疥癬はヒト疥癬虫(別名ヒゼンダニ)というダニの一種が皮膚に寄生しておこります。疥癬虫は大きさは雌の成虫で0.4mmくらいです。蚊やノミのように刺して血を吸うわけではありません。卵は3〜5日で孵化します。幼虫は脱皮をくり返し,若虫を経て2週間ほどで成虫となり,オスとメスが交尾したあと,メスが皮膚の角質の中をトンネル(疥癬トンネルと呼ばれます)を掘り進みながら,1か月くらいのあいだ,毎日2個から4個の卵を約2ケ月間産み続けます。乾燥に弱いので,人間の皮膚を離れて床に落ちた疥癬虫は通常の室温,湿度下では1日が限度といわれている。人肌の温度でないと動作が鈍くなり,37°Cだと1分間に2.5cm動くと言われているが,人体を離れるとぐっと動作が鈍くなり,16°Cではまったく動かなくなる。足の構造の関係で布地をかき分けて中には潜れないので,布団綿のなかに潜ったり,長袖の衣服をかき分けて人肌に取り付く能力はないと言われている。周囲に卵,下の方の卵の中には疥癬虫が見えるものもあります。疥癬虫に寄生されている人と密接に接触することでうつります。疥癬虫は乾燥に弱く,人間の体を離れると比較的短時間で死んでしまうので,密接な接触がないとうつらないのです。たたみ部屋で川の字に寝た方が別々のベッドに寝たものより感染しやすいといわれています。同居している家族が感染することが多いのはこのためです。寝具や衣服を洗濯しないで共用したりしてもうつることがあります。当直をする職場で同じベッドを共用するときは注意が必要です。患者と同居している家族の方には症状が出ていなくても一家で治療してもらうよう勧めます。ノルウェー疥癬の場合は感染力が強いので厳重な隔離をします。疥癬で発疹ができたり,かゆくなったりするのは虫体や糞に対するアレルギー反応によると考えられており,ある程度虫が増殖して,感作されるまで皮疹を生じません。ヒゼンダニが体に住み着いてもすぐには皮疹が出ません。これが潜伏期で,だいたい1か月くらいです。ノルウェー疥癬から感染する場合の潜伏期間は7日前後です。発疹には大きく分けて三種類あります。それぞれ体のどの部位にできやすいかが違います。表1.を参照してください。みられるのは赤い小さなブツブツ(丘疹)です。治療を開始して疥癬虫が患者の身体からいなくなってもしばらくかゆみや小さなしこりが残ることがあります。かゆみは夜中にひどくなるのが特徴です。治療が始まると疥癬虫の数は激減し,感染力も急速に低下します。疥癬虫の抜け殻,糞などに対するアレルギー疹であり,発疹の部位に虫体はいない。細いわずかに盛り上がった線状の皮疹。疥癬に特有の発疹で,メスのヒゼンダニが卵を産んでいる場所。小豆大のしこりで,治療により疥癬虫が死滅し,他の症状が軽快してからも数ヶ月にわたってそうようが残ることがある。疥癬トンネルや結節をメスで削るか,はさみで切り取って真菌検査の要領で検鏡をする。患者の隔離について診断がついて正確に治療を行えば虫体は激減し感染力が低下します。虫体が死滅してから発疹が消褪するまでに期間がありますので,治療を開始した患者では感染力が弱いかまったくないことが多い。潜伏期には少数ながら生きた虫体が付着しているため,弱いながらも感染力があると考えられるので,無症状だからといって安心はできないのです。よって,ノルウェー疥癬以外では隔離は無用です。隔離よりも患者と密接に関わった人たちに予防措置を行ったほうが感染の拡大を防げるでしょう。ページの最初に戻るノルウェー疥癬その病態から角化型,過角化型,痂皮型などとも呼ばれます。ノルウェー疥癬も普通の疥癬もおなじ疥癬虫によっておこるのですが,患者のからだに取り付いている疥癬虫の数がまったく違います。ふつう疥癬の患者についている疥癬虫は重症でもたかだか1000匹くらいですが,ノルウェー疥癬では100万匹にもなります。寄生している虫体の数が多いので感染力が強く,病棟にひとりノルウェー疥癬の患者がいれば,あっという間に医療スタッフ,他の患者にも感染します。ノルウェー疥癬の患者は隔離が必要です。ノルウェー疥癬の患者から感染してもおこるのは通常の疥癬です。ノルウェー疥癬の発生する条件ごく普通の人がノルウェー疥癬にかかることはなく,老衰,ガン末期,重症感染症などで免疫不全状態の患者。疥癬に副腎皮質ステロイド外用剤を誤用した免疫力低下状態の人が疥癬にかかったときにおこります。手や体の骨ばったところ,摩擦を受けやすいところにきわめて厚い汚い鱗屑が蠣殻状に付着。カユミをまったく訴えないこともあります。ノルウェー疥癬発生時の感染予防措置,患者隔離ノルウェー疥癬患者は個室に隔離します。患者を隔離する際,それまで使用していたベッドには虫体がついている場合があるので,ベッドごと移動してください。ベッド,床,壁,カーテンなどはノルウェー疥癬患者が退室後,立ち入り禁止にして2週間待てば,人体から離れた虫体がすべて死滅しますので殺虫剤の散布は不要です。ノルウェー疥癬患者が使用したものを別の患者がすぐに利用せざるを得ない場合は,熱処理を加えるか,それが不可能な場合は疥癬に効果の高いピレスロイド系殺虫剤であるペリメトリンを含有するエアゾール(市販品ではゴキブリジェットなど)などを噴霧してから用いてください。ピレスロイド系殺虫剤(スミスリンという商品名のものが入手しやすい)を1回だけ散布します。スミスリンは粉状の薬剤であり,使用の際はごく薄く散布し,しばらく置いてから掃除機で除去するとよいでしょう。診断されて間もないノルウェー疥癬患者のケアを行う際は,手袋および長袖の予防衣(ガウン)等を着用するようにしましょう。疥癬虫には虫除けスプレーは無効です。ページの最初に戻る消毒の方法できるだけ早期に石鹸と流水による手洗いがベストですが,それが不可能な場合は酒精綿や50%アルコールのスプレーを手指に使用します。落屑の中には疥癬虫が潜んでいるかもしれないので,オムツ,衣類を交換する際はなるべくホコリが飛び散らないようにします。普段から脱いだ衣類はポリ袋等に入れて洗濯場所まで運ぶようにしてください。袋を使用するのはあくまで落屑が飛び散るのを防ぐためですから,再使用してかまいません。毎日下着とシーツを交換し,洗濯します。できれば乾燥機にかけると良いです。−3時間)で消毒後洗濯するようにしましょう。疥癬は浴槽での感染の可能性は低い。通常の疥癬は風呂で感染しません,しかしノルウェー疥癬では多数の疥癬虫や卵を含む落屑が浴室,脱衣室などで飛び散り,あとから入浴する利用者にうつる可能性があるので,ノルウェー疥癬の患者は最後に入浴してもらい,職員も手袋をつけてケアした方がよいでしょう。体に直接触れるタオルの共用は感染の危険があるので,体に直接触れるタオルは利用者ごとに替えてください。特別養護老人ホームなどで集団で入浴していただく場合,脱衣場のベンチや椅子に敷いているタオルも利用者ごとに替えた方が良いと思います。入浴の順序は,診断直後のノルウェー疥癬の患者以外は入浴の順序が前後してもさして大きな問題ではありません。通常の疥癬では床の消毒,殺虫剤の散布は必要ありません。治療は疥癬虫を駆除することかゆみなどの症状を押さえることです。鎮痒剤としては抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤を使用する。ステロイドは疥癬虫に対する免疫反応を低下させ,かえって悪化させてしまうので,虫体が存在しないことを確かめるまでは絶対使用しない。治療薬のいろいろオイラックス(10%クロタミトン)カユミ止めとしての印象が強いオイラックスであるが,もともとは疥癬を退治する殺虫剤として開発された。本邦では最も入手しやすい疥癬治療薬であることから広く用いられているが,殺虫効果が弱く,首から下の全身に5日間以上連日塗布しなくてはならず,とくに痴呆高齢者等に使う場合は煩雑である。ノルウェー疥癬に用いるには効果が弱く,単剤では不適である。本剤もかなり高い毒性を持っているので漫然と使うべきではない。治療薬としては不充分だが,入手の容易さ,安全性を考慮すると,疥癬患者の家族,ノルウェー疥癬が発生した施設の職員,入所者などに予防的治療薬としては勧められる。オイラックスの中にも副腎皮質ステロイドを含んでいるオイラックスHというものもある。オイラックスHは疥癬の治療には不適である。オイラックスを使用するようにする。benzoate)独特の臭気のある常温で液体の化合物(500mlで3500円くらい)。医薬品ではないので,ローション・軟膏に調剤する必要がある。殺虫効果はオイラックスより強く,γ−BHCより劣る。医薬品ではないので,毒性についての詳しいデータは少ないが,「製品安全データシート」によれば,蒸気は粘膜刺激性があり,吸入,または経口摂取したり,経皮的に大量に吸収されると咳,頭痛を起こすようだ。工業などの職業曝露でも強い毒性は報告されていない。生分解性は良好とのことなので慢性蓄積毒性の心配はないと言われています。軟膏ワセリンに重量の30%の安息香酸ベンジルを混ぜる。3)軟膏オイラックスに重量の30%の安息香酸ベンジルを混ぜる。安息香酸ベンジルーオイラックスの使用法1日目:床にシーツ,新聞紙を敷き,全裸となり,首から下の全身に塗って下さい。陰部,指の間は入念に塗って下さい。乾燥後,それまでの衣服を着て,できれば,24時間は入浴しないで下さい。しみるような刺激感がある時は,洗い流して下さい。薬は目に入るといけませんので,薬のついた手で目をこすったりしないように注意して下さい。1日目と同じ要領で薬を塗って下さい。下着をすべて新しいものと交換して下さい。シーツ,毛布も清潔なものに替えてください。3日目:入浴し,セッケンでよく体を洗い,清潔な下着と替えて下さい。3日目以後は皮疹(ボロ)の上にだけ薬を塗って下さい。ほとんど以上で治癒します。イオウ製剤(ムトーハップ・イオウ軟膏;チアントールなど)ムトーハップムトーハップは治療薬としては殺虫効果が弱く,また皮膚を乾燥させる作用が強く,刺激も強いため,疥癬の主たる治療薬として用いるべきではない。ノルウェー疥癬を本剤でコントロールすることは不可能である。ムトーハップは一般の入浴剤に若干の抗疥癬虫効果が伴ったものととらえ,乾燥,刺激による皮膚炎が起きない頻度で予防的に使用するのにとどめたほうがよい。疥癬が発生した施設でムトーハップを長期に規程よりも高濃度で使用していたために生じたかぶれが,疥癬の発疹と混同されていることも多い。イオウサリチル酸チアントールチアントールはジメチルチアントインとジエンスルファドの合剤で有機イオウを含有し,皮膚寄生虫の発育を阻止する効果がある。角質浸透性をよくするためにサリチル酸を含む。サリチル酸に肝障害を起こす作用があるので,全身に塗布する必要がある疥癬ではあまり勧められない。イオウそのものも皮膚への刺激性が強いので,他の薬剤が使用できる場合はそちらを使用したほうがよい。ページの最初に戻るリンデン(γ−BHC:1,2,3,4,5,6-Hexachlorocyclohexane)有機塩素系の代表的な殺虫剤の一種で,米国を中心にシラミ,疥癬の治療に世界中で用いられている。BHCは,α,β,γ,δの4つの異性体を持つが,γ−BHCがその中で最も強力で,かつ安全性が高い。日本では昭和46年にDDTともども国内での販売が中止となり,現在は試薬としてのみ入手可能である。純度90%のものが25gで3,000円位で入手できる。純度99.7%で200mgの1アンプルが5,000円位のものもあるが,これはガスクロマトグラフィー用でここまでの純度は必要ない。実際に使用する際は,少量のプロピレングリコールに溶いたγ−BHCをワセリンに混合して1%γ−BHCワセリン軟膏にしたり,下記の処方でローションとして使われることが多い。全量100gγ−BHCの使用法1%γ−BHC軟膏を患者の首から下の全身に塗布し,6時間置いた後入浴させ洗い流す。1回のみの使用だと卵が生き延びる可能性があるので,7日から10日の間隔をあけて再度塗布する。ほとんどのケースは首から下の2回の塗布で十分である。外用ステロイドの影響等で頭部に皮疹が存在する場合は頭部にも塗布する。手指,とくに爪の間や陰部への塗布が不充分な場合再発することがあるので,注意する。重度痴呆の利用者の場合,複数の職員で丁寧に薬剤を塗布し,薬剤のついた手をなめたりしないように気をつけ,洗浄するまで注意を払う。γ−BHCには神経毒性がある。血中濃度が高値になると痙攣を引き起こす。血中濃度が副作用を起こすほどに上昇するケースとしては,新生児,乳児(体重あたりの体表面積が成人に比べ広い)に洗い流すことなしに連用した場合。広範なびらん,潰瘍面などに塗布した場合,などに限られる。γ−BHCは体内での半減期が短いので,正しい使用法を守る場合は,副作用を起こすような血中濃度になることはない。α体は肝臓に残留し肝癌の発生が認められているが,他の異性体ではみられていない。生体内で異化され,α体が形成されると考えられているので,短期間の投与とする。γ−BHCは効果の強い殺虫剤だが,洗い流してしまえば残留効果はないので6時間置いた後入浴させ必ず洗い流す。使用後6時間で洗い流す。原則として二回までの使用とする。(1回あたりの原体量は200mg)びらん面などの上皮欠損部には塗布しない。ペルメトリンペルメトリンは諸外国における複数の臨床試験でリンデンより疥癬に対して有意に効果が高いとされている。ペルメトリンの副作用はアレルギー性接触皮膚炎をおこしやすいことである。3回以上使用するとかなりの頻度でかぶれる。ペルメトリンはその安全性と有効性から,海外の多くの臨床家から第一選択とみなされており,欧米ではすでに5%ペルメトリンクリームが発売されている。本邦ではリンデンと同じく入手は困難である。イベルメクチン経口剤としてイベルメクチンがある。最近,諸外国ではノルウェー疥癬等の重症例に使用開始されている。1回のみの内服による有効例が多数報告されている。半年後の死亡例が高いとの報告もある。本邦ではヒト用製剤の入手は不可能である。疥癬はヒトからヒトへ接触感染する感染症であるので,疥癬に感染した可能性のあるものに予防的治療を試みることで新規の患者発生を抑制しうる。以下のような条件に当てはまる場合には,予防的治療が勧められる。首から下の全身に1%γ−BHC軟膏を塗布し,約6時間後に洗浄する。予防的治療として行う場合は1回で十分である。首から下の全身にローションまたは軟膏を塗布する。