解熱剤の熱性けいれん予防効果|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。ジアゼパムは常に使うべき?熱性けいれんは小児の発熱とともに生じる痙攣。ガイドラインの定義では、生後6~60か月までの乳幼児に起こる、38°C以上の発熱に伴う発作性の痙攣(明らかな原因がない)とされている。医師によっても解熱剤の使用に関して意見が異なりますが、ガイドライン上のエビデンスはどうなっているんでしょうか。以下の場合、熱性けいれんの再発率は50%とする報告(メタアナリシス)がある。・両親(又は一方)の熱性けいれん既往歴また、以下の4つのいずれにも該当しない場合は再発率14%、3つに該当する場合は63%との報告あり。・非高体温時(39°C以下)での熱性けいれんまた、初回発作時の発熱が39°C以下の場合、再発率が高いとされている。(熱が低くて起きた=発作閾値が低い=起こりやすいと考えられている)熱性けいれんとてんかん熱性けいれん発症患者のうち、てんかんを発症する患者は2.0-7.5%とのこと。てんかんの一般発病率(0.5-1.0%)よりやや高くなっている。熱性けいれんの予防には解熱剤のイメージですが、ガイドラインでは上記の通り十分なエビデンスはないとされています。熱性けいれんに対する解熱剤の予防効果に関する質の高いランダム化比較試験は多くあるが、予防できるとするエビデンスはないとのこと。)がみられる例もあるため、ガイドラインでは上記基準のもとで使用することを進めている。38.5°C以上の患者に対して投与した場合、再発率が6か月時点で11%、12か月時点で15-16%に抑えられたとのこと。関して、指導せんや添付文書にあるように、0.5mg/kgの投与で15分で治療域濃度に達成し、その後8時間は継続、8時間後の追加投与で24時間は治療域を保つことができる。3回目の投与について2回使用後(24時間以降)の投与については以下の2点が説明されている。・8時間後の2回目投与により、24時間以上(36-48時間)効果があるとする報告もあるため、必要な場合のみ(例えば、発熱48時間以降に再発した経験がある)投与すればよい。・熱性けいれんは発熱から24時間以内に起こる場合が圧倒的に多いため、発熱24時間以内を予防することが重要である。発熱が続いている場合、24時間後も投与したくなるところですが、必ずしも必要というわけではなさそうです。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。