2008-12-22スマートフォン用の表示で見るNATROMのブログニセ医学への注意喚起を中心に内科医が医療情報を発信します。づいているのは、脚気とカビ毒に関する異説を紹介する前に定説を理解してもらおうって流れから。今回は、脚気の病型の一つである衝心脚気(しょうしんかっけ)についての医学的定説を紹介する。いうのも、「衝心脚気は通常の型の脚気とは区別される独立した疾患であり、ビタミン欠乏とは直接関わりがない」という(定説とは異なる)主張があるからである。さあ、どんどん話がマニアックになっていくよ。beriberiというのが一般的であるようだ。Shoshinはそのまんま衝心で、beriberiは脚気のこと。beriberi"は59件、和文の医学論文検索エンジンである医中誌*1で「衝心脚気」は113件ひっかかる。古い論文も含めればもっとたくさんあるだろう。beriberi)に分けられる。心症状が優位なもののうち、急性で劇的な経過をたどるものが衝心脚気というわけ。beriberiがくっきり区別できるわけではなく、その混合型も多くある。誘引として急激に悪化することが多いとされている。白米を食べる習慣のない国では、脚気の多くがアルコール多飲と関連する。アルコールそのものがビタミンB1を消耗させ、あるいは貧弱な食習慣がビタミンB1摂取不足につながるからである。Medicineの論文*2から簡単に紹介する。Medicineという雑誌は、臨床系でもっとも権威があるとされているものの一つ)。1週間前から軽度の息切れを自覚していたが、酷い息切れが急激に生じたため入院。家族からの情報では、3週間前からアルコールを多飲し、食事はほとんど取っていなかった。入院の数日前から足の裏の痛みと下肢の浮腫を訴えていた。入院時の血圧70/0、脈拍120、呼吸数48。強心剤、ステロイド、全血輸血等の治療を受けるも、11時間後に死亡。急性の呼吸苦のため入院。30年来の大酒家で、5〜6日間前から食事を取っておらず、重度のちくちくした痛みおよび感覚低下を足の裏に認めていた。血圧70/50、脈拍124、呼吸数36。強心剤などの治療と並行して、300mgのチアミン(ビタミンB1)を静脈注射したところ、4時間後にはチアノーゼがとれ、血圧も140/80と回復した。ポイントは、軽度の脚気症状が先行していたこと。state.(急性劇症心不全は、通常、慢性の脚気状態に併発する)"とある。ビタミンB1が著効するのもポイント。disease.(衝心脚気が欠乏性疾患であることは疑いようもなく論証された)"ともある*3。言うまでもないが、通常の型の脚気にもビタミンB1は効く。アルコール多飲者だけでなく、ビタミンBの補給なしに長期の中心静脈栄養を行うと衝心脚気を起こすことが報告されている。白米を食べる習慣がある日本では、アルコール多飲や医原性のほか、極端な偏食、ダイエット、健康食品などによっても発症する。最近の日本の症例*4を紹介する。()内は私による補足である。症例:42歳女性、主訴は浮腫・倦怠感。CT、肺血流シンチグラムを行うも異常なく原発性肺高血圧症を疑った。