlafaxineの未出版データを加えると好ましくないrisk-benefitが示される。小児・若年層では、出版データから特定ののSSRIsの良好なrisk-benefitが示されるが、未出版データを加えるとfluoxetineを除いて、リスクの方がbenefitより大きいことが示される。臨床ガイドラインや治療についての臨床決定は大きく、出版されたpeer-reviewedジャーナルに基づくエビデンスに大きく依存しいる。トライアルの未出版、理由の如何を問わず、出版トライアルからの重要なデータの省略は誤ったrecommendationを導く可能性がある。plotなどの検討をかならずくわえるべきです。最近、小さな文字で“これは個人の経験であって、効能効果とは異なります”なんてのがあれですね。布だろって、いちゃもん、つけてました。April),6つの二重盲験(656名)のプール分析。5.7(4.0-10.0)。8.1(4.6-8.1)。局所性の副作用1/3で経験。韓国からのデータで、ALT(GPT)が40以上で異常というのはおかしいということで、これはC型肝炎などでいわれていたことです。日本の医師では常識では・・・?日本でも、26以上で引っかけなければならないというろんぶんもありますし・・(参考)。どこをもって正常・異常の区分けとするかというカット・オフ値についてはこのへんで研究の羅列があるようです。基本は定期検査のみで十分である.GPTが異常となり,肝病変が進展するようになってから治療を開始する.例外的には,C型肝炎で抵ウイルス量,感受性ウイルスを対象にIFN投与を行うこともあり得る.”とかかれておりますが、カットオフ値に関してはかかれておりません。抵→低))一般的な検査センターの異常・正常の値はALT:5~45AST:10~40あたりのpopulation-basedな統計学的数値が用いられているのでは無かろうかと思います。これは非常に検診上危険です。“正常範囲であってもaminotransferaze濃度(35-40IU/l)と肝疾患死亡率は相関”するという病的な意義がAST、ALTとも30程度から生じるからです。ところで、ALT,ASTとも肝機能検査ではありませんよ。総コレステロール、蛋白あるいはアルブミン、コリンエステラーゼ、ヘパプラスチンなどを総合的に判断しなければなりません。メッセージを入力してください。