あんこの会あんこがはみ出るくらい日々奮闘中のセラピストたちのブログ。ないブログに表示されています。|▲Topどうも、エキセントリックです。作業科学だけでなく,臨床に活かせるものを皆で学ぼう!という素敵な会です。侍OTこと齋藤先生が言っておられました!熱い人ばっかり。前半は3人の方の事例紹介。後半は友利先生の講義。「健康」ってなんでしょうか問.乙武さんは「健康」か?多くの方は”健康である”と答えるようです。不健康という図式に違和感が出る。携帯でメールをしたり睡眠をとったり、いつも通りのこと(作業)ができなくなる不健康とはやりたい作業ができないこと。その原因の一つが病気と考えるとスッキリ!(震災などで環境を制限され、やりたいことが出来なくなるのも不健康かな、とエキセントリックは思いました)人は生きがいをもっていると生存率が上がる、という実験結果もあるそうです。その人にとって意味のある作業(生きがい)があるかどうかで長生きできるか、変わるわけですね。セラピストが支援したことで元気になるかどうかの根拠はまだないらしいので皆さんいっしょに頑張りましょう!2)クライエント(CL)中心とは?先生の学校に在学中の,不運にも骨折した学生さん。そんな彼女にCL役をお願いし、COPMの実技をしてみた。「自分のできないことがわかってショックを受けた」だそうです。面接結果を踏まえて、先生とOT学科の学生さん全員で治療計画をたてました。「介助者が手伝って外出する」という計画しかし,本人だけは「両手に松葉杖なので雨の中傘をさすのは難しいけど自分で車の運転をして外に出かけることはできる。今の下肢の状態ならそれくらいはできるようになる」と自分で予測と計画を立てた。その後、友達とキャンプに行けたそうです。⇒適切なフィードバックちなみに先ほどの事例のとき、友利先生は何をしていたかというと、キャンプや外出の計画を立てるように他の学生さんに働きかけていました。彼女はそんなことは知らず「自分でできるようになった」と言っていたそうです。それが良いんだと先生は言っておられました。「自分でよくなったんだ」と言ってもらえるように。「こうすると良くなる」とセラピストが目標を変えて決めてはセラピスト主体になってしまう。CLの行きたい場所(目標)はCLしか知らない。行き方(手段)は,CLとセラピストがいっしょに考える。「相手が臨床の先生だったら,目標が違っているなんて絶対言えない。自分の為に一生懸命考えてくれているから」だそうです。目標がずれていたとしても,CLは言いにくいですよねとはいっても、『CLが言っていたから』とそのままCLの言いなりになる事も違う。「協業・パートナー」という意識を持つこと。尊重し、一緒に考えることが大切...難しいけどね。押し付けるのではなく、”なんでやりたいか?”を共有すること作業療法は、人間の『作業遂行』を扱う職業。片麻痺や脊損などの『疾患』を扱うわけではない。作業遂行を扱うので医療の中でも不確実性はNo.1。他人にわかりにくい、客観性が低い、量で表しにくい、多種多様。言い換えると個人にはわかりやすい、主観性が高い、質で表せる、個人的な支援ができるという事。関係上、さらっと書きます。友利先生の話を踏まえて読んでみてください。「手が動かないから駄目だ」と言うCL目標を共有し、病棟でのトイレ動作は非麻痺側で行えるようになった!麻痺も徐々に改善!なのに、やっぱり「手が動かないからだめだ...」と言われる。⇒「手が動けば元の生活に戻れるのでは?」との思いがあるのではないか。今度は麻痺側も参加してトイレ動作練習をしてみると...本人も満足!今度は「頭が洗えなくて...」と作業を基準とした問題点を話されるように!機能の改善が作業に結びつかないと満足度は上がらない、ということを教えてくれます。園芸が大好き!リハビリとは運動!というイメージのある方。精神疾患もあり、落ち込みも見られる。園芸を始めるのではなく、本人の希望する機能訓練も行いながらまずは「作業療法士」を知ってもらうように関係性の構築から始める。”園芸の為の機能訓練”目的を、毎日の練習の中で少しずつ伝える。活動範囲を広げていけるようになった。大切なのは、1段階づけ、2失敗経験の予防、3タイミング。園芸を始めていたら失敗経験となり二度と立ち直れなかったかもしれない。出来ていたことが出来なくなる。悲観的な発言が多くなる。あるとき、対話の中で「紙芝居をしたい」と言われた。車椅子に乗ることすら難しい状態であった。紙芝居のイメージを少しずつ共有していった。悲観的な発言は減り、主体的にやりたいことや希望が言えるようになった。発熱や血圧低下を繰り返す日々も続いた。病棟で紙芝居の発表を行った。「よかった」と周囲の人から言ってもらえた。「またやりたい」CLからはそんな言葉が聞かれた。ご家族は「本人のやりたいことをしてあげられた」と言われた。4できるだけ今後について話していた内容は以上です。失礼ながら開始時に事例紹介を聞いた時には、前座のように思えたのですがそんなことはなく、素晴らしい紹介なのは読んでいただいた皆さんにもわかると思います。ここからはエキセントリックの感想です。友利先生をはじめ、3人の方の話を聞いて作業療法士としてこんな関わりが出来るようになりたい...!と僕はとっっっても悔しくなりました(笑)と同時に、CLや家族の願い、病院や施設での現状、医師やケアマネの考え等が絡み合う中でいかにCLと目標を共有し、自発的に作業に取り組んで頂けるように促すかが、本当に難しいと感じます。多くの人の協力が必要なんです。院内や施設内だけではなく、地域や行政まで...。一人でできることには限界があるけど他の人の手助けがあってできることってたくさんあるから。その為には、CL中心である姿勢と同時にそれを実現するための準備を少しずつ整えられるように僕も頑張りたいと思います。