NURSINGハワイの疫学者が日本の医療について議論する記事です。贈る言葉2012-04-21沖縄と看護4世間のイメージでいうと「沖縄」といえば「離島医療」を思い浮かべるでしょう。ドクター・コトーを始めとするマンガやドラマで離島医療が有名になり、自分自身も「沖縄で離島医療を勉強していたんですか?」とよく聞かれます。大学時代には沖縄のほぼ全部の離島診療所をまわり僻地医療の良さを体感することができました。離島診療所に飛び込み実習をしていました。かの有名な沖縄の離島にしかない制度である元日本軍衛生兵であり現在は一代限り医師と同じ開業が認められている「医介補」にも診療所でお世話になり毎日レクチャーを受けていました。白衣・ステート・ノート・2万円を握りしめちいさな島に乗り込んでいきました。沖縄の人でも行かない果ての離島まで元気に勉強&遊びに行きました。なつかしく、良い思い出です。「ひまだから診療所に散歩に来たさ。「ハリセンボン(ふぐ)にかまれて指がかけたさー。」という海人(漁師)の指を縫合していました。昼ご飯を食べてた後におじいの医師に「前の浜で釣りでもするか」と言われ診療所の前で一緒に釣りをして、しまいには自分は泳いで昼寝してというありえない実習?をしていました。観光ホテルでの観光客の急変や自宅療養のターミナルケアをまったりと看にいくスタイルは「まさに理想で医療の原点だ。」と非常に感心した記憶があります。診療所に来る高齢者や島民に「医師じゃなくて、看護師ですよ。「那覇ではそんなことがあるのかい」と言われなかなか理解されない状況でした。沖縄独自の文化で看護師ではなく「ぼくは公看ですよ。最近は男もなれるんですよ。」というと高齢者が強くうなずき「そうかい、そうかい。昔は本当に公看さんにお世話になったよ。」と一瞬で理解して大きな感謝をくれるのでした。(略して「公看」)について考察していきたいと思います。熾烈を極めた沖縄戦を終えて戦後はアメリカ統治になった沖縄では、GHQが沖縄の保健・看護も強く監督しアメリカ式医療が行われるようになりました。最高学府として発展してきたのです。沖縄から聖路加へと看護を学んだYUITOはやたらとGHQ関連の話を聞く機会が多く、GHQ式のリベラルな看護教育の影響を受けて日本の看護に反発を抱くようになりました。GHQが日本看護に与えた影響を看護歴史学会等が分析しています。有人離島が38個と多くの離島を抱え、また、ぞれぞれの島が非常に遠いことが(例えば那覇から石垣島までは東京と大阪間より遠いのです!!)とても大きな課題でした。そこでGHQは主な戦略を「医療資源の効率化」と「予防保健」と設定してアメリカ的な視点で地域の基本的な保健・医療を担うのは(つまりプライマリーヘルスケアの担い手)看護師しかいないと考えて効果的かつ効率的な「看護師の役割拡大」という方法でアメリカ式医療の沖縄での具体化という独自の看護教育と看護配置が展開されたのです。過酷な沖縄戦により「ほとんどの医師が戦死し医師が残っていなかった」という事情もあります。看護師習得後に1年間の高等教育を行っていました。「離島・僻地の地域をひとりで見てかつ初期治療を実施できること」を目的として教育されていたようです。学校で講義の後に離島・僻地に実習を組まれ数ヶ月にわたって地区担当となり即戦力となる力量をつけたそうです。様々なナラティブを聞きました。疫学が専門の自分より疫学に詳しく当時は、離島・僻地でランダムサンプリングをして自力で母子保健などのデータを構築していた姿勢には本当に本当に尊敬し、プロの姿勢を教わりました。呼ばれるシステムがありました。地域保健法が沖縄に適応される1994年まで続いていました。地域に赴任した公看さんたちは赤い自転車に乗って地域を周り保健活動に徹したそうです。公看さんたちの成果と言われています。当時の離島ではマラリアによる死亡率が高く今でも西表島ではマラリアによって壊滅した集落の跡を見る事が出来ます。公看さんたちはまず蚊を減らす環境整備を行いまた予防行動を促す啓蒙活動を繰り返しさらにマラリア症状があるものには迅速に投薬してマラリアを治療したのです。要素として包括した地域活動ですね。当時は簡単な診断や投薬、縫合も行っていたそうで、そのコミュニティーのプライマリーヘルスケアを担う現在のNPに近い看護師が誕生したのです。住民との信頼を感じるプライマリーヘルスケアですね。アメリカという思考が戦後の沖縄と混じり合い理想へと昇華した瞬間です。他にも麻酔をかけていた伝説や腰麻で帝王切開した伝説まであげたらきりがない実力です。現在のNPを遥かに凌駕する実力であり、ここまで疾患と地域を同時に見れる医療者は世界中探してもそういないでしょう。医療資源がない当時の沖縄ではそうせざるを得ない人がばたばた死んでいく状況だったのです。「誰がやるかより、何をやるか」という視点が公衆衛生看護婦を生み出し、看護で沖縄を救ったのです。住民にとって何がよいをか中心に議論してNPの法制化をすすめるべきだと思います。国際看護への発展モデル今までの世界の公衆衛生の歴史においてもっとも保健のカイゼンが最も「迅速でかつ大きい」地域はそう、沖縄なんです!公衆衛生を専門とする外人でも知っています。世界で最も成功した保健カイゼンです。世界最高峰の日本本土の保健レベルまで沖縄の公衆衛生は発展したのです。これだけ劇的に保健がカイゼンした事例は沖縄以外にはなくアフリカを含む発展途上国すべてが「戦後沖縄の保健」を目指しているといっても過言でないです。活躍と駐在だと考え、また沖縄と国際看護がつながる訳です。これが自分の研究の核となっています。抽象化して発展途上国に適応できるカタチで英語のモデルとして示す」ことが自分の課せられた運命であると考え、ゆっくりと地道に研究を続けています。少ない人材で最大の効果を提供していたことが成功の要因ではないかと仮説を立てています。疾患でなく、生活から地域全体を変えた視点は現代看護に忘れられたものを思い出させてくれます。ある「公看」たちをこころから尊敬し、感謝してその後輩であるYUITOにもたくさんのごちそうやオリオンビールそして笑顔をくれるのでした。教科書には書いていない忘れ去られた看護の実力でした。沖縄にも全国統一の保健所・市町村システムが適当されたのです。各市町村ごとでの保健師採用となり、ちいさな島内に固定された保健師は定着することが少なく現在大きな問題となっています。東京を模範とするシステムを無条件に地方に適応することは地方では大きな弊害を産むのです。地方が保健システムを自己決定できるシステムを再構築することが高齢化が進む日本全体に公衆衛生的にインパクトがあり、さらに良い保健ができると確信しています。離島・僻地の保健・医療がさらによくなることを望んでいます。無料で...2013-10-10フィリピン3無事に中東到着です。日本から11時間のフライトでした。あっという間に新年度ですね。はてなブログPro世界で活躍する疫学者が日本の医療について議論する記事です。YuitoOkadaはてなブログをはじめよう!yuito33さんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。