男性には使用できません。安全性や有効性が未確立です。副作用としては上に述べたように血栓症があるので、活動性の低い患者には使いにくい薬になるかと思います。エビスタよりもビビアントのほうが効果が高いと言われています。ホルモンは、腎尿細管からのCa再吸収と、破骨細胞による骨吸収を促進して血清Caイオン濃度を維持する働きを持ちます。不思議と、間歇投与をすることによって骨形成を促進することが知られています。骨密度低下が著しい方においてテリパラチドの使用を推奨しています。その他、BP製剤が副作用のため使用できない方ステロイド骨粗鬆症で骨折した方にもよい適応です。基本的に、テリパラチドは骨折の二次予防に効果ありとされています。実際の使い方フォルテオ®は1日1回の自己注射であり、皮下注です。テリボン®は週に1回の病院での注射であり、皮下注です。長期投与で発がん性が指摘されているので、フォルテオ®、テリボン®は24ヶ月に使用が制限されています。使用上の注意点テリボン®は、フォルテオ®よりも投与量が多くなるので、副作用が出やすくなります。慎重投与となっています。血清Ca濃度は、はじめは月に1回、その後は3ヶ月に1回程度の間隔で測定することが推奨されています。基本的には活性型ビタミンD製剤を併用します。カルシトニンは、甲状腺の傍濾胞細胞から分泌されるホルモンの一種であり、破骨細胞に結合して骨吸収を抑制する働きがあります。圧迫骨折後10日以内の急性期に投与開始した場合に痛みが有意に抑えられた、という研究結果があります。発症してから3ヶ月以上の慢性疼痛では効果がありません。よって、急性期にのみ使用し、使用期間は3ヶ月以内にとどめるのが効率のよい使い方となると思われます。骨密度を上げる効果には乏しいという意見も聞かれます。鮭・鰻にアレルギーのある人には使用できません。活性型ビタミンD製剤カルシトリオール(ロカルトロール®)アルファカルシドール(アルファロール®、ワンアフルファ®)エルデカルシトール(エディロールカプセル®)ファレカルシトリオール(フルスタン®、ホーネル®)基本的にはBP製剤やテリパラチドと併用します。単独の処方のみでは骨折予防効果は乏しいとされています(が、実際は単独で処方するケースもあるようです)。ビタミンK2メナテトレノン(グラケー®)ビタミンKが骨密度を高めるという報告がありますが、あまりエビデンスレベルは高くないようです。ワーファリン使用中の患者には処方できません。女性ホルモン製剤エストリオール(エストリール®)エストラジオール(エストラーナ®、ジュリナ®)エストラジオール・レボノルゲストレル(ウェールナラ配合錠®)ホルモン補充療法は、プライマリケア医には敷居の高い治療法になります。閉経に伴い、ホルモンが減少することで骨粗鬆症が進んでくるので、それを補充するのは理論上はいいかもしれませんが、骨粗鬆症の治療が長期に及ぶこと、副作用の重篤さを考慮すると、安全にこれらを投与することは難しいと思います。ループ利尿薬などがあります。血圧の下げ過ぎもふらつきの原因となります。抗凝固薬などは減量や中止は困難かとは思いますが、BZ系睡眠薬などは、ベルソムラ®などをうまく活用することで睡眠薬全般を中止することが可能です。よければこちらも併せてご覧下さい。www.hekichi-miler.com僻地診療所の問題点1骨密度検査が出来ないレントゲンは撮れても、骨密度測定が出来ない。そんな医療施設も少なくないと思います。そのような時には、FRAX®は1つのよいツールになると思います。インターネットで簡単に出来ます。(http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=jp)実際に使ってみました。簡単に使えるので、ネットさえつながっていればOKと思います。ステロイドの使用量や使用期間が考慮されていないことや、BZ系睡眠薬などの転倒、骨折リスクを上昇させる薬剤の使用の有無が考慮されていないことから、実際の骨折リスク評価の厳密な判断材料となるのかはちょっと疑問です。それに75歳以上の患者さんにFRAX®を計算すると、ほとんどの患者さんで10年以内の骨折率が15%以上に該当してしまいます。うちの診療所に来る方は、ほぼ半分が75歳以上の方です。・・・実際に目の前の患者さんに治療をするのかどうか、総合的に見極めないといけませんね。2服薬コンプライアンスがよくない基本的には高齢の患者さん相手になりますので、服薬コンプライアンスが問題になってくると思います。骨粗鬆症の薬物治療における服薬状況は、治療開始後1年で45.2%が処方通りの服薬が出来ず、5年以内に52.1%が脱落してしまうとされています。医師、看護師、ヘルパー間の連携を強化し、服薬の重要性を繰り返し訴えることが最も効果的なコンプライアンス向上の方法と考えられます。僻地特有の「元気で独居の高齢者」となると、ヘルパーなどの介入を嫌がったり、こだわりが強かったり・・・なかなかこちらの思うようにならないケースも少なくないのが現状です。そんな方に考慮したいのが、次に記述する新しい治療法です。骨粗鬆症の治療薬は常に進化を続けています。してのゾレドロン酸水和物(リクラスト点滴静注液)の製造販売が承認されました。1年に1回、外来で15分〜の点滴のみで骨粗鬆症の治療が出来るのですから、すごいことです。発熱(39.3%)と関節痛(10.8%)の副作用が認められていることには注意が必要かもしれません。それでも、服薬コンプライアンスに問題がある患者さんには、とても良い治療法かと思います。以上、骨粗鬆症の治療についてつれづれなるままにまとめてみました。うまく患者さんをマネジメントできる様に尽力したいものです。ステロイド性骨粗鬆症の治療についてはこちらをご覧ください。www.hekichi-miler.com「BP製剤や抗RANKL抗体を使用している骨粗鬆症の患者さんに侵襲的な歯科治療を行う時、それら薬剤は休薬しなければならないのか?」という点についてまとめた記事もありますので、よければご覧下さい。(5)お問い合わせ●お問い合わせはこちらをクリック●プライバシーポリシープライバシーポリシーリンクについて当サイトはリンクフリーです!はてなブログをはじめよう!hamey88さんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。