前頭側頭型認知症(FTD)ケアのポイント前頭側頭型認知症(FTD)は、その症状が多彩なことから、家族介護者は無論のこと、プロの介護者にとってもその対応に苦労することが多いようです。これまでの第26回と27回の診察室でFTDについて解説いたしましたが、この病気は、50歳代から60歳代の若年者に発症することが多く、しかもその初期は、記憶や見当識の障害が目立ちませんので、家族が病気の発症に気付くことは難しいようです。第27回の診察室で解説しました初期の異常行動に心当たりがありましたら、是非とも早期に専門医に相談してください。早期に受診を勧める理由の第一は、FTDと他の精神疾患との鑑別が必要です。うつ病や統合失調症の薬物療法は、比較的効果的なものが多く、もしそのような精神障害と診断させたなら、早期に治療を受けるためにできるだけ早く専門医の受診が望まれます。第二にFTDの初期症状は周囲に奇怪な印象を与えますし、また反社会的な行動も少なくないので、これまでも述べてきましたが、変質者や犯罪者とレッテルを貼られることも少なくありません。万引きや痴漢といった行為は、周囲にとって迷惑な行為ですが、本人には犯罪という意識がなく、すなわち事理弁別の能力が病気によって失われているわけですから、犯罪者として扱われるは人権侵害にあたります。そのレッテルを貼られる前に病気として診断を受けておく必要があります。第三に、FTDの適切な対応を早期から考える必要があります。FTDは、その異常行動から家族への介護負担が大きいと言えます。そのために、家族だけでケアを行っていくことはとても負担が多いので、できるだけプロの支援を早期から受ける事を勧めます。それゆえに、まずは診断を明らかにして、地域の様々な介護支援サービスを利用し、できるだけ負担を軽減してケアすることを勧めます。反社会的な行為もしもFTDの診断を受けている人が、万引きなどの反社会的な行為で、警察に連行された場合は、即座にその人が病気であることを説明してください。そのためには、以前から専門医を受診していて診断を明確にしていなければなりません。それができていれば、医師の診断書を示せば、起訴が免れる場合が多いようです。反社会的行為が発覚して初めて本人の異常に気付く家族も多いようです。その場合は、家族も警察等からの連絡に動転してしまい、本人の精神的な異常を見抜くどころか、犯罪行為への驚きや怒りで病気のことを考える余裕などありません。本人への失望から、夫婦間の場合は離婚という不測の事態にも発展しかねません。そこで、FTDの特徴として以下の状況が存在するかを冷静に振り返ってください。反社会的な行為が発覚した後の本人の様子を観察してください。この時期は、まだ認知機能障害が顕著でないために、家族にとってどうしても認知症に冒されたとは思えません。そのような重大な事件が発覚されても、本人には深刻味や悪びれた表情も無く、平然としています。その頃は、近所でも本人の行動を異様と感じている人も多くなり、悪い評判が家族の耳に入りますが、本人はその話を聞いても全く気にしません。反社会的行為は繰り返します。それも以前問題をおこした同じお店や場所で、同じ反社会的行為を行うのです。この行為が見られると多くの家族は本人の異常に気付きます。行った反社会的行為は、これまでの本人の生活態度から考えられない行為です。コンビニでお菓子を盗む、他人に家の花壇に咲いている花を引き抜く、自動車事故を起こして走って逃げ去る、人通りの多い場所で性的逸脱行為をする、などで、多くの家族は「なんでそんなことで今までの自分の名誉を傷つけるの」と驚くようです。このような状況がありましたら、専門医を受診して精査をお願いしてください。その結果によっては起訴が取り下げられますし、また精神鑑定を依頼できます。FTDによる反社会的な異常行動は、病気によるもので、事理弁別の能力に欠けた状態ですので、犯罪者の行為とは異なりますので、家族がそのレッテルから守ってあげる必要があります。自分勝手な行動FTDがさらに進行すると、「周囲のことを気にせず自分勝手な行動をする」ことが目立つようになります。家族同士で本人に関係ないことを話していても、その会話に割り込み、本人の主張を繰り返すことがあります。知人の家を夜の夜中でも突然訪れ、なにかを要求したり、文句をまくし立てたり、中にはストーカー紛いのことをして、警察騒ぎになった患者さんもいます。この症状が見られますと多くの場合家族は、本人の異変に気づき、何とか受診させようとします。大方の認知症の患者さんがそうであるように、このころは病識が欠如しているために、なかなか受診することに納得しません。そこで、家族の介護者は、本人を説得しようと躍起になりますが、それに従うことは、ほとんどありません。本人に行動の異常を言い聞かせても、受診の説得にはなりません。それゆえ、たとえば「最近、ちょっと様子がおかしいから病院にいきましょう」とそれだけの言葉かけで、病院の予約日に連れて行ってみてください。多くはある程度抵抗はしますが、家族に従います。症状への対応で重要なことは、その行動をやめさせようとしても無駄であることを理解することです。他者との会話中に強引に割り込んで来たら、その行為が病気であることを認識し、まずは本人の話に耳を傾けてみてください。多くの場合は、くどくど長話はしませんし、自分の主張が通ればその場を立ち去ります。同じような行動を何度も繰り返すことがありますが、同じように対応してください。この対応が最も本人を混乱させない方法だと思います。同じことを繰り返す行動この行動は、前回のコラムでも述べましたが、新聞記事に赤のアンダーラインを引く、家具の位置の確認する、自分の持ち物の鞄や手帳等を手から放そうとしない、など介護者にはどうでもよいことに執着します。目立つのは食事の時の異常な行動です。食べることに異常な執着を見せ、同時にこれまでの食事のとり方とは異なる奇妙な食べ方をします。食べ始めから終わるまでの一連の奇妙な行動は毎回繰り返され、食事を楽しむことや食事中の家族と会話などの普段の食事の光景は失われます。その他の一日の行儀の時間に固守します。たとえは、朝7時に起床と決めるとその時間に必ず起床し、その後の食事の時間や散歩や趣味の時間など、一日のスケジュールに固執します。このように時間に執着した行為は、介護者にとって奇怪で、何とかやめさせようとしますが、それを崩すことはかなり大変です。本人が描いたスケジュール通りに周囲が合わせることの方が楽かもしれません。このパターン化した行動をケアにうまく利用する考え方もあります。家庭での大まかなスケジュールを紙に書き、本人のわかるところに貼り、時間ごとに声掛けをすると本人の固定したスケジュールを変えることができるかもしれません。このような行動は、比較的病気が進行した時期に目立ちます。困ることは、本人が決めた行動に対して周囲が阻止したり、注意したりすることから考えられない抵抗を見せることです。多くは暴言や暴力よりも衝動的な行動が目立ちます。それを阻止しようとすると、興奮しますので、このような時は、本人との距離を保ち、危険がないようであれば、しばらく様子を見てください。家から飛び出る、興奮して周囲のものを壊す、などの危険の行動が見られましたら、そばにいる何人かの家族でその行動を抑えてください。時間が経過すると本人の行動はおさまり、何事もなかったようにもとに戻ります。いう行動の異常が生じた場合は精神医に相談してください。抗精神病薬で効果を得ることがあります。表現力がなくなり、会話が一本調子で同じ言葉の繰り返しが多くなります。最初はアルツハイマー型認知症患者と同じように、物の名前が出てこないため「あれ」「それ」といった代名詞の会話が目立ちます。「リンゴ」を「リボン」と言い間違えたり、「行かない」を「来ない」とまちがえたりする錯誤が見られるために家族は「話がわからなくなった」と訴えます。病気が進むと、本人の会話のセンテンスに全く関係ないセンテンスが強制的に入り込む滞続言語という表情が見られることがあります。(今日は良い天気ですね)の問いかけに「今日は、良いキツネがさっとだ」、(朝は何を食べました)「朝は、パンとキツネがさっとだ」など『キツネがさっとだ』という言葉が入り込んできます。この言語の障害は、左前頭側頭部の言語をつかさどる部位の障害によるもので、FTDの進行を示唆するものです。この時期での言葉の障害は、話すことだけでなく理解する機能も冒されます。それゆえ、言葉での物事の伝達や説得は、理解できないことが多いので、説得したり、注意したり、することは無駄なようです。それゆえケアのポイントは、介護者が態度や行動をもって理解させる努力が必要になります。着替えにおいて「これに着替えてください」ではなく、「これを着ましょう」と実際に手をとり着させてあげることです。喜怒哀楽を表わさなくなる情緒的な交流が失われるので、呼び止めたり話しかけたりしても、目を合わさず、わざと目をそらすような態度をとります。喜び、楽しみ、悲しみ、怒り、苦しみなどの感情をあらわさず、表面的で疎通性に欠けた表情になります。この時期になりますと、食事や排泄の管理、身体の衛生管理が中心になります。ほとんどの身の周りのことにケアが必要となりますが、かえって介護者のペースで介護が可能なる時期かもしれません。ユッキー先生のアドバイスFTDの特徴的な症状に対するケアについて、私の臨床経験から解説いたしました。このコラムで何回も申しましたが、FTDのケアは家族介護者にとって負担の大きいケアと察します。ここで取り上げた症状以外にも家族を驚かせ、その対応に困ることも数多く出現するのがFTDです。そこで、これまでのFTDのケアについてのポイントを下記にまとめてみましょう。本人の自己本位な行動を説得で変えさせることは不可能です。危険のない行動は、見守り、危険を伴う行動は、明確な態度でやめさせてください。中途半端な対応は禁物です。これは「怒る」と意味ではありません。「それは、だめです」「そのようなことは、困りますから止めてください」とはっきりと否定してください。同じ行動の繰り返しやスケジュール通りの行動をやめさせることも不可能です。この症状を日常のケアの中に取り込んで、日常での見守りを容易なものにするために利用してください。FTDは、家族だけでケアすることは非常な困難を伴います。早い時期から介護サービスの利用を積極的に行い、また精神科医療との連携を密にしてください。知ると知らないじゃ大違い!民間介護保険って何?酸化ストレスを減らすと認知症予防に!秘密はサプリメント認知症専門医による認知症疾患啓発イベントを開催ポイントは食生活にあった。認知症予防は40代から!摂ると差が出る栄養素とは。認知症患者は2025年に700万人を突破。Reserved.このページの上へ戻る。