骨粗鬆症は、整形外科医のみが診る病気ではなく、プライマリケア医ももちろん診る病気です。今日は、骨粗鬆症の概要・対象となる患者さん・実際のマネジメントなどなどについてつれづれなるままに記そうと思います。※整形外科医(主人)監修あり。脆弱性骨折のない例ではYAMの70%未満を骨粗鬆症と診断されることとなりました。(※脆弱性骨折=わずかな外力で生じる骨折のこと。)骨粗鬆症の治療の目的としては、言わずもがな「骨折危険性を制御し、QOLの維持改善を図ること」です。定義されます)との関連性は既に研究されており、骨粗鬆症による骨折の予防が、不動化を抑制する可能性が高いと示唆されています。日本においては、男性は1年間に0.6%、女性は2.3%が新たに骨粗鬆症に罹患すると言われています。発生数としては、年間約97万人だそうです。それだけ多くの患者さんが発生している中で、どんな人を治療対象にしていけばよいのでしょうか。誰を治療対象とするか骨粗鬆症とは無縁の、20代の筋骨隆々の屈強な海の男に、骨粗鬆症のスクリーニングをしても意味は無いでしょう。↓こんな人に骨粗鬆症のスクリーニングはしません。誰をスクリーニングすればよいか。転倒やふらつきのリスクがある男女これらの方々は比較的骨粗鬆症のリスクが高いと考えられます。骨密度検査(YAM値の測定)FRAX®を行い、現在の骨密度と、これから10年以内の骨折のリスクがどのくらいあるかを検討します。骨密度検査でTスコア-1.0~-2.5で、FRAX®で10年以内の骨折のリスクが15%以上である人ステロイド全身長期投与(5mg/day以上)を行っているまたは行う予定がある人になります。寝たきりの患者さんや余命が限られている患者さんなどは対象外となります。骨粗鬆症があっても、寝たきりであれば骨折のリスクは少ないですし、(状況次第ではありますが)余命いくばくもない患者さんに積極的に骨粗鬆症の治療を行うのも微妙なところでしょう。次からは実際の薬の使い方を見ていきたいと思います。骨粗鬆症の治療薬といっても色々な種類があります。どの薬をどのように使用していけばよいのでしょうか。ビスホスホネート製剤(=BP)第1世代:エチドロネート(ダイドロネル錠®)第2世代:アレンドロネート(フォサマック®、ボナロン®、ボナロン点滴静注用バッグ)、イバンドロン酸(ボンビバ®)第3世代:リセドロネート(アクトネル®、ベネット®)、ミノドロン酸(ボノテオ®、リカルボン®)その他:ゾレドロン酸(リクラスト®)さすが、骨粗鬆症の治療の根幹となるべき薬だけあって、色々あります。エビデンスが多く集まっているものとしては、アレンドロネート(フォサマック®、ボナロン®)リセドロネート(アクトネル®、ベネット®)であるようです。作用機序ビスホスホネートは破骨細胞にとりこまれ、破骨細胞はアポトーシスに至るため骨吸収機能が抑制されます。結果として骨密度上昇へと導きます。脆弱性骨折を起こした方ステロイド(5mg/day以上)投与中の患者で骨折リスクが高いと判断された方となります。※後述ありと分けられます。内服薬は、コップ1杯の水とともに内服し、飲んでから30分以内(ボンビバは60分以内)は横にならないことが必要です。副作用として逆流性食道炎や食道潰瘍があるからです。この服薬方法が必ず守れる人でないと処方は難しくなります。3〜5年以上継続してBP製剤を使用すると大腿骨骨幹部骨折などの非定型骨折のリスクが上昇しますので、漫然と使用し続けないことが大切です。CCr30ml/min未満ではBP製剤は禁忌になりますので、処方前には腎機能測定を行うことと、国家試験にも出る有名な副作用である顎骨壊死のこともあるので、可能であれば歯科受診を促すことも必要になってきます。最近は、顎骨壊死に対して懐疑的な論文も出てきているようで、歯科治療に絶対禁忌とは言えない話もあります。それから、基本的には活性型ビタミンD製剤も併用します。超ハイリスク群の閉経後女性で、BP製剤が使用できない方BP製剤で効果に乏しかった方いずれにせよ骨粗鬆症治療薬の第一選択にはなりません。どこかに皮下注します。半年に1回でいいので、BP製剤(経口)のコンプライアンス不良な方にもオススメです。使用上の注意点1本29296円と高価ではあります。経済的な理由で中止を希望されたり、低Ca血症などの副作用が出ない限りは、ずっと使い続けます。使用を中止する場合は骨密度が急激に低下するので、その他の治療に切り替えます。選択的エストロゲン受容体モジュレーター)は、骨に対してはエストロゲン作用を示し、子宮や乳房では抗エストロゲン作用を示します。