人工透析について患者さん、看護師、コメディカルに役立つ情報を発信していきます。透析患者は、心不全・高血圧などさまざまな合併症や重複障害をかかえている為、運動量や活動量が低下します。健常者と比較して65%の活動量と言われています。その為、運動耐容能が低下することが問題となっていますちなみに運動耐容能とは、全身を使う持久的な運動にどれくらい耐えられるかという限界のことです。ガスを測定して肺・心臓・全身の筋肉の機能を評価します。この運動耐容能が透析患者の場合、COPD(慢性閉塞性肺疾患)患者や心不全患者とと同等のレベルまで低下しているそうです。運動耐容能が低いと死亡リスクが上がる。生命予後が悪化するという報告があります。O’Hareによる2837人の透析患者に対する身体活動と死亡率に対する研究によれば、身体活動の少ない患者はそうでない患者と比較して、1年の死亡リスクが1.62倍と報告されています。日本では、Matsuzawaにより、歩行可能な透析患者202名に加速度付き歩数計を装着して身体活動量と生命予後の関連を調べた研究があります。この研究では、1日の身体活動時間が50分以上の患者(A)と、50分未満の患者(B)の生命予後を比較しています。グラフを見る限り、明らかに身体活動量が多い患者の死亡率が低いのが分かります。(文献1より引用・改変)上記の研究により、身体活動が少ないと死亡リスクが上昇するということが分かりました。そこで、身体活動が少ない患者に対して、身体活動量を増加させることが推奨されています。軽減させて生命予後を良くするための包括的なケアです。透析施設で行われる腎臓リハでは、運動療法が中心となります。透析患者の運動療法の大切さがわかったところで、ここからは実際にどうのように運動をしていくのかについて紹介します。運動内容と頻度について透析患者の場合は、透析直後は脱水状態で血圧低下の恐れがあるため非透析日、もしくは透析開始から2時間以内に行うことが推奨されています。非透析日の運動に関してはアメリカスポーツ医学会(ACMS)の「CKD患者のための運動勧告」を参考にするといいでしょう。それによると、初期の運動強度は、軽度強度(酸素摂取予備能の40%未満)から中等度強度(酸素摂取予備能の40~60%)として、患者の状態をみながら徐々に上げていくべきとされています。有酸素運動:持続的な有酸素運動で20~60分/日、しかしこの時間が耐えられないのであれば、レジスタンストレーニング:10~15回反復で1セット。患者の耐用能と時間に応じて、何セット行ってもよい。ウォーキングやサイクリングのうような有酸素運動レジスタンス運動の為には、マシーンあるいはフリーウエイトを使用する。・トレーニングは透析直後に行うべきではないが、透析をしない日には実施してもよい。トレーニングが透析中に行われるのであれば、低血圧反応を避けるために、その運動は治療の前半中に試みられるべきである。・心拍数は運動強度の指標としての信頼性は低いので、RPEを使用する。・患者の動静脈吻合部に直接体重をかけない限りは、動静脈吻合部のある腕で運動を行う。患者は、腹腔内に透析液があるうちに運動を試みるかもしれないが、この結果が思わしくない場合には、患者は体液を除去することが進められる。非透析日に週3~5回、1回に20~60分の歩行やエルゴメータなどの中強度(最大の60%未満)、あるいはボルグ指数で11(楽である)~13(ややきつい)での有酸素運動を中心となります。通常は運動施設か自宅で行います。安定したCKD患者では、レジスタンス運動も健康維持のために重要とされています。運動療法は非透析日に行うか、透析日の透析前に行います。透析直後は脱水状態にあり、低血圧を助長するため、行うべきでありません。透析中の運動療法も有効です。透析中の運動は、タンパク同化が促進され、リンなどの老廃物の除去効率が高まるということが報告されています。透析中は暇という患者さんも多いです。透析中の暇つぶしにもいいと思います。透析中に運動を行う場合は、低血圧を避けるために透析の前半に行うことが推奨されています。運動内容は、ベッドに寝た状態で行えるエルゴメータやゴムバンドやボールを用いたレジスタンス運動が推奨されています。エルゴメータ以外にも、ジムメイトなど類似商品も販売されています。して運動によるリスクを評価する必要があります。行うことが望ましいとされています。トレッドミル、自転車エルゴメータのプロトコールなどです。可能性は低いですが、運動負荷試験中に何らかの発作が発生する可能性もありますので事前にインフォームド・コンセントをして、同意書なども書いてもらう必要があります。重度の心不全や肥満がある場合は、運動が禁忌となります。詳細は、心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラインに搭載されていましたので以下に搭載します。・160~179/95~99mmHgまたは治療中かつ禁忌の値ではない・男性40歳、女性50歳以上合はできるだけ運動負荷試験を行う。運動負荷試験ができない場合は、ウォーキング程度の処方とする。認められるもの(運動負荷試験で安全性が確認された場合を除く)・眼底でIIb以上の高血圧性変化がある。・空腹時血糖140~249mg/dlまたは治療中かつ禁忌の値ではない。・男性40歳、女性50歳以上はできるだけ運動負荷試験を行う。運動負荷試験ができない場合は、ウォーキング程度の処方とする。・男性40歳、女性50歳以上はできるだけ運動負荷試験を行う。運動負荷試験ができない場合は、ウォーキング程度の処方とする。透析患者の運動療法まとめ透析患者の高齢化により、透析室内でも自力で歩行するのが難しいという患者さんが増えてきています。歩行できなくなる原因としては、やはり透析患者さんの活動量・運動量が少ないため下肢の筋肉が弱くなっている為です。各施設で、透析リハを導入して少しでも運動の機会を増やすことにより健康寿命を延ばすことができると思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。年度目標の立て方についてRECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.8.10透析患者のカルニチンの効果は?エルカルチンの効果を紹介します。