意思決定者や医を批判することはたやすいが,知っていることと,行うことにギャップが生じるのには,それなりの原因がある.医療者向けに出される専門雑誌・情報の種類があまりにも多い.事実・根拠を探す際の障害には以下のようなことがある:Medlineで検索可能なものは,雑誌のうちのごく一部にすぎない.Medlineで検索しても,他の方法も併用して検索可能であったRCT(無作為化比較試験)の2分の1しか検索できなかった.Medlineで検索できるRCTの数は平均すると,検索の専門家(サーチャー)がした場合の約4分の1である.多くの臨床試験は規模が小さくて,使いものにならない.多くの臨床試験はバイアスがかかっており,結果の解釈や結論で,楽観的すぎるのが常である.教科書は旧態然としている.しばしば危険なほどである.レビューや,エディトリアルについても,高度に良質の系統的レビューがなされていない場合には,バイアスがかかっており,科学的でない.註:その他:上にあげられていないものとして※A.メーカーのパンフレット類(大きなバイアスがあり,信用できない)※B.インターネット内の情報(玉石混交でその利用には注意が必要)コクラン共同計画では,コクラン図書館を提供してこれらの問題を克服しようとしている.コクラン共同計画の提供する「コクラン図書館」は,インターネットを通じて,世界に提供されるようになる予定である.【7】われわれは何をすべきか?実施すべき3つのステップがある.高品質の系統的レビューを実施して提供しなければならない.こうして得られた情報は,意思決定者(医師および医療政策決定者)が容易,かつ,迅速に利用できるようになっていなければならない.臨床医と医療政策決定者が.研究の成果を利用するに当たっては,実質的な援肋が与えられなければならない.実行に際してわれわれは,次のような保健医療サービスを目指して働かなければならない.すなわち,「益」が「危険」よりも大きい技術(予防・治療法)を明らかにして,その技術を,合理的なコストで,適切な質で臨床に適応すること.「無効」であることが判明しているか「益」より「危険」が大きい技術(予防・治療法)を明らかにして,そのような技術が承認されないように,また現在採用されている場合には,そのような技術を保健医療の現場から排除することである.これらが「科学的根拠に基づいた医療(EBM)」の目標であり,21世紀にはあらゆる国々が,このような戦略を必要とすることになろう.。