次にこれまで説明してきたような急な歯の痛みをおこすことがある虫歯や歯周病とともに、それらが原因となるなどしておこる口腔の病気があります。順番に説明していこうと思います。虫歯はみなさんもよくご存じのことと思いますが、主に甘いものなどを食べてしっかり歯磨きができていない場合におこるというイメージではないでしょうか。そのイメージも間違ってはいないのですが、ただ磨き残しだけが問題になるのではなく、生まれ持った虫歯になりやすい歯質であったり、口内細菌による影響などが重なることで虫歯になります。歯磨きをしている人の中にも虫歯になってしまう人がいます。虫歯から始まり深刻な病気につながっていくこともあります。食事をした後、歯磨きをしないでいると、プラークと呼ばれる付着物が歯の表面にくっついてしまいます。プラークは糖が細菌によって分解されることで酸を産生します。その酸が歯を溶かすことで虫歯になるのです。歯垢のことで、歯の表面に付着した白い物質です。食べかすと間違われている方もいますが、これは細菌の塊になります。プラークを歯磨きなどで磨き残すなど、除去できずにいると歯石となります。歯石になるとなかなか通常の歯磨きでは取り除けなくなります。プラークと歯石は虫歯や歯周病の原因になります。歯は表面をエナメル質で覆い、次に象牙質と言われる層があり、次の中心部分は歯髄と呼ばれています。酸は歯の表面から順番に中心に向かって溶かしていきますが、その深さによって症状にも変化が現れます。脱灰と言い歯の一番表面の層のエナメル質が溶かされ虫歯になっている状態です。歯の痛みなどの症状はありません。象牙質まで虫歯が達します。冷たいものが染みたり、噛んだ時に歯の痛みが出始めたりします。歯髄まで虫歯が達します。歯の痛みが強くなります。症状がすすむと歯髄炎をおこし、激痛に見舞われることもあります。虫歯に気づいたら歯科に行きましょう。軽度のうちは要観察歯(CO)扱いとなり、歯を削ることはあまりありません。定期的に歯科に通い虫歯が進んでいかないようにチェックします。中度でもいよいよ虫歯が進み始めたり、重度になると、歯を削ったりして詰め物や被せ物をしたりします。最近の全体的な流れとしては、できるだけ削らないように配慮して治療が続けられるようです。初期のうちに病院に行くことで、深刻になるのを防ぐことができます。虫歯でもふれましたが、歯髄炎のほとんどは虫歯がひどくなることで強い痛みがおこります。歯髄炎が進行すると逆に歯の痛みなどの症状がでなくなり、いよいよ深刻になります。歯髄炎のほとんどは虫歯や歯周病などにより炎症が歯髄にまで及ぶことでおこりますが、他にも外傷などで歯を損傷することでおこったり、治療で使われた薬剤によっておこったりなどで歯髄炎をおこすこともあります。他の違う場所で炎症をおこしている細菌が血流にのり歯髄に運ばれることでおこることもあります。何もしていなくても歯の痛みがおきます。時に激痛をおこします。噛むと痛みが走ったり、刺激の強いものを飲食することで痛みがおこることもあります。放っておくことで歯髄が死に「歯髄壊疽」という状態になります。そのことで神経も死んでしまうので、自覚症状がなくなります。症状はなくなっても細菌は死んでいないので、病気はどんどん進行し、歯根嚢胞や顎骨骨髄炎など深刻な病気になることもあります。症状があるうちに歯科で治療を受けることをおすすめします。歯の状態によって治療方法は異なります。虫歯を除去し、薬剤を詰めて仮の詰め物を被せて様子をみます。数カ月ほどで歯の痛みや炎症などが治まったら被せ物などをして歯を使えるようにします。歯髄が取り除かれます。取り除いた部分をきれいに消毒し、薬剤を詰めて歯の痛みや炎症が静まるのを待ちます。炎症などが静まったら被せ物などをして歯を使えるようにします。歯がなくなるわけですが、ブリッジや入れ歯、または、インプラントで補うこともできます。●根尖性歯周炎(歯根膜炎)根尖(こんせん)とは歯根の先のことになりますが、虫歯を放置したり、歯根の治療が難しいような場合におこります。進行すると膿が溜まることで痛みや腫れなどをおこすことから、同じ症状のおこる歯周膿瘍と間違ってしまわないようにレントゲンなどを使い慎重に診断されます。至るというケースです。治療完了後の歯におこることもあります。歯の痛みとして鈍痛を感じたり、患部の歯をたたいてみると痛みが出ることがあります。歯がグラグラしたり浮いたように感じたりします。首などのリンパ節がはれることもあります。細菌が血流によって運ばれることでリウマチ熱や心臓弁膜症などをおこすこともあり注意が必要です。深刻になるのを避けるために、症状に気づいたら歯科へ行くのが賢明です。治療法は症状の度合いによって変わってきますが、歯髄炎で説明したような感じでできるだけ歯の機能を残すような治療法をとられます。基本的には歯の根の掃除や消毒が行われ、被せによって歯の機能を維持したり、膿が溜まっているような時は切開し排出されたり、抜歯になることもあります。細菌により炎症がひきおこされることでおこり、口腔のみならず全身の様々な病気の原因となります。他にも、妊娠中の女性が歯周病になることで低体重児を出産したり、早産になることがあります。食生活や歯磨き習慣の影響でおこることも多く生活習慣病の中の一つになります。以前は深刻になった歯周病を、老化に伴う症状であるととらえられることが多く歯槽膿漏と呼ばれることが多かったのですが、現在では細菌による感染症であることがはっきりし、歯周病と呼ばれることが多くなりましたが、どちらも同じような意味を持つのでどちらの病名も使われています。甘いものの摂りすぎや、歯磨きがしっかりできていなかったような場合にプラークが作られますが、プラークは細菌の塊なので歯肉に炎症をおこします。歯肉炎が進行することで歯周ポケットと呼ばれる歯と歯肉の間が深くなると歯を支えている歯槽骨が溶け破壊されます。歯周炎をおこすと抜歯が必要になったり、抜歯せずとも歯が抜けてしまうこともあります。歯肉が赤くなり腫れがみられるようになります。歯磨きの時に出血しやすくなります。ほとんどの場合歯の痛みがありません。歯肉炎の症状に加えて、口臭が強くなったり、膿がでたり、歯がグラグラしたりします。歯肉炎がある程度進むと噛んだ時などに歯の痛みがでることがあります。歯周炎のメカニズムでもふれましたが、ひどくなると抜歯が必要になったり勝手に抜けたりします。歯肉炎は歯周病の初期段階と言えますので、この段階ならまだ、毎日しっかり歯磨きを行うことで改善することができます。歯磨きのブラッシング方法が間違っていることで、病状が進行してしまうことがあるので、歯科で正しいブラッシング法を教えてもらうとより効果的だと思われます。歯周炎になるとなかなか歯磨きだけでは改善が難しくなります。歯科で治療を行いましょう。軽度の歯周病では歯周ポケットのプラークや歯石を取り除きます。中度や重度になるとプラークなどの除去とともに、歯の痛みに対して鎮痛剤が処方されることもあります。手術が必要になる場合もあり、重度になると骨の移植や歯茎の再生治療などが必要になることもあります。歯周病の中の一つです。歯周組織内の膿瘍が腫れたり、その部分を押したり、噛んだりする時に痛みがでることがあります。その痛みが歯の痛みと捉えられるような場合があります。歯周病の一つなので、プラークが原因で歯肉に炎症がおこることから発症します。膿瘍ができても、それが歯周ポケットなどから排出できている場合はそれほど症状がでないことが多いのですが、膿の排出ができずに溜まると痛みなどの急性症状がでることがあります。先ほども少しふれましたが、腫れや炎症があるものの無症状である場合が多いです。強い痛みや、発熱、首などのリンパ節の腫れがおこることもあります。歯科で歯周ポケットのプラークや歯石を除去します。歯科で膿瘍部分を切開し膿を出します。歯周ポケットのプラークや歯石をきれいに除去し、抗生剤や鎮痛剤をなどを処方されます。歯肉膿瘍をおこす原因はほとんどの場合、カニやエビなどを食べた時に歯肉を傷つけてしまうことでそこから細菌が入り膿瘍ができます。歯肉膿瘍は比較的軽症であることが多いのですが、歯周病があることでできやすくなったり、治りにくくなったり、治っても再発してしまうようなこともあります。腫れて患部がブヨブヨするなどし、痛みを伴います。歯肉の痛みですが歯の痛みとして自覚されることがあります。できるだけ刺激しないようにして病院で治療を行います。膿がたまって炎症が強いような時は切開して出します。症状を助長させる歯周病に対する治療も効果的です。普段から歯磨きをしっかり行うことが大切です。冷たいものや温かいものを飲食することで、キーンとしみるような歯の痛さを感じることがあります。虫歯のところでも少しふれましたが、虫歯が象牙質に達したり、加齢で歯の根元の歯茎が後退し象牙質が現れるなど、象牙質が表面にでてくることでおこります。エナメル質があったとしても冷たさなどが象牙質に伝わることで症状がでることもあります。酸の多い飲料などの影響でエナメル質が一時的に柔らかくなることで歯が溶け薄くなり知覚過敏などの原因になることがあります。酸の多い物にはお酢、クエン酸や柑橘類などがあり、それらを含むスポーツ飲料や炭酸飲料、ワインなどのお酒などです。審美的にも歯が黄色くなることで悩みを抱えてらっしゃる方もおられます。深刻になると歯の神経に損傷がおきたり、噛み合わせに問題がでることもあります。気になる方はまず歯科を受診して、自分の歯の状態を把握し治療しましょう。日常生活では、酸の多い飲料の飲みすぎを控えたり、飲んだ後はうがいなどをするなどが効果的です。注意事項として、歯磨きは必ず飲食から30分以上空けてからにしましょう。行うことで柔らかくなった歯を削ってしまうことになりかねません。冷たいものや熱いものなどが歯に触れたり、歯ブラシや器具などが当たることで感じる一時的な歯の痛みがあります。何が知覚過敏の原因になっているかによっても違いが出てきますが、基本的には歯磨きをしっかり行うことが重要になります。唾液や歯磨き粉の成分により再石灰化を促し、象牙質の小さな隙間を埋めることで象牙質の露出を改善することができます。進んだ露出の場合は歯科で露出部分を埋める物質を塗布したり、皮膜によって覆うなどの処置を受けることができます。歯の痛みの原因が歯にはない場合に非歯原発性疼痛といいます。そのうちの一部を紹介しようと思います。副鼻腔炎は風邪やアレルギーなどによって発症しますが、副鼻腔は上顎と近接しているので、副鼻腔炎をおこすことで上の奥歯が痛いように感じることがあります。副鼻腔炎により歯根が刺激され強い痛みが出ることもあります。他にも、噛んだ時に痛むような場合もあります。虫歯との違いとしては、歯の痛みがでるのはたいてい1本の歯ではなく複数本に感じることが多いです。治療法としては、耳鼻咽喉科などで副鼻腔炎の治療を抗生物質を服用するなどして進めると良いでしょう。副鼻腔炎が治ると歯の痛みもなくなります。これらの神経のどこかに腫瘍ができたり、血管による神経の圧迫がおきたりすることで鋭い顔の痛みが発作的にでることがあります。痛み方の特徴としては食事や歯磨きなどちょっとした顔の動きや、顔などを少しふれることで痛みがおこります。上下の顎や頬が痛むことが多く、特に初期段階には歯の痛みとして自覚されることがあります。治療法としては、まず歯科などを受診されることが多いですが、原因がはっきりしなかったような場合、脳神経外科に紹介されることがあります。薬物療法によって三叉神経痛の改善をはかることで歯の痛みを改善することができます。それでも改善がみられないような場合は手術が行われることもあります。手術ができない場合や、手術で効果が得られなかったような場合は、神経ブロック注射によって患部に局所麻酔薬を注入することで改善がはかられることもあります。他にも、放射線治療が行われることもあります。帯状疱疹は水ぼうそうと同じ水痘・帯状疱疹ウイルスによっておこりますが、子どもの頃などに水疱瘡に罹患したことが帯状疱疹が発症するための第一条件になります。症状が治まった後も長年にわたって水痘・帯状疱疹ウイルスが脊髄や三叉神経に潜伏していることがあり、それがストレスや疲労、加齢や他の病気で抵抗力が低下するなどで活発になり、次に症状として現れる時は帯状疱疹として現れます。三叉神経に帯状疱疹が現れた場合、歯髄炎のように歯に痛みを感じることがあります。治療法としては初期の段階であれば抗ウイルス薬で改善されたり、症状が軽減することもありますが、痛みが強くなってからでは効果が期待できません。一般的な帯状疱疹はチクチクした痛みから始まり水膨れができると、次はかさぶたになり治ります。だいたい発症から1ヵ月程度で症状が改善されることが多いようです。最近増えているのが、非定型歯痛と言いはっきりとした原因が見つからない歯の痛みです。詳しいことはまだわかっていないのですがいくつかの説があります。ストレスを感じることで血中のカテコールアミンの量が増えることが原因となって口腔やその周辺の血管を充血させることでおこるといわれています。非定型歯痛を訴える人の多くは、以前から歯の治療を繰り返し受けてきたということがわかっています。数々の治療の中で脳に歯の痛みを伝える神経系のネットワークに何らかの混乱が生じることで非定型歯痛がおこっているのではと言われています。この説が有力となっています。非定型歯痛であると診断にたどりつくまでに、様々な治療を受けらていることが多く、歯の神経に対しての治療が行われたり、時には抜歯されるなどのことがあり問題になっています。そのようないわば「意味の無い治療」を行うことでよけいにストレスをため悪化させてしまうようなこともあります。非定型歯痛には一般的な歯科治療ではなく抗うつ薬や向精神薬が効果的だと言われています。鎮痛剤とともにそれらが処方されることがあります。歯科や口腔内科や口腔外科などでも治療を受けることができますが、歯科的な原因が見つからない場合、心療内科や精神科で治療を受けるのも有効だと思われます。診療内科や精神科では薬物療法の他にも、歯の痛みから意識をそらすような認知行動療法などの心理療法が行われることもあります。まとめ歯の痛みをおこす原因は、虫歯や歯周病、または知覚過敏である場合が多いですが、中には、歯とは関係のない非歯原発性疼痛であったり、原因が不明な非定型歯痛である場合もあります。ほとんどの場合は原因がはっきりしているので、その治療を行うことで歯の痛みも治まりますが、最近増えている非定型歯痛は、脳や神経の伝達の混乱にも原因があるのではと考えられていますが、ストレスが影響している可能性もあるなど、まだわからないことも多く研究が進められています。歯の痛みはただ痛みの苦痛のみならず、食事がしにくくなったり、話しにくくなったり、時には睡眠にも影響するなど、生活を大いに乱す原因になります。我慢して痛みを抱えながら重症化してしまうような方もおられますが、早めに対処することで治療の効果が上がることが多いです。歯周病は生活習慣病としての側面もあり、食習慣や歯磨き習慣を適正に身に着けることで予防することができます。このような生活習慣の改善は、あらゆる病気にも効果的であることは言うまでもありません。歯の痛みに悩まされないような健やかな生活を手に入れたいものです。滋賀県野洲市の重野整体院のホームページをリニューアルしました。