花は語りかけ,人々は躍動していました。美術展ですが撮影OKでした。Comments(0)「AI(人工知能)と医療/介護」について市民と医療者との対話の会を開きました:第12回どばし健康カフェもう1週間以上前になりますが,2月3日(土),当院待合室において,第12回どばし健康カフェを開催いたしました。今回のテーマは「AI(人工知能)と医療/介護」です。AIの話を医療従者と市民が語り合う会なんてあまりないし,素敵だろうなという自画自賛的な感がしないでもない企画でしたが,20人以上の参加者を得て予想以上に盛り上がりいろんな名言,箴言があふれる素晴らしい会になりました(自画自賛?(笑))。東北大学ゲノム遺伝統計学の田宮元先生のレクチャーを拝聴しました。Learingの基本から医療への応用まで,ゲノム統計のバリバリも専門家でありながら,素人でも興味の引く箴言が散りばめられ大変スリリングでした。learningはピアソンの主成分分析に起源あり,複雑成分を2値化する発想が背景にあること,・それはむしろ暗黙知や直感に近いということ。・現時点では脳機能のうち小脳と視神経機能しか代用しておらず,画像診断等は得意であるが大脳皮質に関連する機能や感情面の領域は全く無理であること。・感情の領域はむしろ数学と親和性が強い(完成された数式はまず美的感覚として美しい!)ことなどなど。個人的にはすごく腑に落ちる講演でした。その後3グループに分かれてのディスカッション内容を,カテゴリー別にまとめてみます。各テーブルの模造紙書き込みを私の独断でまとめたものですので,ご了承ください。間違えない,忘れない,年齢や体調,感情に左右されず診断できる問診が定型化される(のがよい)・副作用,服薬指導の平準化(薬剤師)・より人間は人間らしい仕事ができる。雑用はAIに任せられる・いつでも)医療情報を与えてほしい。話しにくいことが話せる。怒らないで聞いてくれる。・(患者の)感情をわかってもらうこと・やはり味気ない・「この病気は私もかかりました」「この薬は私も飲んでいます」などの体験談は言えない・「私なら」「私の家族なら」ということは絶対言えない・外科的なこと:外科は最後まで残るのでは反論として,既に手術もロボット化している・患者さんの複雑性(家族,感情,経済面)に対処できないだろう。・直感,スピード感はまだ人間だろう。・AIはオールマイティーではない。ここまでが限界ということを知っておく。・良い医師+良いAIのコンビネーション,車の両輪であることが大切である・人と人との関係,それに伴う安心感は最後まで残るこう見てくると,みなさん,AIに対してかなりの期待を示しつつも,限界や怖い点もあり,上手に共生を図っていくことの大切さに気づいているように思い,そのバランス感覚に大変感服しました。AIを考えるということは,取りも直さず,人間とは何か,人と人との関わりとはどんなものなのかを深く考えることになる,という思いを強く持ちました。田宮先生のお話が非常に好評だったので,また形を変えて第2段を企画したいと企てております。朝起きたらこんな感じ,休日の朝にもかかわらず筋トレ(雪かき)しました^^。古いレビューで申し訳ございません。欧州不整脈学会(EHRA)と欧州心臓病学会(ESC)から不整脈と血圧に関するコンセサス文書が昨年6月のEHJに掲載されております。hypertension(高血圧患者における,抗凝固薬の安全な使用)に関するコンセンサスをご紹介します。・高血圧のみ単独がリスク因子の心房細動患者においても,ほとんどの例で抗凝固薬を使うべきである。decision-makingがもとめられる。65–70%)がもとめられる。・NOACはVKAに比べ良好なアドヒアランスが得られ,リスク回避の点でより良い。出血を最小限にする目的で,最適な血圧管理がなされるべきである。多くのデータが蓄積されるまで,血圧は140/90mmHg未満にすべきである。抗凝固薬は管理不良の高血圧(180/100mmHg以上)では,注意深く使用すべきであり,降圧をしっかり行う必要がある。具体的な使用方法については,以下のLip先生特製のシェーマがわかりやすいです。抗血小板薬,NSIADs,HAS-BLEDスコア3点以上の人には特に注意しながら抗凝固薬を投与し,SAMe2-TT2R2スコア2点以下ならVKA,3点以上ならNOACを推奨しております。至適血圧値についてのエビデンスは少なく,ARISTOTLE試験の後付解析で血圧140/90以上のひとはそれ以下の人に比べ,脳卒中/全身性塞栓症リスクで1.53倍,大出血リスクで1.85倍であったことなどが紹介されていました。いまのところ,出来る限り140/90以下を目指すことを心がけたいと思います。対するカテーテルアブレーションは,標準治療に比べ,全死亡+心不全増悪入院のリスク低下に関係していた。CASTLE-AF試験です。カテーテルアブレーションが生命予後を良くするのかに関してのRCTはこれまで大きなものはなく,その意味で大変大きな研究といえます。抗凝固時代においては心房細動の死因として心不全に目が向けられており,β遮断薬は予後改善効果が少ないことも示されておりますため,大変注目したいところです。Limitationはたくさん。なによりアブが対象なので,ブラインドできない点です。入院というソフトエンドポイントを含んでおり,バイアスははいりやすいです。二次評価項目では,死亡単独でも差はついているようです。今後,心不全のある人ほど,アブをやった方が良いという流れの先鞭をつける論文かもしれません。椿貞雄の方がかわいい絵でした。P=0.042結論:RACE3試験は、背景因子を標的にする治療が、持続性心房細動の銅調律維持を改善することを確実にした。これまでないことにされていた感のある,例のAFのアップストリーム治療ですが,しっかりした包括的な取り組みでやれば違うのでは,という疑問に答える形で出されたのがこのRACE3です。1)は,症候性,罹患期間5年未満,トータルの持続期間7日〜6ヶ月未満,電気的除細動1年以内,心不全は発症1年以内のHFpEFかHFrEFなど。2)は,血圧目標120/80,服薬アドヒアランス,運動継続状況,ダイエットの状況についての6週ごとのカウンセリング付き。3)は,1年間の追跡です。4)は,3ヶ月毎の診察。6週間ごとのカウンセリングと心電図,1年後に7日間のホルター心電図です。各背景因子の動向ですが,血圧は介入群125mmHg,従来群130で有意に低下(拡張期も),BMI,コレステロール,NT-proBNPなどが軒並み下がっています。Nが少なく,絶対リスク減少も小幅とはいえ,包括的多面的にアップストリーム治療を行えば,やらないよりは良いといえるかもしれません。持続性になるかどうかの時期で,多少心不全が関与しているようなケース。ガチガチにリモデリングが進む前です。スタディーデザインのセンスの良さですね。RACEシリーズはどれも重要です。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。