透析患者のインフルエンザ治療薬|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。透析患者にはタミフル、イナビル、リレンザ?透析患者のインフルエンザにはタミフル単回投与をよく見る。肺に直接作用し、全身作用の少ない※2リレンザやイナビルを使用すればいいのではないかと思うのですが、エビデンスはどうなっているんでしょうか。隔日クレアチニンクリアランス(mL/分):Ccr≦10推奨用量は確立していない→透析含めCcr≦10では推奨されていない。リレンザ(ザナミビル)健康成人に比較して、重度の腎機能障害患者(CLcr:25mL/min未満)でT1/2が約5倍延長し、AUC0-∞は約7倍増加した。通常用量(1回10mg,1日2回)を5日間吸入投与した時に推定されるAUCは、健康成人に600mgを1日2回5日間静脈内投与し忍容性を認めた時のAUC(73110ng・hr/mL)の約40分の1であった。このことから、海外では投与量の調整を行う必要はないとされているが、国内において腎機能障害患者を対象とした試験は行われていない。透析を必要とするような腎機能障害患者における本剤の有効性、安全性及び薬物動態は検討されていない。→具体的な投与量の投与量は記載ないが、忍容性の認められた600mg静注と比較すると1/40だから安全だと思いますって記載。イナビル(ラニナミビル)国内においてクレアチニンクリアランス(Ccr)値により規定された腎機能低下者13例にラニナミビルオクタン酸エステルとして20mgを単回吸入投与したところ、活性代謝物ラニナミビルのt1/2に変化は認めず、AUC0-infは、腎機能正常者と比較して、軽度(Ccr:50~80mL/min)、中等度(Ccr:30~50mL/min)及び重度(Ccr:30mL/min未満)の腎機能低下者でそれぞれ1.1倍、2.0倍、4.9倍であった。→具体的な投与量は記載なし。安全性等についても記載なし。(インタビューフォーム、審査報告書にも記載なし)添付文書だけだとリレンザしか投与できない感じになる。タミフル単回投与はエビデンスがある。イナビルについても報告がある。感染予防に関するガイドライン」では以下のようになっている。予防:記載なし添付文書に記載のなかったタミフルのエビデンス及びイナビルの投与方法について記載がある。透析患者におけるタミフルの薬物動態タミフルに関する血中濃度は日立薬剤師会が以下のようにまとめている。投与直後は過剰だが有害事象なく安全な範囲、透析のたびに除去されるが、有効な濃度は継続して保てるということ。結局タミフル、リレンザ、イナビルどれでもよさそうな感じでしょうか。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。