第一線で活躍されている専門家による執筆をいただき,本書「服薬支援とケアプランに活かす非定型抗精神病薬Q&A」になりました。精神科病棟や地域で働く医療職にとって,薬物療法によるアプローチは,心理社会的アプローチとともに不可欠です。今日,非定型抗精神病薬による薬物療法への転換が進み,薬物療法は大きく変化しました。処方は医師が患者との信頼関係を基盤に,その症状や経過をもとに行う診立てと治療の見通しに基づいて行います。ついて医師に情報を提供します。作用・副作用ともに定型抗精神病薬とは重視すべきポイントが異なっています。同じ種類や量の薬物を摂取しても,その時のケア対象者の精神的・身体的な状況によって,その効果や副作用の出現が一様でなく,常に見守りが必要です。ケア対象者の症状の緩和はときにかなわず,病的体験が一向に収まらない場合には,ケア対象者自身の安全を保つとともに,病棟全体,あるいは地域の環境調整を含めた,治療的環境を作り出すことに困難を伴うこともあります。看護職が薬物療法を理解すること,関わることの大切さ看護職は処方をしないのに,なぜ薬物療法の本を読み,理解することが必要なのでしょうか。それには2つの理由があります。1つは,医療の役割の大前提である,「ケア対象者に害を与えない」という原則です。ヒポクラテスの誓いの一節には,「自身の能力と判断に従って,患者に利すると思う治療法を選択し,害と知る治療法を決して選択しない」という言葉があります。看護職は,ケア対象者が最終的に薬物を摂取する場面である,「与薬」に関与する職種です。さまざまな状況や場面で,この薬を飲むことが適切であるという判断を経ずに,機械的にこの役割をとってはならないのです。ナイチンゲールは,ナイチンゲール誓詞のなかで,「毒となるものを知りつつ与えることを決してしない」と述べています。私たちは,ケア対象者がどんな薬を飲んでいるのか,それによって何が起こり得るのかを知ったうえで,その場にいる必要があると思います。1つは,ケア対象者の生活の質の向上です。統合失調症患者への看護は,従来の症状の沈静化から,当事者自身の生活を取り戻す,回復・リカバリへと焦点を移しつつあります。慢性疾患である精神障害では,病気との付き合いは長期にわたります。再燃を繰り返すことが機能の低下につながることが広く知られ,また啓発されるようになり,継続したコントロールを得るための処方のうえでの工夫もなされるようになりました。服薬と患者自身の人生の調和(コンコーダンス)が志向されるようになっています。薬との付き合いが長くなるということは,その間に感情的に,病状に変化が起こりうるということです。主治医からの説明に,ある日は納得して服薬を続けようと思ったとしても,本人にしかわからない「飲み心地」や,自分の体の思わぬ反応,症状,そして気持ちの波によって服薬への思いもまた揺れ動きます。それは当事者だけでなく,家族もまた同様です。身近であるがゆえに,薬を飲み続けることへの不安や疑問,そして家族自身の受けとめ方を当事者にぶつけてしまうこともあります。したときに,病棟・地域で服薬について話せる看護職が身近にいれば,揺れ動く気持ちを最初に受け止め,当事者や家族が「腑に落ちる」的確な説明を提供する資源となります。説明と同意は一度で完了するのではなく,生活の中のさまざまな出来事や変化のたびにその体験と密着した内容で,繰り返し,正確に行われる必要があります。チーム医療と薬物療法へのかかわりこのような薬物療法へのかかわりは,看護職のみで行うことではありません。主治医の,薬剤師の,そして当事者と家族の力を活用しながら,ともに回復に向かうチームとして取り組みます。チームとして働くうえでは,それぞれのチームメンバーに力量が必要です。薬のことは医師に,薬剤師に聞けばよいということではないでしょう。必要な知識を持ち,判断をし,その上で相談や協議をすることが必要です。そのためには,正確な知識と当事者の体験に向かう想像力,そしてコミュニケーションの力が求められるのです。近年,地域では福祉職とも共同してケアにあたるチームが育っています。多職種であればあるほど,それぞれの職種に期待される役割の全てが重要です。看護職にとって薬物療法や身体症状を理解するための知識の量と質とは,チームの機能を大きく助けるものであり,チームの中で期待されている役割です。この本は,精神薬物療法に関する最新の知識を,実践・研究・教育に取り組む,第一線の専門家が解説したものです。看護師,准看護師,保健師などの看護職はもちろん,精神科チーム医療に参加する,保健,医療,福祉領域のすべてのメンバーにとって,わかりやすく,最新の知識を得ることのできる構成になっています。あらゆる場で展開される精神医療の質の向上のためにお役に立てることを,心から願っています。導入されたのは1955年頃である。導入されたのは1955年頃である。これらの定型抗精神病薬は精神病症状の改善や再発の防止には著しい効果を示し、精神科医療に画期的な改革をもたらしたが、錐体外路性や自律神経性の副作用が高率に出現し、医師や看護師は、副作用に対応しながら、いかに薬を続けるかに苦心したものであった。従来の定型抗精神病薬に比べて副作用が少なくなったが、その一方で、体重増加や代謝異常の出現などの新しい副作用が起こることが知られてきた。ソーシャルワーカーなどの多職種チームによる包括的援助が必要であり、そのためには治療に関与する多くの人たちが、薬の効果や副作用をよく知って、適切に対処することが求められる。第一線で活躍している臨床家により執筆された。わが国で用いられている、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンフマル酸塩、アリピプラゾール、ペロスピロン塩酸塩水和物、ブロナンセリン、クロザピン、パリペリドンなどの非定型抗精神病薬について、それぞれの剤形、効果や副作用の特徴について詳細に解説し、さらにQ&A方式によるわかりやすい説明を加えたものである。患者が薬を飲み続けられるための援助」などの章が続き、最後に、看護師が薬物療法にかかわる意義が述べられている。本書は、通読すれば、現在用いられている非定型抗精神病薬をよく知ることができ、また、ナースステーションなどに置いて、診療に疑問が起こったときにも、手軽に参照することができる。治療の現場に毎日携わっている医師と看護師との共同執筆という点でもユニークで、広く精神科の医療の実践に役立つ良書として、多くの方に読まれることが望まれる本である。