897-905心筋梗塞に心房細動を合併した人の治療とアウトカムに関する登録研究P:米国のデューク大学を中心とした急性心筋梗塞登録(ACTION登録)に、3008年7月から2009年9月までに登録された心筋梗塞患者。ワーファリンは塞栓および出血の高リスク者に多く使用されていた。それでも半数にしか投与されていなかった。した患者でのガイドライン整備が必要。Indexとは、65歳以上、脳卒中の既往、消化管出血の既往、に加え、ヘマトクリット30%未満、クレアチニン1.5超、糖尿病、最近の心筋梗塞を指します。0点が低リスク、1〜2点が中リスク、3~4点が高リスクです。退院時の処方をみると、心房細動群ではワーファリン42.1%、アスピリン95%、クロピドグレル63.5%(非心房細動群は82.7%)となっていて、アメリカDuke大学のグループであっても心房細動合併でありながら心筋梗塞退院時にはワーファリンが40%程度しか投与されていない実態が示されています。クロピドグレルが60%に投与されているにも関わらずです。この辺、例によって虚血専門医と不整脈専門医とのツンデレ関係が見え隠れします。虚血専門医は、ステント閉塞に目が向き、アスピリン、クロピドグレルを優先させるでしょう。不整脈専門医はワーファリンの投与率41%に何たることと、思うでしょう。1点、使われたステントを見ると、ベアメタル60.8%、DESが40.1%にも使われています。不整脈専門医ならBMSにしてくれ、と思うでしょう。米国でもこうした点が、まだ不透明だといことを改めて感じます。日本でも、新しくなった消化器内視鏡のガイドラインと同じように、多分野の専門家によるコラボによってこの点もきっちりガイドライン作っておくべきだと思われます。ディスカッションできるわけです。虚血専門医と不整脈専門医との壁の高さは。その辺はまた別の機会に。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。