Comments(0)ケアネット「2015心房細動関連論文ベスト5」更新いたしました。小田倉の心房細動な日々~ダイジェスト版~更新いたしました。今回は年末恒例の「2015心房細動関連論文ベスト5」です。今回のものはいつもどおり,「実臨床に生かせた」ことを基準に選んでいます。総説,次点,おもしろ論文などを加えたベスト版は当ブログで,年末ギリギリに発表する予定です。2015;5:e009267背景:抗凝固療法適応者で実際服用しているのは半数以下。結果:1)PCAFサービスは,56のGP,386624人(AFの2.1%)に施行。結論:高リスク例の系統的な同定とPCAFコンサルタント誘導型の診療所での紹介は地域の高リスク心房細動例に対する経口抗凝固薬を導入する。・治療法をレビューし,NICEガイドラインに従い処方まあこれだけやればガイドライン通りの投薬ができ,処方継続率も上がらないわけ無いですねえ。パイロット的な取り組みと思われます。電子ツール,コンサルタント医師の配置,GPとのコラボ。どれもすぐには日本で普及するとは思えません。将来の地域医療の形として,このコンサルタント医師と地域開業医とのコラボの形はある意味,理想かもしれません。今の日本でデフォルメして導入するとすれば,コンサルタント医師は地域の基幹病院の専門医または開業医で専門医の先生。GPは,心房細動らしき患者が来たらその基幹病院のサーバーに患者を登録し,治療法のアドバイスを受ける。2〜3ヶ月毎に治療状況につきコンサルタント医師から指導を受ける。患者プライバシーの問題,保険点数の問題など,大改革が必要と思われますが,すべての分野(たとえば高血圧,糖尿病,脂質,認知症,骨粗鬆症など)においてこのようなシステムが構築できれば,地域の医療レベルは大ジャンプするかもしれません。仙台市医師会の広報誌「てとてとて」にどばし健康カフェのことが紹介されています。vs.プラセボ(7%),P<0.0017)この作用はボーラス後の点滴で持続8)一部の患者でDーダイマー,F1+2の上昇あり9)重篤な副作用や塞栓イベント無し結論:Andexanetはボーラス後数分でアピキサバンとリバーロキサバンの抗凝固活性を中和され,点滴でその作用は持続した。一昨年,すでにFDAから「画期的薬剤」の指定(ブログはこちら)を受けていたXa中和薬の臨床試験結果です。薬理学的なアウトカムだけですが,テータ上は良好なようです。風邪治りかけでコンサートへ。ツィメルマンは1956年生まれ,円熟した芸術家にしか到達し得ない「域」というものがあることを痛切に感じました。対照群(0.37%);調整オッズ比1.22(1.16~1.29),P<0.001臨床的意義:ワルファリン+SU薬併用と低血糖による入院/救急治療との間には明らかな正の相関あり。ワルファリン初期投与でい多い。この所見は上記薬剤の相互作用の可能性を示唆する。ワルファリンはCYP2Cで代謝されますが,SU薬のほとんどがCYP2関連酵素で代謝されますので,競合によりSU薬の作用が増強することは教科書的に知られています。実際には報告も少なく,私自身はほとんど経験がありません。最近はほとんどSU薬を使わなくなったこともあるとは思います。上記のオッズ比もやや低値ですね。追跡期間が短いですし,多数例なので意義はあると思われます。糖尿病関連ではジソピラミド,シベンゾリンなどのIa群抗不整脈薬がSU薬とよく似た分子構造を持っていて膵β細胞のK-ATPチャネルを抑制し血糖降下作用があることは有名です。こっちのほうが頻度は高く私も痛い目にあっています。いう大規模観察研究は,「どういう人に気をつけたらいいか」にヒントを与えてくれるものと理解した方がいいです。以前高齢者では出やすいという報告を見たことがあります。ワーファリンナイーブ患者で高齢者の場合,SU薬内服中の人には要注意と心得ます。かぜを引いてしまい,声が出なくなりました。皆様に御迷惑をお掛けしておりますが,幸い今日は声が出てきて復活傾向です。いうわけで散歩休みで写真がないので,先日の盛岡での講演というか,おしゃべりの模様です。沢山の人に聴きにいらしていただきました。・NOAC使用下の頭蓋内出血連続61例,うち74%で血腫の拡大の有無を評価アウトカム評価:・血腫拡大,脳室内出血,中和薬使用。発症3ヶ月のアウトカム,Rankinスコア,再出血,Graegスコア,大幅な血腫拡大(33%拡大または6mL以上増大)結果:1)NAOC使用下頭蓋内出血:女性41%,年生76.1歳,NIH脳卒中スコア平均10点2)血腫容積23.7ml,大幅な血腫拡大:38%3)新たなまたは増大する脳室穿破:18%4)全死亡(3ヶ月):28%(17〜60%)5)死亡例の57%はRankinスコア3〜6点の転帰不良例6)プロトロンビン複合体製剤使用:57%:血腫拡大やRankinスコアには影響せず結論:NOAC関連頭蓋内出血は高い死亡率とて不良を認めた。NOACの内訳はリバーロキサバン80%,ダビガトラン12%,アピキサバンと8%です。CHA2DS2-VAScスコア平均5点,HAS-BLEDスコア平均2点でした。ディスカッションにありますが,NOACでの血腫容積や部位は従来のワルファリンの報告とあまり大差なかったとのことです。血腫増大も11/3に認め脳室穿破もワルファリンと同程度だったとのことです。日本からの多施設登録研究とは異なる結果でした(こちら参照)。日本の方は,出血患者の平均年齢77.3歳でドイツとほぼ同じ,死亡率は11.5%,血腫拡大は17%といずれも今回のドイツより少ない値です。対象の違いか,出血後の治療の問題か不明ですが,NOACでも油断はするな,という教訓として受け止めたほうが良いと思います。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。