総説は順不同,順位はつけませんでした。血栓部門の合同ポジションペーパーがEHJに掲載されています。ステートメントとキーの図で勉強します。(PER977)が開発中です。致死的出血や緊急手術時に用いるべきで,その際のモニターは特異的な指標(抗Xa活性など)を用いるべきとのことです。p=0.305)ダビガトランとリバーロキサバンで有意差なし解釈:VKAからNOACへの切り替えによる出血リスク上昇は見られず。4月の論文ですが,何故か今頃流れてきたので目を通しました。VKAからNOACへの切り替え時は両者がだぶる時間が存在するので,INRに気をつけていても思わぬ出血が懸念されるわけです。実際ROCKT-AF試験などでもワルファリン経験者の出血がやや多くなっているとの報告もあります。http://dobashin.exblog.jp/17994981/おそらく上手に切り替えればトラブルは少ないのでしょう。この研究で主治医がNOACに切り替える理由は不明ですが,実際NOACに切り替えたくなる症例は,ワルファリンコントロールの悪い症例などが多く,そうした例は出血リスクも多いことが予想されます。当院ではTTR70%未満の症例で,禁忌でない場合や抗血小板薬2剤併用でない例にNOAC切り替えの方針でずっとやって来ましたが,前にも述べましたようにこのやり方は非常にアウトカム良好です。注意点としてはやはり切り替えのタイミングですが,うちでは切り替えると決めた時のINRが1.6に近い(1.7〜1.9くらい)の時は0.25mg/日を減らし3日後に来てもらっています。2.0以上の時は0.5mg〜1.0mg減量して3日後受診としています。これでだいたい1.4〜1.5に下がっています。出血や梗塞は今のところゼロです。老舗,熊谷屋さんのクリスマス特性和菓子。ツリーとトナカイは売り切れていました。