>2008年05月17日23:09より負担を軽くした胃癌手術法?トロッカー併用小開腹手術カテゴリsharara99兵庫県立尼崎病院の外科チームが、手術の際の出血量が少なく、傷跡が小さいなど患者の身体的負担が軽減される胃がんの手術方法を考案した。長崎市で開かれる日本外科学会で17日に発表する。約2年間で行った44件の施術例を解説。患者の負担軽減とともに、医師にとっても手術の難度が低くくなる効果があったという。(TMS)と名付けられた。腹部を7cm程度切ったうえ、別の小さな穴1ヶ所から医療用の筒「トロッカー」を挿入して胃を動かしながら、開腹部から直接施術する。平成18年1月から始め、これまでに計44件施術した。胃がん手術は、腹部を15〜20cm切って患部を摘出する「開腹式」が主流だが、出血量が多く傷跡が目立つため患者の身体的な負担が大きい。このため十数年前から5〜15mmの小さな穴5、6カ所から超音波メスなどを入れて治療する「腹腔鏡式」が増えてきた。これもモニターを見ながら医療用器械を操作することから、医師には難度が高く、また傷跡も残るため患者の負担は軽減されなかった。カー併用小開腹手術は腹を切る長さが開腹式より短く、出血量は3分の1に抑えられる。患部を直接見て切断できるため腹腔鏡式より難度も低く、手術時間も約1時間短いという。篠原医長は「多くの医師に紹介して、患者負担の軽減につなげたい」と話している。兵庫・尼崎病院)胃癌の根治的治療としては、外科切除に加え、内視鏡的治療や腹腔鏡下手術による低侵襲の治療法が行われるようになってきました。有効なのではないか、と示されています。外科的治療の他に、遠隔転移を有する例や他臓器への浸潤が強く切除不能の例に対しては、化学療法が行われますが、有効性はまだ不十分な状態です。早期胃癌:内視鏡的もしくは胃局所または分節切除などを行う。進行胃癌(根治切除可能):リンパ節廓清を含めた外科的切除を行う。した分類ができ、早期発見が有効な治療を選択するうえで最も重要であるといえると思われます。患者の希望など様々な要素を勘案し決定されます。切除された範囲より水平断端に癌浸潤を認める例に対しては、レーザー、マイクロ波やヒートプローブなど、ほかの熱性凝固法を追加して病変を焼灼することや、外科治療が行われます。StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(これが標準的な手術法であり、定型手術と呼ばれます)を行います。(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などに分けられます。切除が終わったら、食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われます。Y法(食道or胃-空腸吻合)、空腸間置法(空腸で置換)などがあります。外科的切除を行った場合、術後の経過観察が必要となります。マーカー(CEA、CA19-9、CA72-4)による再発の予測を行います。StageIV(遠隔転移を伴う)なら、姑息的手術を行ったり、化学療法などを行います。胃癌に関する症状としては、以下のようなものがあります。胃癌は、自覚症状による胃癌の早期発見は難しいです。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからと言われています。そのため、放置されてしまったり、逆に内視鏡検査などで早期発見されるケースもあります。比較的多いといわれています。胃部膨満感や急激な体重減少などが起こってきます。他にも、下血や黒色便(血液中のヘモグロビンが胃酸によって酸化されて黒くなる)がみられることもあります。胃壁内での深達度が進むほど転移率は高くなり、血行性転移では肝や肺、さらに骨、脳、皮膚、腎などへ転移します。リンパ行性転移は所属リンパ節から始まり、遠隔リンパ節へ転移をきたしていきます。腹膜播種は、漿膜を越えて胃壁を浸潤した癌細胞が、腹膜に播種して癌性腹膜炎を起こして腹水を生じます。肝転移すると肝腫大、黄疸などが起こってきます。腹膜に転移すると腹水、後腹膜に転移すると強い背部痛を認めます。その他、左鎖骨上窩リンパ節転移(Virchow転移)、Douglas窩への転移(Schnitzler転移)、卵巣転移(Krukenberg腫瘍)などがあります。所見を認めることがあります。(DIC)を合併することが多くなります。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。