胸腔内への肝臓の脱出は予後因子ではない。c,d先天性横隔膜ヘルニアa:患側は左側例が約90%を占め、右側例は10%程度である。マーカー留置の合併症として頻度が高いのはどれか。a,bVATSマーカー留置の合併症CTガイド下にて施行する。a:○b:○c:肋間動脈や内胸動脈の損傷の回避は可能と考えられる。起こりうるが頻度が高いとは言えない。52,原発性アルドステロン症における副腎静脈サンプリング法について正しいのはどれか。手術を希望しない症例にも行う。腺腫と過形成の鑑別が可能である。アルドステロン分泌部位を知ることが主目的である。副腎動脈に造影剤を注入して副腎を刺激した直後に行う。採取された血液のアルドステロンとコルチゾールの濃度を測定する。c,e原発性アルドステロン症における副腎静脈サンプリングa:原発性アルドステロン症の確定診断後の治療方針ガイドラインを参照すると手術を検討した後に副腎静脈採血となっている。手術を希望しない場合は薬物療法を行う。【副腎静脈採血の目的】原発性アルドステロン症症例でのアルドステロン過剰分泌部位が両側副腎か片側副腎か、そして片側である場合右副腎か左副腎かを決定し、手術治療の適応を決定する。あるから○d:×ACTHを静注後一定時間後に両側副腎静脈からの採血を行うe:○アルドステロン/コルチゾル(A/C)左右比を主体にアルドステロンの絶対値も考慮に入れて診断する。53,肝門部の解剖について正しいのはどれか。総胆管は門脈の背側を走行する。総肝動脈は胆管の外側を走行する。肝十二指腸間膜の背側に網囊孔がある。三角を走行することが多い。右肝動脈は総肝管の背側を走行することが多い。c,d,ea:×総胆管は門脈の右腹側を走行するb:×総肝動脈は胆管の内側を走行するc:○肝十二指腸靭帯(間膜)の背側に網嚢の入り口である網嚢孔が位置する。なり、この中を胆嚢動脈が通っている。e:○54,造影剤についての記述で正しいのはどれか。腎不全時には使用できない。ガドリニウム系造影剤は透析患者にも使用できる。造影剤は大部分が腎臓から排泄される。ヨード系造影剤はヨードの原子番号が高いため増強効果を呈する。用経口造影剤(塩化マンガン四水和物)は大部分が胆汁中へ排泄される。c→da:経口、注腸で血流に入らず腎不全時でも使用可能と考えられる。ガストログラフィンの添付文書を参照しても腎不全に関して記述なし。ガドキセト酸ナトリウム60%は腎臓に排泄されるが、40%は各種トランスポーターにより肝細胞に取り込まれ、胆汁として(胆道系に)排泄される。60%を大部分とすると正解である。原子番号が高いとは必ずしもいえない。2018/03/04更新cの大部分という表現は、ニュアンスの問題になりますが、ほとんどが腎より排泄されるということのように思います。ヨードの原子番号が高くないとのことですが、これは不正確です。体に存在する原子の原子番号(C,O,N,H,Caはいずれも20以下)と比較しては高く、X線透過性は密度と原子番号に比例します。甲状腺が高吸収に映るのもそれが理由です。私はdが正解ではないかと思います。胆汁中には排泄されない55,腹部画像検査と造影剤との組み合わせを示す。