?(概要と病因)悪性中皮腫は中皮細胞が悪性化した腫瘍性疾患です。胸膜(80~85%)に主に発生しますが、にも腹膜(10~15%)、心膜、精巣鞘膜にも発生することが知られています。病気の原因としては、多くの場合アスベスト(石綿)が関与していることが知られており、曝露後20から40年を経て発症する(診断時年齢の中央値72歳)ことが多いと言われています。その他リンパ腫に対する放射線治療方法の一つであるマントル照射という放射線照射の後に、年月を経て発生する例の報告があります。アスベスト曝露歴が全くない方の発病も稀ながらあります。ちなみに、喫煙は中皮腫の危険因子とはされていませんが、アスベスト曝露歴のある喫煙者では肺癌のリスクが高くなることが知られており、さらに喫煙は治療の妨げになるため、禁煙は励行されるべきと考えています。中皮腫の病型について中皮腫の組織型には、上皮型(約60%)、肉腫型(約20%)および混合型、二相型(約20%)があります。上皮型の患者では、混合型(二相型)および肉腫型の患者と比べて、治療成績は良好とされています。中皮腫の正確な診断にはある程度の大きさの腫瘍組織の塊が必要とされ、さらに病理医にとっても診断が難しい腫瘍とされています。その他の腫瘍の胸膜転移など)を鑑別することは時に難しいことがあります。当院では、一般的に下記の検査を行っております。多数の専門家による検討の上、ようやく診断がつくことがあります。胸水が貯留する場合や胸膜の肥厚を繰り返す場合では悪性胸膜中皮腫を疑います。胸水ヒアルロン酸(※)という腫瘍マーカー(※)を参考にすることが多く、胸水ヒアルロン酸の値が高いと胸膜中皮腫の可能性があります。胸水CYFRA(※)の上昇を認めることが多いですがCEA(※)の上昇はないとされています。腫瘍マーカー:がんに特徴的な物質を産生するものがあります。そのような物質のうち、体液中(主として血液中)で測定可能なものがいわゆる「腫瘍マーカー」とされ、臨床検査の場で使われています。(陽性と陰性)(※)を組み合わせて、確定診断を行います。上皮型ではカルレチニン、WT-1、D2-40、トロンボモジュリンといったマーカーなどが陽性で、肺腺癌との鑑別でCEA、TTF-1は陰性となります。肉腫型ではCAM5.2、AE1/AE3、などといったマーカーが陽性となり、各肉腫で陽性となるデスミン、CD34、s-100pなどは陰性となります。免疫組織学的染色:特定の抗原に結合する抗体との抗原抗体反応を利用して、抗原物質の局在やそれを発現する細胞要素を可視化する組織化学法を指します。上記のカルレチニン、WT-1、D2-40、トロンボモジュリン、CEA、TTF-1、AM5.2、AE1/AE3、デスミン、CD34、s-100pなどはこの免疫染色の種類です。胸部レントゲン胸水の貯留や不整な胸膜肥厚を認めます。胸部CT臨床病期の決定に用いています。縮小、胸水の貯留を認めます。胸部MRI横隔膜への浸潤、胸壁への浸潤を見るのに有用です。PET-CT胸膜生検時の採取部位の参考としています。有用な方法であり、臨床病期の決定にも用いています。胸膜の肥厚が5mm未満では偽陰性となる可能性があります。病期分類について下記に示します。Group(IMIG)のTNM分類に従って行います。腫瘍が臓側胸膜直下の肺実質まで進展しているT3局所的に進行しているが、切除可能な腫瘍と考えられる。心膜への非貫壁性浸潤を認めるT4局所的に進行しており、技術的に切除不能な腫瘍である。病期診断と病型により、治療方針を決定していきます。根治的に切除が出来ると判断される場合は、手術を検討していきます。手術を考慮する場合は、肺機能検査、PET-CT、肺血流スキャン、心臓負荷試験といった検査を行い、安全に手術が行えるように心がけています。手術が可能と判断される場合、集学的治療(化学療法+手術+放射線療法)が推奨されています。IMRTまたは従来の分割法による放射線療法(従来の分割法による放射線療法では総線量54Gy(1回1.8Gy、1日1回、計30回)を標準方法としています)。切除が困難な場合や、耐術能的に手術が困難な場合は、化学療法を中心に治療方針を考えます。同時に症状がある場合は、その症状を積極的に取るために緩和医療を並行して行っていきます。された化学療法はありません。以下をレジメの報告があります。ゲムシダビン(GEM)、ビノレルビン(VNB)、GEM+VNB緩和治療について*胸水が貯留する場合には、呼吸困難感が増強することから、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術を行います。*縦隔への浸潤により食道通過障害を生じる場合があり、この場合は放射線科や消化器内科と連携して放射線治療や、食道ステント留置を検討します。ついて全脳照射は病状に応じて、除痛や麻痺の予防のため、状態が許す限りは積極的に行います。アスベスト(石綿)についてアスベストはブレーキ、断熱材、防音材などで学校、船舶、車両などに広く使用されてきました。職業歴がある場合は、アスベストの曝露歴がある可能性があると考えられます。以前は実験ビーカーの石綿付き金網にも使用されていましたので、規制されるまでは身近に存在するものでもありました。考えることが多いです。職業曝露で要件を満たす場合は、6か月に1回、無料で健診を受けることができるため、下記に該当しうる方には申請をおすすめしています。1)ただし、交付可否の判定は、申請者や病院ではなく、都道府県の労働局にて行われます。●健康管理手帳の交付要件(石綿に関する業務に従事していた方)(1)両肺野に石綿による不整形陰影があり、または石綿による胸膜肥厚があること(直接業務または周辺業務が該当)(2)下記の作業に1年以上従事していた方。(ただし、初めて石綿の粉じんに曝露した日から10年以上経過していること。・石綿の吹付けの作業又は石綿が吹き付けられた建築物、工作物等の解体、破砕等の作業(3)(2)の作業以外の石綿を取り扱う作業に10年以上従事していた方。(直接業務のみが該当)★当院では、交付要件を満たさないものの、石綿曝露歴があり、石綿曝露が考えられる陰影を偶発的に発見した場合、石綿健診に準じて医療保険で経過観察を行っていくことを提示しております。(アスベスト健康被害救済制度について)本邦では環境再生保全機構のアスベスト健康被害救済制度3)があります。生存中に未診断であったとしても、この疾患が鑑別にあがる場合、病理解剖の結果といくつかの条件により救済措置制度の申請が可能であることを患者本人もしくは法的効力のある近親者へ説明しています。