]日本の心房細動患者の死因の半分以上は非心臓死。]発作性心房細動では無症候性は症候性に比べて死亡率が高い。]心房細動の死因の第1位は心不全と悪性腫瘍。]心房細動患者では交通事故関連入院が増加。]週末入院の心房細動患者のほうが、平日入院より除細動施行率が低く、死亡率は高い。]心房細動と血圧管理についてまとめてみました。]MRIで可視化された左房線維化の範囲が大きいほど脳卒中が多い。]発作性心房細動の慢性化の予測にはHATCHスコアが有効である。:心房細動再発(ブランキング期間2週間後),全心房細動負担(心房細動継続時間の比)。アルコールが心房細動に悪影響であることは確立されています。以前のブログでも1日1ドリンク程度で罹患率が上昇するという発表がありました。https://dobashin.exblog.jp/20005788/1日1ドリンク増えるごとに8%心房細動が増えるとの報告もあります。2014;64:281-289.本論文はオーストラリア発ですので1ドリンク=純アルコール12gとなっています。12gは5%ビールで300cc,日本酒0.6合程度ですね。禁酒対象者は1日10ドリンクですから5−6合は飲む人ということになります。完全禁酒率は61%ということですので,同意をとったとはいえいかに禁酒が困難かが伺われます。これだけの試験デザインを遂行するのは大変だったと思われます。この論文では禁酒群は同時に体重減少(3.7kg)と血圧低下も認めており,禁酒による複合的な効果も考えられます。アルコールが心房細動管理の重要な修飾因子であることはこの治験からも強く支持されるものと思われます。editorialでも指摘されているようにサンプルサイズが小さく,またベースラインの心房細動継続時間が2%と低いのが気になります。シビアな例でも禁酒すれば心房筋のリモデリングが防止できるのか。完全禁酒ではなく,程々にしてもリスクは減るのか。6ヶ月以上の追跡ではどうか。新たな課題も尽きません。Comments(0)日本の心房細動患者の死因の半分以上は非心臓死。1.692)抗凝固薬処方:55%。0.001)結論:日本の地域ベースの心房細動コホートにおいては,心血管死は主に脳卒中ではなく心不全に関連していた。非心血管死(悪性腫瘍,感染症/敗血症)が死因の半分以上を占め,年齢とともに増加した。臨床的なリスク因子は心血管と非心血管とで異なっていた。これまでのAFFIRM試験やNOACの大規模試験,あるいは各種登録試験でも,心房細動を持つ人の死因は約1/3が心血管死で残りが非心血管死または不明でした。今回の伏見のデータはそれらよりなお心血管死の割合は少なく全体の1/4程度です。脳卒中は6.5%(虚血性4.8%,出血性1.7%)です。」によると75-80歳までの人の死因は,脳血管疾患が第3位で7.7%です。伏見では55%に抗凝固薬が入っており,一概に比較はできませんが大幅には違わないようです。https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai18/dl/gaikyou30.pdfそして心不全がやはり死因としては大きい。高齢者の心房細動にHFpEFが併存する症例は急増しています。近年ますます高齢者,あるいは90歳以上の超高齢者,そして在宅診療の患者さんの抗凝固薬をどうするかという問題が切実になっています。した報告を見ると,高齢者の場合心房細動だからといって抗凝固薬という直線的思考は通用しない,あるいは,心房細動そのものが果たして「リスク」なのだろうかという感が強いです。いう面で大きなリスクですが,抗凝固薬による新たな出血も増えるし総死亡はあまり減らさない,(というか競合リスクのため脳卒中より死亡が早いので本当のところはわからない?)となると抗凝固薬にそれほどこだわることはないのかもしれません。家族歴はトリガーの数と相関した7)迷走神経調節性のトリガーは,一人の人で多く見られる稀有項にあった結論:患者が申告するトリガーの多くは修飾可能であり,介入することで心房細動の予防や減少につながる可能性あり。遺伝情報や一般的なリスク因子など,患者のタイプ(とトリガーとの)関係を明らかにすることは,有意義な研究課題である。心房細動の原因や背景の研究は多いですが,発作のトリガーについての探索はあまりないので興味深いです。アルコールは多いですね。日常では運動後の心房細動もよく見られます。若年者はなにかのきっかけ。具体的に迷走神経緊張の変化でなる場合が多いと思われます。反対に高齢者ですとトリガーなしあるいは感じないで起こるということでしょうか。したトリガーのそのまた背景に何があるのか,探るのは面白そうです。=新規発症心房細動(入院中発症を除く)。