›サルコペニアとフレイル(+違い)サルコペニアとフレイル(+違い)リハビリ(理学・作業療法)用語解説この記事では、介護予防・リハビリの対象として注目されている『サルコペニア』と『フレイル』に関して、それぞれの意味や違いについて記載していく。サルコペニア・フレイルのリハビリ関連記事サルコペニアとはサルコペニア(sarcopenia)は、ギリシャ語のsarx(筋肉)、penia(喪失)を合わせた言葉である。サルコペニアとは、加齢に伴って筋肉量や筋力が著しく減少し、転倒から寝たきりに至る危険性が高い状態のことを指す。特別な理由もなくサルコペニアになる高齢者が全世界で増えており、80歳以上の1~5割という報告もある。近年、筋力低下に関連してよく聞く用語としてサルコペニアがあります。サルコぺニアは1980年に「加齢による骨格筋量の減少」として最初に提唱されました。「身体能力の障害、QOLの低下や死のような有害な結果をもたらすリスクを伴う、進行性で全身性の骨格筋量と筋力の低下に特徴づけられる症候群である」と述べられています。(理学療法NAVI)より~要約すると以下の通り。・もともと『サルコペニア』は「加齢に伴う筋肉量の減少」という意味で使われていた。・しかし近年では「(筋肉量の減少のみならず)筋力低下や身体機能低下」もサルコペニアの範疇とするようになった。高齢者におけるサルコペニアの発症機序サルコペニアは多くの老年症候群を起こし、身体機能や認知機能の低下で転倒や死亡リスクを大きくする。ちなみに、『書籍:理学療法評価学』では、以下がサルコペニア発症の機序として以下を挙げている。栄養不足スポンサーリンクサルコペニアの定義サルコペニアの定義は以下の1と、2or3のいずれかが当てはまった状態を指す。サルコペニアの評価としては、握力と歩行測定を実施する。基準値は、握力を両手で各3回測定し、最高値が男性26kg・女性18kg未満、歩行速度が0.8km/秒以下。目安は、青信号で横断歩道を渡りきれるかどうかとなる。どちらか一方でも該当すると、サルコペニアが疑われる。確定診断は、X線を用いる特殊な検査方法「DXA(二重X線吸収法)」あるいは「生体インピダース法」で筋肉量を測定。男性7.0(単位=キログラム/平方メートル)、女性5.4(同)の基準値未満なら、サルコペニアとされる。~画像引用:サルコペニア研究~ただし、この筋肉測定法は普及していないので、握力か歩行速度が基準値以下なら注意が必要と考えてかかりつけ医などに相談することが望ましい。※DXAを用いる意義としては、筋肉量が基準値を超えているにもかかわらず、握力や歩行速度が基準値以下なら、他の病気(関節リウマチやパーキンソン病など)が影響している可能性も考慮する必要がある。歩行速度の測定は以下を参照してほしい。握力測定は以下を参照してほしい⇒『握力測定の方法と平均値(年齢別)を紹介』サルコペニアの分類サルコペニアは一次性、二次性の2つに分類される。総まとめ!看護/介護/リハビリで必須な知識を復習しよう』サルコペニアのリハビリ(予防と治療)サルコペニアのリハビリ(予防・治療)について記載していく。※ただ結論から先に言ってしまえば、予防にしても改善にしても「適切な栄養と運動」が重要となる。サルコペニアの予防サルコペニアの予防においては以下が重要となる。慢性疾患の予防と管理50~60歳代を境に急激に、筋量・筋力ともに急激に低下することが知られている。もって特に80歳代以上の高齢者の筋量や筋力は、30歳未満と比較して半分に低下しているとの報告もあったりする。サルコペニアの予防には習慣化が大切となる。前述した項目を継続することがサルコペニアの予防につながる。運動に関しては、例えば週2~3回のレジスタンス運動(筋肉増強運動-筋肉に一定の負荷をかけて筋力を鍛えるトレーニング)などが一つの目安となる。サルコペニアの治療サルコペニアには以下の2つに分類されると前述した・一次性サルコペニア・二次性サルコペニアでもって、どちらのサルコペニアかによって治療の考えが異なる。一次性サルコペニアの治療:一次性サルコペニア(原因が加齢のみ)の場合、筋力トレーニングが最も有効である。※もちろん『十分な栄養』も必須であり、栄養不足では筋力トレーニングの効果が発揮されない。二次性サルコペニアの治療:二次性サルコペニアの場合は、まず「不必要な安静」を避けることが重要となる。※過剰な活動が悪影響を及ぼす場合もあるが、多くは過剰な安静のために二次的障害(廃用症候群)が起こっていることが多い。疾患に関連したサルコペニアであるため、「疾患自体の治療・管理」が重要となってくる。※疾患の程度によっては、筋力トレーニングは控える必要があるし、実施するにしても十分なリスク管理が必要な場合もある。栄養に関しても「単純に十分摂取すればOK」という類ではない場合もあるので一概には言えない。ガイドライン』を知っておこう!』どんな栄養が大切なの?『一次性サルコペニアの治療』の項目で「十分な栄養も必須である」と記載したが、具体的にはどんな栄養素が重要なのかを深堀していく。当然のことながらバランスの良い食事(栄養摂取)が大切になるのだが、その上でサルコペニアの予防・改善には以下の摂取が重要とされている。関連性が高いことが分かっている。カルシウムなどの摂取スポンサーリンクフレイルとは『フレイル(Frailty)』とは日本老医学会が提唱している概念で、高齢者の筋力や活動が低下している状態(虚弱)を指す。フレイルの定義は以下の通り。経済的困窮などの社会的問題を含む概念。サルコペニアのキーワードが『筋肉量(+筋力・身体機能)』と単純で分かり易かったのに対し、フレイルは上記の様にゴチャゴチャとした一見すると分かりにくい。上記の定義の様にフレイルの定義はゴチャゴチャしているのだが、そんなフレイルを一言で表すと以下になる。『フレイルとは虚弱性が増大した状態』まずこれを軸にしたうえで、様々な要素を付け足していくと「フレイル」という用語の全体像が見えてくる。日本では、これまでfrailtyの訳語として「虚弱」という用語を用いてきたが、最近のfrailtyは「適切な運動や食習慣によって改善が可能」という可逆性をもた概念であるため、負のイメージを持つ『虚弱』『衰弱』といった用語に訳されなくなった。いった用語の代わりに登場したのが「フレイル」というカタカナ語であり、日本老年医学会が2014年に提唱した。フレイルとは以下のように表現できる『フレイルとは、虚弱性が増大しているものの、改善の余地がある状態』ただし、キーワードとなっている「虚弱」というのは、ものすごく曖昧な用語である。減退などなど複数要因から成り立つ症候群と言える。この曖昧な『虚弱』を表現するために、フレイルの定義はゴチャゴチャとした表現になっている。経済的困窮などの社会的問題を含む概念。フレイルとサルコペニアの違い前述したようにフレイルは、サルコペニアと比べて「高齢期における機能減退状態」を広く捉えた概念といえる。個人的には「フレイルを生じ察せる様々な要因の一つにサルコペニアも含まれる」といった解釈で良いのではと感じる(あくまで個人的な意見)。発表した評価法によると、以下の項目のうち3つ以上が該当するとフレイルと認定されることになっている。上記は、何となく「虚弱な人」を連想させるのではないだろうか?でもって、「握力」「歩行スピード」に関してはサルコペニアとも重複する評価であるため、サルコペニアの要素も評価していると言い換えることが出来るのではないだろうか?重複するがフレイルとは、(サルコペニアに比べて)非常に幅広く抽象的で曖昧な概念である。もってフレイルの定義や診断基準については医学的に多くの研究者によって議論が行われているにも関わらず、意見の一致が得られていないのが現状である。※例えば、前述した5項目に関しても、厳密な基準は「年に4~5kgの体重減少」のみであり、それ以外は以下の様に基準値は設けられていない。・どの程度疲れやすければフレイルなのか?・どの程度、歩行スピード、握力、活動性が低下すればフレイルなのか?兎にも角にも、サルコペニア・フレイルともに、「高齢者が認知症や転倒・疾病による機能障害に陥り介護が必要になる直前の段階」と「健康な状態」との中間のような段と捉えることが出来る。一般的に高齢者の虚弱状態を加齢に伴って不可逆的に老い衰えた状態と理解されることも多いが、サルコペニアもフレイルも、しかるべき介入により再び健康な状態に戻る可能性を秘めている。従って、サルコペニアやフレイルを早期に発見し、適切な介入をすることにより、生活機能の維持・向上を図ることが期待される。フレイルのリハビリ(予防と改善)サルコペニアのリハビリ(予防・改善)に関して、「栄養と運動の重要性」を記載したが、これはフレイルにも当てはまる。予防や改善の話になると多くの部分でサルコペニアとフレイルはオーバーラップしてくる。フレイルはサルコペニアよりも幅広い概念を持っているため、予防と改善には+αの補足が必要となる。もって、その+αとは『活発な社会参加(外出・コミュニケーション・仕事・ボランティアなど)』である。この「活発な社会参加」はサルコペニアの改善にも結び付く要素ではあるが、認知機能の活性化などサルコペニアの範疇には無い効果も期待している。サルコペニアとフレイルをICFで以下のように例えると、違いが更に分かり易くなる。全てICFに関しては、以下の記事で深堀しているので、合わせて観覧してみてほしい。筋力を増強させる方法は無数にあるが、以下の記事ではスロートレーニングについて紹介している。スロートレーニングは、ゆっくりとした地味な運動であるものの、効率的な無酸素運動トレーニングとして注目を集めている。スロートレーニングで効率的なシェイプアップ!また、高齢者の身体機能に関しては、「サルコペニア」や「フレイル」以外に、『ロコモティブシンドローム』なる概念も存在する。それらの用語も理学・作業療法士として知っておいて損は無い知識だと思うため、以下の解説を参照してみてほしい。)や介護・看護の専門用語として馴染み深いものとしては、『生活不活発病(廃用症候群)』がある。※高齢者で生活が不活発な場合はサルコペニアやフレイルを起こしやすい(助長しやすい)。※ただし、サルコペニア・フレイルは生活が不活発でなくとも(加齢に伴い)起こり得る場合もあるので生活不活発病とイコールではない。そんな『生活不活発病(廃用症候群)』については以下の記事でも解説しているのでチェックしてみて欲しい。生活不活発病あわせて読みたい同じカテゴリー内の記事(=関連記事)膝蓋下脂肪体(IFP)って何だ?疼痛誘発テストやアプローチ方法も解説この記事では『膝蓋下脂肪体(IFP:infrapatellafatpad)』について解説している。...膝蓋上嚢とは?膝周囲の脂肪対(PFP・SFP)もイラストで紹介するよこの記事では「膝蓋上嚢(suprapatellaporch)」をイラストで解説していく。癒着により屈曲制限を呈しやすい組織なのでイラストで理解してみてほしい。...だれがアホだって?的確な用語を使ったほうが良いってこと?とある研修会で以下のような発言があった。Mobilizationという用語は以下の様に国によって発音が異なる。アメリカ⇒モビライゼーション他国⇒モビライセーションでもって、上記はどっちも正しいとの事。以下のうち、誤っているのはどれだろう?1.興奮は両方向に伝わる。2.興奮は太い線維ほど速く伝わる。3.有髄線維では跳蹴伝導が起こる。4.興奮は隣接する別の線維に伝わる。...「有髄線維」と「無髄線維」を解説するよこの記事では、有髄線維と無髄線維を解説している。ついて記載する前に、神経線維について解説していく。神経線維とは以下を指す。)を網羅しましたこの記事では、神経線維に関する「構成」や、種類(伝導速度や閾値などによる分類)を解説していく。神経線維とは神経線維とは以下を指す。...神経細胞(ニューロン)の名称この記事では神経細胞(ニューロン)についの各名称を記載していく。神経細胞とは神経細胞は、『細胞体』と『神経線維(=軸索+α)』から構成される。皆さんは筋膜に関しては、「筋上膜と筋外膜の違い」についてご存じだろうか?最近、この点について質問を受けたので回答するとともに、『狭義な筋膜』についてもイラストとともに記載していく。...深筋膜って何だ?『(広義な)筋膜』をイラストで解説するよ筋膜には「狭義の筋膜」と「広義の筋膜」がある。もって、国試などでは「筋膜」と聞かれたら恐らく「狭義の筋膜」なのだが、最近は「広義な筋膜」を治療として重要視する学派もいる。...下行性伝導路(の皮質脊髄路)を解説するよこの記事では『下降伝導路(の中で主に皮質脊髄路)』について解説していく。副業!ワードプレス/ブログお金(その他)ピックアップシークレット(要パスワード)管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。形態測定(周径・上下肢長など)筋緊張の評価(痙縮・固縮)MMTの上肢・下肢・体幹まとめFIMの採点基準・評価ポイントまとめ反射検査を紹介するよ高齢者の握力測定バランス検査まとめ(カットオフ値も)オススメなピックアップ記事まとめ一覧シリーズICFの関連記事いろいろ管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。ブログの趣旨や始めるきっかけは「トップページ」を参考に。世界』を作成した経緯「サイトの趣旨」も合わせて観覧してもらうと、もう少し詳しいプロフになるかもです。テキストや画像等すべての転載転用販売を固く禁じますHOMETOPMENUテキストのコピーはできません。