妊娠して5、6週目からおこる吐き気、嘔吐(おうと)、食欲不振などの消化器症状をつわりといいます。食べ物の好みが変わったり、気分の変化が激しくなったりもします。一般的には日常生活に大きな支障をきたすことなく症状は自然に消失しますが、激しい嘔吐や極端な食欲不振をくり返して、体重が非常に減少したり必要な栄養が十分とれなくなったりすると、妊娠悪阻(おそ)と呼ばれる状態になります。この状態になると、水分や栄養が不足し、皮膚の乾燥、舌苔(ぜったい)、頻脈(ひんみゃく)がみられます。よる黄疸(おうだん)、腎(じん)障害による無尿、意識障害などをおこすこともあります。●病気の原因や症状がおこってくるしくみつわりの原因として、いろいろな仮説が提唱されています。妊娠によって、ホルモンの分泌(ぶんぴつ)や自律神経系に影響がおこる、胎盤(たいばん)の絨毛細胞(じゅうもうさいぼう)(絨毛とは、母親の子宮内膜から栄養を吸収するための柔突起部)から吐き気をもよおさせる物質が生産される、母親になることへの責任感や分娩(ぶんべん)への不安、恐怖感などの精神的ストレスが関与している、などがおもな仮説です。最近では、妊娠を維持する働きのあるホルモン(胎盤性刺激ホルモン)が甲状腺(こうじょうせん)(体の発育や新陳代謝に関係あるホルモンを分泌する器官)を刺激するため、胃腸の活動が沈静化しないという日本人の研究報告が国際的に認められました。つわりに効果があるという、さまざまな薬物のほとんどは、医学的・科学的に検証されたものではありません。精神的なストレスが本当に症状を悪化させるのかといったテーマについては、信頼性の高い臨床研究を行うことは困難です。栄養状態に注意しながら、症状が強いときは産婦人科の医師に相談することをお勧めします。妊婦全体の5~8割にみられるもので、50パーセントが妊娠14週までに90パーセントが妊娠22週までには改善します。ショウガ粉末を1日1~1.5グラム摂取することにより、吐き気が改善することが、非常に信頼性の高い臨床研究により効果が確認されています。嘔吐の頻度は減りませんでした。妊娠悪阻が軽度から中等度の妊婦にはビタミンB6(シアノコバラミン)10~25グラムを1日に3、4回摂取すると吐き気が改善するという、信頼性の高い臨床研究があります。ショウガと同様に嘔吐は減りませんでしたが、どちらも安全で副作用も少ないことから、薬の前にためしてみるとよいでしょう。食事1回あたりの量を減らし回数を増やすとどのような利点があるのかについての質の高い臨床研究は行われていませんが、食事によって吐き気が誘発されることが多いため、少量を頻回食べることが勧められます。臨床研究によって、重症のときには入院して治療を受けることで症状が改善されるということが確認されています。脱水状態の場合には、乳酸リンゲル液に電解質やビタミン製剤を添加した輸液の効果を認めた報告があります。悪阻により、ビタミンB1が不足し、その結果ウェルニッケ脳症を発症することがあるため、ウェルニッケ脳症の予防に、点滴中にビタミンB1を添加すると効果があるとされています。(6)また、悪阻による脱水で、深部静脈血栓症(しんぶじょうみゃくけっせんしょう)のリスクがあがるため、間欠的(かんけつてき)圧迫治療と歩行、もしくは抗凝固療法(こうぎょうこりょうほう)が推奨されています。しょうがやビタミンB6を摂取したり、食事を少量頻回にしても吐き気や嘔吐が続く場合、制吐薬の使用が検討されることがあります。メトクロプラミドは有効性が立証されているわけではありませんが、日本では広く使われています。海外で広く使われている薬にプロメタジンがあり、臨床研究によって有効性が認められていますが、日本のガイドラインではまだ「妊婦へは投与しないことが望ましい」とされています。セロトニン拮抗薬のオンダンセトロン塩酸塩水和物、グラニセトロン塩酸塩はプロメタジン同様の効果があり、奇形率も増加しなかったとされています。ほかの薬剤と比較して高価であり、日本では保険適用はありません。日本で手に入る抗ヒスタミン薬のうちジメンヒドリナートとヒドロキシジンは症状を軽減させ、胎児奇形も増加させなかったという報告があります。ジメンヒドリナートは「妊婦へは有益性投与(治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与)」となっていますが、ヒドロキシジンは「妊婦への投与禁忌」なので、日本ではあまり使われていません。臨床研究によって、脱水症状をおこしているときには、乳酸リンゲル液の輸液を行うと脱水が改善されると報告されています。非常に信頼性の高い臨床研究によって、脱水状態のときには、乳酸リンゲル液に電解質やビタミン製剤を添加した輸液を行うと効果的であることが確認されています。ビタミンB6・B12はつわりをやわらげる効果があります。漢方薬につわりを改善させる働きがあるかどうか、明確ではありませんが、専門家の意見や経験によって支持されています。北米では重症な場合に使用されますが、日本では保険適用がありません。口唇口蓋裂(こうしんこうがいれつ)のリスクが高まるとのデータもあり、10週以降での使用が望ましいでしょう。(7)総合的に見て現在もっとも確かな治療法あくまでも一時的な症状と理解するつわりや妊娠悪阻に対して、必ず効果があるという治療法は現在のところ見あたりません。一時的な症状にすぎないと理解して、安心感をもって生活することが大切です。どのようなきっかけで食欲不振や吐き気がもよおされるのかを自分で確認して、できるだけそれらを避けるようにします。普通の食事ができないときには、食べたいときに食べたい物を食べるようにし、また水分やビタミン、ミネラルなどを摂取するように努めます。少量を回数多く食べたほうがよいでしょう。症状がつらいときには、医療機関を受診する嘔吐や食欲不振をくり返したりすることで、体重が減少したり必要な栄養が十分とれなくなったりする場合には、医療機関を受診して、輸液や内服薬での治療を受けるとよいでしょう。ビタミンB6・B12、抗ヒスタミン薬、フェノチアジン系薬剤が有効である可能性の高いことが、最近行われた研究結果のまとめで確認されています。鍼(はり)治療が吐き気を抑えることは信頼性の高い臨床研究で示されており、プラセボ(偽薬)と比較して有意差があるとされています。子供の福祉に関する相談に応じ,援助などを行なう行政機関。児童福祉法に基づき,都道府県と政令指定都市に設置が義務づけられている。AndroidGooglePlayその他の辞書アプリをお探しの方はこちら利用規約お問い合わせ広告掲載について「コトバンク」は朝日新聞社の登録商標です。MARKETINGに帰属します。当サイトで提供する用語解説の著作権は、(株)朝日新聞社及び(株)朝日新聞出版等の権利者に帰属します。permission.。