(現在、コメントやトラックバックを承認制にしています、ご了承ください。・・・しかもコメントの承認がかなり遅れることがございます、申し訳ありません。第1回沖縄ウロパソセミナーというのが先週の土曜日にありまして、参加してまいりました。いう会かというと、沖縄県内の泌尿器科医と病理医とが膀胱・前立腺病変について一緒に勉強する会です。特別講演が二つもあり、とっても勉強になった会でした。その講演のメモをこちらに載せておきます。専門用語、略語バリバリですので意味不明な方はどうぞスルーしてください。それと、あくまでも私の個人的なメモです。私の理解不足のために間違った記載をしているかもしれませんが、その間違いの責任は講師ではなく私にあります。明らかな間違いお気づきの方がありましたらお知らせください。河野眞司先生TUR-BTを中心とした話。1.浸潤の評価、2.異型の弱い乳頭状病変、3.UC以外のBT1.浸潤の評価TUR-BTの材料はすべて標本化する。ガラス20枚くらいになることもあるが。臨床が深達度判定を希望する場合は、虫ピンで発泡スチロールに貼ってもらう。貼ることで深達度の評価ができる。(講演終了後、参加していた元同僚の泌尿器科の先生に尋ねた。「どっちが粘膜面なのか、わかるものなのですか?」って。その先生によると、取ったばかりの生標本ならば、案外、わかるらしい。不思議だ!)膀胱の粘膜筋板がない時には、大きな血管を指標に進達度判定をする。固有筋層に入るとT2。脂肪は深達度判定の材料にならない。G1=pTa,G3=pT2のことが多い、というのも認識しておくべき。臨床医が「何か変だ」と思うことは、情報として記載してもらわない限り、病理医はわかりようがない。縮んだ材料では診断できない。上手な先生は切片が大きく、標本の状態が良い。病変が大きいときは、深部のTURだけ別の瓶に入れるなど工夫が必要。artifactをどう鑑別するのか???(講演後に質問した。泌尿器の先生に伝え続けること。診断できる標本、診断できない標本がある。上手になっていただくためにも。extensive)を書く。判定できない場合は何も書かないのではなく、「判定できない」と書く。判定できない理由も明記する。pT2:なかなか難しい。Re-TURは固有筋層の束がほつれてくるので、なかなか判定が難しい。上皮性のnestを探す。pT1かの判定が難しい症例がある=わからない、と書く気をつけて見れば、わかることがあるのでちゃんと見ること!裂隙によってわかることがある。growth)の良い目安になるリンパ管侵襲:裂隙があるような場合は侵襲ではないことが多いまた、基底膜直下にリンパ管内の胞巣があった時には注意が必要。HEできちんと目星をつけてからD2-40を染める。膀胱粘膜下にはD2-40に陽性になるネットワークがいっぱいあって混乱の元。D2-40を染めたことを後悔しかねない。TUR-BT材料はあくまでも部分でしかない。specimen^^^^^^^^^^^^^^^これを書かないと誤解する臨床医がいる。前ガン病変との説もある。分岐しないことが重要。Papilloma:周囲の上皮と同じ上皮が増殖、まれ。ものすごく稀、と考えた方がいい。原三信でも8年間?で3例。非病変部と細胞像、組織像をよーーく比較すること。正常と同じ上皮が増殖している、というのがcliteriaになる。きれいにumbrelaまで分化している。UCより低いけれど、進行するものがある。pTaの最も異型がないものがPUNLMPと理解するmonotounousな印象、6層以上、分裂像も少ない。papillaryと診断して付記している。厳密な区別は困難、連続スペクトラムで考えた方がいい。(この疾患概念について、懇親会席上で白石先生と雑談。アメリカでは50代でいきなり膀胱癌と診断されてしまうと保険が効かないことが多いらしい。それで、まずはこういう病名をつけておき、それから保険に入ってもらえば間に合う?という話だとか。アメリカってホントすごい国。pTa:核があっち向いたりこっち向いたり。6層なくても異型があればつける。非常に強ければ診断しやすい。尖っている所が分岐していないか、をみる。cystitis腸上皮化生をきたすことも。pTaもしくはCIS。variantは非常にまれ。10年待ってるが遭遇できない。adenoma:乳頭状に変化してくることがある、穴があいてる?p504S(AMACR)positiveなので良いマーカーになる。組織分類で分化度分類は廃止Gleason一本で行く、それも2005年改訂のGleasonで。micronodule;同様(頻度が低いが特異度は高い)・神経周囲浸潤:まれに良性でもあるので、全周性のみにしましょう。score;4+4=8:最も悪いものを規約では生検検体一本ずつ、個別に書く、ということになった。scoreを使うのがstandardのはず。proliferation,ASAP生検標本でみられる小さい病変。癌と確定診断できる異型がみられない場合。再生検すると結構な頻度で癌がみつかる。PINよりも癌がみつかる頻度が高い。問題点:免疫染色で癌と言えればいいのだが、小病変なので、なくなることも。・生検本数とPINの再生検6カ所生検だとPINの再生検で癌が見つかる12カ所生検なら、PINがみつかっても再生検は不要では。検体の診断をしている真っ最中の病理医@関東在住です。最新の「前立腺取扱い規約」を検索していたら先生のブログをみつけました。ewに代わるEPE、RMをさっそく利用させていただきます。表示も(-)(+)ではなく、EPE0とかRM1のように記載するとのことでしたね。ありがとうございました。ときどきお邪魔させていただきます。17時32分コメントを書く名前:メールアドレス:(ウェブ上には掲載しません)アドレス(URL):この情報を登録するコメントは記事投稿者が公開するまで表示されません。