脳神経系論文に関する臨床アイデアを定期的に配信中。Facebookで更新のメールご希望の方はこちらのオフィシャルページに「いいね!」を押してください。LABでは療法士向けの脳科学講座/ハンドリングセミナーを行っています!上記写真をClick!!PDFでもご覧になれます。(2014)なぜこの論文を読もうと思ったのか?・脳卒中や切断などの上肢障害により、利き手交換を行い、非利き手による巧緻動作の練習行うことがある。これは利き手の機能喪失を補うための「代償的手段」として認知されている。意欲が沸かないケースが多い。・しかし、非利き手の立場からすると、受傷前では有していなかった巧緻機能を獲得する「残存機能の機能的拡張」とも表現できる。本論文では、この非利き手の機能的拡張の背景にある大きな脳機能の再編成を、fMRIを用いて明らかにしている。残存機能による代償は、残存機能を拡張することで「新しい自己を獲得する」ことでもある。・このような捉え方ができれば、意欲的に取り組むことができるケースもあるはずである。本論文では神経学的にそのことを証明しており、患者への動機づけ・説明に有効であると感じたため、紹介したい。上肢の巧緻運動動作では、動作肢の反対側半球の運動野による制御を受けている。・このように同側運動野は柔軟に変化する性質を持つことが分かっているが、実際の運動機能と関連があるのかは明らかとなっていない。・本研究では、利き手の切断により利き手交換を行った上肢切断者を対象として、書字動作中のfMRI計測を行い、どのように非利き手制御を行っているか明らかにすることを目的とした。書字動作中の平均速度が早い人ほど、左中心前回の活動強度が強かった。背側-背側視覚路)を用いたネットワークレベルでの再編成が生じていたが、これは非利き手を用いた新たな内部モデルを構成し、内部情報に用いた目標志向型の運動制御を行っているためと考えられる。8人の右上肢切断患者群(62±7歳、受傷後33±12年経過)、および19人の健常者群(63±7歳)を対象とした。健常者群の8名はMRI+書字検査に参加し、残り11名は書字検査のみ参加した。semicircle」が組み合わされた図形を自動で作成するようプログラミングした。要素を組み合わせた図形(90mm)×5shapes3要素を組み合わせた図形(135mm)×5shapes4要素を組み合わせた図形(180mm)×5shapesが作成された。shapesパターンの課題が作成された。A~Eはその例である。尺度として計算された。健常者群は利き手・非利き手両側でこの課題を行った。切断者群は左手でのみ行った。●MRI・上記と同様の書字課題を、MRIを用いて行った。果1切断者における左手書字のパフォーマンス:切断者群の左手による書字動作は、健常者の利き手並みにスピード・加速度・円滑性が向上していた。正確性は劣っており、エラーを生じる場面が見られた。・健常者群と切断者群の差分の結果を示す。活動をROI解析により抽出し、パフォーマンスとの相関関係を見ると、切断者において、同側半球の活動が強いほど、書字速度が早かった。●非利き手の長期的な使用は、健常者の利き手並みに巧緻性が向上した。左手への利き手交換は努力を要するが、長期間の経過を経ると、利き手並みの巧緻性を獲得することが分かった。スキルの組み合わせ、など複数の要因によるものと考えられる。残念ながら、今回の結果のみではどの要素が重要であったかは断定できないが、それぞれの要素を組み入れた練習が重要である。なく、脳梁運動繊維を介した反対側への経路なども確認されている。巧緻制御や力制御には重要な役割を担っており、今回のような書字活動時に強い賦活が見られたと考えられる。memoryを用いる際に使われるとされており、すなわち切断者が非利き手の使用における内部モデルを構築し、巧みに用いていたことが推察される。私見・明日への臨床アイデア・今回の知見は、利き手交換を行う際の介入方法に大きさ示唆を与えると考えられる。療法士の得意分野である動作方法・効率の点から指導を行うだけでなく、このような脳機能の再編成をより早く誘導するような介入方法を考えていくべきである。・ここからは私案であるが、脳の再編成は求心性信号入力の質と量と関連が強い。巧緻動作には「力調節」と「時空間的協調」が重要な要素である。書字や箸動作のトレーニングをたくさん反復するだけでなく、より目的志向的な、スマホ操作、マウス操作、タイピング、ゲームなど複数の高次な巧緻運動を組み合わせるメニューを組むことが有効ではないか、と考えている。・これらの生活動作の練習に加え、握力グレーディング練習、ボール投げ、腕立て伏せなど高強度かつ協調が必要なメニューも組み合わせていくと、求心路だけでなく遠心路の促通にもつながり、再編成は生じやすいのではないだろうか。各種お問い合わせ無料カウンセリングのお申込みWEBフォームから03-6887-5263【受付時間】9:00~18:00。