理学療法士必見のリハビリの研修情報〜日本疼痛リハビリテーション協会メールアドレス(必須)以下の内容に同意の上ご登録ください。当社では、お客様よりお預かりしました個人情報を、セミナーの開催、書籍、CD、DVD、教材等の販売業務において、下記の目的で利用いたします。無料ビデオ申込みされた方の個人情報:サービス実施とメールマガジン配信のためまた、法令の規定等による場合を除き、お客様の同意を得ずに第三者に提供することはございません。前述の利用目的達成の範囲内において業務委託する際には、選定基準に基づき個人情報を安全に管理できる委託先を選定した上で当該委託先を適切に監督いたします。個人情報の提出については、お客様の自由なご判断にお任せいたしますが、必要事項の中でご提出いただけない個人情報がある場合、サービスの一部をお受けいただけない場合がございますのでご了承下さい。当社では、お客様よりお預かりしましたメールアドレスを、当社よりお送りするメールマガジン(広告を含む)の送付のために使用します。メールマガジンの送付を希望されない場合は、当社から送られるメールマガジンに記載されている解除手続きにより、解除をお願いいたします。同意の上、お申し込みください。個人情報の利用目的の通知,開示,内容の訂正,追加又は削除,利用の停止,消去及び第三者への提供の停止については、下記までご連絡ください。ハイツエスメラルダ709TEL:075-748-1410(土日祝を除く10~17時)※ご登録すると藤井翔悟のメールマガジンが届きますがワンクリックでいつでも配信解除ができます。腰椎すべり症の概論いつもお世話になります。今回は”腰椎すべり症”についてお話します。実は、10歳代からこの病気になるの知ってますか?知るだけで臨床の幅が広がるように...今回も皆さんにとって有益な情報をお伝えできればと思いますそもそも腰椎すべり症って何??そのままの言葉通りで腰椎が前後にずれてしまう疾患です。中年以降の女性が発症しやすく腰椎の4番・5番に認められやすいです。その原因は、定かではないですが”骨粗鬆症”や男性と女性の”骨盤の違い”など諸説あります。解剖学的な観点からすると多くは加齢によって関節や靭帯が緩み腰椎が不安定となり、衝撃に耐えられずズレが生じているのではないかと考えられています。ここで思い返してみて下さい。皆さんは”脊柱管狭窄症”をご存知でしょうか??実は、脊柱管狭窄症を呈している患者はほとんどが腰椎すべり症と言ってもいいかもしれません。腰椎すべり症=脊柱管狭窄症ただ、臨床上では腰椎すべり症が悪化をすると脊柱管狭窄症になると言われているので正確には使い分けが必要です。そのため、イメージがしやすいように...脊柱は、24個の椎骨から形成されています。その中に脊髄神経が通っています。その一部の椎骨がずれてしまうとどうなると思いますか??隙間が狭くなると言うのは容易に察しがつくと思います。症状としても、脊柱管狭窄症のように脊柱管内の神経を圧迫して腰痛や下肢痛、しびれが生じます。場合によっては、間欠性跛行など日常生活に支障が出るなど決して油断できない症状が起こります。?腰椎すべり症になるのか?先ほども話したように腰椎すべり症になるのは書籍あります。ここでは、皆さんがよく知っている筋肉の観点から考察を踏まえお伝えします。皆さんは”インナーマッスル”を知っていますか?知っている、聞いたことがある人がほとんどだと思います。インナーマッスルとは、簡単に言うと”深層にある筋肉”です❗️どんな役割があるのかと言うと”身体の土台、姿勢を作る”作用があります。これとは逆にアウターマッスルは身体を動かす、力を入れる時に使われます。4骨盤底筋群が適切な収縮で内圧を高めることで機能します。これがバランスを崩れると腰椎の前弯が強く、お腹が出る姿勢となります。これであると垂直に腰に負担がかかりやすく重たいものなどを持つ際に負荷が強く腰椎がズレる危険性が高まります。闇雲に鍛えればいいのか?ほとんどの専門家の先生はとにかく筋力訓練すれば鍛えられると話しています。それははっきり言うと違います骨盤に対して胸郭が垂直に配列されている場合に対して、インナーマッスルは適切に機能すると言われています。そのため、お腹が出ている状態でいくら筋力訓練をしても意味がないと言うことです。適切な場所で収縮を入れないと鍛えることはできません。姿勢を改善させることが、インナーマッスルの機能に繋がります。横隔膜の付着する心臓下部の前方部分が脊柱への付着部より高くなると言われます。呼吸時の横隔膜の可動制は低下します。それに加え、腹部前面筋群が弛緩することから強制呼気で能動的な腹部前面筋群の活動障害が障害され、腹部内容物を内上方に押し込んで得られる受動的な横隔膜の挙上も不十分となると言われています。腹圧を高めるためには横隔膜が収縮できる状態が必要だと言うことです。現在の腰椎すべり症に対する予防と治療法はありません少し言い過ぎました...無いとは違いますね。経過観察です(笑)なぜかと言うと症状がひどければ多くは脊柱管狭窄症や腰椎ヘルニアと合併しており手術となるからです。手術となると十分な神経の除圧にPLIFとPS固定術を加えた手術法の良好な成績が報告されています。単独の腰椎すべり症であると腰痛が中心であるためほとんど手術しません。湿布や筋力トレーニング、コルセットを巻くなど対症療法しかされません。実際に医師の先生に聞いても「ずれたものは治らないけど痛みだけなら様子見るしか無いね」とはっきり言われました実は...コルセットを着けても意味がありません。これも言い過ぎました。気分的には楽になった気がします❗️なぜかと言うとコルセットを着けて良好なデータは特に無いからです。そもそも良く考えてみてください。腰痛になるのですか?大体は筋・筋膜系の痛みです。診断基準として上げています1)。コルセットでは、筋筋膜系の疼痛は緩和することは難しく硬結による血流障害の改善はできません。コルセットはなぜするのか?コルセットは体幹筋の代わりに行うものだと考えられています。先ほどの横隔膜の収縮にはいいかもしれませんが根本的な痛みの改善にはなりません。専門家によってはコルセットをつけると筋力が落ちて体には良く無いと言っています。実は、これも違います。主観的に言われているだけで証明されていません。一部の論文では、コルセットを着けても体幹筋に変化はないとまで言われています。実際問題コルセットを着けたからと言って何が改善するかは証明されていないのが事実です。気分的には楽になるだけ分かっていますでは、腰椎すべり症の方に対してどんな治療をすれば良いのか?ここで、私たちが治療をして実際に良くなった患者さんを紹介します。臨床の参考になると思うのでぜひ見てください!===================写真掲載に関しては、患者様のご理解とご協力を頂いています。50歳代女性で腰の痛みと張りを訴えていました。私たちがある治療法をすると腰椎の伸展可動域の改善が認められ痛みが消失しました。どんな治療をしたのか??実は、腰ではなく大胸筋を治療したんです。一般的に、女性は胸の影響や肩の位置もあり姿勢で最も観察される特徴として”脊柱の後弯”が見られます。体幹の伸展制限を生じさせます。この状態が定着すると、体幹筋の機能低下や脊柱・胸郭の可動性低下を引き起こし、バランス能力の低下へと発展していくと考えられます。私たちが行なっている”筋膜のつながり”に対して治療を行えます。大胸筋は、腹直筋や骨盤底筋群などに密接な関係があります。先ほど話したインナーマッスルとも関係性があり、治療に即していると考えられます。書籍では、大胸筋の機能アプローチや上肢を使った大胸筋の促通などで痛みが軽減したと言う症例はあります。残念ながら論文などでは掲載されていませんでしたが今後可能性の一つとして治療の一部として見ても良いのではないでしょうか?ここで気になる治療方法ですまず、1仰臥位姿勢をとってもらいます。次に2肩を45°程度外転し、上腕骨を内旋の位置へ誘導します(筋肉が緩みやすい場所)3一方の手で大胸筋の圧痛部位(硬結)を触診しもう一方の手で母指球を触ります。大胸筋が緩み圧痛がなくなるまで母指球を治療します。治療はたったこれだけです。数分の治療で変化が出るのでぜひ試してみてください❗️=================これらの治療は実は簡単に行えます!ですが、ただ単に腰椎すべり症だからと言ってこれをするのではなく皆さんに知っておいて欲しいのは解剖学の知識です。セラピストだからこそ知っておくべき内容なので下に掲載しておきますね。脊柱の構造を知る!まず、知っておくべきポイント1は”脊柱”を知ることです。”脊柱”とはなんですか??唐突に言われても答えられない人もいるかもしれません。脊柱は、1脊髄を保護する機能と2支持性と可動性という相反する機能を併せ持った構造体だと言われています。脊柱は、後頭骨に続いて7個の椎骨からなる”頚椎”12個の椎骨からなる”胸椎”5個の椎骨からなる”腰椎””仙椎”、および”尾椎”から構成さています。頚椎では”前弯”、胸椎で”後弯”、腰椎で”前弯”を呈しています。これら脊柱の彎曲は人類が2足歩行への進化の過程で生じたものだと言われています。立つことにより重力などの圧力に抵抗できるよう弯曲を呈しています。これが真っ直ぐであると衝撃を受け止められず非常に脆く、折れやすいです。まっすぐな脊柱と比較すると10倍ほど衝撃が緩和されるとまで言われています。ここで知る必要があるのは椎骨を支えるクッションである”椎間板”の存在です。椎体間に介在する円板状の組織で、その大部分は繊維軟骨から構成されています。隣接する椎体を強固に連結する硝子軟骨組織の”終板”です。互いに交差しており、前方で厚く、後方で薄い構造になっています。このため頚椎や腰椎では、生理的前弯が形成され、張力や回旋力に対する抵抗性が生み出されています。髄核細胞が産生する細胞外基質の主成分はプロテオグリカンとII型コラーゲンできています。”黄色靭帯”が脊柱後方には”棘上靭帯”と”棘間靭帯”が存在します。脊柱の支持と運動する際のストッパーとして優秀な働きをしています。最後に脊柱周りの”筋肉”について知っておきましょう!脊柱周囲の筋肉は、”脊柱の支持”と”可動性”に大きく貢献をしています。脊柱支持筋の低下が脊柱の後弯変形を招くと言われています。脊柱起立筋以外に多裂筋や広背筋など様々な筋肉があるため臨床上触診できることで臨床での治療が上達します。やらないと意味がない!これまで色々なことを話しましたが腰椎すべり症で困っている方がいるならぜひ参考にしてみて下さい。解剖学の知識は必要な分野でもあるためしっかり覚えてから実践して下さい。読んだからと言って満足しないでくださいね。やらないと意味がありませんので頑張って治療技術を磨きましょう。今回の治療法は、JPR協会が行なっているベーシックコースで教えている内容なので興味があればぜひみに来て下さい。適応,バイオメカニズム学会誌,VOL43,NO1,2019.以下にいつも使っているメールアドレスを正しくゆっくりと入力してボタンをクリックしてください。