心臓カテーテル検査にて、肺血管抵抗正常で高心拍出性心不全であった。貧血や甲状腺機能亢進症や敗血症(などの他の高心拍出性心不全をきたす疾患)は否定的であったため、衝心脚気を疑い同日フルスルチアミン(ビタミンB1誘導体)を投与したところ、著明に改善した。フルスルチアミン投与前の血清ビタミンB1は11ng/mL(正常値は大体20ng/mL〜)であった。詳細な病歴聴取より、20年前よりダイエットサプリメントを摂取し、その健康食品会社の推奨する食生活を送っていたことがわかった。サプリメント中にビタミンB1はほとんど含まれず、白米や海藻類中心の古典的な日本食が推奨されていた。「とっととビタミンB1を投与すればいいのに」と思ってしまうのは素人。現在進行形の臨床の現場は、そんなに簡単ではない。後から振り返ってみたら、なるほど当初から脚気症状を呈していたけれども、それぞれ単独で見ると非特異的(コレは脚気だ!という特徴的な症状はないってこと)である。極端な偏食やアルコール多飲があったわけではなく、「むしろ本人は健康に関心が強かったためかえって本疾患が念頭にのぼりにくく診断までに時間を要した」とある。症例報告を行い、医療者の間で情報を共有するわけである。以上のように、衝心脚気は通常の脚気と重なり合う疾患であり、原因はビタミンB1欠乏であるというのが現在の医学的な定説である。根拠は、臨床経過、ビタミンB1に対する反応、ビタミンB1摂取不足との関連、ビタミンB1欠乏の存在などである。日本では1930年ごろまでは「脚気の原因はビタミンB欠乏かどうか」について激しい議論があり、私もいくつか文献にあたってみたが、ビタミンB欠乏と脚気の関係を疑う臨床医はたくさんいても、「衝心脚気は通常の脚気と異なる独立した疾患ではないか」と主張した臨床医は、私の知る限りいない。衝心脚気とカビ毒とを関連付けた症例報告も、私の知る限りない(動物実験ならある)。内科医が医学に関する情報を中心に書いています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。