発刊!!フジメディカルは医学系専門図書の出版社です。~認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて~(新オレンジプラン5年計画)を発表し,7つの柱の施策が実施されてきました。つの柱はオレンジプランと同じ内容ですが,オレンジプランが厚生労働省内で策定したのに対して,新オレンジプランは関係省庁が共同して策定し,認知症の人の社会生活,生活全般に及んでいることが特徴です。2018年末には,認知症施策推進のための政府関係閣僚会議が行われ,認知症施策の喫緊の課題として,共生と予防の推進の指針が打ち出されました。2019年末に節目の5年が近づき,実現されてきた目標と,まだ課題と思われる部分とが浮き彫りとなってきています。本特集企画では,主に現状の問題点,課題に焦点をあて,それぞれ専門の先生方に解説をいただきました。広い視野の内容から,事例検討,現場の生の様子まで,非常に多彩な構成となっています。認知症の介護現場の当事者の方(認知症の人と家族の会)に,この5年間の変化をどのように受け止めておられるかを,率直にご意見をいただきました。日々,診療,介護の現場で認知症の対応をされている方々にお読みいただき,今後の活動に活かしていただければと思います。―臨床治験はどの段階を迎えているか―」です。わが国は超高齢社会を迎え認知症患者の数が年々増加してきており,その数は現在約300万人を超え,今後さらに増え続けると推定されています。dementia:AD)は認知症の中で最も多い疾患です。therapy:DMT)の開発が期待されています。ADの病理学的特徴としては,アミロイドβ蛋白(Aβ)から成る老人斑,タウ蛋白から成る神経原線維変化,さらに神経細胞脱落があげられます。なかでも病態生理においては,Aβがアミロイド前駆体蛋白からβ-およびγ-セクレターゼの働きにより切断・産生され,異常凝集し,シナプス・神経細胞を傷害する過程が重要な役割を果たすと考えられています(アミロイド仮説)。Aβが凝集していく過程では,モノマーから重合核が形成され,プロトフィブリル,さらには成熟線維が形成されますが,脳アミロイドとして蓄積する成熟線維が従来,神経毒性を発揮すると考えられていましたが,近年,早期・中間凝集体であるオリゴマーの毒性に注目が集まっています(オリゴマー仮説)。上記を背景にAβをターゲットにしたDMT開発研究がもっとも精力的に行われていますが,近年,DMTとして期待されていました,一部のセクレターゼ阻害薬や抗Aβ抗体は第III相試験で有意な効果が認められなかったことが報告されました。治験不成功の原因として,1)診断や治験薬投与の時期が遅すぎたのではないか,2)Aβやタウ蓄積など脳に生ずる時系列変化を正確に測定するバイオマーカー,およびそれらを加味した診断基準がなかったからではないかと考えられました。一つの病態蛋白であるタウは,神経細胞内で凝集し神経細胞の機能障害を惹起,加速すると考えられていますが,抗タウ抗体やタウ凝集阻害薬なども開発されています。現実的には時間的猶予はあまり残されていない中で,本特集ではADのDMT開発の現状と課題,今後の可能性等に関して,この分野の第一人者の先生方にわかりやすく解説していただきました。本特集で取り上げさせていただいた内容を念頭に置きながら,少しでも皆様が今後の日常診療を進めてくだされば,編集者として幸いに思います。私は老年精神医学を中心に診療をしている臨床医で,これまで器質性の気分障害(脳卒中後うつ病や山下先生にご執筆いただいた血管性うつ病)に関心を寄せていた。そのため高齢者うつ病と血管因子(血管障害の危険因子)の関連は注目していたが,認知症と血管因子については血管性認知症との密接な関連という認識に留まっていた。ところが,実際に認知症や軽度認知障害の患者さんに頭部MRI検査を施行すると,ラクナ梗塞や白質高信号域が見られることが多い。臨床症状はアルツハイマー病を疑う症例であっても微小脳血管病変が見られることが少なくない。脳血管障害を伴うアルツハイマー病と診断することが多いが,症例によって混合性認知症と診断するべきか同僚と意見が分かれることがある。最近,血管性認知症と気分障害について総説を執筆する機会があった。文献を調べていくと血管性認知症のみならずアルツハイマー病においても血管因子の関与が近年注目されており,これまで混沌としていた血管性認知症の概念や病態について,より予防的な側面が注目されていることを知った。した自身の体験を通じ,読者の皆様にも是非認知症と血管因子について再考する良い機会になると思い本特集を立案した。各執筆者には玉稿を賜り紙面を借りて御礼を申し上げたい。超高齢社会にある本邦で,認知症患者の増加が深刻な問題として取り上げられているが,具体的な方策は定まっていない。欧米では認知症の発症率が減少しているという報告が相次いでなされ,認知症発症の危険因子も明らかとなっている。血管危険因子である生活習慣病への介入が発症率を低下させ,予防として重要な意味合いを持つと考えられている。本邦において認知症発症に関わる血管因子の問題が広く周知され,認知症予防についての認識や介入方法が進展し,ひいては認知症発症率が減少することを期待したい。通巻32号(2019年1月)認知症とテクノロジー-AI・IoT・ロボットとその可能性わが国において65歳以上の高齢者数は2025年に3657万人(高齢化率30%)となり,2042年にはピークに達して3,878万人(高齢化率37%)へ増加すると予測されています。75歳以上の後期高齢者の伸びが著しく,2025年の後期高齢化率は20%に達すると推測され,日本では今世紀半ばに4人に1人が後期高齢者になると予想されます。した後期高齢者の急速な増加は,認知症患者数の増加にも大きく影響すると考えられます。実際に認知症有病者数の将来推計を見てみると,認知症高齢者数は2012年に約462万人であるのに対し,2025年には約675万人へと急増し,2050年には1,000万人を超えるとすると予測されています。このように,今後増加の一途をたどる認知症に対して,予防,診断,ケアをはじめとした対策を効率的かつ早期から行うことは,国を挙げて喫緊の課題と言えます。した中,認知症の予防,早期発見,ケア,生活支援などの様々な分野・領域において,近年目覚ましい発展を遂げている人工知能(AI)やモノのインターネット(IoT),ロボットなどのテクノロジーを活用する取り組みが,産官学の連携によって進められてきています。今回の企画では,認知症とテクノロジー,とりわけAI・IoT・ロボットとその可能性について取り上げ,各分野でご活躍の先生方から最近の知見・政策や研究成果を交えて非常にわかりやすく解説,紹介いただきました。本特集を通じて,認知症におけるテクノロジーの活用とその可能性について理解が深まり,認知症の臨床・研究をはじめ医療やケアに携わる方々の一助となれば幸いです。通巻31号(2018年10月)鑑別診断に用いられる脳イメージングわが国のみならず,世界的な高齢化に伴って認知症患者の増加が続いている。現在,認知症の根本治療薬の開発研究は積極的に続いているものの,その見通しはいまだ楽観視できる状況ではない。そこで,認知症の早期診断の重要性がより注目を集めている。認知症をより早期に,そしてより正確に診断できる精査方法の一つとして,近年,頭部画像検査は大きな進歩を遂げている。そこで,本号の特集テーマとして,認知症の鑑別診断に有用な頭部画像検査(脳イメージング)として,代表的なものを5つ紹介することとした。scanや,研究のみならず近い将来に実臨床での活用も期待されているアミロイドPETとタウPETも本特集のテーマに加えた。それぞれの執筆者には,それぞれの検査の原理や特徴,どのような疾患の鑑別精査に有用であるかなどについて分かりやすく,かつやや詳細にご執筆いただいた。今回ご執筆いただいた方々は,いずれもわが国において認知症の臨床研究を精力的に行っている現役の研究者である。本号の特集企画がさまざまな職種の読者のみなさんにとって,新たな知識を得て理解を深めることに役立つものと期待する。通巻30号(2018年7月)身体合併症医療と終末期ケア-それぞれの立場から認知症の病期に応じて,認知症医療にはさまざまな局面がある。dementia)が課題なる時期を経て,認知症の中期以降は身体機能の衰えが課題となる。人が生きることの終わりに死があり,認知症医療でも,いずれ終末期の医療とケアが大きな課題となる。日常臨床のなかで得る実感として,認知症医療がやがては終末期医療につながっていくということに対する一般の認識は,まだまだ深くはないと感じる。今回の企画は,その人の終末期がもう訪れていることを,関与する者たちが共有する過程をテーマとした。認知症の経過のなかで嚥下性肺炎を繰り返すこと,食べない,あるいは食べられなくなっていくことを,われわれ医療者がどのように理解し,医療のなかに位置づけていくのか。認知症高齢者が病院ではない場所を最期の時間を過ごす場所として選んだとき,家族やスタッフがどのような葛藤を抱え,どのような過程を経て「その人がそこにいること」を受け入れていくのか。終末期ケアの脱施設化の流れと社会のあり方の変化について,それぞれの現場にいらっしゃる先生方にご寄稿をいただいた。ご寄稿いただいた諸先生方に深謝申し上げるとともに,この特集が,お読みいただく方々の心に何かを残すことを願っています。通巻29号(2018年4月)向精神薬と高齢者-注意点と副作用をふまえた安全な処方のために近年,高齢者医療の現場では,慢性疾患に対する治療薬の多剤処方(いわゆるpolypharmacy)が大きな話題となっています。医療安全の観点から,高齢者へ投与する薬剤は4,5種類以下にすべきとの指針も示されています。精神科領域でも統合失調症,うつ病などに対しても,多剤処方が問題となっています。認知症高齢者では,抗認知症薬に加えてBPSD(行動・心理症状)に対し,さまざまな向精神薬を併用せざるを得ない場面が多くあります。BPSDに対する抗精神病薬投与は,死亡率の上昇,保険適用の問題など,依然多くの課題があります。本特集では,向精神薬の効果の点よりも,敢えてネガティブな側面(注意点と副作用)に焦点を当て,各分野の専門の先生にご執筆いただきました。どの向精神薬でも高齢者には慎重に使用しなければなりませんが,先生方にはわかりやすく解説いただきました。病態,各薬剤の細部の情報,相互作用など,多面的な情報も含まれており,認知症高齢者のBPSDに対して実践的な内容になっています。高齢者へ向精神薬を使用する場面では,どのようなエビデンスに基づいた薬物療法を行うべきなのか,患者さん・ご家族にはどのような説明をするべきなのか,本特集がこのような疑問解決の一助になればと思います。通巻28号(2018年1月)パーキンソン病の認知機能障害-PDの非運動症状としての認知機能障害を見逃さないために今回の特集は,「パーキンソン病の認知機能障害-PDの非運動症状としての認知機能障害を見逃さないために」です。パーキンソン病の代表的症状として“四大症状”と呼ばれるものがあります。それは,安静時振戦,筋固縮,無動(寡動),姿勢反射障害といった運動症状です。近年パーキンソン病でも運動症状以外のさまざまな症状が出現することが認識されるようになり,これらの症状は“非運動症状”と呼ばれています。自律神経障害などが挙げられます。このなかでもとくに認知機能障害についてはパーキンソン病の病態にとって重要な症状と考えられています。パーキンソン病における認知機能障害は,加齢やアルツハイマー病による認知機能障害とは異なる特徴を有しています。もの忘れなどの記銘力障害だけでなく,さまざまな情報を適切に処理して対応する遂行機能が障害されたり,幻覚やうつ症状といった精神的な症状が関与しやすいことです。パーキンソン病の認知機能障害については,アルツハイマー病に対するドネペジルや漢方の抑肝散などが治療薬として使われることがありますが,認知機能障害そのものに対する効果は乏しく,運動症状の治療薬である抗パーキンソン病薬とのバランスを上手くとりながらリハビリや介護の面でもサポートをしていく必要があります。本特集では,パーキンソン病の認知機能障害に関して認知機能障害の特徴,関連症状から画像検査,バイオマーカーに至るまで,この分野の第一人者の先生方にわかりやすく解説していただきました。本特集が,お読みいただいた皆様の明日からの日常診療に少しでもお役に立てれば,編集者として幸いです。通巻27号(2017年10月)アルツハイマー病に対する治療薬の現状と展望-進行予防から根治治療へ本誌は1年に1回のペースで認知症に対する薬物療法を取り上げてきた。2年前の企画の段階では,根治治療を目指した薬物療法をクローズアップできるのではないかと考えていたが,アルツハイマー病根治治療薬の開発は臨床試験の段階で期待された結果が出ず,製品化の断念が続いていることは周知の通りである。その理由はさまざまであると思われるが,アルツハイマー病の病期にかかわらずアミロイドβ仮説に縛られていた面も要因の一つかもしれないと考えている。ここで強調したいのは,この期間は決して苦杯の連続ではなく,アルツハイマー病の病態にかかわる研究が進歩し,新たなアプローチによる新薬の開発が行われるようになったこと,さらに,現在の症状改善薬治療に対する有効性や限界などの議論が進んだということも忘れてはならない。そもそも臨床の場で重要なことは,個々の患者にとって有益な治療とは何かという問題について,今考えうる限りの引き出しから非薬物療法も含めた組み合わせを考えることであり,治療の是非や投薬による根治が何パーセントという問題ではないはずである。本特集では,臨床上の引き出しの中身を増やすべく,各方面のエキスパートから現在用いられている症状改善薬について根拠に基づいた中立的な立場でメリット・デメリットを解説してもらい,最後に根治薬の展望についても触れていただいた。その結果,きわめてわかりやすく公平性が高い特集になったと思う。各執筆者には感謝申し上げたい。通巻26号(2017年7月)ホルモンと認知症・フレイル-内科的疾患との関連でフレイルは,身体予備能の低下を基盤として健康障害のリスクを有する状態として脆弱化した心身を捉えている概念と理解されています。life)に大きな影響を及ぼすことからも,その予防対策は超高齢社会を迎えたわが国において重要な課題となっています。これまでの知見から,認知症やフレイルの発症・進展と性ホルモンやビタミンDをはじめとするホルモンの血中濃度や加齢性変化などとの間に関連性が認められる可能性が示されるようになってきています。閉経に伴う女性ホルモンの欠乏状態をはじめ,加齢に伴ってホルモンの分泌,血中濃度,代謝速度,応答性にさまざまな変化が生じることが知られており,フレイルや認知機能低下のバイオマーカーとしての有用性やホルモン補充などの介入による改善効果も示唆されてきています。今回の特集では,フレイルや認知機能とホルモンとの間にどのような接点があるのか,とくに性ホルモン,甲状腺ホルモン,ビタミンD,インクレチンを取り上げ,各分野でご活躍の先生方から最近の知見や研究成果を交えて非常にわかりやすく解説いただきました。本特集を通じて,フレイル・認知症とホルモンとの関連性について理解が深まり,フレイルや認知症の臨床・研究をはじめ高齢者の医療やケアに携わる方々の一助となれば幸いです。通巻25号(2017年4月)遺伝が関与する認知症-主な認知症と遺伝子との関係について本号の特集では,「認知症における遺伝子の関与」をテーマに企画した。医学の進歩に伴ってこの30年余りで遺伝子研究による成果も増えており,近年,さまざまな病気が遺伝子レベルで解明されつつある。現在までに,癌(乳癌,大腸癌など),神経疾患(パーキンソン病,ハンチントン病など),生活習慣病(高血圧,糖尿病,脂質異常症,痛風など),精神疾患(ADHDなど),眼科疾患(加齢黄斑変性症など),およびいくつかの認知症にも遺伝が関与していることが分かってきた。遺伝子が関与するといっても,遺伝形式(優性遺伝,劣性遺伝)の違いやリスク遺伝子(遺伝学的危険因子)としての限定的関与であったり,さらに環境因子(生活習慣など)との複合的関与などによって,遺伝の影響の程度はさまざまである。したがって,遺伝子に関する知識が少ない一般の人々の理解は容易ではなく,また誤解も多い。そこで,本号の特集では,認知症の遺伝子研究に関する総論を一つ,さらに各論としてアルツハイマー病をはじめとする5種類の認知症に分類し,それぞれの専門家にわかりやすく説明いただいた。誌面の関係上,専門書のように詳細までは述べられていないものの,要点を分かりやすく述べられていることから,読者の皆さんが本特集によって認知症に対する遺伝因子の関与について知識を整理し,正しく理解するための一助となることを期待する。通巻24号(2017年1月)一人暮らしで迎える認知症-超高齢社会のなかで独居の認知症高齢者。聞いて,それを身近に感じる人も自分とは縁遠いことのように感じる人もいるだろうが,一人暮らしで認知症を迎えること,それは,誰にとってもそれほど縁遠いことではない。身寄りがない,あるいは生涯を未婚で過ごした者だけが,一人暮らしで認知症を迎えるわけではない。高齢夫婦世帯でかつて介護者であった人が,配偶者を見送ったあとで困難事例化しているケースに遭遇する。“健康な介護者”であったときに,認知症を抱える配偶者を介してつながっていた支援者とのつながりは,配偶者が亡くなると同時にすべて切れてしまう。介護者であった者が,自身の認知症の始まりを自認し介護される側に役割を転換し,援助を希求すること,援助を受け入れていくことは容易ではなく,認知症高齢者をささえる医療・介護資源について知識がないわけではないにもかかわらず,いつしか困難事例ということで把握される。そのようなことは誰にでも起こりうることなのに,現状では“健康な介護者”を支える制度が著しく不足している。)」に,まず何が必要なのだろう。かかわるその人その人の5年後,10年後を想像し,生じるであろう困難を予測しながら生活を支えるという視点がなければ,認知症高齢者を地域で支えることはできない。何が起こるのか予測し,いかにかかわるのか考えていく一助として,本特集では,独居の認知症高齢者の医療相談を受ける機会が多い認知症疾患医療センターのソーシャルワーカー,配偶者を見送った元介護者のその後の生活にかかわる試みを模索されている居宅介護事業所と家族会,そして,困難化する前段階にある高齢者に対する行政の,それぞれの取り組みについて紹介いただくことにした。ご寄稿いただいた諸先生方に深謝申し上げるとともに,本特集がお読みいただく方々の心に何かを残すことを願っています。通巻23号(2016年10月)アルツハイマー病治療薬の副作用への対応-安定した服薬管理のために日本では,アルツハイマー病患者さんの治療は1999年から現行の4剤体制となる2011年までは,さまざまな副作用対策をしながら,唯一の抗認知症薬であるドネペジル内服を継続する以外に選択肢はありませんでした。現在は3種類のコリンエステラーゼ阻害薬とメマンチンのそれぞれの特徴を活かし,効果・副作用を観察しながら,適宜変更,追加することができるようになりました。長期の治療のなかで,中核症状への効果が乏しく,認知機能の低下が急速の場合には,薬剤変更は積極的に進められるべきです。一方で,中核症状に効果があり,ご家族の評価なども良いのに,副作用のために薬剤の減薬・変更などを検討せざるを得ないこともよく経験します。本特集では,アルツハイマー病治療のご専門の先生方に,あまり触れられない“副作用”に着目し,ご執筆いただきました。頻度の高い副作用について,その対策にもわかりやすく言及していただいています。副作用対策をしながら継続するのか,もしくは薬剤変更するのか,判断が難しい状況の大きな手助けとなれば幸いです。通巻22号(2016年7月)レビー小体型認知症-重要な認知症を見逃さないために今回,第22号の特集は,「レビー小体型認知症-重要な認知症を見逃さないために」です。DLB)は,1976年に日本の小阪憲司らによって発見されたびまん性レビー小体病を基本としており,日本ではアルツハイマー病や脳血管性認知症と並び三大認知症と呼ばれています。DLBの臨床的特徴には進行する認知機能障害に加えて,認知機能の動揺,パーキンソニズム,繰り返す具体的な幻視,うつ症状などが挙げられます。診断面では,最近シナプス前ドパミントランスポーターのSPECTイメージングや心筋MIBGシンチグラフィといった核医学検査の有用性が報告され,DLB診断の有力なツールになっております。治療薬は,2014年にドネペジルの進行抑制効果が確認され,わが国でも治療薬として認可されております。病理学的特徴として,中枢神経系において多数のレビー小体およびレビー関連神経突起が出現し,神経細胞の脱落がみられ,レビー小体の主成分はα-シヌクレイン蛋白(αS)で,そのほとんどが不溶性の凝集体である成熟線維からなります。従来,レビー小体として蓄積する線維が神経毒性を発揮すると考えられていましたが,凝集過程の早期段階であるオリゴマーの研究に注目が集まっており,αS凝集,とくにオリゴマー形成と神経変性に焦点を当てた治療薬開発の研究が全世界で精力的に行われています。上述の臨床および基礎的研究の進歩を背景に,今回の特集ではDLBの臨床診断から画像検査,病理,薬物治療からαS凝集に焦点をあてた根本治療薬開発に至るまで,この分野の第一人者の先生方にわかりやすく解説していただきました。本特集が,お読みいただいた皆様の明日からの日常診療に少しでもお役に立てれば,編集者として幸いに思います。(新オレンジプラン)や2016年の診療報酬改定からみても,今後は確実に認知症患者への支援は地域包括システムに移行し,プライマリ・ケアが中心となると考えられる。私は大学病院で高齢者を中心にうつ病や認知症の診療を行っているが,認知症患者は生活習慣病など複数の疾患を有していることが多く,あまりにも細分化し,個々の検査や診療科の予約に時間のかかる大学病院よりも,プライマリ・ケア医が中心となり医療を提供したほうが患者にとって有益であり,早期発見の可能性も広がるのではないかと常々感じている。私がプライマリ・ケア医の立場であったらどうであろうか。多忙な診察に加えて認知症の診断・治療に時間を割くことができるか。加えて,大学病院ではルーチン化している画像や神経心理検査およびコメディカルスタッフとの連携などの制約に当初戸惑うであろう。このようなことを自問自答している時に,プライマリ・ケアの現場で認知症の患者を多く受け入れている先達と話をする機会があった。「診療にかかわっていて心配なことはない。必要な時に画像検査や入院を依頼することはあるが,基本は自らが地域包括医療の中心となって必要な医療および介護支援も考え診療を行っている」という言葉は力強く,限られた認知症患者の診断のみ行っている総合病院の医師への苦言もありがたくいただいた。地域包括システムは絵に描いた餅に過ぎないと感じられている方も多いと思われるが,認知症医療の中心は確実にプライマリ・ケアに移行している。本特集は,プライマリ・ケアの現場で明日から役に立つエッセンスを実臨床で活躍されている先生にご執筆いただいた。診療のコツだけでなく,現場からの強いメッセージを感じていただければ幸いである。迎えたわが国において,認知症患者数は増加の一途をたどっております。高齢者における認知症は,本人の日常生活機能や生命予後を規定するだけでなく,本人および介護者のQOL低下につながることが知られており,その予防・治療対策ならびに認知機能や身体機能の定期的な評価は重要と考えられます。近年の知見から,糖尿病をはじめとする生活習慣病はアルツハイマー病や血管性認知症の病態に深く関与していることが次第に明らかになってきています。糖尿病の場合,動脈硬化などの血管性要因に加えてインスリン抵抗性や高血糖に関連した代謝性要因の関与が考えられますが,その一方で認知機能低下と低血糖や日内血糖変動との関連性も指摘されるなど,糖尿病と認知症の相互連関がより詳細に解明されてきています。今回の企画では,糖尿病と認知症との間にどのような接点があるのか,さらには両者の相互連関を見据えた実際的な予防・治療についても取り上げました。具体的には,糖尿病患者における認知症の発症機序やその特性,認知症予防に向けた栄養管理,ならびに認知症高齢者における糖尿病管理について,各分野のエキスパートの先生方から最新知見や研究成果を交えて非常にわかりやすく解説,紹介いただきました。本特集を通じて,糖尿病と認知症との相互連関について一層理解が深まり,認知症や糖尿病の実地診療をはじめ高齢者の医療や介護に携わる多くの方々にとって一助となれば幸いです。認知症の診療において重要なことは,まず臨床診断が正確になされることであろう。認知症のなかで最多を占めるアルツハイマー病(AD)といえども,認知症全体の50~60%程度であることから,残りの40%以上は非アルツハイマー病ということになる。そこで,本号の特集ではADとの鑑別が必要となる非アルツハイマー型認知症をテーマにして,その鑑別診断における臨床上の重要なポイントを中心にわかりやすく記述いただくこととした。具体的には,まずADとならんで3大認知症に含まれる血管性認知症およびレビー小体型認知症を挙げて,さらにADとの鑑別をする際に見逃しやすい疾患としては,進行性核上性麻痺/皮質基底核変性症および正常圧水頭症を選んだ。これら4つの疾患群とその比較のために,典型的なADを加えたうえで,国内有数の認知症診療の経験が豊かな5人の先生方にそれぞれ執筆を依頼した。ご多忙のなか,快くお引き受けいただいたことに感謝したい。誌面の都合上,今回の特集に前頭側頭型認知症(FTD)をはじめとしたいくつかの重要な鑑別疾患が含まれていないことをご了解願いたい。本特集の内容が,読者のみなさんの知識の整理に役立つことを願っている。通巻18号(2015年7月)権利擁護-認知症高齢者が当たり前の生活をしていくために必要なこと認知症を抱える人の「権利擁護」ということがいわれる。そもそも私たちは、自分が持つ権利についてさえ、どれほど考えたことがあるだろう。自分が有する権利さえ知らずに、他人の権利について考えることができるのだろうか。私たちは普段、それが権利であると意識する必要もないほど当たり前に、多くの権利を享受している。自分の家と思える場所を持ち、自分で選んだ人との関係のなかに生きる。健康に不安を感じれば病院に行き、困ったと思えば誰かに相談し、相応の扱いを受ける。この当たり前の生活が、実はとても脆弱な基盤の上に成り立っていることを、認知症医療にかかわりながら思う。本特集は、認知症高齢者が「当たり前の」生活をしていくために必要なことについて、これまで筆者に多くの示唆を与えてくれた先生方にご執筆いただいた。ご寄稿くださった先生方に深謝申し上げるとともに、本特集がさまざまな立場にいらっしゃる専門職の方たちにとって、認知症を抱える人たちの「当たり前」の生活を守ることについて、今一度考えていただける一つのきっかけになれば幸いです。までさまざまな要素が関与しています。アルツハイマー病を例にとっても、アポリポ蛋白E4遺伝子が発症のリスクに影響を与えることはよく知られています。一方で、いわゆる後天的な要素についても多くの知見が集まっています。予防的な観点から「どうしたら、アルツハイマー病にならずに済みますか?」との問いかけに、認知症専門医でもなかなかクリアに返答するのは難しいのではないでしょうか?今回の企画では、いわゆる「ライフスタイル」と認知症の関連について、専門的に研究されている先生方に、それぞれのテーマで論じていただきました。各先生方には、専門的な内容を非常にわかりやすく解説していただき、さらに、実践的な内容となっています。いわゆるエビデンスとしてどこまで確立しているのか、どういう機序なのか、「予防」という側面からの認知症の理解がさらに深まると思います。本特集が、読者の皆様の認知症診療の一助となることを願っております。通巻16号(2015年1月)認知症と鑑別を要する他疾患-治癒可能な認知機能障害を見逃さないためにわれわれの日常診療においてはさまざまな疾患で認知機能低下をきたすことが知られていますが、それらはすべてがアルツハイマー病やレビー小体型認知症といった神経変性疾患だけではありません。軽度の意識障害が認知症と紛らわしいこともしばしば経験するところであり、適切な時期に適切な診断と治療を行うことができれば、症状の改善が見込まれることも少なからずあります。dementia”と呼ばれ、日常診療では決して見逃してはならない疾患とされています。さまざまな認知症疾患にともなう特徴的な身体症状の把握も、患者のトータルマネージメントという観点から重要と考えられます。至るまで認知症状をきたす可能性のある身体疾患について、この分野の第一人者の先生方にわかりやすく解説していただきました。通巻15号(2014年10月)非アルツハイマー型認知症-第3の認知症“非AD型変性性認知症”とは今回はスキルアップのために「非アルツハイマー型認知症」を取り上げることにした。伴う認知症などに分類し、それぞれの分野に精通した専門医の先生に執筆をお願いした。この場を借りてお忙しいなかご執筆いただき深く御礼申し上げる次第である。再認識され、介護をされているご家族の一筋の光となることを願っている。通巻14号(2014年7月)筋骨格系の老化と認知症-認知機能と身体機能とをつなぐ架け橋とは今回の企画では、このように加齢に伴って認められる身体機能低下と認知機能との間にどのような接点があるのか、とりわけロコモティブシンドローム、サルコペニアや転倒リスクと認知症との関連性について取り上げました。認知症の予防・治療に向けた先進的な運動介入やリハビリテーションの取り組みについて、各分野でご活躍の第一人者の先生方から最新の知見や研究成果を交えて非常にわかりやすく解説、紹介いただきました。本特集を通じて、筋骨格系の老化と認知症についてより一層理解が深まり、認知症診療や高齢者の医療介護に携わる多くの方々にとって一助となることを願っております。現場で患者さんに深くかかわっている臨床医のなかから、上記4つのテーマそれぞれにふさわしい先生方に原稿をお願いしました。本号の内容が、認知症診療にさまざまな立場でかかわっている多くの方々に役立つものであることを願っています。通巻12号(2014年1月)認知症の終末期をめぐって-その人らしい“しめくくり”とはその人らしい人生の“しめくくり”は,誰のものなのだろう,そして誰が決めるのだろう。私は今,その答えをもたない,考えていくために知らないことも多すぎる。そのような思いから今回の特集企画を組ませていただき,それぞれの場所で人生の“しめくくり”について考えていらっしゃる先生方にご寄稿いただいた。ご寄稿くださった先生方に深謝申し上げるとともに,この特集をお読みいただく方たちのこころに何かが刻まれることを願っています。通巻11号(2013年10月)脳以外の慢性疾患と認知症-認知症診療に必要な身体疾患の理解のために身体(脳以外)の慢性疾患と認知症発症の因果関係は広く認識されている一方、身体の慢性疾患が認知症を引き起こす“機序”については、わかりやすく論じられたものはまだ少ないようです。実は認知症を引き起こす慢性疾患はさまざまであり、疫学的なデータだけでなく、この“機序”についても解明が進んできています。今回の企画では、それぞれの慢性疾患を専門とされている先生方に、主にその“機序”について論じていただきました。本特集が、読者の皆様の認知症診療の一助となることを願っております。-治療薬開発はどこまで進んできているのかAD診療,研究の流れにおいて,今回の特集でいま一度,根本治療薬開発の現状を整理したいと考えた。幸運にもそれぞれの分野で世界最先端の診療・研究をされている先生方に承諾を得ることができた。本号の神経内科トピックスは,近年,発表された新しいアルツハイマー病の診断基準に関して解説していただくことができた。この充実した内容の特集号を読まれた医師,研究者やコメディカルの方々が,さらに高い目標をもってADの診療および研究を進めていただけたら企画側としては,このうえない喜びである。通巻9号(2013年4月)BPSD-介護者を悩ませる症状を理解し対処するためにBPSDに対する優れた著書や雑誌の特集は数多くあるが、たいていは教科書的な印象がある。実は私の書棚にも何冊か並んでいる。本号は、前出の背景と本誌のモットーである、わかりやすく、適度な量で、実践的であることを念頭に、第一線で活躍している先生方にご執筆をお願いした。本特集が書棚にしまわれる前に、少しでも読者の皆さんの記憶に残り、お役に立てれば幸いである。diseaseである。したがって、認知症に高血圧を合併する割合は高いが、単純に高血圧が多い結果でもない。血管性認知症は高血圧を最大の危険因子とする脳血管障害に起因する疾患であり、少なくとも中年期発症の高血圧はアルツハイマー病の危険因子にもなるとされるからである。5編いずれも最新の内容をコンパクトにまとめていただいたので、短時間に現状把握するには丁度よい読みものと思われる。通巻7号(2012年10月)認知症の非薬物療法の現状と課題-様々な非薬物療法をどう考えていくべきか高齢化社会のわが国において、現在305万人以上(世界では2,000万人以上)の人々が認知症に罹患しており、今後2035~2040年頃には400万人余りまで増加すると予想されている。アルツハイマー病(AD)患者の最初の症例報告(1906年)から長らく認知症治療薬のない時代が続いたが、ようやく1990年代後半になって最初のAD治療薬であるドネペジルが上市された。海外に数年遅れて2011年には3種類の新たなAD治療薬が加わり、現在計4種類の薬剤を使い分けることのできる時代となった。そこで、全国から認知症の非薬物療法に関する各分野のスペシャリストにご執筆をお願いした次第である。本号の特集が、「認知症の非薬物療法にはどのような種類があって、どのくらい効くの?」という素朴な問いをはじめとして、読者の疑問を解決する一助になれば幸いである。通巻6号(2012年7月)受診できない-受診困難という問題さまざまな場所で、さまざまな立場の方たちが、専門領域を超えて、受診困難事例と称される認知症高齢者を支えていること。複雑に絡み合う困難を抱え、その複雑さのためにかえって種々のシステムの網目からこぼれ落ちるこれらの人たちに何ができるのか、何をするべきなのか。病院の外にある現実、病院に辿り着かない受診困難事例とされる方たちについて、まずは知ることから始めたいと考え、第6号の特集を組ませていただいた。無理なお願いにこたえて寄稿いただいた先生方に心より感謝申し上げたい。本特集が、この雑誌を手に取ってくださる読者にとって、なにか意味あるものになることを願う。今回の企画は、診療科によりMCI患者の診察・検査・治療にどのような違いがあるのかを論じていただきました。実際の臨床場面でのご経験から、その科ならではの特徴をわかりやすく紹介していただきました。一般内科では、どのようにMCI患者さんに対応されているのか、解説をしていただきました。日頃からMCI患者さんを診療される専門医はもちろん、一般医、コメディカルスタッフの方々にも非常に参考になる内容となっています。それぞれの診療科の特徴などをご理解いただき、今後のMCI患者さんへの対応にお役立ていただけるよう期待しています。DMT)の可能性が現実味を帯びてきており、実際に臨床治験も進みつつある。幸運にもそれぞれの分野で世界最先端の診療・研究をされている先生方に承諾を得ることができた。本号の神経内科トピックスも認知症の検査の有力なツールであるMIBG心筋シンチグラフィーに関して吉田先生に解説していただくことができた。この充実した内容の特集号を読まれた医師やコメディカルの方々が、昨日より一歩進んだ認知症診療を進めていただけたら企画側としては、この上ない喜びである。各筆者はその分野のトップランナーであり、わかりやすく読み応えのある内容となっている。認知症の鑑別診断は決してなおざりにされているわけではないが、クローズアップされる機会が少ない。最後に、本特集が、少しでも認知症医療に興味をよせる読者にとって有意義なものになることを切に願う次第である。第2号の特集は、待ちに待ったアルツハイマー病の新治療薬3剤が日本でも処方できるようになったことを受けて企画された。本特集には、認知症専門医にとっても、知っているようで知らなかった内容やデータが盛り込まれている。いずれの文章もわかりやすく書かれており、これから認知症診療を始めてみようかという医師にも、あるいは認知症患者に関わるコメディカルにも有用な情報源となることを確信している。今すぐに読んで明日からの診療に役立てていただきたい。そのような見識に基づいて、それぞれの領域で多くの医療職がうまく協働するには、認知症に関する知識や情報が適切に共有されていることが不可欠です。それらは最新の医学情報でなければなりません。このような観点から、本誌が医師をはじめとする認知症医療の最前線で働く多くの医療スタッフの方々に新たな情報を提供でき、少しでも日々の業務に役立てばと心から願っております。上述のように大変読みやすい構成ですので、ぜひ休憩時間などに気軽に手に取って一読頂けたら幸いです。プライバシーポリシーお問い合わせ。